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João Moreira da Costa Neto
HÉRNIAS HÉRNIAS
HÉRNIAS
PROTUSÃO/PROJEÇÃO DE UM ÓRGÃO OU PARTE ATRAVÉS DE DEFEITO NA PAREDE DA CAVIDADE ANATÔMICA ONDE O ÓRGÃO ESTÁ SITUADO.
PROLASO DE DISCO INTERVERTEBRAL
QUALQUER DEFEITO NA PAREDE EXTERNA DO ABDÔMEN QUE
POSSA PERMITIR A PROTUSÃO DE PARTE DO CONTEÚDO
ABDOMINAL.
DESLOCAMENTOS ATRAVÉS DE ANEL DE TECIDO CONFINADO A COMPARTIMENTO DA CAVIDADE
ABDOMINAL, ESTAMOS DIANTE DA HÉRNIA ABDOMINAL INTERNA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
CLASSIFICAÇÃO
LOCAL ANATÔMICO
1- PARACOSTAL
2- LATERAL DORSAL
3-INGUINAL
4- PRÉ-PUBICA
5- FEMORAL
6- UMBILICAL
7- VENTRAL
8- ESCROTAL
9- DIAFRAGMÁTICA
10- PERINEAL
HÉRNIAS ABDOMINAIS
9
910
(MODIFICADO DO SLATTER, 1998)
ADQUIRIDA
CONGÊNITA ≠ HEREDITÁRIA
CONGÊNITA
CLASSIFICAÇÃO
HÉRNIAS ABDOMINAIS
PARTES DE UMA HÉRNIA
Ø ANEL
Ø SACO
Ø CONTEÚDO(SIMPLES OU MÚLTIPLO)
FALSA OU
VERDADEIRA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
IRREDUTÍVEL
Ø ENCARCERADA
Ø ESTRANGULADA
Ø CONGESTA
Ø INFLAMADA
Ø NECRÓTICA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
ETIOLOGIA
FATORES PREDISPONENTES
Ø REGIÕES ANATÔMICAS FRACAS
Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
Ø IDADE
Ø SEXO
Ø ESPÉCIE
Ø RAÇA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
FISIOPATOLOGIA
FUNÇÃO ALTERADA DAS CAVIDADES E DO CONTEÚDO
SINAIS CLÍNICOSØ TUMEFAÇÃO ( BRUSCO OU LENTO)
Ø ELEMENTOS DE FORMAÇÃO
Ø VOLUME ( PERMANENTE OU TRANSITÓRIO)
Ø NA DEPENDÊNCIA DAS COMPLICAÇÕES
Ø REDUTIBILIDADE
HÉRNIAS ABDOMINAIS
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
Ø AVALIAÇÃO E REDUÇÃO DO CONTEÚDO HERNIÁRIO
Ø RECONSTITUIÇÃO DO DEFEITO NA PAREDE
PROGNÓSTICO
HÉRNIAS ABDOMINAIS
HÉRNIA
DIAFRAGMÁTICA
Ø CONGÊNITAØ PLEUROPERITONEAIS Ø PERITONIOPERICARDIAIS
Ø ADQUIRIDA Ø INTRAMUSCULARES Ø COSTAL
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
SINAIS CLÍNICOS
Ø HDC - SINAIS CARDÍACOS, RESPIRATÓRIOS E DIGESTIVOS
Ø HDT - SINAIS IMEDIATOS OU TARDIOS
Ø DIFICULDADE RESPIRATÓRIA
Ø CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Ø TRAUMA PAREDE TORÁCICA
Ø PREENCHIMENTO DO ESPAÇO PLEURAL
Ø CONTUSÕES PULMONARES
Ø DISFUNÇÃO CARDÍACA
( DISRITMIAS - TAQUIARITMIAS)
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
DIAGNÓSTICO
Ø AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICAØ PERDA DA SILHUETA DIAFRAGMÁTICA
Ø ↑ DENSIDADE DE TECIDOS MOLES
Ø PERITONIOGRAFIA
Ø ULTRA-SONOGRAFIA
ALÇAS INTESTINAIS
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTO
Ø EMERGÊNCIA
Ø HERNIAÇÃO E DISTENSÃO DO ESTÔMAGO
Ø ENCARCERAMENTO INTESTINAL
Ø HEMORRAGIA
Ø SEM EMERGÊNCIAØ ESTABILZAÇÃO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTO
Ø ANESTESIA
Ø MÍNIMO ESTRESSE
Ø NÃO DEPRESSORES RESPIRATÓRIOS ( FENOTIAZÍNCOS)
Ø EVITAR XILAZINA, NARCÓTICOS
Ø INDUÇÃO RÁPIDA (BARBITÚRICOS OU PROPOFOL)
Ø MANUTENÇÃO COM ANESTÉSICOS VOLÁTEIS
Ø EVITAR ÓXIDO NITROSO
Ø RESPIRAÇÃO ASSISTIDA
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTOØ HERNIORRAFIA
Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE PRÓTESES
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PÓS-OPERATÓRIOCUIDADOS
Ø MONITORAÇÃO DOS SINAIS VITAIS
Ø HIPOVENTILAÇÃO, HIPÓXIA E ACIDOSE
Ø OXIGÊNIOTERAPIA
ØTUBO DE TORACOSTOMIA
COMPLICAÇÕESØ HEMOTÓRAXØ PNEUMOTÓRAXØ EDEMA PULMONAR
Ø DEISCÊNCIA DE SUTURA E REINCIDIVA
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL
Ø CONGÊNITA OU ADQUIRIDA
Ø CÃES, SUÍNOS, EQÜINOS E BOVINOS
Ø FUSÃO INCOMPLETA OU RETARDADA DAS PREGAS LATERAIS (MÚSCULO RETO DO ABDOME E SUA FÁSCIA)
Ø MANEJO INADEQUADO DO CORDÃO UMBILICAL
Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
ETIOLOGIA
Ø AUMENTO DE VOLUME NA REGIÃO UMBILICAL
DIAGNÓSTICO
Ø REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
Ø MASSA INDOLOR, FLUTUANTE E MACIA
Ø MASSA DOLOROSA, CONSISTÊNCIA FIRME
Ø ULCERAÇÃO E EVISCERAÇÃO
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL EM BOVINO, IRREDUTÍVEL E ROMPIDA
HÉRNIA UMBILICAL
Ø EVITAR A TRANSMISSÃO À DECENDENTES
TRATAMENTO
Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO - ESPÉCIEl INCISÃO DE PELEl TÉCNICA FECHADAl TÉCNICA ABERTAl RESSECÇÃO DE VÍSCERASl PADRÕES E FIOS DE SUTURAl ENXERTOS
ESTADO ANIMAL - ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
HÉRNIA UMBILICAL
CA
P
SH
CA
P
SH
REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃOCUTÂNEA E ENFOSSAMENTO DO SACO HERNIÁRIO
PA
PA
P = PELECA = CAVIDADE ABOMINALSH = SACO HERNÁRIOPA = PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIA UMBILICAL
CA
P
PA
P = PELECA = CAVIDADE ABOMINALSH = SACO HERNÁRIOPA = PAREDE ABDOMINAL
CA
P
PA
SH
REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE TORÇÃO, LIGADURA E EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO
HÉRNIA UMBILICAL
CA
P
PA
P = PELECA = CAVIDADE ABOMINALSH = SACO HERNÁRIOPA = PAREDE ABDOMINAL
CA
P
PA
SH
REDUÇÃO ABERTA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO
HÉRNIA UMBILICAL
Ø PADRÕES E FIOS DE SUTURA
Ø FIO INABSORVÍVEL
Ø SUTURA EM “X”
Ø SIMPLES SEPARADA
Ø JAQUETÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Ø ENXERTOS
HÉRNIA UMBILICAL
HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE ENXERTO AUTÓLOGO
HÉRNIA UMBILICAL
HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE LIGAMENTONUCAL DE BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA A 98%
HÉRNIA UMBILICAL
PÓS-OPERATÓRIO
Ø RESTRIÇÃO À ESFORÇO FÍSICOØ ANTIBIÓTICOØ ANTI-INFLAMATÓRIOØ MÉTODO DE RESTRIÇÃO
COMPLICAÇÕESØ DEISCÊNCIA
Ø EVISCERAÇÃO
HÉRNIA UMBILICAL
ASPECTOS ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS
HÉRNIA PERINEAL
M. ISQUIOURETALM. ESFÍNCTERDO ÂNUS
M. COCCÍGEO
M. ELEVADOR DO ÂNUS
ÂNUS
LIGAMENTOSACROTUBEROSO
(ADAPTADO DE BOYD, 1993)
M. ESFÍNCTER EXTERNO DO ÂNUS
M. ELEVADORDO ÂNUS
ARTÉRIA, VEIA E NERVO
PUDENDOS INTERNOS
ÂNUS
M. BULBOESPONJOSO
M. ISQUIO-CARVENOSO
(ADAPTADO DE BOYD, 1993)
M. RETRATOR DO PÊNIS
TUBEROSIDADEISQUIÁTICA
M. OBTURADORINTERNO
M. COCCÍGEO
TUBEROSIDADEISQUIÁTICA
ANATOMIA DO PERÍNEO
HÉRNIA PERINEAL
Ø ESPÉCIESØ CÃES (MANN, 1993)
Ø HOMEM (DORN et al.,1982)
Ø GATOS (WELCHES et al., 1992)
Ø IDADEØ POPULAÇÃO DE RISCO
6 A 14 ANOS ( 7 A 9 ANOS) (MANN, 1993, BELLENGER & CANFIELD, 1998,)
Ø RAÇA
Ø PREDISPOSIÇÃO RACIAL ?Ø CAUDA CURTA - MÚSC. COCCÍGEO (BURROWS & HARVEY, 1973, MANN, 1993)
Ø TERRIER BOSTON, BOXER, COLLIE, PEQUINÊS, PASTOR ALEMÃO
ETIOLOGIA
HÉRNIA PERINEAL
Ø SEXO
MACHOS x FÊMEASl RESISTÊNCIA, DIMENSÕES E ÁREA DE INSERÇÃO
DO MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS (MOUTZEN & NIELSEN, 1953; MANN, 1993)
l CANAL PÉLVICO - VAGINA - ÚTERO (CLARK, 1979)
Ø LOCALIZAÇÃO
LADO DIREITO X LADO ESQUERDOl 453 CASOS - 40% BILATERAIS
- 60% UNILATERAIS- 68% LADO DIREITO- 32% LADO ESQUERDO (MANN, 1993)
ETIOLOGIA
HÉRNIA PERINEAL
Ø PROSTATOMEGALIA
Ø MOLÉSTIAS RETAIS (DE KRAHWINKEL, 1983)
Ø DESVIO DO RETO (FLEXURA)Ø SACULAÇÃO RETAL (DILATAÇÃO)Ø DIVERTÍCULO RETAL
Ø HORMÔNIOS GONADAISØ CÃES MACHOS IDOSOSØ EFEITO PROTETOR DA ORQUIECTOMIAØ MUSCULATURA PÉLVICA
(MANN, 1993)
ETIOLOGIA
HÉRNIA PERINEAL
DESVIO DO RETO PARA O INTERIOR DAHÉRNIA PERINEAL (DE KRAHWINKEL, 1983)
DIVERTÍCULO RETAL(DE KRAHWINKEL, 1983)
DILATAÇÃO RETAL(DE KRAHWINKEL, 1983)
MOLÉSTIAS RETAIS
HÉRNIA PERINEAL
CONTEÚDO HERNIÁRIO
Ø LÍQUIDO SEROSO
Ø PRÓSTATA
Ø BEXIGA
(MANN, 1993)
Ø TECIDO ADIPOSO RETROPERITONEAL
Ø RETO
Ø INTESTINO DELGADO
HÉRNIA PERINEAL
Ø TUMEFAÇÃO PERINEAL
Ø CONSTIPAÇÃO
Ø OBSTIPAÇÃO
Ø TENESMO
Ø DISQUESIA
Ø ESTRANGÚRIA
Ø ULCERAÇÃO DE PELE
Ø INCONTINÊNCIA FECAL E URINÁRIA
SINAIS CLÍNICOS
HÉRNIA PERINEAL
Ø ANAMNESE
Ø EXAME CLÍNICO
Ø PALPAÇÃO RETAL
Ø RX - SIMPLES E CONTRASTADOØ CATETERIZAÇÃO
DIAGNÓSTICO
HÉRNIA PERINEAL
Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO
Ø TRATAMENTO CLÍNICO
TRATAMENTO
HÉRNIA PERINEAL
Ø PROCEDIMENTOS PRÉ-OPERATÓRIOS
Ø RX Ø CATETERIZAÇÃOØ ENEMAØ JEJUMØ ANTIBIOTICOTERAPIAØ POSICIONAMENTO DO PACIENTE Ø OCLUSÃO DO ÂNUS
HÉRNIA PERINEAL
Ø HERNIORRAFIA DE ROTINA (HOLT, 1984; MANN, 1993))
Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃODO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO(HARDIE et al., 1983; EARLY & KOLATA, 1983; SUIJLS & SJOLLEMA, 1989; BONE, 1992 )
Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃODO MÚSCULO GLÚTEO SUPERFICIAL(SPRELL & FRANKLAND, 1980)
Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DEIMPLANTES BIOLÓGICOS OU SINTÉTICOS(MATERA, 1981; FRANKLAND, 1986; DALECK, 1992)
Ø ORQUIECTOMIA (HAYES et al., 19784; MANN, 1993))
TRATAMENTO CIRÚRGICO
HÉRNIA PERINEAL
( MODIFICADA DE HOLT, 1994)
112 3
4 5 6
7 8 9
HERNIORRAFIADE
ROTINA
TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO
(BONE, 1992)
HÉRNIA PERINEAL
Ø COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS
Ø INFECÇÃO
Ø INCONTINÊNCIA FECAL
Ø DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Ø PARALISIA DO NERVO CIÁTICO
Ø RECIDIVA
Ø OUTRAS
HÉRNIA PERINEAL
HÉRNIA INGUINAL
Ø INGUINAL(DIRETA)
Ø ESCROTAL (INDIRETA)
Corte sagital do canal inguinal e processo vaginal em um cão macho. As setas indicam o trajeto da herniação em casos da hérnia indireta (A) e direta (B)
HÉRNIA INGUINAL
(SLATTER, 1998)
J
FOTO MOSTRANDO O TRACIONAMENTO DE SEGMENTO JEJUNAL DO ANEL INGUINALDURANTE LAPAROSCOPIA
HÉRNIA INGUINAL
ETIOLOGIA
Ø MACHOS (HÉNIA INDIRETA)EQUINOS (POTROS E GARANHÕES)SUÍNOS
Ø FÊMEAS (HÉNIA DIRETA)CADELAANEL INGUINAL E INFLUÊNCIA HORMONAL
HÉRNIA INGUINAL
SINAIS CLÍNICOS
Ø HÉRNIA PERMANENTE OU TRANSITÓRIA
Ø CADELA - AUMENTO DE VOLUME
Ø EQÜINOS - SINAIS DE CÓLICA
VARIÁVEL
l INTESISDADE DA OCLUSÃO VASCULAR
l NATURESA DO CONTÉUDO HERNIÁRIO
HÉRNIA INGUINAL
DIAGNÓSTICO
Ø ANAMNESEØ INSPEÇÃO, PALPAÇÃO (RETAL NOS EQUINOS)Ø EXAME RADIOGRÁFICO E ULTRASONOGRÁFICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Ø INGUINAL
Ø INGUINO ESCROTAL
Ø REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
HÉRNIA INGUINAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
l INGUINO-ESCROTAL
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
TRATAMENTO CIRÚRGICOl INGUINO-ESCROTAL
COM ORQUIECTOMIA
SEM ORQUIECTOMIA
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
CARTILAGEM AURICULAR BOVINACONSERVADA EM GLICERINA NO REPARO DE PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIA VENTRO LATERAL
HÉRNIA TRAUMÁTICA
HÉRNIA PRÉ-PÚBICA
HÉRNIA TRAUMÁTICA
C D
A B
USO DE PERITÔNIO BOVINO CONSERVADO EM GLICERINANO REPARO DE HÉRNIA INSICIONAL EM ÇÃO
HÉRNIA INCISIONAL
HÉRNIA TRAUMÁTICA
CENTRO FRÊNICO DE EQÜINO CONSERVADO EM GLICERINA NO REPARO DA PAREDE ABDOMINAL
1 2 3 4
9 10 11 12
5 6 7 8
HÉRNIA VENTRO DORSAL
HÉRNIA TRAUMÁTICA