HERNIAHERNIA

DefinisiDefinisi

Protusi atau penonjolan isi Protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutandinding rongga bersangkutan

Hernia terdiri dari cincin, Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia.kantong dan isi hernia.

Hernia dinamakan Hernia dinamakan berdasarkanberdasarkan

Waktu :Waktu :H.KongenitalH.KongenitalH.Didapat (Akuisita)H.Didapat (Akuisita)

Lokasi, mis :Lokasi, mis :H. EksternaH. Eksterna H. ObturatorH. ObturatorH. InternaH. Interna H. DiafragmatikaH. DiafragmatikaH. InguinalisH. Inguinalis H. VentralisH. VentralisH. FemoralisH. FemoralisH. Pudendal/VaginalH. Pudendal/Vaginal

Isi, mis :Isi, mis :

H. EnteroceleH. Enterocele

H. Ricter (sebagian dinding usus)H. Ricter (sebagian dinding usus)

H. Littre (divertikel Meckel)H. Littre (divertikel Meckel)

H. Slidding H. Slidding Kausa :Kausa :

H. TraumatikaH. Traumatika

H. InsisionalH. Insisional

Berdasarkan obstruksi :Berdasarkan obstruksi :

H.ReponibilisH.Reponibilis

H.IrreponibilisH.Irreponibilis

H.InkarserataH.Inkarserata

H.StrangulataH.Strangulata

Hernia InguinalHernia Inguinal

Anatomi :Anatomi : Membentuk cermin (mirror Membentuk cermin (mirror

images)images) Kanalis inguinalis dan funikulus Kanalis inguinalis dan funikulus

spermatikus,MOI sebagai cermin.spermatikus,MOI sebagai cermin. Disebabkan oleh kelemahan Disebabkan oleh kelemahan

lapisan dinding abdomen dan lapisan dinding abdomen dan berisi organ visceraberisi organ viscera

SkinSkin FatFat Fascia (Scarpa’s) superf. Fascia (Scarpa’s) superf.

stratumstratum Aponeurosis & muscle Aponeurosis & muscle (external oblique)(external oblique) Inguinal canal, internal oblique M.and Inguinal canal, internal oblique M.and

(mirror)(mirror) spermatic cordspermatic cord Aponeurosis & muscle (transv.abd)Aponeurosis & muscle (transv.abd) Fascia (transversalis)Fascia (transversalis) Fat (Preperitoneal) Fat (Preperitoneal) deep stratum deep stratum PeritoneumPeritoneum

FisiologiFisiologi

Normal : terdapat 2 mekanisme Normal : terdapat 2 mekanisme pertahanan keutuhan kanalis inguinalis pertahanan keutuhan kanalis inguinalis untuk mencegah penonjolan/protusi isi untuk mencegah penonjolan/protusi isi abdomen melalui anulus internusabdomen melalui anulus internus

I. Sphincter actionI. Sphincter action

Anulus internus melekat dgn M.Transv.Anulus internus melekat dgn M.Transv.

abd. mll sling fasc transversalis abd. mll sling fasc transversalis memperkuat bgn med & inf anulusmemperkuat bgn med & inf anulus

Kontraksi M.Transv. Abd akan menarik Kontraksi M.Transv. Abd akan menarik sling Fasc.Transv kearah superior dan sling Fasc.Transv kearah superior dan lateral lateral menutup anulus internus. menutup anulus internus.

II. Shutter actionII. Shutter action

Istirahat : arcus aponeurosis Trans. Abd Istirahat : arcus aponeurosis Trans. Abd

cembung/lengkung ke atas.cembung/lengkung ke atas.

Kontraksi : menjadi datar dan mendekat Kontraksi : menjadi datar dan mendekat ke lig.ing ke lig.ing tutup dasar kanalis ing. tutup dasar kanalis ing.

Hernia Inguinal Hernia Inguinal DewasaDewasa Klasifikasi : funikularKlasifikasi : funikular difusdifus Jenis funikular cenderung mengalami obstruksi dan Jenis funikular cenderung mengalami obstruksi dan

strangulasi karena cincin hernia yang ketat. Contoh : strangulasi karena cincin hernia yang ketat. Contoh : H.Indirek, H femoralisH.Indirek, H femoralis

Contoh jenis difus : H. direk atau H. medialisContoh jenis difus : H. direk atau H. medialis

Hernia inguinalis tdd :Hernia inguinalis tdd : H.Indirek (lateralis)H.Indirek (lateralis) H. Direk ( medialis)H. Direk ( medialis)

H. FemoralisH. Femoralis

H. ING. LATERAL H. ING. LATERAL (INDIRECT)(INDIRECT) KONGENITAL / DIDAPATKONGENITAL / DIDAPAT ORANG MUDA (ORANG MUDA (<50 THN)<50 THN) TIMBUL PELAN-PELANTIMBUL PELAN-PELAN HILANG PELAN-PELAN (PERLU HILANG PELAN-PELAN (PERLU

REP.)REP.) BISA SCROTALBISA SCROTAL BISA STRANGULASIBISA STRANGULASI IMPULS PADA PUNCAK JARIIMPULS PADA PUNCAK JARI

MENONJOL DI SEBELAH LATERAL VASA MENONJOL DI SEBELAH LATERAL VASA EPIGASTRIKA INFERIOR / PROFUNDA EPIGASTRIKA INFERIOR / PROFUNDA LATERALLATERAL

KELUAR MELALUI 2 PINTU DAN SALURAN; KELUAR MELALUI 2 PINTU DAN SALURAN; ANULUS INTERNUS, KANALIS INGUINALIS ANULUS INTERNUS, KANALIS INGUINALIS KEMUDIAN ANULUS EKSTERNUS KEMUDIAN ANULUS EKSTERNUS INDIREKINDIREK

TONJOLAN BERBTK OVALTONJOLAN BERBTK OVAL BAYI/ANAK ; KONGENITAL KARENA TIDAK BAYI/ANAK ; KONGENITAL KARENA TIDAK

MENUTUPNYA PROSESUS VAGINALISMENUTUPNYA PROSESUS VAGINALIS

H. ING. MEDIAL H. ING. MEDIAL (DIRECT)(DIRECT) DIDAPAT / AQUISITADIDAPAT / AQUISITA ORANG TUA (ORANG TUA (>50 THN)>50 THN) TIMBUL CEPATTIMBUL CEPAT HILANG CEPAT(SPONTAN)HILANG CEPAT(SPONTAN) TAKTAK→→SKROTUMSKROTUM JARANG STRANGULASIJARANG STRANGULASI IMPULS PADA PERMUKAAN JARIIMPULS PADA PERMUKAAN JARI

KELUAR DI SISI MEDIAL VASA KELUAR DI SISI MEDIAL VASA EPIGASTRIKA INFERIOR EPIGASTRIKA INFERIOR H.MEDIAL H.MEDIAL

MENONJOL LAGSUNG DARI MENONJOL LAGSUNG DARI TRIGONUM HESSELBACH TRIGONUM HESSELBACH H.DIREK H.DIREK

UMUMNYA BILATERAL KRN UMUMNYA BILATERAL KRN PENYEBABNYA, KELEMAHAN OTOTPENYEBABNYA, KELEMAHAN OTOT

HERNIA FEMORALISHERNIA FEMORALIS

SERING PADA WANITA USIA TUASERING PADA WANITA USIA TUA PINTU KELUAR HERNIA ADALAH PINTU KELUAR HERNIA ADALAH

ANULUS FEMORALIS ANULUS FEMORALIS KANALIS KANALIS FEMORALIS (SEJAJAR DENGAN FEMORALIS (SEJAJAR DENGAN V.FEMORALIS) V.FEMORALIS) FOSSA OVALIS FOSSA OVALIS

PF : BENJOLAN DIBAWAH LIG. PF : BENJOLAN DIBAWAH LIG. INGUINALIS DI MEDIAL V.FEMORALIS INGUINALIS DI MEDIAL V.FEMORALIS DAN LATERAL TUBERKULUM PUBIKUMDAN LATERAL TUBERKULUM PUBIKUM

SERING TERJADI STRANGULATASERING TERJADI STRANGULATA

PENANGANANPENANGANAN

H.LATERALIS ANAK/BAYI YANG H.LATERALIS ANAK/BAYI YANG REPONIBILIS REPONIBILIS HERNIOTOMI HERNIOTOMI

H.LATERALIS ANAK/BAYI YANG H.LATERALIS ANAK/BAYI YANG STRANGULATA STRANGULATA KONSERVATIF : KONSERVATIF :- BERI SEDATIF SAMPAI TIDUR- BERI SEDATIF SAMPAI TIDUR- POSISI TRENDELENBURG- POSISI TRENDELENBURG- PUASA - PUASA MAKANAN/CAIRAN MAKANAN/CAIRAN

PARENTERALPARENTERAL KANTONG ES DI LIPAT PAHAKANTONG ES DI LIPAT PAHA

HERNIOTOMI DENGAN PEMASANGAN HERNIOTOMI DENGAN PEMASANGAN MESH DIKERJAKAN PADA :MESH DIKERJAKAN PADA :

- H. LATERALIS DEWASA REPONIBILIS- H. LATERALIS DEWASA REPONIBILIS

- H. LATERALIS DEWASA IREPONIBILIS- H. LATERALIS DEWASA IREPONIBILIS

- H. INKARSERATA/STRANGULATA- H. INKARSERATA/STRANGULATA

- H. MEDIALIS- H. MEDIALIS

- H. FEMORALIS- H. FEMORALIS