Upload
jesus-rivera
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 1/45
Heridas por ArmaBlanca y Proyectil
de Arma de Fuego JESUS HERMINIO RIERA BA!UE"OS R#$%
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 2/45
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 3/45
O&*eti+os
• 'escri&ir la clasi(caci,n de -eridas por arma &lancapor proyectil de arma de )uego
• $onocer el mane*o y a&orda*e de los paciente con-eridas de estos tipos
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 4/45
Herida por arma &lanca
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 5/45
'e(nicion
• .Instrumentos lesi+os mane*ados manualmente /ueatacan la super(cie corporal por un (lo0 una punta oam&os a la +e12
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 6/45
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 7/45
5ipo de lesi,n7 Simples
Pun1ante8pro)undida
d
Incisa9cortante
8longitud
"aceB
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 8/45
5ipo de lesi,n7 $omple*as•
$ortopun1ante • $ortocontundente
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 9/45
5ipo de lesi,n7 $omple*as•
Inciso:Pun1ante
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 10/45
"esiones por instrumentoscortantes
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 11/45
'e(nicion•
Instrumentos pueden ser de l;mina con (lo o &ien cun &orde o lomo sin (lo0 punta y mango0 causan -emediante el (lo0 /ue al penetrar en los te*idos a made cu<a los di+ide0 produciendo soluciones decontinuidad
Presión
Deslizamiento
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 12/45
Angulo Margenes Pro)undad
"esionesde
de)ensa
Mecanismo de
muerte
Pronoso
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 13/45
"esiones por instrumentospun1antes
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 14/45
'e(nicion•
lesiones producidas por elementos /ue act=an enpro)undidad m;s /ue en super(cie0 atra+esando +aplanos de te*idos
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 15/45
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 16/45
"esiones por instrumentoscortocontundentes
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 17/45
'e(nicion•
"esiones /ue son producidas por armas con (lo ypeso>
• Al producir la lesi,n de*an una soluci,n decontinuidad cuyos &ordes presentan in(ltrados-em;ticos o &ordes contundidos0 e/uim,ticos0con pro)undidad0 y /ue en muc-as ocasionesinteresan al -ueso
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 18/45
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 19/45
"esiones por instrumentospun1ocontundentes
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 20/45
'e(nicion•
Instrumentos tienen punta/ue no es aguda0 sino roma0 ycarece de (lo? con ellos0 las-eridas son m;s pro)undas/ue e@tensas0 separan las(&ras de la piel y de*an
e/uimosis alrededor de la-erida
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 21/45
Herida por proyectil de arm)uego
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 22/45
Balistica•
Es la ciencia y el arte /ue estudian 6ntegramente laarmas0 el alcance0 la direcci,n de los proyectiles /udisparan y los e)ectos /ue producen
• Interior y e@terior
• 5rayecto o direcci,n
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 23/45
$lasi(caci,n
Ba*a+elocidad
Alta+elocidad
Unico M
$orta "argaMedicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 24/45
$aracteristicas
Ori(cio de entrada• Borde in+ertido• Borde nitido• 'iametro del
proyectil• 5atua*e )also y real• Anillo de
en*ugamiento ycontusion
•
Anillo de Fisc-
Ori(cio de sa• Borde e+ertido• Borde irregular• Mayor diametr
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 25/45
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 26/45
'isparo por contacto• • CONTACTO FIRME. Resulta del -ec-o de apoyar la &oca de )
del arma contra la piel0 -aciendo presi,n0 de tal manera /ue la en+uel+a
• • CONTACTO LAXO. Se da cuando la &oca de )uego del arma esostenida so&re la piel -aciendo poca presi,n so&re ella>
• • CONTACTO ANGULADO. Es el resultado de apoyar la &oca d)uego del arma en ;ngulo agudo so&re la piel0 lo /ue producir;
/uemaduras y a-umamiento e@cntricos en torno al ori(cio deentrada>
• • CONTACTO INCOMPLETO. "a &oca de )uego del arma es apoen regiones del cuerpo /ue no son planas0 como la ca&e1a0 produna 1ona c-amuscada y ennegrecida en el ori(cio de entrada>
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 27/45
SIGNO DE
PUPPE-
WERGARTHER
SIGNO DE
BOCA DE MINA
DE HOFMAN
Signo de B
'es-ilac-amient
o de la ropaMedicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 28/45
5rayecto•
Recorrido /ue tiene el proyectil dentro del cuerpo-umano
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 29/45
$a+idad temporal y ca+idadpermanente
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 30/45
Medicina Forense aplicaciones teorico practicas Ja+ier %randini #a edicion #334
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 31/45
Intestino delgado C3D
$olon 3D
Higado 3DEstructuras +asculares a&dominale#CD
5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 32/45
Mane*o inicial ytratamiento
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 33/45
5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 34/45
5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 35/45
Indicacion de cirug6a urgente• Pacientes en s-oc
• E+iscerados
• Signos de peritonitis0
• Sangre en est,mago al colocar la sonda g;strica
•
Recto0 detectado por tacto rectal• En +e*iga0 detectado por sonda urinaria
5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 36/45
Paciente sin indicacion• E@plorar -erida
• Radiogra(a simple de a&domen
• "a+ado peritoneal diagnostico
• FAS5
•
5A$• "aparoscopia
• "aparotomia
Criterios posiExtraer 10ml roja
>100,000 GR/>!00G"/Presenia de#aterias o pde omida&
Peri'epatiaPeriesplenaPelvioPeriardio
5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 37/45
"aparotom6a E@ploradoraSistemati1ada• Hemoperitoneo &=s/ueda de sitio de sangrado ac
• Organos supramesocolicos
• %randes +asos 1ona G de S-eldon
• Organos in)ramesocolicos
5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG
F 3
• (rea pre'ospit• Reonoimient
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 38/45
Fase 37
Fase I7Fase II7
reanimaci,n
U$IFase III7 cirug6ade(niti+a
a#ordaje de o• Realentamien• +rans%sión tem
• laparotom$a inoperaiones.
• Control de 'em•
Control de ont• Empa%etamie• Cierre tempora
• Realentamiento• ejorar estado 'e• 2oporte ventilato• Corregir la oag%• Resta%rar el #ala• 3denti4ar las les
• 'esempa/• Reparaci,n
5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG> $irugia de control de da<os7
uma re+ision> $amac-o Aguilera Sergio Marcare<o0 %aceta Medica de M@ico #3G
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 39/45
K$uando decidir reali1ar cirug6a decontrol de da<osL• 5emperatura central igual o in)erior a #
• pH igual o in)erior a >#
• 5rans)usi,n de G3 de pa/uetes glo&ulares o m;s040 o pde sangre igual o superior a 3D del +olumen sangu6neo to
• 5iempo de protrom&ina 5P igual o superior a G o tiempoparcial de trom&oplastina 5P5 igual o superior a C3
• Incapacidad para controlar el sangrado mediante -emostasdirecta
• Hemorragia gra+e e inesta&ilidad -emodin;mica con-ipotensi,n y c-o/ue /ue e@cede los 3 min
5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG> $irugia de control de da<os7uma re+ision> $amac-o Aguilera Sergio Marcare<o0 %aceta Medica de M@ico #3G
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 40/45
• Incapacidad para cerrar el a&domen o el t,ra@ sin tede&ido a edema +isceral masi+o
• 5rauma contuso en torso de alta energ6a o m=ltiples lespenetrantes en torso especialmente si a)ectan a la regila l6nea media o el cuadrante superior derec-o
• "esi,n +ascular a&dominal mayor con lesiones +isce
m=ltiples o cual/uier lesi,n +ascular retroperitoneal o p
• "esi,n de m=ltiples regiones anat,micas o un punta*in*ury se+erity score ISS superior a C
K$uando decidir reali1ar cirug6a decontrol de da<osL
322, tres peores al%adrado p%ntaje del 5:Ca#eza ) %ello+orax
(#domenExtremidadesExternaCara
5rauma de A&domen> Ana Maria Pac-eco RE ME' $"IN $ondes #3GG> $irugia de control de da<os7
uma re+ision> $amac-o Aguilera Sergio Marcare<o0 %aceta Medica de M@ico #3G
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 41/45
$aso G• Paciente masculino de a<os de edad /uien ingre
ser+icio de urgencias G -ora posterior a reci&ir impapor proyectil de arma de )uego de larga distancia engl=teo derec-o>
• Signos +itales7 F$7 4 5A7 GG39 FR7 ## 57 >G$
• Paciente se encuentra con %lasgoQ de GC0cardiopulmonar sin datos patol,gicos0 a&domen condolor a la palpaci,n0 sin -iperalgesia o -iper&aralgese encuentra ori(cio de entrada en gl=teo derec-o canillo de (sc-0 sin signo de tatua*e dele&le o indele&sin ori(cio de salida>
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 42/45
• Radiogra)6a de a&domen7 No aprecian datos de li/uli&re a&dominal0 se aprecia proyectil de arma de )ueen )osa iliaca i1/uierda>
• Unico la&oratorio0 %asometria arterial con estado ac&ase conser+ado0 lactato de #>
• K$onducta a seguirL
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 43/45
En /uir,)ano se encuentra7• "esion de sigmoides grado
• "esion de +ena ca+a in)rarrenal de mm
• "esion de +ena iliaca interna i1/uierda y auente
• "esion de ple@o sacro
8/16/2019 Heridas Por Arma Blanca y Proyectil de Arma
http://slidepdf.com/reader/full/heridas-por-arma-blanca-y-proyectil-de-arma 44/45
$aso #• Paciente masculino de ## a<os de edad /uien ingre
posterior a # -oras por presentar -erida por arma&lanca pun1ocortante en l6nea media cla+iculari1/uierda por de&a*o de ultimo re&orde costal dirigido&licuamente -acia adelante y a&a*o>
• Signos +itales7 F$7 FR7G7>C$ 5A7 G##9
• Paciente se encuentra con posici,n antialgica0 con )dolorosa0 con e@ploraci,n cardiopulmonar sin ning=dato patol,gico sin s6ndrome pleuropulmonar> A&do&lando depresi&le0 sin datos de a&domen agudo0 codolor a la palpaci,n pro)unda en -ipocondrio i1/uierMiem&ros integros>