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HERNIA DISCAL CERVICALFABIANO FONSECA RODRIGUES DE SOUZA
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HÉRNIA DE DISCO CERVICAL
FABIANO FONSECA RODRIGUES DE SOUZA
Cirurgia da ColunaFACULDADE DE MEDICINA DO ABC
DOR CERVICAL
DISTRIBUIÇÃO SISTEMÁTICA DE ACORDO COM QUADRO DE APRESENTAÇÃO:
-DOR AXIAL NO PESCOÇO: RELACIONADA COM MUSCULATURA PARAESPINHAL
-RADICULOPATIA CERVICAL: DOR IRRADIADA PARA O BRAÇO, PODENDO SER ACOMPANHADA DE ALTERAÇÃO MOTORA E/OU SENSITIVA NO MS ACOMETIDO
-MIELOPATIA CERVICAL: SINTOMAS PROLONGADOS POR ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS CRÔNICAS
FISIOPATOLOGIA
DOR RADICULAR: RESULTADO DE IRRITAÇÃO DA RAÍZ NERVOSO EM ALGUM LOCAL DO TRAJETO ENTRE SUA SAÍDA NA MEDULA AO NERVO PERIFÉRICO ATRAVÉS DOS FORAMES
FISIOPATOLOGIA
-CAUSAS DE RADICULOPATIA CERVICAL: HÉRNIA CERVICAL, ESTENOSE, PATOLOGIA RADICULAR INTRÍNSECA, TRAUMA, ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS
-ALTERAÇÕES RELACIONADAS COM IDADE E POTENCIALIZADAS POR AGENTES NOCIVOS COMO TABACO ALTERAM A COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO NÚCLEO PULPOSO E ÂNULO FIBROSO RESULTANDO EM PERDA PROGRESSIVA DE SUAS PROPRIEDADES VISCOELÁSTICAS
FISIOPATOLOGIA
ORIGEM EXATA DA DOR RADICULAR NÃO É CONHECIDA, MAS ALÉM DA COMPRESSÃO, EXISTEM FATORES INFLAMOTÁRIA MEDIANDO O PROCESSO
PACIENTE PODE APRESENTAR SINTOMAS VARIÁVEIS DE ACORDO COM A POSIÇÃO EM QUE SE ENCONTRA
PRESSÃO FORAMINAL É AGRAVADA PELA EXTENSÃO DO PESCOÇO E ALIVIADA PELA ABDUÇÃO DOS BRAÇOS (DIMINUIÇÃO DO STRESS MECÂNICO NA RAÍZ SENSITIVA, GÂNGLIO DA RAÍZ DORSAL E REDUÇÃO DA COMPRESSÃO DAS VEIAS EPIDURAIS)
AVALIAÇÃO CLÍNICA
SINTOMA EM DISTRIBUIÇÃO ESPECÍFICA DE DERMÁTOMO NO MEMBRO SUPERIOR
DOR AGUDA, EM “PONTADA” OU SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO NA ÁREA ENVOLVIDA
PODE HAVER ALTERAÇÃO MOTORA/SENSITIVA NA RAÍZ ENVOLVIDA E REFLEXOS PODEM ESTAR DIMINUÍDOS
AVALIAÇÃO CLÍNICA
SINAL DA ABDUÇAÕ DO OMBRO: POSIÇÃO QUE PACIENTE PROCURA CONFORTO
SINTOMAS GERALMENTE AGRAVADOS POR EXTENSÃO DO PESCOÇO E ROTAÇÃO LATERAL DA CABEÇA PARA O LADO DA DOR
MANOBRA DE SPURLINGHENDERSON E COLS (1983) ESTUDO COM
736 PACIENTES COM RADICULOPATIA CERVICAL:
AVALIAÇÃO CLÍNICA
99.4%: DOR NO BRAÇO85.2%: DÉFICIT SENSITIVO79.7%: DOR NO PESCOÇO71.2%: ALTERAÇÃO DE REFLEXOS68%: DÉFICIT MOTOR52.5%: DOR ESCAPULAR17.8%: DOR ANTERIOR NO TÓRAX9.7%: DOR DE CABEÇADÉFICIT NEUROLÓGICO CORRESPONDEU AO
NÍVEL DE DOENÇA DISCAL EM 80% DOS CASOS
AVALIAÇÃO CLÍNICA
PATOLOGIA DISCAL EM C2-C3 RESULTA EM RADICULOPATIA DE C3
INERVAÇÃO SENSITIVA DA REGIÃO SUBOCCITPITAL, COM DOR IRRADIADA PARA OCCIPÍCIO E REGIÃO POSTERIOR DOS PAVILHÕES AURICULARES
AFECÇÃO RARADÉFICIT MOTOR ISOLADO DE C3 NÃO PODE
SER DIAGNOSTICADO
AVALIAÇÃO CLÍNICA
RADICULOPATIA DE C4: CAUSA COMUM DE DOR NO PESCOÇO E OMBRO
PARESTESIA EM REGIÃO BAIXA DO PESCOÇO COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO SUPERIOR DO OMBRO
DÉFICIT MOTOR DIAFRAGMÁTICO REPRESENTADO COMO RESPIRAÇÃO PARADOXAL
AVALIAÇÃO CLÍNICA
RADICULOPATIA DE C5: DOR EM REGIÃO SUPERIOR DO OMBRO COM EXTENSÃO PARA REGIÃO LATERAL DO BRAÇO
POSSÍVEL PARESIA DE DELTÓIDE, SUPRA E INFRAESPINHAL E BÍCEPS BRAQUIAL
REFLEXO BICEPTAL PODE ESTAR ALTERADOAVALIAÇÃO CRITERIOSA PARA EXCLUSÃO DE
PATOLOGIA DO MANGUITO ROTADOR
AVALIAÇÃO CLÍNICA
RADICULOPATIA DE C6: DOR EM REGIÃO DE BASE DO PESCOÇO, COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO LATERL DO BÍCEPS NO BRAÇO, LATERAL NO ANTEBRAÇO, REGIÃO DORSAL DA MÃO ENTRE POLEGAR E INDICADOR E POLPA DIGITAL DESTES DEDOS
POSSÍVEIS DÉFICITS DE FORÇA PARA EXTENSÃO DO PUNHO, FLEXÃO DO COTOVELO E SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO
SINTOMATOLOGIA SERNSITIVA PODE MIMETIZAR A SD TÚNEL DO CARPO
AVALIAÇÃO CLÍNICA
RADICULOPATIA DE C7: ALTERAÇÃO DISCAL C6/C7; RAIZ NERVOSA MAIS FREQUENTEMENTE ACOMETIDA DENTRE AS CERVICAIS
DOR EM REGIÃO POSTERIOR DO OMBRO COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO ESCAPULAR, REGIÃO DORSAL DO BRAÇO E ANTEBRAÇO E DORSO DO TERCEIRO DEDO
DÉFICIT MOTOR: TRÍCEPS, EXTENSORES DO PUNHO E FLEXORES DOS DEDOS
AVALIAÇÃO CLÍNICA
RADICULOPATIA DE C8:PARESTESIA EM REGIÃO MEDIAL DE BRAÇO
E ANTEBRAÇO COM IRRADIAÇÃO PARA BORDA MEDIAL DA MÃO E 2 DEDOS ULNARES
MUSCULATURA INTRÍNSECA DA MÃO PODE ESTAR EXTREMAMENTE FRACA, COM PACIENTE REFERINDO DIFICULDADE PARA EXECUTAR ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIAS
AVALIAÇÃO CLÍNICA
DIFERENCIAR RADICULOPATIA DE C8 COM PATOLOGIA DE NERVO ULNAR É IMPORTANTE
FUNÇÃO DO FLEXOR PROFUNDO DO INDICADOR E DEDO MÉDIO + FLEXOR PROFUNDO DO POLEGAR PODE ESTAR ALTERADA NA RADICULOPATIA, MAS NÃO EM ALTERAÇÃO NERVOSA ULNAR
MUSCULATURA TENAR É PRESERVADA EM LESÃO DE NERVO ULNAR, MAS AFETADA EM ADICULOPATIA CERVICAL C8
DIAGNÓTICOS DIFERENCIAIS
SÍNDROMES COMPRESSIVAS NERVOSAS PERIFÉRICAS
LESÃO DE MANGUITO ROTADORLESÃO DE PLEXO BRAQUIALHERPES ZOSTERSÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICOSÍNDROME DOLOROSA SIMPÁTICATUMORES EXTRA OU INTRAESPINHAISABCESSO EPIDURALISQUEMIA CARDÍACA
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
RX AP, PERFIL E OBLÍQUASDIMINUIÇÃO DE ESPAÇO DISCAL, ARTROSE
INTERAPOFISÁRIA, , OSTEOFITOSE E UNCOARTROSE SÃO INDÍCIO DE DEGENERAÇÃO
ESTREITAMENTO DE FORAME: OBLIQUAESTREITAMENTO DE CANAL: PERFILMÉTODOS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES: TC;
MIELOGRAFIA: SUBSTITUÍDOS PROGRESSIVAMENTE POR RNM
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
NÃO INVASIVA, SEM EMISSÃO DE CARGAS RADIOATIVAS, EXCELENTE VISUALIZAÇÃO DE DISCO E ELEMENTOS NEURAIS
LESÃO DO LLP EM CORTE SAGITAL INDICA FRAGMENTO HERNIÁRIO SEQUESTRADO
PERMITE VISUALIZAR LESÕES METASTÁTICAS COM DEFINIÇÃO
BODEN E COLS (1990) DEMONSTRARAM 19% DE 63 PACIENTES ASSINTOMÁTICOS COM ANORMALIDADES SIGNIFICATIVAS EM RNM CERVICAL
ELETRODIAGNÓSTICO
DIFERENCIAR RADICULOPATIA CERVICAL DE AFECÇÃO NERVOSA PERIFÉRICA
ELETRONEUROMIOGRAFIA É A MODALIDADE MAIS UTILIZADA
EM LESÃO COMPRESSIVA DE RAÍZ CERVICAL DEMONSTRA DIMINUIÇÃO NOS POTENCIAIS DE UNIDADE MOTORA E EVENTUAL FIBRILAÇÃO DE POTENCIAIS MUSCULARES MÚLTIPLOS
SENSIBILIDADE DE 40 A 75%
TRATAMENTO CONSERVADOR
OBJETIVOS: CONTROLE DA DOR E RESTAURAÇÃO DA FUNÇÃO
MÉTODOS DE TRATAMENTO:MEDICAÇÃOREPOUSOCALOR, FRIO, MOBILIZAÇÃO PASSIVAEXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS, FLEXIBILIDADE,
CONDICIONAMENTO AERÓBICO, MANIPULAÇÃO
PROGRAMAS DOMÉSTICOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
INDICAÇÃO: FALHA EM TRATAMENTO CONSERVADOR COM SINTOMAS RADICULARES PERSISTENTES EM MEMBRO SUPERIOR (3 MESES); DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO; DÉFICIT NEUROLÓGICO ESTÁTICO ASSOCIADO COM DOR RADICULAR; IMAGENS COMFIRMATÓRIAS COMPATÍVEIS COM QUAIXAS CLÍNICAS.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
MAIS FREQUENTE: ACESSO ANTERIORLADO ESQUERDO MAIS SEGURO DEVIDO À
ANATOMIA DO NERVO LARÍNGEO RECORRENTE
PARÂMETROS: OSSO HIÓIDE C3, CARTILAGEM TIREÓIDE C4-C5, CRICÓIDE C6
INCISÃO NO PLATISMA; VISUALIZAR BORDA MEDIAL DO ESTERNOCLEIMASTOIDEO; AFASTAR CARÓTIDA LATERLAMENTE E ESÔFAGO E TRAQUÉIA MEDIALMENTE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
AVALIAÇÃO DO NÍVEL COM CONTROLE DE IMAGEM INTRAOPERATÓRIO
INCISÃO DA FÁSCIA PRÉ VERTEBRAL, LONGUS COLLI E LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
RESSECÇÃO DISCAL COM AUXÍLIO DE DISTRATORREMOÇÃO DE LLP (SE INDÍCIO DE FRAGMENTO
SEQUESTRADO), OSTEÓFITOS POSTERIORESINTRODUÇÃO DE BLOCO ÓSSEO OU CAGE;
MELHORES TAXAS DE FUSÃO COM APLICAÇÃO DE PLACA COMPLEMENTAR