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HIGADO
Dra. Gabriela Maldonado Naval
Anormalidades vasculares y Neoplasias
Tercer Semestre Octubre del 2003
HIGADO
ANORMALIDADES VASCULARES
1
Anormalidades Vasculares
Hipertension portal Sind. Budd-Chiari Trombosis de vena porta Aneurisma de vena porta Cortocircuitos venosos porto-
sistemicos intrahepaticos Aneurisma y Seudoaneurisma de
arteria hepatica Telangiectasia hemorragica hered. Peliosis hepatica
Hipertension Portal
La presion venosa portal normal
es de 5 mm Hg a 10 mm Hg ( 14 cm H2O) Cualquier aumento sobre estos
valores se considera como HIPERTENSION PORTAL
Hipertension Portal
DEFINICION : Es una presion en cuña en la Vena
Hepatica Es una Presion venosa portal directa
mayor de 5 mmHg respecto de la presion de la VCI
Presion en vena esplenica mayor de 15 mmHg
Presion Venosa Portal mayor de 30 cm H2O (medida quirurgicamente).
Hipertension Portal
FISIOPATOLOGIA Por su fisiopatologia se divide en: Hipertension Portal Presinusoidal
(presion en cuña de vena hepatica normal) y puede ser:
A) Extrahepatica y B) Intrahepatica. Hipertension Portal Intrahepatica
(presion en cuña de la vena hepatica elevada)
Hipertension Portal Presinusoidal extrahepatica
ETIOLOGIA : Trombosis de las venas porta o
esplenica - En niños por cateterismo de vena
umbilical, onfalitis y sepsis neonatal - En adultos por traumas, sepsis, Ca.
Hepatocelular o pancreatico, pancreatitis, esplenectomia, cortocircuitos portocava y estados de hipercoagulacion
Hipertension Portal Presinusoidal intrahepatica
ETIOLOGIA : Esquistosomiasis Cirrosis Biliar primaria Fibrosis Hepatica Congenita Intoxicacion por Cloruro de
Polivinilo y Metrotexate
Hipertension Portal Intrahepatica
ETIOLOGIA : Cirrosis Hepatica ( 90% de los casos
en Occidente) Metastasis difusas Trombosis de la VCI y de las
venas hepaticas Pericarditis Constrictiva Fallas Cardiacas Derechas Severas
que producen fibrosis centrolobular.
Hipertension Portal
CUADRO CLINICO :
Ascitis Esplenomegalia Varices
Hipertension Portal
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS: Esplenomegalia Ascitis Circulacion colateral (varices) Aumento de calibre de la vena
Porta mayor o igual a 1.3 cm (con la aparición de colaterales el calibre puede disminuir)
Hipertension Portal
IDENTIFICACION ECOGRAFICA DE COLATERALES VENOSAS PORTO-SISTEMICAS:
Unión Gastroesofagica Vena Paraumbilical (Ligamento
Falciforme) Esplenorrenal y Gastrorrenal Anastomosis Intestinales
retroperitoneales Venas Hemorroidales
Hipertension Portal
ECOGRAFIA DOPPLER DUPLEX: Flujo Portal pierde patrón
ondulatorio y se hace monofasico y en casos severos bifasico hasta hacerse hepatofugo
Cortocircuitos intrahepaticos arteriales-venosos portales
Aumento menor del 20% en diametro de vena Portal en inspiracion profunda indica Hipertension Portal (81% sensibilidad y 100% especificidad)
SINDR. BUDD-CHIARI
DEFINICION : Es una enfermedad relativamente
rara caracterizada por la oclusion de la luz de las venas hepaticas con o sin oclusion de la luz de la VCI
SINDR. BUDD-CHIARI
CLASIFICACION : Tipo I .- Oclusion de la VCI con o sin
compromiso de las venas Suprahepaticas Tipo II.- Oclusion de las venas Suprahepaticas
con o sin oclusion de la VCI Tipo III.- Enfermedad Venooclusiva Hepatica
y Obstruccion Trombotica progresiva de las venas Centrolobulillares
SINDR. BUDD-CHIARI
ETIOLOGIA : Anormalidades de Coagulacion
(policitemia vera, leucemia cronica, hemoglobinuria paroxistica nocturna)
Ca. Hepatocelular primario Ca. Renal Ca. Corteza Suprarrenal Embarazo Anormalidades Congenitas
SINDR. BUDD-CHIARI
CUADRO CLINICO : Mujer joven Ascitis Dolor en cuadrante superior
derecho Hepatomegalia Esplenomegalia (en menor grado) Mas frecuente en India, Sudafrica y
Oriente
SINDR. BUDD-CHIARI
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS :
Ascitis Higado aumentado de tamaño
y bulboso Ecogenicidad aumentada Lobulo caudado respetado con
ligero aumento en su tamaño
SINDR. BUDD-CHIARI
ECOGRAFIA DE VENAS HEPATICAS Incapacidad total o parcial para ver
venas hepaticas Estenosis con dilatacion proximal Ecogenicidad intraluminal Paredes engrosadas Trombosis Colaterales intrahepaticas
SINDR. BUDD-CHIARI
ECOGRAFIA DOPPLER DUPLEX Determina presencia y direccion del flujo
venoso hepatico VSM y VSI se valoran en plano transv., a
nivel de apofisis xifoides y la VSD por acceso intercostal derecho
Mapeo de flujo sanguineo documentando oclusiones venosas hepaticas, colaterales hepaticosistemicas, aumento de calibre de venas hepaticas accesorias o anomalas
SINDR. BUDD-CHIARI
ECOGRAFIA DOPPLER CONTINUACIÓN:
El flujo de VCI y VS Hepaticas cambia de fasico a ausente, invertido, turbulento o continuo
El flujo continuo (Señal Doppler Seudoportal) es consecuencia de obstruccion parcial de VCI
Flujo sanguineo portal lento o invertido VCI o Venas Hepaticas ausentes,
comprimidas o alteradas
Trombosis de la Vena Porta
Se ha asociado con patologia maligna como:
Carcinoma hepatocelular Enfer. Hepatica Metastasica Carcinoma de Pancreas Leiomiosarcoma primario de
vena porta.
Trombosis de la vena porta
Trombosis de la vena porta
También con: Pancreatitis
cronica Hepatitis Septisemia30 Traumatismo Esplenectomia Cortocircuitos
portocava
Edos.
Hipercoagulacion (embarazo)
Onfalitis Cateterizacion
vena umbilical (neonato)
Deshidratacion aguda (neonato)
Trombosis de la vena porta
Caracteristicas ecograficas: Trombo ecogenico dentro de la
luz de la vena Colaterales de vena porta Dilatacion del calibre de la
vena Transforma. Cavernomatosas Trombo agudo anecogenico
(Doppler)
Trombosis de la vena porta
Transformaciones cavernomatosas Son numerosos vasos con forma de
gusano en la porta hepatis Se desarrolla en trombosis de larga
evolucion Requiere mas de 12 meses para
producirse Se desarrolla con enfer. benigna
Trombosis de la vena porta
Transformacion cavernomatosa de la vena
porta
Trombosis de la vena porta
Ecografia Doppler: Diag. Diferencial entre trombos
benignos y malignos Ambos presentan flujo sanguineo
continuo Flujo pulsatil (especificidad 90%
para malignidad) Trombos malignos hipovasculares
(sensibilidad 62%)
Trombosis tumoral en la vena porta (Doppler)
Aneurisma de vena porta
Frecuencia: Son raros Origen: Congenito Adquirido (sec. Hipertension
portal) Localizacion: Proximales a union de las V.
Mesenterica superior y esplenica y afectan distalmente a los radicales venosos portales
Aneurisma de vena porta
Aspecto ecografico: Masa quistica anecogenica,
que conecta con el sistema venoso portal
Examen ecografico con Doppler pulsado:
Flujo venoso turbulento
Cortocircuitos venosos portosistemicos intrahepaticos Fistulas portoarteriales
intrahepaticas: Son complicaciones de la
biopsia hepatica percutanea con aguja grande y de los traumatismos
Cortocircuitos venosos portosistemicos intrahepaticos Cortocircuitos venosos
portohepaticos: Son raros Congenitos o adquiridos Pacientes de edad media con
encefalopatia hepatica Mas comunes en lobulo derecho
Cortocircuitos venosos portosistemicos intrahepaticos Ecografia: Vaso tubular tortuoso Complejos canales vasculares
(conecciones entre venas porta, hepatica y cava).
El diagnostico se confirma con Angiografia.
Aneurisma de la art. hepatica
Frecuencia y localizacion: 4o. Lugar art. Hepatica 3o. “ “ Esplenica 2o. “ “ Iliaca 1o. “ “ Aorta infrarren.
Aneurisma de la art. hepatica
80% de pacientes con aneurisma de art. Hepatica presentan rotura catastrofica en:
- Peritoneo - Arbol biliar - Trac. Gastrointestinal - Vena porta
Seudoaneurisma de la art. hepatica
Sec. pancreatitis cronica Ecografia Doppler duplex: - flujo art. Turbulento dentro de
masa senolucida - puede mostrar colgajo intimal
con los canales verdadero y falso
Telangiectasia hemorragica hereditaria
Enf. De Rendu-Osler-Weber Autosomica dominante Produce: - MAV. En el higado - Fibrosis hepatica - Cirrosis - Telangiectasias y - Sangrados.
Telangiectasia hemorragica hereditaria
Ecografia: Gran art. Hepatica común (
mas de 10 mm) Múltiples estructuras tubulares
dilatadas (MAVs) Grandes venas hepaticas de
drenaje (sec. Cortocircuito)
Peliosis hepatica
Enf. Rara, agresiva y letal Caract. Cavidades llenas de sangre
que van de 1 mm hasta muchos cm de diametro.
Tractos portales dentro del estroma fibroso de los espacios sanguineos (Dx. Dif. Hemang.)
Rotura de fibras reticulinicas Necrosis hepatocelular inespecifica Diag. Histologico Afecta otros organos y ganglios linf.
Peliosis hepatica
Puede presentarse en pacientes con:
Enf. Debilitantes cronicas Transplantes hepaticos y
renales Asoc. A farmacos (esteroides) VIH (sola o asocia. Angioma –
tosis bacilar)
Peliosis hepatica
Angiografia: Acumulaciones tardias del
contraste en la fase arterial y se distinguen mejor en fase paren-quimatosa.
Ecografia: Lesiones inespecificas, masas
unicas o múltiples de ecogenicidad heterogenea, a veces calcificaciones.
Peliosis Hepatica
Peliosis hepatica
Tomografia computada: Lesiones nodulares de baja
atenuacion que pueden o no realzarse con el contraste.
Diagnostico: - Dificil, tanto clinico como
radiografico. - Debe sospecharse ante una masa
hepatica.
HIGADO
NEOPLASIAS HEPATICAS BENIGNAS 2
Neoplasias hepaticas benignas
Hemangioma cavernoso
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepatico Lipomas hepaticos
Hemangioma cavernoso
T. benignos mas comunes (4%)
Todas las edades, mas en adultos femeninos que en hombres (5:1)
La mayoria son: pequeños, asintomaticos y Dx. Incidental
Las lesiones grandes causan dolor
agudo por hemorragia o trombosis del tumor.
Hemangioma cavernoso
Trombocitopenia por secuestro y destruccion de plaquetas dentro del tumor (S. Kasabach-Merritt)
Alcanzan tamaño y forma estables. Crecen en el embarazo o con la
admon.de estrogenos (hormono-dependientes)
Hemangioma cavernoso
Histologicamente: Múltiples canales vasculares
revestidos de endotelio.
Separados y sostenidos por tabiques fibrosos.
Espacios vasculares con o sin
trombos
Hemangioma cavernoso
Ecografia: caract. frecuentes Lesion pequeña (menos 3 cm) Bien definida Homogenea(58% a 73%) Hiperecogenica (67% a 79%) Angiografia: hipervascularizacion
Hemangioma cavernoso
Ecografia: caract. Atipicas Área central heterogenea con partes
hipoecogenicas granulares Borde ecogenico, o anillo delgado, o
una gruesa corteza Borde festoneado Lesiones grandes heterogeneas con
focos hipoecogenicos centrales por cicatrices colagenas fibrosas, con grandes espacios vasculares o ambos
Hemangioma cavernoso
Ecografia: caract.atipicas cont... Lesion hipoecogenica sobre
fondo de higado graso Calcificaciones (raras) Flujo lento (Doppler energía) Hallazgo ocacional Evolucion, controles ecograficos
cada 3 a 6 meses
Hemangioma Cavernoso
Hemangioma cavernoso
Diagnostico ecografico diferencial Existen lesiones ya sea unicas o
múltiples que simulan hemangiomas (hiperecogenicas) como son:
- metastasis de tumor primario en
colon o vascular - tumor neuroendocrino - pequeños carcinomas hepatocelu-
lares.
Hemangioma Dx. Dif.
Hemangioma Dx. Dif.
Hemangioma cavernoso
Tomografia computada: Lesion hipodensa (sin contras.) Nodulo periferico contrastado (fase
bolo dinamico) Lesion isodensa completa tardia (60
minutos) Realce globular periferico (fase bolo
dinamico) gran indicador de heman-gioma
Hemangioma cavernoso
Gammagrafia con hematies: Hematies marcados con tecnecio
99m TC con emision de foton unico
(SPECT) (100% especif. Heman-gioma) Disminucion actividad de ima-genes
dinamicas precoces Aumento de actividad en cortes
tardios
Hemangioma cavernoso
Resonancia magnetica: Mejor metodo diagnostico No importa tamaño, importa
sensibilidad a T2 Lesiones hiperintensas (nodulos
hiperintensos perifericos) Progresivo realce centripeto Realce homogeneo persistente
Hemangioma cavernoso
Biopsia percutanea: Aguja Frauseen 20 g. Histologicamente.- grandes espacios
recubiertos de endotelio Interponer tejido normal hepatico
entre pared abdominal y hemangioma (evita sangrado)
Diagnostico dificil depende de : Situacion clinica, tamaño, localiza-
cion de lesion, tecnicas de imagen y experiencia clinica
Hemangioma cavernoso
Diagnostico: Lesion mayor de 2.5 cm de diam. - SPECT con hematies marcados Lesion menor de 2.5 cm de diam. - RM con imágenes potenciadas con
T2 con gadolinio Resultados indeterminados - Biopsia percutanea - ecografias de control (3 a 6 meses)
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Hiperplasia nodular focal HNF Segunda causa masa hepatica
benigna (primera hemangioma) Lesion hiperplasica en área de
malformacion vascular congeni-ta Pb. Hormonodependiente Dx. Incidental, ptes. Asintomaticos Masa bien delimitada, unica o mul-
tiple, cicatriz central, menor a 5 cm.
Hiperplasia nodular focal
Microscopicamente: Lesion hiperplasica Hepatocitos normales, dispues-tos en
forma anormal Conductos biliares y paredes
arteriales engrosadas y promi-nentes Celulas de Kupffer Venas portales anormales
Hiperplasia nodular focal
Microscop. Cont... Hipervascularizacion Hemorragia, necrosis y calcifi-
caciones, son raras. Estas lesiones producen contorno
hepatico anormal y desplazamiento de vasos san-guineos dentro del pa-renquima.
Hiperplasia Nodular Focal
Ecografia: Masa hepatica de ecogenicidad muy
parecida a la del parenqui-ma (sigilosa, oculta)
Sutil anormalidad del contorno Leve desplazamiento de estruc-turas
vasculares Cicatriz central con área lineal o
estrellada hipoecogenica , en ocacio-nes se ve hiperecogenica
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia nodular focal
Doppler Color : Vaso nutriente Masas vasculares con vasos un-
trientes anormal. grandes Cicatriz central con vasos sang.
en forma estrellada o lineal Señales centrales arteriales con
cambio medio (2 a 4 KHz)
Hiperplasia nodular focal
Hiperplasia nodular focal
Expl. Con Sulfuro Coloidal: En HNF el 50% de lesiones
captan el sulfuro coloidal El 10% de lesiones son calientes Solo en 40% de ptes. con HNF
no se confirma Dx. por este medio
Hiperplasia nodular focal
Tomografia computada: Sin contraste La HNF hipo o isodensa, con
parenquima normal alrededor Con contraste Durante fase arterial lesion
hiperdensa por hipervascularizacion arterial, la cicatriz central puede ser de baja o alta atenuacion
En fase portal lesion isodensa y cicatriz hiperdensa
Hiperplasia nodular focal
Hiperplasia nodular focal
Resonancia Magnetica: Potenciada con T1 se ve homoge-
nea, iso o hipodensa Potenciada con T2 se ve hiper o
isointensa con cicatriz hiperin-tensa
Lesiones tipicas que se presentan en el 40% de los casos
Adenoma Hepatico
Menos comunes que la HNF En ultimos 30 años aumento de
incidencia por uso de anticon-ceptivos
Puede ser asintomatico Puede ser sintomatico Se asocia en un 40% con Enf. De
Von Gierke (deposito glucogeno)
Adenoma Hepatico
Sintomatologia: Masa palpable en CSD Dolor (sangrado o infarto intra-
tumoral) Choque hipovolemico (ruptura del
tumor) Hemoperitoneo Riesgo degeneracion maligna El mejor tratamiento es quirurgico
Adenoma Hepatico
Anatomopatologicamente: Macroscopicamente Masa solitaria, bien encapsu-lada,
que mide entre 8 y 15 cm Microscopicamente Hepatocitos normales o lige-
ramente atipicos; conductos bi-liares y cel. De Kupffer poco numerosos o ausentes
Adenoma Hepatico
Ecografia: Imagen inespecifica (hiper, hipo o
isoecogenica o mixta) Comp. Liquido dentro y fuera de
masa (hemorragia) Sangre libre intraperitoneal Cambios ecograficos por hemorragia
variables dependientes de duracion y cantidad de sangrado
Adenoma Hepatico
Adenoma Hepatico
Dx. Dificil entre adenoma y HNF ambas presentan:
Vasos sanguineos bien definidos intra y perilesionales con cambios de 2 a 4 KHz
Aumento de estructuras venosas intratumorales
Pocos vasos arteriales
Adenoma Hepatico
Adenoma Hepatico
Gammagrafia Hepatobiliar: Por ausencia de conductos
biliares, no se excreta el trazador y la masa persiste como una region activa
Tomografia Computada simple: En pacientes con hemorragia se
ven lesiones de alta densidad dentro de la masa
Adenoma Hepatico
Resonancia Magnetica: En T1 se ve masa hipo e
hiperintensa (grasa o sangre), en un tercio de casos anillo periferico (seudocapsula)
Estas caract. También aparecen en carcinoma hepatocelular y dificultan el diagnostico
Lipomas Hepaticos
Lesiones raras
Se asocian con angiomiolipomas renales y esclerosis tuberosa
Lesiones asintomaticas
Lipomas Hepaticos
Ecografia: Masa ecogenica bien definida Indistinguible de hemangioma Metastasis o grasa focal Masa grande diafragmatica
con imagen de eco (diafragma discontinuo o roto)
Lipoma Hepatico
Lipomas Hepaticos
Tomografia Computada: Confirma diagnostico Revela masa grasa Presenta unidades Hounsfield
negativas (-30 UH)
HIGADO
NEOPLASIAS HEPATICAS MALIGNAS 3
Neoplasias Hepaticas Malignas
Carcinoma Hepatocelular
Hemangiosarcoma (angiosarcoma)
Epitelioide Hepatico (hemangioendotelioma)
Enfermedad Metastasica
Carcinoma Hepatocelular
Tumor maligno mas frecuente, sobre todo en Asia, Africa y Europa
Mas en hombres que en mujeres
en una relación de 5:1
Carcinoma Hepatocelular
Fact. Etiologicos: Cirrosis alcoholica (Occidente) Inf. Cronica Hepatitis B y C
(Africa, Asia, Japon, China y Mediterraneo)
Aflatoxinas (met. Toxicos de alimentos hongos, etc.)(Paises en vias de desarrollo)
Carcinoma Hepatocelular
Presentación clinica tardia
Tumor en estadio avanzado
Sintomas - dolor en CSD - perdida de peso - ascitis
Carcinoma Hepatocelular
Anatomopatologicamente: Se presenta de tres formas : a) Tumor solitario b) Nodulos simples c) Infiltracion difusa Propension a la invasion venosa
(porta y sist. Venoso hepatico) 30 a 60% de casos
Carcinoma Hepatocelular
Ecografia: Carcinomas pequeños menor a 5 cm: a) hipoecogenicos(solido sin necrosis) b)Halo fino hiperecogenico periferico
(capsula fibrosa) Carcinomas mayores a 5 cm: a) heterogeneos (necrosis y fibrosis) b)calcificaciones (son raras , pero se
han presentado)
Carcinoma Hepatocelular
Ecografia: cont.. .. Tumores pequeños hiperecogenicos
por metamorfosis grasa o dilatacion sinusoidal, que los hace indistingui-bles de la Inf. Grasa focal, hemangio-mas cavernosos y lipomas
Las masas grandes tienen grasa
intratumoral, focal, sin, confundir el diagnostico
C arcinoma hepatocelular
Carcinoma Hepatocelular
Ecografia Doppler Color Duplex: El CHC se observa alta velocidad Mayor o igual a 4.5 KHz Especificidad 95% Sensibilidad 70% Cambios de frecuencia Muestra sin ramas de art. Hepatica Presenta red de fino flujo sanguineo Doppler energía mejor para Dx.
Carcinoma Hepatocelular
Carcinoma Hepatocelular
Carcinoma Hepatocelular
Tomografia computada: Lo mejor es TAC helicoidal bifasica Tumor visible en 11% de ptes.(f. Art.
Contrastada) Neovascularizacion dentro de
trombosis del sist.Venoso portal Cortocircuitos arterioportales Capsulas y tabiques con realces
opuestos
Carcinoma Hepatocelular
Tomografia computada: cont.. Lesiones vascularizadas se atenuan
en f. Arterial y se ven hipodensas en f. Venosa
Tejido mecrotico quistico Tumor infiltrante difuso dificil de
detectar (cirrosis e hipert. Portal) Grasa intratumoral con unidades
Hounsfield negativas
Carcinoma Hepatocelular
Resonancia Magnetica: Imágenes potenciadas con T1 - CHC hipointenso o hiperintenso - Hiperintenso a) Tumores grandes b) Cambio graso c) Exceso proteinas transportado-
ras de cobre y glucogeno
Carcinoma Hepatocelular
Resonancia Magnetica: cont.. Imágenes potenciadas con T2 - CHC pequeños (< 2 cm),
isointensos e hipointensos - Lesiones grandes hiperintensas
y heterogeneas, con capsula hiperintensa
Carcinoma Fibrolamelar
Subtipo histologico del CHC Adolescentes y adultos jovenes Sin enf. Hepatica coexistente Alfafetoproteina normal Bien diferenciados ,
encapsulados, solitarios Tamaño de 6 a 22 cm
Carcinoma Fibrolamelar
Mejor pronostico, supervivencia a 5 años 25 a 30%
Diagnostico tardio Tx. Reseccion quirurgica agresiva Ecogenicidad variable Frecuentemente calcificaciones
puntiformes y cicatriz central ecogenica
Hemangiosarcoma (Angiosarcoma)
Tumor maligno raro Adultos (6a. O 7a. Decada) Se asocia con: a) Thorotras b) Arsenico c) Cloruro de polivinilo Ecograficamente: Gran masa de ecogenicidad
mixta
Epitelioide Hepatico (Hemangioendotelioma)
Tumor maligno raro de origen vascular
Adultos Afecta tej. Blandos, pulmon e
higado Pronostico variable Sobrevivencia >5 años con o sin
tratamiento
Epitelioide Hepatico (Hemangioendotelioma)
Inicia con múltiples nodulos hiperecogenicos
Posteriormente forma grandes masas hipoecogenicas confluentes
Periferia del higado Calcificaciones (raras) Capsula hepatica suprayacente a las
lesiones , se retrae hacia adentro (patognomonica)
Epitelioide Hepatico Hemangioendotelioma)
Dx. Preciso Biopsia percutanea
Dx. Diferencial: - Metastasis perifericas
postquimioterapia - Tumores que producen
obstruccion biliar
Enf. Metastasica
20 veces mas frecuente que CHC Alteran pronostico y tratamiento de
los pacientes Supervivencia Cortas (< 1 año) a) CHC b) Ca. Pancreas
c) Ca. Estomago d) Ca. Esofago Prolongadas a) Ca. Cabeza b) Ca. Cuello c) Ca. Colon
Enf. Metastasica
Incidencia: depende del tipo de tumor y estadio en el momento del diagnostico a) Baja (melanoma)
b) Alta (Ca. Hepatico , hasta 70%)
Enf. Metastasica
Ecografia: Mejor metodo diagnostico Imágenes sugestivas de Enf.
Metastasica: a) múltiples lesiones solidas de
tamaño variable b) Halo hipoecogenico alrededor de
masa hepatica Este ultimo también se observa
en CHC, HNF y Adenomas
Enf. Metastasica
Enf. Metastasica
Patrones Ecograficos:
Ecogenico Hipoecogenico Diana Calcificado Quistico y Difuso
Aunque el aspecto
ecografico es inespecifico para determinar el origen de las metastasis, se pueden aplicar ciertas generali-dades
Enf. Metastasica
Metastasis Ecogenicas: Origen : - gastrointestinal - CHC - Ca. Cel. Renales - carcinoide - Ca. Cel. Islotes - Coriocarc. Lesiones vascularizadas
Enf. Metastasica
Metastasis hipoecogenicas: Lesiones hipovasculares Lesiones linfomatosas Anecogenicas y tabicadas Origen: - Ca. De mama - Ca. Pulmon - Linfoma no Hodkin (P. Higado) - Linfoma asociado con Sida
Enf. Metastasica
Patron en Diana o en “ojo de buey”
Zona hipoecogenica periferica
inespecifica Origen: - Pb. Ca. Broncogenico
Enf. Metastasica
Metastasis calcificadas: Marcada ecogenicidad Sombra acustica posterior Origen: - Adenocarcinoma mucinoso del
colon (mas frecuente) - Tumores pancreaticos endocri. - Leiomiosarcoma - Neuroblastoma - Adenocarcinoma gastrico - Sarcoma osteogenico, etc.
Enf. Metastasica
Metastasis quisticas: Poco frecuentes, Nodulos murales Ecos de bajo nivel Paredes engrosadas y rugosas Niveles liquido-liquido y Tabiques internos Origen: a) Sarcomas metastasicos
(mas frecuente) b) Cistoadenocarcinoma ovarico y
pancreatico c) Ca. Mucinoso de colon
Enf. Metastasica
Desorganizacion Difusa: Diagnostico dificil Higado Graso por quimioterapia Sutil Infiltacion Parenuimatosa
(colangiocarcinoma) Invacion triadas portales
( Colangiocarcinoma ) Infiltracion periportal ( Sarcoma de
Kaposi ) Múltiples nodulos hiperecogenicos,
pequeños y perifericos ( S de Kaposi )
Enf. Metastasica
Desorganizacion difusa: Origen: A.- Ca de Mama B.- Ca de Pulmon C.- Melanoma maligno D.- Colangiocarcinoma E.- Sarcoma de Kaposi En estos pacientes es mejor el estudio
con TC o RM .y biopsia guiada con ecografia.
Enf. Metastasica
Enf. Metastasica
Enf. Metastasica
HIGADO
Dra. Gabriela Maldonado Naval
Neoplasias y Lesiones Vasculares
Tercer Semestre
Octubre del 2003