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HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
PRESENTADO POR:
DR. NAYIB HAY ISSA.
INTRODUCCION
• PORCENTAJE A NIVEL MUNDIAL
• No CASOS POR AÑO
• IMPACTO SOCIAL
• RETO DEL CIRUJANO
HISTORIA
• EL PRIMER REGISTRO DATA 1500 a.C.
• GRIEGOS PRIMEROS EN HABLAR DE HERNIA
• SIGNIFICADO EN GRIEGO
• SIGNIFICADO EN LATIN
• AÑO 700 d.C. – CELSO.
• GUY DE CHAULIAC – 1363
• CASPER STROMAYR – 1559
• ALBORES.CIRUGIA MODERNA – 1865 (JOSEPH LISTER)
DEFINICION
ES LA PROTRUCCION DE VISERAS CONTENIDAS EN LA CAVIDAD ABDOMINOPELVIANA, A TRAVES DE ZONAS DE DEBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL O PERINEAL, CONGENITAMENTE PRECONSTITUIDO O A TRAVES DE LA CAPA FASCIAL Y MUSCULAR DESTINADAS A CONTENERLAS POR DEFECTO NATURAL O ADQUIRIDO.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS HERNIAS
PREDISPONENTES
HERENCIA EDAD SEXO OBESIDAD
DESENCADENANTES
ESTREÑIMIENTO PROSTATISMO BRONQUITIS CR. PESAS
TIPOS DE HERNIAS
TIPOS DE HERNIAS
DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN AL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO DE ACUERDO A SU CONDICIÓN
(REDUCTIBLE, INCOERCIBLE) DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA
(CONGÉNITA, ADQUIRIDA, RECIDIVADA, TRAUMÁTICA)
DE ACUERDO A SU INCIDENCIA
OTRAS HERNIAS
HERNIA EPIGÁSTRICA: A 5 CMS POR ARRIBA DEL OMBLIGO
HERNIA DE RICHTER: UNA PORCIÓN DE LA PARED DE LA VISCERA HERNIADA ESTÁ EN EL SACO
HERNIA DE LITTRE: ESTÁ HERNIADO EL DIVERTÍCULO DE MECKEL
HERNIA DE SPPIGEL: A 6 CMS POR DEBAJO DEL ARCO DE SPPIGEL
HERNIA LUMBAR: ESTA POR ENCIMA DE LA DUODECIMA COSTILLA Y POR DEBAJO DE LA CRESTA ILIACA (DE PETIT)
DE ACUERDO A SU INCIDENCIA
INGUINAL 80-90%CRURAL 2-5%UMBILICAL 2%INCISIONAL 1,5%EPIGÁSTRICA 1%OTROS 1%
ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL
ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL
ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL
CONSTITUIDO:
• PARED ANTERIOR: APONEUROSIS DE INSERCION DEL OBLICUO MAYOR.
• BORDE SUPERIOR: TENDON CONJUTO
• BORDE INFERIOR: LA ARCADA CRURAL
• PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS
HERNIAS INGUINALES
FISIOLOGIA DEL CANAL INGUINAL
ACCIÓN ESFINTERIANA: LA FASCIA TRANSVERSALIS FORMA UN ANILLO INCOMPLETO EN FORMA DE CABESTRILLO ALREDEDOR DEL ANILLO PROFUNDO.
ACCIÓN OCLUSIVA: CONTRACCIÓN DEL TRANSVERSO Y OBLICUO MENOR CON REFUERZO DE LA PARED POSTERIOR.
FISIOPATOLOGIA DE LA HERNIA INGUINAL
RADICA EN LA PARED POSTERIOR.
• 75 % DE LAS PERSONAS FORMADA POR APONEUROSIS DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS.
• 25 % RESTANTE POR FASCIA TRANSVERSALIS
• FALLA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS PARA RETENER EL PERITONEO, CAUSA FUNDAMENTAL DE LAS HERNIAS
GRADOS DE DIFERENCIACIÓN DEL PROCESO VAGINALIS
HERNIA INGUINAL
INDIRECTAS CONGÉNITA EMERGE A TRAVÉS
DEL ANILLO INGUINAL PROFUNDO Y LATERAL EN RELACIÓN A LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR
HOMBRES:MUJERES 20:1
DIRECTAS ADQUIRIDAS EMERGE A
TRAVÉS DEL TRIÁNGULO DE HESSELBACH Y MEDIAL A LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR
PROGRESIÓN DE LA HERNIA
HERNIA ESTABLECIDA
HERNIAS CRURALESDEBIDO A UN ANILLO CRURAL AGRANDADO, DILATADO POR LA GRASA PREPERITONEAL
CUADRO CLINICO
DOLOR SINTOMAS GASTROINTESTINALES TRASTORNOS EN LA MICCIÓN TUMORACIÓN (ABULTAMIENTO) DOLOR EN LA REGION INGUINAL VOMITOS SHOCK ILEO MECANICO
METODOS DIAGNOSTICOS
• ULTRASONOGRAFIA DE REGION INGUINAL
• TAC DINAMICO
• DOPPLER COLOR (MALFORMACION AV)
• EXPLORACION QUIRURGICA POR DUDA DX
DUDA DIAGNOSTICA
DX DIFERENCIAL:
Hidrocele, Varicocele, Orquiepididimitis, Adenitis, Torsión Testicular, Ca de Testis, Malformación vascular y Quistes.
AUXILIARES DE DX
Us, TAC, Doppler, Rx de abdomen, Herniografia
DX NO CONCLUYENTE
EXPLORACION QUIRURGICA
CIRUGIA:• Plásticos• Protésicos
• Abierto• Laparoscópico
CLINICO
REDUCCIÓN MANUAL
AUSENCIA DE MEDIOS PARA CIRUGÍA
MALAS CONDICIONES GENERALESCONTRAINDICACIÓN:ESTRANGULACIÓN DE VARIAS
HORASFRACASO DE LA REDUCCIÓNSIGNOS DE GANGRENA VISCERAL
REPARACIÓN DE LA HERNIA INGUINAL
1. CIERRE DE LA APONEUROSIS DEL ORIFICIO MISMO
2. REFORZAMIENTO DEL DEFECTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS
3. COMBINACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTERIORES
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
TIPO I: ES UNA HERNIA INDIRECTA CON UN ANILLO INGUINAL INTERNO NORMAL;
TIPO II: HERNIA INGUINAL INDIRECTA CON DILATACIÓN DEL A.I.I.
TIPO IIIa:HERNIA INGUINAL DIRECTA TIPO IIIb: HERNIA INGUINAL INDIRECTA
CON DAÑO DE PARED POSTERIOR TIPO IIIc: HERNIA CRURAL TIPO IV: HERNIAS RECURRENTES
CLASIFICACIÓN DE GILBERT MODIFICADA POR RUTKOW
TIPO 1. SACO HERNIARIO QUE PROTRUYE POR UN ORIFICIO INTACTO
TIPO 2. SACO HERNIARIO QUE PROTRUYE POR UN ORIFICIO PROFUNDO MODERADAMENTE DILATADO Y QUE NO MIDE MÁS DE 4 CMS
TIPO 3. ORIFICIO MAYOR DE 4 CMS Y COMPONENTE DE DESLIZAMIENTO DEL SACO
TIPO 4. PISO INGUINAL DEBIL Y DEFECTUOSO CON ANILLO PROFUNDO NORMAL
TIPO 5. DEFECTO DIVERTICULAR NO MAYOR DE 2 CMS EN EL PISO INGUINAL
TIPO 6. HERNIA INGUINAL EN PANTALÓN TIPO 7. TODAS LAS HERNIAS CRURALES
USO DE BIOMATERIALESCLASIFICACIÓN DE AMID
TIPO I. MALLAS CON MACRO-POROS EN SU TOTALIDAD (ATRIUM, MARLEX, PROLENE, TRELEX)
TIPO II. MALLAS CON MICRO POROS EN SU TOTALIDAD ( PTFE, MEMBRANA QUIRÚRGICA)
TIPO III. MALLAS MIXTAS (TEFLÓN, DACRÓN, PFTE PERFORADA)
TIPO IV. MALLAS CON POROS MENORES (SILASTIC, SUSTITUTOS DE PERICARDIO)
TIPOS DE MALLAS
POLYPROPYLENE MESH
MALLA DE POLIPROPILENO
CLASIFICACION DE AMID DE BIOMATERIALES
• TIPO I. MALLAS CON MACRO-POROS EN SU TOTALIDAD ( DE 75 MICRONES) EJ. POLIMEROS DEL POLIPROPILENO (ATRIUM, MARLEX, PROLENE, TRELEX)
• TIPO II. MALLAS CON MICRO-POROS EN SU TOTALIDAD ( A 10 MICRONES AL MENOS EN UNA DE SUS TRES DIMENSIONES) EJEMPLO: PTFE MENBRANA QUIRURGICA.
• TIPO III. MALLAS MACROPOROSAS CON MULTIFILAMENTOS O COMPONENTES MICROPOROSOS ( MIXTAS) EJEMPLO: MALLAS DE TEFLON, DACRON, PFTE PERFORADA.
• TIPO IV. MALLOS CON POROS MENORES A SUB-MICRONES, EJEMPLOS. SILASTIC Y SUSTITUTOS DE PERICARDIO Y DURAMADRE.
COMPLICACIONES DEL USO DE BIOMATERIALES
INFECCIÓNSEROMAOCLUSIÓN INTESTINALFÍSTULA INTESTINALCONTRACCIÓN DEL
MATERIAL
TÉCNICAS UTILIZADAS
1. ANATÓMICAS O PLÁSTICAS
2. LIBRES DE TENSIÓN
. ABIERTAS
. LAPAROSCÓPICAS
BRAGUERO INGUINAL
TÉCNICAS PLÁSTICAS
HERNIOPLASTIA INGUINAL ANTERIOR
REPARACIÓN DE BASSINIREPARACIÓN DE SHOULDIDEREPARACIÓN DE MC VAYREPARACIÓN DE MARCYREPARACIÓN DE CONDONHERNIOPLASTIA INGUINAL
POSTERIOR
TÉCNICA DE BASSINI
TÉCNICA DE SHOULDICE
REPARACIÓN DE MC VAY
HERNIOPLASTIAS LIBRES DE TENSIÓN
1. REPARACIÓN DE LICHTENSTEIN
2. TAPÓN DE GILBERT
3. TAPÓN DE RUTKOW Y ROBBINS
4. MALLA DOBLE CON POLIPROPILENO
5. REPARACIÓN POSTERIOR PREPERITONEAL DE STOPPA
6. TÉCNICA DE RIVES
7. REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA
REP. LICHTENSTEIN
SUTURA PREPERITONEAL
REPARACIÓN DE STOPPA
PROCEDIMIENTO DE WANTZ
HERNIORRAFIA LAPAROSCÓPICA
ABORDAJE PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL (TAPP)
ABORDAJE TOTAL EXTRAPERITONEAL (TEP)
COLOCACIÓN DE MALLAS SOBRE EL DEFECTO POR VÍA INTRAPERITONEAL (IPOM)
ABORDAJE EN HERNIORRAFIA LAPAROSCOPICA
PENETRACIÓN A CAVIDAD
DISECCIÓN DE ELEMENTOS DEL CORDÓN
COMPLICACIONES POSTQX
HEMATOMACOLECCIÓN DE SANGREINFECCIÓNATROFIA TESTICULARHIPOESTESIANEURALGIARECIDIVA
HEMATOMA
COLECCIÓN DE SANGRE
EQUIMOSIS
HERNIAS COMPLICADAS
HERNIA ENCARCELADAHERNIA ESTRANGULADAHERNIA RECIDIVANTE
PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA DE UNA HERNIA INGUINOESCROTAL
ENCARCELADA
RECURRENCIA
RECURRENCIA TEMPRANAREPARACIÓN MISMA
EXPERIENCIA DEL CIRUJANOTENSIÓNINFECCIÓNMATERIAL DE SUTURATÉCNICA DE SUTURA
FACTORES GENERALES EDADCONDICIONES GENERALESTABAQUISMOASCITISTRANSTORNOS METABOLICOS
FACTORES LOCALESINTENTOS REPETIDOS POR
REPARARLATAMAÑO DE LA HERNIAREPARACIONES DE URGENCIADERMATITIS LOCALESINCISIONES Y EXPOSICIONES
INADECUADASHERNIAS INADVERTIDASTRACCION INADECUADA DEL
TRACTO ILIOPUBICOTEJIDO INSUFICIENTE EN LA
REPARACION EN BLOQUE TENSION EN LA LINEA DE SUTURA
RECURRENCIA TARDÍA
COSTOSDEPENDEN DE:
TIPO DE HOSPITAL:
• CX DE CORTA ESTANCIA Y/O AMBULATORIA
• HOSPITALIZACION
TIPO DE ANESTESIA:
• LOCAL, REGIONAL Y GENERAL
TIPO DE TECNICA:
• PLASTIA (SIN PROTESIS)
• LAPAROSCOPIA
TIEMPO QUIRURGICO
PRESENCIA O NO DE COMPLICACIONES
RECUPERACION Y PRONOSTICO
• DEPENDE DE LOS FACTORES
GENERALES Y LOCALES.• EN REPARACION INGUINAL LIBRE
DE TENSION, EL PROMEDIO ES DE
8 – 10 DIAS
HERNIAS UMBILICALES