HIFNA LBM 3 SGD GIT

8/19/2019 HIFNA LBM 3 SGD GIT

1/35

TIDAK BISA BAB

STEP 1

1. Darm contour : tampak lekukan usus diabdomen

2. Metallic sound : bising peristaltic pada usus3. Defense muscular : nyeri tekan pada seluruh lapang abdomen yang

menunjukkan rangsangan pada peritoneum parietal4. Darm steifung : tampak gerakan peristaltic usus pada dinding abdomen5. latus : proses pengeluaran gas produksi melalui anus

STEP 2

1. Defekasi

a. Mekanisme defekasib. aktor yang mempengaruhi !menghambat dan mempercepat"c. #angguan defekasi De$nisi

%tiologi

&ato$siologi

Diagnosis

'erapi

2. latusa. Mekanisme (atus

b. aktor yang mempengaruhic. #angguan (atus dan penyebabnya

STEP 7

1. Defekasia. Mekanisme defekasi

)ila pergerakan massa mendorong feses masuk ke dalam rectum*

segera timbul keinginan untuk defekasi* termasuk reeks kontraksi

rectum dan relaksasi sngter anus

&endorongan massa feses yang terus menerus melalui anus dicegah

oleh konstriksi tonik dari:

!1" s$ngter ani internus* penebalan otot sirkular sepanjang beberapa

sentimeter yang terletak tepat di sebelah dalam anus


2/35

!2" s$ngter ani eksternus* yang terdiri dari otot lurik +olunteer yang

mengelilingi s$ngter internus dan meluas ke sebelah distal.

Refeks Deekasi

)iasanya* defekasi ditimbulkan oleh re(eks defekasi. ,atu dari re(es-

re(eks ini adalah !eeks Intrinsik yang diperantarai oleh sistem

saraf enteric setempat di dalam dinding rectum. al ini dapat

dijelaskan sebagai berikut: Bila feses memasuki rectum" distensi

dinding rectum menim#ulkan sin$al%sin$al aferen yang

menyebar melalui &leksus mienterikus untuk menim#ulkan

gelom#ang &eristaltic di dalam kolon desenden" sigmoid" dan

rectum" mendorong feses ke ara' anus ,e/aktu gelombang

peristaltic mendekati anus* s$ngter ani eksternus juga dalam keadaan

sadar* dan berelaksasi secara +olunteer pada /aktu yang bersamaan*

terjadilah defekasi.

0e(eks defekasi mienterik intrinsic yang berfungsi dengan sendirinya

secara normal bersifat relati(e lema'. gar menjadi efektif dalam

menimbulkan defekasi* re(eks biasanya 'arus di&erkuat ole'

reeks defekasi )enis lain" $aitu reeks defekasi &arasim&atis$ang meli#atkan segmen sacral medulla s&inalis )ila ujung-

ujung saraf dalam rectum dirangsang* sinyal-sinyal dihantarkan

pertama ke dalam medulla s&inalis dan kemudian secara reeks

kem#ali ke kolon desenden" sigmoid" rectum dan anus melalui

sera#ut%sera#ut saraf &arasim&atis dalam ner(us &el(ikus.

,inyal-sinyal parasimpatis ini sangat mem&erkuat gelom#ang

&eristaltik dan )uga merelaksasikan sngter ani internus"

dengan demikian mengubah re(eks defekasi mienterik intrinsic dari

suatu usaha yang lemah menjadi suatu proses defekasi yang kuat*

yang kadang efektif dalam mengosongkan usus besar sepanjang jalan

dari (eksura splenikus kolon sampai ke anus.


3/35

Sin$al%sin$al defekasi $ang masuk ke medulla s&inalis

menim#ulkan efek%efek lain" se&erti mengam#il nafas dalam"

&enutu&an glottis" dan kontraksi otot%otot dinding a#domen

untuk mendorong isi feses dari kolon turun ke b/ah dan pada saat

yang bersamaan menyebabkan dasar pel+is mengalami relaksasi ke

ba/ah dan menarik ke luar cincin anus untuk mengeluarkan feses.

)ila keadaan memungkinkan untuk defekasi* re(eks defekasi secara

sadar dapat diaktifkan dengan mengambil napas dalam untuk

menggerakkan diafragma turun ke ba/ah dan kemudian

mengontraksikan otot-otot abdomen untuk meningkatkan tekanan

dalam abdomen* jadi mendorong isi feses ke dalam rectum untuk

menimbulkan re(eks-re(eks yang baru. 0e(eks-re(eks yang

ditimbulkan dengan cara ini hampir tidak seefektif seperti re(eks yang

timbul secara alamiah* karena alasan inilah orang yang terlalu sering

mengambat re(eks alamiahnya cenderung mengalami konstipasi.

Selama #uang air #esar" otot dada" diafragma" otot dinding

a#domen" dan diafragma &el(is menekan saluran cerna.

&ernapasan juga akan terhenti sementara ketika &aru%&arumenekan diafragma dada ke #a*a' untuk mem#eri tekanan.

'ekanan darah meningkat dan darah yang dipompa menuju jantung

meninggi.

)uang air besar dapat terjadi secara sadar dan tak sadar. ehilangan

kontrol dapat terjadi karena cedera $sik !seperti cedera pada otot

sphinkter anus"* radang* penyerapan air pada usus besar yang kurang

!menyebabkan diare* kematian* dan faktor faal dan saraf".

#uyton* rthur . all* ohn %. 26. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran

Edisi 11. akarta: %#.


4/35

b. aktor yang mempengaruhi !menghambat dan mempercepat" defekasi

:1+sia : bayi kontrol defekasi belum berkembang* kontrol defekasi

menurun.

2Diet : makanan bersifat mempercepat proses produlki feses* juga

kuantitas makanan.

3.Intake ,airan : airan kurang feses lebih keras karena absorbsi

cairan meningkat

-Akti(itas : 'onus otot abdomen* pel+is dan diafragma akan

membantu proses defekasi.

.Psikologis : emas* takut* marah* ekan meningkatkan pristaltik

aehingga menyebabkan diare.

/Pengo#atan

70a$a idu& : ebiasaan untuk melatih pola )) sejak kecil secara

teratur* fasilitas )) dan kebiasaan menahan )).

Pen$akit : Diare* konstipasi.

3Anastesi dan Pem#eda'an : )iasanya 24-47 jam.

145$eri : bisa mengurangi keinginan )).

11Kerusakan sensor motorik

6AKT!%6AKT! 8A50 9E9PE50A!+I DE6EKASI1.8mur 6. 9bat-obatan !medikasi"2.Diet 7. &rosedur diagnostik3. airan !(uid" . nastesi dan pembedahan4. 'onus otot 1. ;yeri5. aktor psikologi 11.


5/35

dapat berakibat pada melambatnya peristaltik dan mengerasnya

!mengering" feses* dan menurunnya tonus dari otot-otot perut yagn juga

menurunkan tekanan selama proses pengosongan lambung. )eberapa orang

de/asa juga mengalami penurunan kontrol terhadap muskulus spinkter ani

yang dapat berdampak pada proses defekasi.

2 DIET

Makanan adalah faktor utama yang mempengaruhi eliminasi feses.

,uku&n$a selulosa" serat &ada makanan" &enting untuk

mem&er#esar (olume feses. Makanan tertentu pada beberapa orang sulit

atau tidak bisa dicerna. etidakmampuan ini berdampak pada gangguan

pencernaan* di beberapa bagian jalur dari pengairan feses. Makan yang

teratur mempengaruhi defekasi. Makan yang tidak teratur dapat

mengganggu keteraturan pola defekasi. $ang #erle#i'an untuk #e#era&a alasan" tubuh melanjutkanuntuk mereabsorbsi air dari chyme ketika ia le/at di sepanjang colon.

Dampaknya chyme menjadi lebih kering dari normal* menghasilkan feses

yang keras. Ditambah lagi berkurangnya pemasukan cairan memperlambat

perjalanan chyme di sepanjang intestinal* sehingga meningkatkan reabsorbsi

cairan dari chyme.

- T5+S TT

'onus perut* otot pel+ik dan diafragma yang baik penting untuk

defekasi. Akti(itasn$a )uga merangsang &eristaltik $ang

memfasilitasi &ergerakan c'$me se&an)ang colon tot%otot $ang

lema' sering tidak efektif pada peningkatan tekanan intraabdominal

selama proses defekasi atau pada pengontrolan defekasi. 9tot-otot yang


6/35

lemah merupakan akibat dari berkurangnya latihan !e>ercise"* imobilitas

atau gangguan fungsi syaraf.

. 6AKT! PSIK?0I

Dapat dilihat bah/a stres dapat mempengaruhi defekasi. &enyakit-

penyakit tertentu termasuk diare kronik* seperti ulcus pada collitis* bisa jadi

mempunyai komponen psikologi. Diketa'ui )uga #a'*a #e#era&a orang

$agn cemas atau mara' da&at meningkatkan akti(itas &eristaltik

dan frekuensi diare Ditam#a' lagi orang $ang de&resi #isa

mem&erlam#at motilitas intestinal* yang berdampak pada konstipasi.

/ 0A8A ID+P

#aya hidup mempengaruhi eliminasi feses pada beberapa cara.

&elathan buang air besar pada /aktu dini dapat memupuk kebiasaan

defekasi pada /aktu yang teratur* seperti setiap hari setelah sarapan* atau

bisa juga digunakan pada pola defekasi yang ireguler. etersediaan dari

fasilitas toilet* kegelisahan tentang bau* dan kebutuhan akan pri+acy juga

mempengaruhi pola eliminasi feses. lien yang berbagi satu ruangan dengan

orang lain pada suatu rumah sakit mungkin tidak ingin menggunakan

bedpan karena pri+acy dan kegelisahan akan baunya.

7 BAT%BATA5)eberapa obat memiliki efek samping yang dapat berpengeruh

terhadap eliminasi yang normal. )eberapa menyebabkan diare? yang lain

seperti dosis yang besar dari tran@uiliAer tertentu dan diikuti dengan

prosedur pemberian morphin dan codein* menyebabkan konsti&asi

)eberapa obat secara langsung mempengaruhi eliminasi. ?a@ati(e

adala' o#at $ang merangsang akti(itas usus dan memuda'kan

eliminasi feses #at%o#atan ini melunakkan feses" mem&ermuda'

defekasi

9bat-obatan tertentu seperti dic$clomine '$droc'loride "

menekan akti(itas &eristaltik dan kadang-kadang digunakan untuk

mengobati diare.

P!SED+! DIA05STIK


7/35

&rosedur diagnostik tertentu* seperti sigmoidoscopy* membutuhkan

agar tidak ada makanan dan cairan setelah tengah malam sebagai persiapan

pada pemeriksaan* dan sering melibatkan enema sebelum pemeriksaan.

&ada tindakan ini klien biasanya tidak akan defekasi secara normal sampai ia

diiAinkan makan.

)arium !digunakan pada pemeriksaan radiologi" menghasilkan

masalah yagn lebih jauh. Barium mengeraskan feses )ika teta& #erada

di colon" akan mengaki#atkan konsti&asi dan kadang-kadang suatu

impaksi.

3 A5ASTESI DA5 PE9BEDAA5

nastesi umum menyebabkan pergerakan colon yang normal menurun

dengan penghambatan stimulus parasimpatik pada otot colon. lien yang

mendapat anastesi lokal akan mengalami hal seperti itu juga.

&embedahan yang langsung melibatkan intestinal dapat menyebabkan

penghentian dari pergerakan intestinal sementara. al ini dise#ut

paralytic ileus" suatu kondisi $ang #iasan$a #erak'ir 2- : - )am

Mendengar suara usus yang mencerminkan motilitas intestinal adalah suatu

hal yang penting pada manajemen kepera/atan pasca bedah.

1458E!I

lien yang mengalami ketidaknyamanan defekasi seperti pasca bedah

hemorhoid biasanya sering menekan keinginan untuk defekasi guna

menghindari nyeri. lien seperti ini akan mengalami konstipasi sebagai

akibatnya.

11I!ITA5

Bat seperti makanan pedas* to@in #akteri dan racun da&at

mengiritasi saluran intestinal dan men$e#a#kan diare dan sering

men$e#a#kan atus

120A500+A5 S8A!A6 SE5S!IK DA5 9T!IK

edera pada sumsum tulang belakang dan kepala dapat menurunkan

stimulus sensori untuk defekasi. #angguan mobilitas bisa membatasi


8/35

kemampuan klien untuk merespon terhadap keinginan defekasi ketika dia

tidak dapat menemukan toilet atau mendapat bantuan. kibatnya* klien bisa

mengalami konstipasi. tau seorang klien bisa mengalami fecal inkontinentia

karena sangat berkurangnya fungsi dari spinkter ani.

,'olina Trisa Siregar Ke#utu'an Dasar 9anusia Eliminasi BABProgram Studi Ilmu Ke&era*atan 6akultas Kedokteran +ni(ersitasSumatera +tara

c. #angguan defekasi

• Denisi :

onstipasi sering diartikan se#agai kurangn$a frekuensi #uang air

#esar" #iasan$a kurang dari ; kali &er minggu dengan feses $ang

kecil%kecil dan keras dan kadang%kadang disertai kesulitan sam&ai

rasa sakit saat #uang air #esar !;


9/35

&ato$siologi konstipasi masih belum dipahami. onstipasi diyakini*

berhubungan dengan pengaruh dari sepertiga fungsi utama kolon :

!1" transpor mukosa

!2" akti$tas mioelektrik

!3" proses defekasi.

Dorongan untuk defekasi secara normal dirangsang oleh distensi rektal

melalui empat tahap kerja :

• rangsangan re(eks penyekat rektoanal*

• relaksasi otot s$ngter internal

• relaksasi otot s$ngter e>ternal dan otot dalam region pel+ic

• peningkatan tekanan intra-abdomen.

#angguan salah satu dari empat proses ini dapat menimbulkan konstipasi.

A&a#ila dorongan untuk defekasi dia#aikan" mem#ran mukosa

rektal dan muskulatur men)adi tidak &eka ter'ada& adan$a massafekal" dan aki#atn$a rangsangan $ang le#i' kuat di&erlukan untuk

meng'asilkan dorongan &eristaktik tertentu agar terjadi defekasi. %fek

a/al retensi fekal ini adalah untuk menimbulkan kepekaan kolon* dimana

pada tahap ini sering mengalami spasme* khususnya setelah makan*

sehingga menimbulkan nyeri kolik midabdominal atau abdomen ba/ah.

,etelah proses ini berlangsung sampai beberapa tahun* kolon kehilangan

tonus dan menjadi sangat tidak responsif terhadap rangsangan normal*

akhirnya terjadi konstipasi. Atoni usus )uga ter)adi &ada &roses

&enuaan" dan 'al ini da&at diaki#atkan ole' &enggunaan laksatif

$ang #erle#i'an.

• 'erapi


10/35

TE!API 55 6A!9AK?0IS

1. Diet secara se'at

Makanan berserat* baik yang mudah larut maupun yang sulit larut*

merupakan bagian dari buah-buahan* sayuran* dan biji-bijian* $ang

tidak da&at dicerna ole' tu#u'

Makanan berserat yang mudah larut akan cepat melarut dalam air dan

membentuk bahan EgelF dalam usus. ,ebaliknya makanan berserat

yang tidak larut* akan mele/ati usus tanpa mengalami perubahan.

)ahan serat yang berbentuk besar !EbulkF" dan lunak ini akan

mencegah terjadinya tinja yang keras dan kering yang lebih sulit

mele/ati usus.

0ata-rata orang merika makan 5 G 2 gram makanan berserat setiap

harinya* lebih sedikit dibanding jumlah 2 G 35 gram yang dianjurkan

oleh the American Dietetic Association. )aik anak-anak maupun orang

de/asa makan terlalu banyak makanan yang sudah dibersihkan dan

diproses* di mana serat alamiahnya sudah dibuang.

'erapi inisial biasanya berupa diet dengan penekanan pada

peningkatan asupan serat makanan. Ban$ak &asien dengan

konsti&asi mem&erli'atkan res&onn$a ter'ada& &eningkatan

asu&an serat makanan 'ingga menca&ai )umla' antara 24%;4

gram'ari ,uplementasi serat dapat meningkatkan berat tinja serta

frekuensi defekasi dan menurunkan /aktu transit gastrointestinal.

Efek serat $ang meng'asilkan massa dalam kotoran da&at

#er'u#ungan dengan &eningkatan retensi air maupun dengan

proliferasi bakteri kolon yang memproduksi gas di dalam tinja.

Dianjurkan makanan yang banyak mengandung sayur-sayuran* buah-

buahan* yang banyak mengandung selulosa. Selulosa $ang dimakan


11/35

susa' dicerna" se#a# didalam #adan kita tidak mem&un$ai

enim selulosa Cadi selulosa #erguna untuk mem&erlancar

defekasi

2. ,uku& minum air dan ola'raga

airan seperti air dan jus* menambah jumlah air yang masuk ke dalam

kolon dan memperbesar bentuk tinja* dan mem#uat gerakan usus

men)adi le#i' &erla'an%la'an dan le#i' muda'

&enderita yang mengalami masalah konstipasi* seyogyanya minum

cukup air setiap harinya* sekitar 7 gelas perhari. airan lain seperti

kopi dan Esoft drinksF* yang mengandung kafein* mempunyai efek

dehidrasi sehingga perlu dikurangi konsumsinya.

urang olah raga dapat menimbulkan konstipasi* tanpa diketahui

penyebab sebenarnya. ,ebagai contoh* konstipasi sering terjadi pada

penderita setelah mengalami kecelakaan atau pada saat penderita

diharuskan tirah baring dalam /aktu yang lama karena penyakitnya.

Hakukan olahraga teratur minimal 3 menit setiap harinya.

TE!API 6A!9AK?0IS

'erapi farmakologis konstipasi merupakan cara penanganan kosntipasi

!susah ))" menggunakan pencahar !laksatif" untuk meningkatkan

frekuensi )) dan mengurangi konsistensi feses yang kering dan keras.

Secara umum" mekanisme ker)a o#at &enca'ar meli&uti

&engurangan a#sor&si air dan elektrolit di usus" meningkatkan

osmolalitas dalam lumen" dan meningkatkan tekanan 'idrostatik

dalam usus )erikut jenis pencahar :

1. Penca'ar !angsang

Mekanisme kerja : meningkatkan gerak &eristaltic usus sehingga


12/35

merangsang keluarnya feses.

ontoh : ,ennae* bisacodyl* aloe +era

2. Penca'ar &em#entuk massa

Mekanisme kerja : meningkatkan (olume feses dengan menarik

air dan mem#entuk 'idrogel se'ingga ter)adi &eregangan

dinding saluran cerna dan feses lebih mudah keluar.

ontoh : &syllium* metil selulosa

3. Penca'ar garam

Mekanisme kerja : memberikan efek menahan cairan dalam usus*

menarik air ke dalam usus #esar se'ingga le#i' muda' dilalui

feses

ontoh : Mg hidroksida* sodium fosfat

4. Penca'ar emolien

Mekanisme kerja : membuat massa feses menjadi lebih lembut

sehingga lebih mudah keluar saat melalui usus dan rektum

ontoh : mineral oil* minyak jarak.

)runner I ,uddarth. 22. epera/atan Medikal )edah. akarta: %#

#struksi usus

• De$nisi


13/35

mekanis atau fungsional yang segera memerlukan pertolongan atau

tindakan.

• . Klasikasi

'erdapat 2 jenis obstruksi :

a #struksi &aralitik


14/35


15/35


16/35

• Etiologi

a 9ekanis

1" Ad'esi atau &erlengketan &asca#eda'.

dhesi bisa terjadi setelah pembedahan abdominal sebagai respon

peradangan intra abdominal. aringan parut bisa melilit pada sebuah segmen

dari usus* dan membuat segmen itu kusut atau menekan segmen itu

sehingga bisa terjadi segmen tersebut mengalami supply darah yang kurang.

2> Tumor atau &oli& 'umor yang ada pada dinding usus meluas ke lumen

usus atau tumor di luar usus menyebabkan tekanan pada dinding usus


17/35

;> ernia ernia bisa menyebabkan obstruksi apabila 'ernia mengalami

strangulasi dari kompresi sehingga bagian tersebut tidak menerima supply

darah yang cukup. )agian tersebut akan menjadi edematosus kemudian

timbul necrosis.

-> ol(ulus Merupakan usus yang terpuntir sedikitnya sampai dengan 17

derajat sehingga menyebabkan obstruksi usus dan iskemia* yang pada

akhirnya bisa menyebabkan gangrene dan perforasi jika tidak segera

ditangani karena terjadi gangguan supply darah yang kurang .

.> Intususe&si


18/35

&ato$ologi usus halus yaitu Kondisi o#struksi mekanik pada usus halus

akan meningkatkan dilatasi usus &roksimal serta akan memberikan

manifestasi akumulasi sekresi dan udara pada saluran gastrointestinal. Di

latasi usus ini merangsang akti(itas sel%sel sekretorit untuk

menghasilkan lebih banyak akumulasi cairan ondisi ini akan

meningkatkan &eristaltik baik di atas dan di ba/ah lesi obstuksi.

!khan*2"

0espon munta' meru&akan kondisi a*al ter)adi )ika tingkat

o#struksi &ada #agian &roksimal" kondisi meningkatkan distensi usus

halus menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal. al ini dapat

menyebabkan kompresi mukosa limfatik menjadi limfedema pada dindingusus.ketika tekanan hidrostatik intralumen tinggi * maka akan meningkatkan

tekanan hidrostatik kapiler dan akan menghasilkan peningkatan ruang

ketiga* air* elektrolit* dan protein masuk ke dalam lumen intestinal

Ke'ilangan cairan dan kondisi de'idrasi $ang ter)adi kemudian #isa

#ertam#a' #erat dan berkonstribusi terhadap resiko morbiditas dan

kematian. !shieds 1=5" .

Patosiologi usus #esar $aitu o#struksi mekanis dan &seudo%o#struksi dari usus #esar men$e#a#kan &ele#aran usus di #agian

&roksimal dari lesi o#struksi. al ini menyebabkan edema mukosa dan

gangguan aliran dara' (ena dan arteri ke usus. %dema dan iskemia

usus meningkatkan &erme#ilitas mukosa usus* yang dapat

mengakibatkan translokasi bakteri* sepsis* dehidrasi* dan gangguan elekrolit.


19/35

1" #ejala a/al biasanya #eru&a n$eri a#domen sekitar umbilicus atau

bagian epigasterium yang cenderung bertambah sejalan dengan beratnya

obstruksi dan bersifat intermiten !hilang timbul". ika obstruksi terletak di

bagian tengah atau letak tinggi dari usus halus !jejunum dan ileum bagian

proksimal" maka n$eri #ersifat konstan atau menetap.

2" lien dapat mengeluarkan dara' dan mucus* tetapi bukan materi fekal

dan tidak terdapat (atus.

3" 8mumnya gejala obstruksi berupa konsti&asi yang berakhir pada

distensi abdomen* tetapi pada klien obstruksi partial bisa mengalami diare.

4" &ada obstruksi komplet* gelombang peristaltic pada a/alnya menjadi

sangat keras dan akhirnya berbalik arah dan isi usus terdorong ke ara'

mulut.

5" pabila o#struksi ter)adi &ada ileum maka munta' fekal da&at

ter)adi. ,emakin keba/ah obstruksi di area gastrointestinal yang terjadi*

semakin jelas adanya distensi abdomen.

=" ika obstruksi usus terjadi terus dan tidak diatasi maka akan terjadi syok

hipo+olemia akibat dehidrasi dan kehilangan +olume plasma* dengan

manifestasi klinis takikardi dan hipotensi* suhu tubuh biasanya normal* tapi

kadang G kadang dapat meningkat. Demam menunjukkan obstruksi

strangulata.

6" &ada pemeriksaan abdomen didapatkan a#domen tam&ak distensi dan

&eristaltic meningkat. &ada tahap lanjut dimana obstruksi terus berlanjut*

peristaltic akan melemah dan hilang. danya feces bercampur darah pada

pemeriksaan rectal toucher dapat dicurigai adanya keganasan dan

intususepsi.

# #struksi usus #esar


20/35

1" 5$eri &erut $ang #ersifat kolik dalam kualitas yang sama dengan

obstruksi pada usus halus tetapi intensitasnya jauh lebih rendah.

2> 9unta' muncul terakhir terutama bila katup ileosekal kompeten. &ada

klien dengan obstruksi di sigmoid dan rectum* konstipasi dapat menjadi

gejala satu G satunya selama beberapa hari.

3" khirnya a#domen men)adi sangat distensi* loop dari usus besar

menjadi dapat dilihat dari luar melalui dinding abdomen.

4" lien mengalami kram akibat nyeri abdomen ba/ah

!,uratun I Husianah* 21* hlm 33"

• . Kom&likasi

a 5ekrosis usus

# Perforasi usus dikarenakan obstruksi yang sudah terjadi selalu lama

pada organ intra abdomen.

c Peritonitis karena absorbsi toksin dalam rongga peritonium sehinnga

terjadi peradangan atau infeksi yang hebat pada intra abdomen

d Se&sis infeksi akibat dari peritonitis* yang tidak tertangani dengan baik

dan cepat.

e S$ok de'idrasi terjadi akibat dehidrasi dan kehilangan +olume plasma

f A#ses sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi

g Pneumonia as&irasi dari proses muntah

' 0angguan elektrolit 0e(uk muntah dapat terjadi akibat distensi

abdomen. Muntah mengakibatkan kehilangan ion hidrogen dan kalium dari


21/35

lambung* serta menimbulkan penurunan klorida dan kalium dalam

darah !Derma/an* dkk. 21. al. 66".

• . Pemeriksaan Penun)ang

a Pemeriksaan la#oratorium

&ada tahap a/al* ditemukan hasil laboratorium yang normal. ,elanjutnya

ditemukan hemokonsentrasi* leukositosis dan nilai elektrolit yang abnormal.

&eningkatan serum amilase sering didapatkan. Heukositosis menunjukkan

adanya iskemik atau strangulasi. ematokrit yang meningkat dapat terjadi

pada dehidrasi. ,elain itu dapat ditemukan adanya gangguan elektrolit.

nalisa gas darah mungkin terganggu* dengan alkalosis metabolic bila

muntah berat* dan metabolic asidosis bila ada tanda G tanda syok* dehidrasi

dan kitosis.

# Pemeriksaan foto &olos a#domen

Dapat memperlihatkan dilatasi lengkung usus 'alus disertai dengan

#atas antara air dan udara atau gas yang membentuk#agaikan tangga* terutama pada obstruksi bagian distal. ika terjadi

strangulasi dan nekrosis* maka akan terlihat gambaran berupa hilangnya

mukosa yang regular dan adanya gas dalam dinding usus. 8dara bebas pada

foto thora> tegak menunjukkan adanya perforasi usus.

c Pemeriksaan ,T scan

Dikerjakan secara klinis dan foto polos abdomen dicurigai adanya

strangulasi. ' scan akan mempertunjukkan secara lebih teliti adanya

kelainan pada dinding usus !obstruksi komplet* abses* keganasan"* kelainan

mesenterikus* dan peritoneum. &ada pemeriksaan ini dapat diketahui derajat

dan lokasi dari obstruksi.


22/35

d Pemeriksaan radiologi dengan #arium enema

&emeriksaan ini mempunyai suatu peran terbatas pada klien dengan

o#struksi usus 'alus. &engujian enema barium terutama sekali

bermanfaat jika suatu obstruksi letak rendah yang tidak dapat pada

pemeriksaan foto polos abdomen.

e Pemeriksaan +S0

&emeriksaan ini akan mempertunjukkan gambaran penyebab dari obstruksi.

f Pemeriksaan 9!I

'eknik ini digunakan untuk menge+aluasi iskemia mesenteric kronis.

g Pemeriksaan angiogra

ngiogra$ mesenteric superior telah digunakan untuk mendiagnosis adanya

herniasi internal* intususepsi* +ol+ulus* malrotation* dan adhesi

!,uratun I Husianah* 21* hlm 34 G 341"

• Penatalaksanaan

a Konser(atif

1" &enderita di&uasakan

2" Dekompresi dengan nasogastric tu#e yang panjang dari proksimal usus

ke area penyumbatan? selang dapat dimasukkan dengan lebih efektif dengan

pasien berbaring miring ke kanan.

3" Koreksi ketidakseim#angan cairan dan elektrolit :

a" 'erapi 5a" K" komponen darah

b" !inger laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial


23/35

c" Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler

4" Dipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan.

5" ?a(ement jika ileus obstruksi* dan kontraindikasi ileus paralitik.

=" i&eralimentasi untuk mengoreksi de$siensi protein karena obstruksi

kronik* ileus paralitik atau infeksi.

6" !eseksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung.

7" 9stomi barrel-ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko.

# 9edications

Anti#iotics #road%s&ectrum untuk #acterial anaero#e dan aero#e.

Analgesic apabila nyeri.

c Surger$

)ila telah diputuskan untuk tindakan operasi* ada 3 hal yang perlu di

perhatikan :

a" Bera&a lama obstruksinya sudah berlangsung.

b" )agaimana keadaan atau fungsi organ (ital lainn$a* baik sebagai

akibat obstruksinya maupun kondisi sebelum sakit.

c" pakah ada risiko strangulasi.

Indikasi inter(ensi #eda'

a" 9bstruksi usus dengan prioritas tinggi adalah strangulasi" (ol(ulus"dan )enis o#struksi kolon

b" 9perasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik untuk

mencegah sepsis sekunder atau rupture usus.


24/35

c" 9perasi dia/ali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik

bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi melalui laparotomi.

e/aspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. &ada obstruksi ileus

yang ditolong dengan cara operatif pada saat yang tepat* angka

kematiannya adalah 1J pada 24 jam pertama* sedangkan pada strangulasi

angka kematian tersebut 31J. &ada umumnya dikenal 4 macam !cara"

tindakan bedah yang dikerjakan pada obstruksi ileus.

1> Koreksi seder'ana al ini meru&akan

tindakan #eda' seder'ana untuk mem#e#askan usus dari )e&itan"

misalnya pada hernia incarcerata non-strangulasi* jepitan oleh strengadhesi

atau pada +ol+ulus ringan.

2> Tindakan o&eratif #$%&ass 9em#uat saluran usus #aru $ang

Fmele*atiF #agian usus $ang tersum#at* misalnya pada tumor

intralurninal* rohn disease* dan sebagainya.

;> 9em#uat stula entero%cutaneus pada bagian pro>imal dari tempat

obstruksi* misalnya pada a stadium lanjut.

-> 9elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis

ujung-ujung usus untuk mempertahan kankontinuitas lumen usus* misalnya

pada carcinomacolon*in+aginasi strangulata* dan sebagainya.

5" &ada beberapa obstruksi ileus* kadang-kadang dilakukan tindakan operatif

bertahap* baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan

penderitanya* misalnya pada a sigmoid obstruktif* mula-mula dilakukan

kolostomi saja* kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.


25/35


26/35

Diare dengan ancaman tidak terkontrolnya buang air besar merupakan

sumber dari perhatian dan rasa malu. ,ering* spasmodik dan kram abdomen

yang sangat sakit berhubungan dengan diare. adang-kadang klien

mengeluarkan darah dan lendir yang banyak ? mual dan muntah juga bisa

terjadi Pada diare &ersisten"secara umum #isa ter)adi &erluasan

iritasi &ada daera' anus ke daera' &erineum dan #okong . ati@ue*

kelemahan* malaise dan berat badan yang berkurang merupakan dampak

dari diare yang berkepanjangan.

Ketika &en$e#a# diare adala' iritasi &ada saluran intestinal" diare

di&erkirakan se#agai mekanisme &em#ilasan se#agai &erlindungan


27/35

ternal.

ecal inkontinen merupakan suatu masalah distres emosional yang akhirnya

dapat mengarah pada isolasi sosial. 9rang-orang yang menderita ini menarik

diri ke dalam rumah mereka atau jika di rumah sakit mereka menarik diri ke

batas dari ruangan mereka untuk meminimalkan ras amalu berhubungan

dengan ketidakbersihan diri. ecal inkontinen asam mengandung enAim-

enAim pencernaan yang sangat mengiritasi kulit* sehingga daerah di sekitar

anus harus dilindungi dengan Ainc oksida atau beberapa salap pelindung

lainnya. rea ini juga harus dijaga tetap bersih dan kering.

6?AT+?E5,E

+dara atau gas di saluran gastrointestinal dise#ut fatus

da 3 sebab utama (atus :

1 Ker)a dari #akteri dalam c'$me di usus #esar

2 +dara $ang tertelan

; 0as $ang #erdifusi dari &em#ulu' dara' ke dalam intestinal

etiga hal di atas normal* tapi *= liter dari gas ini diabsorbsi ke dalam

kepiler kapiler intestinal.

latulence adanya (atus yang banyak pada intestinal mengarah pada

peregangan dan pemompaan pada intestinal. ondisi ini disebut juga

timpanites Cumla' udara $ang #esar dan gas%gas lainn$a )uga da&at

#erkum&ul di &erut" dam&akn$a &ada distensi gaster

&ada orang de/asa biasanya terbentuk 7%14 liter atus &ada usus #esar

setia& 2- )am 0as%gas terse#ut termasuk G ,2" 2" 52 )eberapa

gas yang ditelan sebagian besar dihembuskan melalui mulut dengan

erutcation !bersenda/a". #as-gas yang terbentuk pada usus besar sangat

sedikit diabsorbsi* melalui kapiler-kapiler intestinal ke dalam sirkulasi.

latulence dapat terjadi pada colon* bagaimanapun bisa juga dari beragam


28/35

penyebab yang lain seperti ? pembedahan abdomen* anastesi dan narkotika.

ika gas tidak dapat dikeluarkan dari anus mungkin penting untuk

memasukkan sebuah rectal tube atau menyediakan suatu enema yang dapat

mengalirkan kembali untuk menggerakkan gas tersebut.

Pen$e#a# umum dari atulence dan distensi adala' konsti&asiodein* barbiturat dan obat-obat lain yang dapat menurunkan motilitas

intestinal dan tingkat kecemasan sehubungan dengan besarnya jumlah

udara yang tertelan. ,ebagian besar orang mempunyai pengalaman dengan

(atilence dan distensi setelah memakan makanan tertentu yang

mengandung gas seperti kacang buncis* kol.

Distensi &ost o&erasi setelah pembedahan abdomen sering secara umum

dijumpai di rumah sakit. 'ipe distensi ini secara umum terjadi sekitar 3 hari

post operasi dan disebabkan oleh efek dari anastesi* narkotika* perubahan

diet* dan berkurangnya akti$tas.

E9!ID

emorhoid sering juga disebut asir * yaitu adanya pelebaran pembuluh

darah +ena di anus* dapat terjadi secara internal dan eksternal Internal

ter)adi &ada canal anus* dimana +enanya berada. Eksternal 'emor'oid

&rola&sus melalui &em#ukaan anus dan dapat dilihat di sana. emorhoid

dapat terjadi dari dampak meningkatnya tekanan pada daerah anus* sering

terjadi karena konstipasi kronik* peregangan selama defekasi* kehamilan dan

obesitas.

)eberapa hemorhoid tidak mempunyai gejala* pada lainnya dapat jugamenyebabkan nyeri* gatal-gatal* dan kadang-kadang perdarahan. emorhoidsering diobati secara konser+atif dengan astringent !menciutkan jaringan"dan anastesi lokal !untuk mengurangi nyeri". otoran yang lebih lunak bisamengurangi iritasi selama defekasi. &ada beberapa kasus hemorhoid dibuangdengan pembedahan.,'olina Trisa Siregar Ke#utu'an Dasar 9anusia Eliminasi BABProgram Studi Ilmu Ke&era*atan 6akultas Kedokteran +ni(ersitasSumatera +tara

Bowel Obstruction / Ileus

Dilated bowel may be from:

• Paralytic ileusWhat are the radiological findings

of paralytic ileus?


29/35

• Bowel Obstruction

What are the sites of bowel

obstruction?

o Small bowel

o Large bowel

• When the bowels are prominent with air you

have to distinguish it from small bowelobstruction, large bowel obstruction andparalytic ileus !ou can ma"e image basedconclusion by paying attention to

o Which bowel is prominent small or

large

o #s it dilated or normal in si$e

o #s there air in the rectum or not

Obviously history and physical e%amination,bowel sounds are critical for the final diagnosis

• Distended bowel with multiple air&fluidlevels

• 'as seen in the rectum

How is bowel obstruction different

from paralytic ileus?

• (here will be paucity of gas in bowel

beyond the site of obstruction, unli"e inparalytic ileus where gas can be seen inthe rectum

What are the common causes of

paralytic ileus?

• Paralytic ileus occurs when there is

inflammation in the peritoneum, most often

following abdominal surgery, or otherinflammations, li"e appendicitis, pancreatitis,etc

• )ormal postoperative ileus lasts *+ hours

• (he absence of bowel sounds, flatus, or bowel

movements beyond the e%pected periodindicates delayed resolution or bowelobstruction


small bowel obstruction?

• Post&op adhesions

• 'allstone ileus

• #ntussusseption

• (umors


large bowel obstruction?

• ancer colon

• -ecal impaction

• Diverticulitis

What are the useful imaging procedures in the evaluation of

bowel obstruction ?

• Plain film serves as a screening procedure to

detect bowel obstructiono Supine and erect films are often done

to loo" for dilated loops of bowel andair fluid levels

What are the radiological findingsof small bowel obstruction?

(he characteristics of small bowel obstructioninclude:

• .ultiple air&fluid levels


30/35

o /owever, comparing various studies of

the efficacy of plain abdominal films in

wor"ing up SBO show a wide range ofsensitivity and specificity

o Sensitivities ranged from *0 to +12

and specificities range from 34 to ++2

• ( abdomen provides detailed information

including the possible etiology for obstruction

o ( with PO and #5 contrast has a

sensitivity and specificity of 066 and+72 #f the bowel is ischemic, thenspecificity decreases to 102

• Lower '# is rarely done nowadays

• Stac"ed

• entrally located loops of intestine

• Dilated sSmall bowel greater than 7 cms

visible with valvulae conniventes

• String of pearl sign caused by slow

resorption of intraluminal air leaving smallair bubbles trapped between valvulaeconniventes

• 8bsence or paucity of colon gas:

ollapsed colon

What are the radiological findings

of large bowel obstruction?

• Obstructed colon usually appears as a

peripherally located distended bowel withhaustral mar"ings

• )o air distal to site of obstruction

• Sometimes the mass may be seen

How do you distinguish small from large bowel?

• Small bowel is in central abdomen

• Large bowel is in the periphery of abdomen

• 5alvulae onnieventes crosses the entire width

of small bowel

• /austra are seen partially across the width of

large bowel

• Bubbly appearance of feces indicates large

bowel

• Diverticula are present only in large bowel

Image Atlas for Bowel Obstruction / Ileus


31/35

CT with GI contrast

Normal Bowel

• arge bowel is identified by the sacculations called

haustra scattered all along the colon

• (he colon has fat filled tags called appendices

epiploicae on its surface

• (hese haustra and epiploicae separate the large

from the small intestine

• olon is filled with feces which has bubbly

appearance

• (he small bowel is located in the center of

abdomen

• -airly narrow about 34 cm tube li"e structure winds

compactly bac" and forth within the abdominalcavity

• (he small intestine is identified by valvulae

circulares or circular folds on oral contrast study


32/35

!lain "ilm In A Case #ith $mall Bowel

Obstruction

!ost o% !aralytic Ileus

• .ultiple dilated small bowel loops are

seen 9white arrowheads

• (here is fecal material in the right and left

colon9arrows

• 8ir is seen in the rectum

• (he surgical staples indicate recent

abdominal surgery 9blac" arrowheads

$mall Bowel Obstruction

ross lateral view shows multiple dilated fluidfilled loops of bowel with air fluid levels


33/35


8bsence or paucity of colon gas

( scan of another patient showing findings of small bowel obstruction:

• 8: Post op changes in abdominal wall

8rrowheads: )ormal si$e of distal smallbowel and ;ecto sigmoid 9;S

• B: 8rrowheads: Dilated small bowel

loops 8rrow: 8rea of obstruction


34/35


Gall $tone Ileus

• 8ir in Bile duct

• Dilated small bowel

• 'all stone is not seen in this film and

may overlie the sacrum where the dilatedbowel seems to end


35/35

ower GI In A !atient #ith arge Bowel

Obstruction

• Dilated bowel loops pro%imal to the

obstruction

• 8rrow points to the etiology of obstruction

namnesis* pf*

diagnosis

'anda keganasan

etiologi

,usah bab

Documents

HIFNA LBM 3 SGD GIT