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Enfa Julia Yaeko KawagoeSCIH do H Albert Einstein
Principal via de transmissão de microrganismos é através das MÃOS!
Infecções adquiridas nas unidades assistenciais;
Disseminação de germes MR
Baixa adesão à LM
Pele normalPele normal
Funções da Pele
• Proteger órgãos internos
• Auxiliar na regulação térmica
• Prover barreira contra substâncias
externas/microrganismos
• Excretar água e eletrólitos
• Estocar gordura
• Prover percepção táctil
Transitória:microrganismos adquiridos por contato direto com o meio ambiente, contaminam a pele temporariamente
Residente:microrganismos que vivem e multiplicam-se nas camadas profundas da pele, glândulas sebáceas e folículos pilosos.
Contaminação das mãos com a pele do paciente
38%
29%
86%
13-25%
40%
30-39%
MRSA
Bonten MJM et al. Lancet 1996; 348:1615Hill RLR et al. J Antimicrob Chemother 1988;22:377
Sanford MD et al. Clin Infect Dis 1994;19:1123
VRE
0 20 40 60 80 100
Room Door Handle
IV Pump Button
Bath Door Handle
Side Rails
BP Cuff
Overbed Table
Patient Gown
Bed Linen
VRE
MRSA
Porcentagem de superfícies contaminadas
Com MRSA e VRE
Contaminação das mãos ambiente
Roupas cama
Roupa de paciente
Mesa cabeceira
Esfignomanômetro
Grades da cama
Maçaneta da porta
banheiro
Bomba infusão
Maçaneta da porta quarto
Ambiente inanimado / fonte de
transmissão de infecção
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment.
Hayden M, CAAC, 2001, Chicago, IL.
X culturas positivas para VRE
How-to Guide:
Improving Hand Hygiene
A Guide for Improving Practices
among Health Care Workers
0
10
20
30
40
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Lit
ers/
10
00
Pt-
Da
ys
Hand Gel
Hand Rinse
2000 2 0 0 1 2 0 0 2 2003
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Baseline 2001 2002 2003
Ha
nd
Hy
gie
ne
Co
mp
lia
nce
(%
)Handwash
Alc. Hand Gel
Alcohol Hand Rub Usage
Hand Hygiene Compliance Rate
At Hospital of Saint Raphael
Boyce JM et al.
SHEA 2005
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Mort
alid
ade m
ate
rna,
1842
First Clinic Second
Clinic
Maio de 1847, Ignaz P. Semmelweis, torna obrigatória a
anti-sepsia das mãos com solução clorada
Taxa de Mortalidade Materna da Primeira
e Segunda Clínica
Maternidade do Hospital Geral de Viena
0
5
10
15
20
1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
Ano
Mo
rtalid
ad
e M
ate
rna (
%)
Primeira clínica Segunda clínica
Intervenção
48% em 1994
66% em 1997
0.1
0.3
0.5
0.4
0.6
0
0.2
6
8
10
12
4
2
0
0.7
14
1
6
1
8
20
93 97 98969594
Infe
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10
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RS
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ovo
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aso
s p
or
10
0 a
dm
issõ
es)
Ano
Pittet. Lancet 2000;356:1307-12
10
70
60
50
40
30
20
80
90Lavagem das mãos
Anti-sepsia mãos - álcool
1 2 3 4 5 6 7
47.6
66.2
Períodos de observação
Ad
esã
o (
% )
Autor Ano Local Aderência
Preston
Albert
Larson
Donowitz
Graham
Dubbert
Pettinger
Larson
Doebbeling
Zimakoff
Meengs
Pittet
Bischoff
Brown
Won
1981
1981
1983
1990
1990
1990
1991
1992
1992
1993
1994
1999
2000
2003
2004
Unidades de internação
UTI
UTIs
UTIs
Todas as unidades
UTI Pediátrica
UTI
UTI
UTI Cirúrgica
UTI Neonatal
UTIs
UTIs
Pronto atendimento
Todas as unidades
UTI
UTI Neonatal
UTI Neonatal
16%
30%
41%
28%
45%
30%
32%
81%
51%
29%
40%
40%
32%
48%
20%
44%
43%
Adaptado de: Pittet. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-6
•
•
•
•
•
•
•
•
Pittet, D. EID;2001:7:234-240
Pittet, D. EID;2001:7:234-240
Pittet, D. EID;2001:7:234-240
Onde está a pia?Os cuidados se iniciam com a prevenção
das lesões nas mãos....
Boa Melhor Muito melhor
Sabão comum
Sabão contendo
clorexidina
alcool
1. Atividade antibacteriana
Mais efetivo que lavar as mãos, inclusive quando comparado ao sabão com clorexidina
1. Redução da carga bacteriana das mãos
Adaptado de: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.
0.0
1.0
2.0
3.00 60 180 minutos
0.0
90.0
99.0
99.9
log%
Red
ução
Bacte
rin
a%
e l
og
10
Produto alcoólico
(70% Isopropílico)
Sabão Antimicrobiano
(Clorexedina 4%)
Sabão comum
Tempo após a higiene das mãos
Base
0
1
2
3
4
5
6
Início 2 semanas
Álcool Sabão e água
15
17
19
21
23
25
27
Início 2 semanas
Álcool Sabão e água
Conteúdo de água na epidermeEscore de pele Seca
BoaSeca
Boa
2. Efeito do produto alcoólico na pele
Higiene das mãos com álcool é menos prejudicial às mãos
Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.
Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208.
Produto alcóolico reduz o tempo necessário para a higiene das mãos
1
2
3 4
56
7 8
0
510
1520
2530
3540
4550
Per
cen
t C
om
pli
an
ce
Baseline 1 Dispenser
Per 4 Beds
1 Dispenser
For Every
Bed
Bischoff WE et al. Arch Intern Med 2000;160:1017
Tese – Escola de Enfermagem USP
Orientadora: Profa kazuko Uchikawa Graziano
A: álcool etílico - apresentação gel a 62% (p/p);
B: álcool etílico - apresentação gel a 70% (p/p);
C: álcool etílico - apresentação líquida contendo glicerina (2%),
a 70% (p/v);
D: Produto referência álcool isopropílico – 60%
Metodologia européia: EN 1500
IIa – Coleta de amostras bacterianas pré-HM
(contagem inicial de S.marcescens)
LM por um minuto Sangue carneiro (1,2 ml)
Secar por 3’
Mãos no fluido com S.marcescens, por 5’’.
Secar por 2’
Enxaguar
Secar
Coleta amostras – placa
de Petri (10 ml de TSB)
Incubar a 36
Leitura 48 h
IIb – Coleta de amostras bacterianas pós-HM (S.marcescens
recuperadas)
Aplicar 3ml, friccionar 30 seg
Retirar água
Enxaguar dedos
em água 5 seg
Incubar a 36
Leitura 48 h
1. Produto-referência
Aplicar 3ml, friccionar 30 seg
Coletar amostras – placa
de Petri (10 ml de TSB)
IIb – Coleta de amostras bacterianas pós-HM (S.marcescens recuperadas)
Aplicar 2 - 3ml, friccionar 30 a 60’’
Retirar
excesso
água
Enxaguar
dedos
em água 5’’
Incubar a 36
Leitura 48 h
2. Produtos-testes
Coletar amostras – placa
de Petri (10 ml de TSB)
Fator de redução logarítmica em log10,
A 6.95 (0,36) 3,65 (0,61) 3,29(0,77)
0,074
(S)B 6,97 (0,29) 3,62 (0,69) 3,36
(0,75)
0,198
(NS)
C 7,05 (0,37) 3,49 (0,60) 3,56 (0,72 )
0,826
(NS)
D 7,32 (0,34 ) 3,66 (0,62 ) 3,66 (0,59 )
Produto Valor inicial
média (DP)
Valor final
média (DP)
Fator de
redução
média (DP)
Wilcoxon
valor de
P*
Valores de fator de redução logarítmica (log10) dos produtos-teste
(A, B e C) e referência (D) em mãos artificialmente sujas com
sangue. * nível de significância foi estabelecido em P = 0,10 unicaudal.
Média log10 - contagem de bactérias colonizantes de mãos, com e
sem sangue utilizando produtos de HM (12 sujeitos por produto).
Integridade da pele;
Atividade antimicrobiana: microbiota
permanente e TEMPORÁRIA;
Técnica adequada.
Requer menos tempo;
Mais efetivo que lavar as mãos, inclusive quando comparado ao sabão com clorexidina;
Mais acessível que a pia;
Melhora a condição da pele.
PREVENIR
É IMPORTANTE!
Proteja pacientes…proteja-se….proteja os
membros das equipes…
Promova a qualidade da assistência prestada
ao seu paciente!