Hernia Femoralis Case Susan

8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan

1/44

case reportcase reportNy. S usia 72 tahunNy. S usia 72 tahun

dengandenganHernia Femoralis DextraHernia Femoralis Dextra

Astuti Susanti.R

J510155027

Pembimbing:dr. Bari Hasbullah! Sp.B!F"N#$S

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

2016


2/44

Laporan Kasus

"D%N&"S P#S"%N Nama : Ny. S 'mur : 72 tahun (enis )elamin : Perempuan Peer*aan : Petani

#gama : "slam Suu : (a+a #lamat : &aman ,-2

&amansari )er*o )ra &anggal /S : 27 Februari 20,1

No. / : 12710


3/44

#N#N%S"S

)eluhan 'tama Ben*olan di lipatan paha anan.

/i+ayat Penyait Searang Pasien datang e Poli Bedah /S'D )aranganyardengan eluhan terdapat ben*olan di lipatan paha anan.

Pasien tida ingat ben*olan nya ini sudah berapa lama.Ben*olan terlihat *elas saat pasien batu! bersin! menge*andan berdiri. &etapi saat pasien berbaring ben*olantersebut masih tampa. Pasien tida merasaan saitetia di tean ben*olannya. Pasien mengau tida adaeluhan mual! muntah! pusing dan sesa na3as.B#B dan

B#) dalam batas normal. Pasien mengau tergangguati4itas sehari5harinya arena ben*olan tersebut.Sebelumnya pasien tida pernah berobat edotermengenai ben*olan yang ada dipaha anannya. )arenaben*olan mulai mengganggu pasien berobat epusesmasdan oleh doter pusesmas pasien di ru*u e /S'D

)aranganyar.


4/44

/i+ayat Penyait Dahulu

/i+ayat penyait yang sama : disangal

/i+ayat operasi pada abdomen : disangal/i+ayat trauma pada abdomen : disangal/i+ayat hipertensi : disangal/i+ayat alergi obat : disangal

/i+ayat D : disangal/i+ayat penyait *antung : disangal/i+ayat penyait gin*al : disangal

/i+ayat Penyait )eluarga/i+ayat penyait yang sama : disangal/i+ayat hipertensi : disangal/i+ayat D : disangkal


5/44

/i+ayat )ebiasaan dan Sosial %onomi

Pasien adalah seorang petani dan pasiensehari5harinya sua mengangat barang yangberat. Pasien tinggal hanya berdua dengansuaminya. Pasien memilii dua orang ana.Pasien menerangan penghasilan yang didapatcuup untu memenuhi ebutuhan sehari5hari.

)eluhan Sistemi $ardio :Nyeri dada 65! dada berdebar5debar 65 Pulmo :Sesa napas 65! batu 65

#bdomen : Diare 65! nyeri epigastrium 65!sulit B#B 65'rologi :B#) lancarusuloseletal :Nyeri 8tot 69! Nyeri sendi

69


6/44

Pemerisaan Fisi) Status eneralis )eadaan 'mum : $uup )esadaran : $ompos entis

;ital Sign


7/44

Pemerisaan &horax

Paru

"nspesi : simetris anan iri 69! retrasi65Palpasi : nyeri tean 65! massa 65Perusi : sonor anan iri 69#usultasi : Suara dasar 4esiuler 69-9!

roni 65-5! +hee?ing 65-5

(antung "nspesi : "ctus cordis tida tampa

Palpasi : "ctus cordis tida uat angatPerusi : Batas atas anan S"$ "" >PSdextra!batas atas iri S"$ "" >PS sinistra! batas ba+ahanan S"$ "; >PSdextra! batas ba+ah iri S"$; >$ sinistra

#usultasi : Bunyi *antung "5"" murni!reguler! bising *antung


8/44

Pemerisaan #bdomen

"nspesi : Permuaan datar!simetris!

distended 65! massa65! beas lua operasi 65

#usultasi : Peristalti 69 normal

Perusi : Suara timpani 69

Palpasi : assa 65! nyeri tean 65!embung 65! de3ans musuler 65! hepar-lienteraba 65

Pemerisaan %stremitas

Superior : &ida ada elainan

"n3erior : &ida ada elainan

#ral : Hangat


9/44

Status >oalis

/egio "nguinalis Dextra Pada pemerisaan

@si ditemuan ben*olan luna di lipat pahadi ba+ah ligamentum inguinale di medial 4.Femoralis dan lateral tuberulum pubium.

"nspesi :&erlihat ben*olan di daerahinguinalis dextra! diameter A 2 cm.

arna ulit sama dengan daerah

seitarnya.Palpasi : &eraba ben*olan! bentu

lon*ong! sebesar telur puyuh! onsistensienyal! nyeri tean 65


10/44

Benjolan didaerah inguinalis dextra

teraba benjolan bentuk lonjong, sebesar telurpuyuh

diameter ± 2 cm, konsistensi kenyal, nyeri

tekan (-)


11/44

pemeriksaan laboratorium


12/44

/esume

Ny. S! usia72 tahun! datang denganeluhan terdapat ben*olan di lipatan paha anan.

Ben*olan terlihat *elas saat pasien batu! bersin!menge*an dan berdiri dan baring. Pasien tidamerasaan sait etia di tean ben*olannya.Pasien mengau tida ada eluhan mual!muntah! pusing dan sesa na3as. B#B dan B#)dalam batas normal. Pasien mengau tergangguati4itas sehari5harinya arena ben*olantersebut. Pasien tida pernah berobat edoter

mengenai ben*olan yang ada dilipatan pahaanannya! arena ben*olan mulai menggangguati4itas pasien epusesmas dan oleh doterpusesmas pasien diru*u e /S'D )aranganyar.


13/44

D"#N8S"S )%/(# Hernia femoralis dextra

D"#N8S"S B#ND"N - HIL -HIM

P%N#>#)S#N##N Konservatif : Inj. Cefotaxime vial/! jam Inj. "anitidin amp/! jam Inj. #antagesi$ amp/% jam Metronida&ole '((mg/% jam

8perati3 : Herniorepair

Prognosis )uo ad vitam : dubia ad bonam )uo ad fungtionam : dubia ad bonam

)uo ad sanam : dubia ad bonam


14/44

HerniaHernia

De@nisi

penonjolan atau protusi isi abdomenmelalui suatu defek *ang abnormal daridinding abdomen sebagai kelema+andari sebua+ area atau gangguan dari

jaringan ,bromuskular dinding abdomen


15/44

B#"#N C B#"#NH%/N"# :

• Kantong +ernia

• Isi +ernia

• intu +ernia

• Le+er +ernia


16/44

&%P#&

H%/N"#


17/44

)>#S"F")#S" H%/N"#

erdasarkan aktu Hernia kongenital

Hernia a0uisita

erdasarkan lokasi/letak Hernia inguinalis

Hernia femoralis

Hernia umbilikalis


18/44

)>#S"F")#S" H%/N"#)>#S"F")#S" H%/N"# Hernia interna 6tida terlihat

(ia antung hernia terleta di dalam a4itas4isera

$ontoh : a. Hernia dia3ragmatia

b. Hernia obturatoria

c. Hernia +inslo+i

Hernia esterna 6terlihat

(ia antung hernia menon*ol secara lengapmelalui dinding abdomen

$ontoh : a. Hernia inguinalisb. Hernia 3emoralis

c. Hernia epigastrium

d. Hernia umbilialis

e. Hernia lumbalis


19/44

F#S%5F#S% H%/N"#F#S%5F#S% H%/N"#

1ase reponibilis 2+ernia reponibel3

1ase irreponibilis 2+ernia irreponibel3

1ase inkaserata 2+ernia inkaserata3

1ase strangulata 2+ernia strangulata3


20/44

%&"8>8" H%/N"#%&"8>8" H%/N"#

Lema+n*a dinding rongga perut. Kongenital

4ekanan intraabdominal *ang tinggi

5istensi dinding abdomen karena

peningkatan tekanan intraabdominal


21/44

&rigonum Hesselbach

merupaan daerah dengan batas:

"n3erior: dibatasi oleh >igamentum"nguinale.

>ateral: dibatasi oleh a. epigastriain3erior.

edial: dibatasi oleh tepi m. rectusabdominis.

Hernia yang mele+ati trigonum Hesselbach

disebut sebagai direct hernia

Hernia yang muncul lateral dari trigonum

adalah hernia indirect


22/44


23/44

Kanalis femoralis terletak medial dari venafemoralis didalam la$una vasorum6 dorsaldari ligamentum inguinalis tempat 7.#afenaMagna bermuara didalam 7. femoralis.

1oramen ini sempit dan dibatasi ole+ tepi

*ang keras dan tajam. atas kanalis femoralis: Kranioventral : Lig.Inguinalis kaudodorsal : inggir os.pubis dari

lig. Iliopektineale

2lig.Couper3 lateral : 7.1emoralis medial : Lig.La$unare

8imbernati.

!9

#N#&8" )#N#>"SF%8/#>"S


24/44

D%F"N"S" Hernia femoralis adala+

suatu protrusi ataupenonjolan lemakpreperitoneal atau organ

intraperitoeal melaluipas$ia transversa *anglema+ masuk ke dalamannulus femoralis dan$analis femoralis.

!

H%/N"#F%8/#>"S


25/44

;mumn*a +ernia femoralis di jumpai padaanita tua.

Insidens : . intudari +ernia femoralis adala+ anulus

femoralis6 selanjutn*a isi +ernia akan masukke dalam kanalis femoralis *ang berbentuk$orong sejajar dengan vena femoralissepanjang kurang lebi+ ! $m dan keluar

pada fosa ovalis dilipat pa+a.

!'

"NS"D%NS"


26/44

eninggian tekanan intraabdomen Ke+amilan multipara

?besitas

5egenerasi jaringan ikat karena usia lanjut.

Hernia femoralis sekunder dapat terjadisebagai komplikasi +erniora, pada +erniainguinalis terutama *ang memakai teknikassini *ang men*ebabkan fas$ia transversa

dan ligamentum inguinale lebi+ bergeser keventrokranial se+ingga kanalis femoralislebi+ luas.

!@

%&"8>8"


27/44

ila isi +ernia adala+ usus maka akanmemberikan bun*i seperti bising usus

+ernia ini mula-mula akan sulitdimasukkan kemudian lebi+ muda+ dandisertai bun*i gelembung udara


28/44

klasi,kasi


29/44

Anatomi

Gambar ! "analis #emoralis

"analis #emoralis terletak medial dari

$! #emoralis di dalam lakuna $asorum,dorsal dari ligamentum inguinalis,

tempat $! sa#ena magna bermuara di

dalam $! #emoralis dengan panjang

kira-kira !% cm dengan basis di

anulus #emoralis setinggi ligamentum

&ooper!

'ernia #emoralis keluar melalui lakuna

$asorum kaudal dari ligamentum

inguinale! "eadaan anatomi ini

mengakibatkan inkarserasi hernia

#emoralis!


30/44

)antung hernia 3emoralis berasal darianalis 3emoralis melalui suatu de3e pada

sisi medial sarung 3emoralis 63emoralsheath. )analis 3emoralis berisi satu ataudua elen*ar lim3e! yang terbesar disebutdengan $loEuet. Nodus5nodus ini didesaeluar dari analis 3emoralis oleh suatupenon*olan peritoenal dan seringalimembentu massa yang dapat dipalpasi


31/44

Anatomi


32/44


33/44

8ambaran Klinis

benjolan *ang dapat direduksi pada lipat pa+amedial di kaudal dari ligamentum inguinale

4onjolan n*eri atau tidak

"asa tidak n*aman


34/44

Pemerisaan @siPemerisaan @si

"nspesi : ben*olan diba+ah ligamentum inguinal.

Palpasi : ben*olan luna di ben*olan diba+ahligamentum inguinal

Perusi : Bila didapatan perusi perut embung

maa harus dipiiran emunginan herniastrangulata. Hipertimpani! terdengar pea.

#usultasi : hiperperistaltis didapatan padaausultasi abdomen pada hernia yang

mengalami obstrusi usus 6hernia inarserata.

$olo dubur : ton*olan hernia yang nyeri yangmerupaan tanda Ho+ship 5 romberg 6herniaobtutaratoria.


35/44

PalpasiPalpasiPemerisaan Finger

&est

enggunaan *ari e2 atau *ari e .Dimasuan le+at

srortum melaluianulus esternus e

anal inguinal.Penderita disuruh

batu: Bila impuls diu*ung *ari berarti Hernia

Inguinalis Lateralis. Bila impuls

disamping *ari HerniaInguinnalis Medialis.


36/44

Pemerisaan Giemen&est :

Posisi berbaring! bila

ada ben*olan masuandulu 6biasanya olehpenderita.

Hernia anan diperisa

dengan tangan anan. Penderita disuruh batu

bila rangsangan pada :

*ari e 2 : Hernia"nguinalis >ateralis.

*ari e : hernia"ngunalis edialis.

*ari e : HerniaFemoralis.


37/44

Pemerisaan &humb&est :

#nulus internusditean dengan ibu *ari

dan penderita disuruhmenge*an

Bila eluar ben*olanberarti HerniaInguinalis medialis.

Bila tida eluarben*olan berarti HerniaInguinalis Lateralis.


38/44

5IA8B?#I# AB5IB8


39/44

P%N#>#)S#N##NP%N#>#)S#N##N

)onser4ati3

/eposisi ! memasuan isi herniae dalam ca4um abdomen. Padapasien yang taut operasi - ana5ana

Sabu hernia ! dilauan *iapasien menola operasi! dipaai *ia reposisi berhasil.


40/44

8perati3 :

/eposisi isi hernia

enutup pintu hernia untu hilangan >ocus

inoris /esistensi encegah residi3 dengan memperuat dinding

perut

&ahap 8perasi :

Herniotomy

embua I memotong antong hernia sertamengembalian isi hernia e ca4um abdominalis

Hernioraphy

engiat leher hernia I menggantungannya econ*oint tendon

Hernioplasty

en*ahitan con*oint tendon pada ligamentuminguinale! agar >/ hilang dan dinding perut

men*adi uat


41/44

&eni operasi&eni operasi

8pen #nterior /epair

8pen Posterior /epair

&ension5Free /epair ith esh

>aparoscopi


42/44

The Lichtenstein hernioplasty


43/44


44/44

Documents

Hernia Femoralis Case Susan