Hip Guide - San Giuseppe Hospital · aerospaziale e ora adattato per scopi ortopedica. In oltre é a disposizione anche ... L’infusione di farmaci per l’anestesia viene effettuata

Hip GuideLa guida per la vostra riabilitazione dopo sostituzione totale o rivestimento dell’anca

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Pr e f a z i o n e

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La Hip-Guide sarà di grande aiuto nella tua nuova vita con una protesi d’anca.

Poiché la protesi d’anca é parte della mia vita, la mia esperienza puo’ essere di

aiuto al paziente

Grazie a tutti che hanno contribuito alla Hip-Guide e hanno partecipato in un

modo o nell’altro alla sua stesura

Koen De Smet

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Introduzione

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Prefazione ............................................................................................................................................................ 2

Introduzione ....................................................................................................................................................... 6

Candidarsi ad una protesi totale d’anca ........................................................................................ 10

Complicanze protesi totale d’anca .................................................................................................... 15

Tipi di protesi ...................................................................................................................................................... 20

Regole importanti........................................................................................................................................... 26

Prime direttive .............................................................................................................. 28

Linee guida per spostarsi dal letto ....................................................................................................... 32

Indicazione per usare il deambulatore ..................................................................... 36

Indicazioni per usare le stampelle ....................................................................................................... 40

Indicazioni per usare un bastone d’appoggio ......................................................... 46

Muoversi nel bagno .................................................................................................... 48

Entrata ed Uscita dalla macchina ............................................................................. 50

Linee guida generali per l’uscita dalla degenza ...................................................... 52

Esercizi di riabilitazione per l’anca ............................................................................. 58

Passaporto per la protesi/Consenso Informato ........................................................ 60

Contatti ........................................................................................................................ 64

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Introduzione

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E lunga la strada prima di decidere

se sottoporsi ad un intervento di

protesi d’anca. Tutto inizia con una

visita dal medico o dallo specialista.

Dopo una radiografia, esami clinici ed

ulteriori indagini se necessarie, si pone

indicazione per un intervento chirurgico di protesi di anca. Poi tornare a casa

per la ricerca di un luogo per il recupero o di un centro di riabilitazione.

La Hip-Guide sarà un indispensabile aiuto per la riabilitazione a casa, e

rispondere alle domande che possono sorgere dopo questo tipo di procedura.

Hip-Guide è da tenere presente come fonte di informazione e orientamento, sia

a casa che in ospedale. Se avete bisogno di ulteriori informazioni che non si

trovano su questa guida, chiedere al personale istruito della Clinica.

Potrai incontrare un gran numero di persone al Centro per la Chirurgia dell’

Anca (ANCA Clinic,Roma), tutti parte di una squadra che ti assisterà durante

la chirurgia e la riabilitazione.

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L' Intervento di Protesi dell' Anca

Le Visite si svolgono presso l’ Anca Clinic di Roma che ha sede presso via de Notaris

1 E

Per chiedere ulteriori informazioni é possibile rivolgersi agli indirizzi qui di seguito

Contatti :

email [email protected]

Phone +390668892472

Fax +390668213529

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L' Intervento di Protesidell' Anca

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Lo scopo della sostituzione protesica dell’anca è quello di eliminare il dolore e altri

sintomi, il miglioramento della funzione e quindi fornire una migliore qualità della

vita ai pazienti affetti da artrosi o pazienti con protesi ortopedica non funzionante

in modo corretto . L’ intervento chirurgico di sostituzione totale dell’anca ha avuto

inizio negli anni sessanta e da allora é migliorato progressivamente e continu-

amente grazie ad innovazioni della tecnica , dei materiali, del design protesico.

L’anca è un articolazione detta enartrosi . Una gran parte della testa è contenuta

all’interno dell’acetabolo. In questo senso si differenzia dalla spalla, dove solo una

piccola parte della testa è affrontata con la glena. Pertanto, l’anca ha un movi-

mento più limitato, ma una maggiore stabilità rispetto alla spalla. L’anca ha un

ruolo importante nello spostamento di peso corporeo e nel movimento che è

stato spostato su entrambe le gambe durante il movimento.

Artrosi dell’anca puo’ essere idiopatica cioè sine causa o secondaria a patologie

pediatriche che hanno determinto uno sviluppo anomalo dell’articolazione (Dis-

plasia, Perthes, Epifisioisi) ; puo’ anche insorgere in seguito ad eventi traumatici

o infettivi .

acetabolo

testa del femore

Anca

Pelvi

coscia / femore

osteofiti

Restringimento spazio articolare

usura cartilagine

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13


Il dolore è di solito si nella zona inguinale ed irradiato all’interno o all’esterno della

coscia fino al ginocchio. A volte il paziente lamenta solo del dolore al ginocchio.

Anche un dolore alla schiena può essere riconducibile ad un problema di anca.

La sintomatologia all’inizio è occasionale. Poi il dolore prende un carattere di tipo

permanente ed è presente anche di notte.

Problemi alla circolazione sono , come già detto, comuni in questo tipo di pato-

logia, con la conseguente difficoltà nell’indossare calze e mettersi scarpe. I mo-

derni impianti protesici che sfruttano accoppiamenti di tipo ceramica- ceramica

o metallo-ceramica o metallo –metallo ci danno la possibilità di sostiture la parte

usurata dell’anca togliendo il dolore completamente e restituendo la normale

funzionalità della stessa.

Nel corso degli ultimi venti anni c’é stato un significativo progresso nella sostituzi-

one chirurgica dell’ anca . I più comuni materiali attualmente in uso sono costituiti

da una lega di cromo cobalto e / o lega di titanio. Queste sono di alta qualità dal

punto di vista metallurgico, materiali infatti inizialmente sviluppati per l’industria

aerospaziale e ora adattato per scopi ortopedica. In oltre é a disposizione anche

un polimero in plastica ad alta densità chiamato “polietilene”.

coppa

testa

stelo

osso

METTERE UNA PROTESI DELL’ANCA

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Oggi vi sono diversi metodi utilizzati per il posizionamento dellla protesi d’anca

nell’ osso con un ancoraggio stabile. Stabile significa che nessun movimento è

possibile tra l’osso e la protesi stessa, ma solo tra la testa artificiale il nuovo ace-

tabolo protesico che la accoglie.

Questi metodi sono:

Ancoraggio meccanico

Cementi per ricostruzione ossea (= polymethylmetacrylaat o PMMA)

Utilizzato per protesi con ancoraggio meccanico al tessuto osseo. L’idea che il

cemento lavori come un adesivo è sbagliato, determina un interfaccia tra pro-

tesi ed osso.

Pressfit

Si basa su uno stretto contatto tra la protesi e l’osso;l’impianto è come incasto-

nato nell’alveo del bacino.

Ancoraggio biologico

È possibile quando la superficie della protesi (rivestimento) promuove

l’ancoraggio. Un rivestimento simile al tessuto osseo, vale a dire idrossiapatite,

posto su alcune zone della protesi aiuta la crescita dell’osso intorno alla protesi.

Il chirurgo ortopedico decide quale tipo di protesi è più adatta al caso. Questa

decisione dipende da diversi fattori, tra cui le più importanti sono:

Età

Qualità ossea

Anatomia ossea (in particolare del femore)

Deformità

Attività del paziente

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La pianificazione deve rendere conto di questi fattori ed insieme alle radiografie

del femore si deciderà per l’impianto più adatto.

Oggi, vengono utilizzati sempre più impianti con caratteristiche tribologiche dif-

ferenti. Il passaggio dalla plastica al metallo ad altri materialigrazie alle nuove

conoscenze, ci hanno dato la possibilità di utilizzare teste di largo diametro da 36

mm, 40 mm e anche più grandi. Ciò porta ad una maggiore mobilità del bacino

e meno possibilità di consumo dell’impianto.

L’uso di colli intercambiabili per una protesi primaria e quindi ,in caso di revisione

, la possibilità di rivedere solo una parte dell’impianto è stato un importante passo

in avanti nella chirurgia protesica.

Complicazioni

Come con qualsiasi procedura chirurgica esistono anche rischi e complicanze

ad esso associate. Giorno dopo giorno ci impegniamo per una cura ottimale in

modo che il numero di complicanze sia il più basso possibile.

I problemi più comuni sono:

Trombosi - flebite

Lussazione della protesi

Lesioni ad un nervo o dei vasi sanguigni

Frattura del femore

Infezione

Ematoma formazione (livido)

Differenza lunghezza

Allergia ai metalli, ...

Farmaci

L’uso di farmaci per la cura di patologie concomitanti o precedenti al problema

artrosico devono essere sempre riferite nella visita con lo specialista.

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Complicazioni incontrate durante un intervento chirurgico di revisione (secondo

o ulteriore intervento chirurgico), possono verificarsi, sono approfonditamente af-

frontate dal chirurgo ortopedico e discusse con voi.

Il nostro più grande e principale obiettivo è quello di aiutarvi a completare pro-

cedura protesi con miglior risultato possibile. Pertanto vi daremo linee guida per

aiutarvi a trovare la cura al vostro problema.

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Per l’intervento chirurgico possono essere necessarie una serie di trattamenti in

base alle diverse condizioni e necessità.

Una parola di spiegazione:

Via endovenosa

L’infusione di farmaci per l’anestesia viene effettuata in sala operatoria. La via

endovenosa tramite ago-cannula è utilizzata anche per la trasfusione di liquidi,

sostanze nutritive, sangue e farmaci. L’ ago-cannula puo’ di rimanere da uno a

due giorni , a volte più a lungo per sopragiunte necessità.

In un intervento chirurgico di revisione (la rimozione della protesi e l’inserimento

di un nuovo impianto), è utilizzato talvolta un catetere venoso centrale . Questo

accade di solito quando si deve dare a lungo termine di antibiotici, come nelle

infezioni. (Due settimane o più)

Tutore in abduzione (“JEF”)

Si tratta di un tutore morbido triangolare o un cuscino, che dopo l’operazione

viene posizionato tra le due gambe, al fine di mantenere la divaricazione delle

gambe. Nei primi giorni dopo l’intervento impedisce movimenti che potrebbero

interferire con la protesi d’anca. Questo non viene utilizzato per resurfacing.

Clip metalliche

Questi sono di solito utilizzate per la pelle per chiudere la ferita. Dopo circa quat-

tordici giorni in una o in due volte vengono rimosse.

Catetere vescicale

Si tratta di un tubo che va nella vescica. Essa si inserisce, prima degli interventi

particolarmente lunghi o per interventi bilaterali. In questo modo, la diuresi viene

misurata e controllata, in particolare se vi è una perdita di sangue maggiore,

come è previsto nella chirurgia di revisione. Il catetere viene rimosso non appena

possibile, pochi giorni dopo l’intervento chirurgico.

Prevenzione della formazione di tessuto osseo intorno alla protesi (PAO = ossifica-

zione periarticolari)

Queste ossificazioni si possono prevenire con l’utilizzo di misure specifiche, o

l’assunzione di compresse (FANS) per dieci giorni o l’irradiazione della zona(no n

utilizzata da noi). L’assunzione di questi prodotti viene prolungata per 3 settimane

a causa della infiammazione, per il sollievo dal dolore e l’effetto antalgico.

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EPIDURALE O SPINALE

Anestesia epidurale è eseguita attraveso la somministrazione di anestetici e / o

antidolorifico con un ago inserito in uno spazio epidurale o del midollo spinale.

Per la procedura simultanea bilaterale di protesi d’anca viene utilizzato un ca-

tetere epidurale posto per due giorni cosi’ da modulare al meglio il dolore con i

farmaci.

FLEBITE

A letto, il sangue tende a ristagnare nel sistema vascolare degli arti inferiori. I mus-

coli delle gambe pompano normalmente il sangue indietro durante la deam-

bulazione. Questa situazione di mobilità ridotta, con complesse reazioni biochi-

miche, può portare allo sviluppo di coaguli di sangue e gravi problematiche.

L’utilizzo dei muscoli del polpaccio e il movimento delle dita dei piedi e l caviglie,

promuove la circolazione del sangue e riduce il rischio di coaguli di sangue. Il

movimento viene richiesto immediatamente dopo l’intervento chirurgico.

Per la profilassi antitromboembolica viene utilizzata eparina , che dura fino a tre

settimane dopo l’intervento chirurgico e l’utilizzo di calze antitrombo

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ESERCIZI PER LA RIEDUCAZIONE DA ESEGUIRE CONTINUATIVAMENTE

Esercizi di respirazione

Sedersi a bordo letto con le mani lungo i fianchi e respirare profondamente , espi-

rando tutta l’aria nei polmoni. Ripetere più volte l’esercizio .

Pompa muscolare

Quando si è a letto o in casa o ufficio, esercitare i polpaccii, flettendo ed esten-

dendo i piedi . Ciò viene indicato immediatamente dopo l’intervento chirurgico

Esercizi in isometria

Esercizi del muscolo quadricipite sviluppano un importante segnale nella tue

gambe. Spingere il tuo ginocchio in giù sul let-

to. Esercitare il muscolo è così difficile quanto

possibile.

Altezza della seduta

La sedia non deve avere una seduta troppo

basso. La vostra anca non deve essere inferi-

ore al ginocchio.

Posizione del letto

Posizionare la testata del letto, non troppo a

lungo in posizione verticale. Stazionare nel letto

in posizione neutra, in modo che il vostro fianco

sia in una posizione naturale e rilassata.

Il paziente gioca un ruolo molto importante nel-

la realizzazione del miglior risultato dopo aver

ricevuto una protesi d’anca. Il vostro atteggiamento positivo, di cooperazione e di

critica, é fondamentale per contribuire al successo di questa operazione.

Anca

Ginocchio

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Tipologie di Protesi Totali di Anca

Coppa Non Cementata

Stelo Cementato

Cemento Antibiotato

Testa 28 mm - 44 mm

metallo su Polietilene

metallo su Polietilene irradiato X3

(possibilità di utilizzare sistema a doppia mobilità)

STELO EXETER

Trident Exeter V40

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ceramica-ceramica

Testa Non cementata

Rivestimento Idrossiapatite

Diametri 28 a 48 mm Delta biolox

Stelo Rivestito in Idrossiapatite

PROTESI TOTALE

Ceramica-Ceramica

Delta on Delta

A g i l i s - M a x e r a

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AMIS

TOTALE HEUP

AMISAnterior Minimal Invasive Surgery

Chirurgia Minimal Invasive Anteriore

AMIS è un accesso chirurgico che molto atraumatica (non offensivo) per l’ implanta-

zione d’ una protesi d’anca.

L’anca si accede tramite un piano tra i muscoli (tensor fascia lata en rectus femoris)

in cui i muscoli sono semplicemente presi fuori strada.

Il vantaggio di questa tecnica per il paziente è una riabilitazione più breve, ospedaliz-

zazione brevi, riduzione del rischio di dislocazione e meno dolore dopo la procedura.

ceramica su ceramica

Coppa Non Cementata

stelo Non Cementato

( il stelo po essere cementato )

ricoperto con idrossiapatite

Testine Femurale da 28 mm fino 36 mm delta su delta

ceramica o polietilene crosslinked

23


24


Ceramica-Ceramica

Ceramica-Polietilene con Vit.E

Coppa Non Cementata

Stelo Non Cementato

Hydra stelo può anche essere

cementato


Colli Modulari

Testa femurale da 28 mm fino 40 mm delta su delta

PROTESI TOTALE

Profemur L / Procotyl Hydra / Fixa

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Metallo-Metallo

Coppa Non Cementata

Testa Femirale Cementato

accesso posteriore (incisione più lungo)


PROTESI TOTALE

BHR Birmingham Hip /

ADEPT Resurfacing RESURFACING

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metallo-matallo

Resurfacing

Coppa non-cementata

testa femorale cementata o non cementata

accesso posteriore (incisione più lungo)


RESURFACING

Conserve Plus

PROTESI TOTALE

27


28

Regole importanti

Dal momento che il tuo corpo ha capacità temporaneamente ridotte, una serie

di attività quotidiane saranno modificate. Le seguenti spiegazioni renderanno più

chiaro il concetto.

VESTIRSI

Ci sono diversi strumenti per aiutarvi più possibile nella vestizione. Fare attenzione

a non piegare l’anca troppo. Indossare scarpe che si possono facilmente calzare

e togliere. Un lungo calzascarpe può essere di valido aiuto.

BAGNO

Se non siete in possesso di una comoda doccia, avrete bisogno di utilizzare un

metodo sicuro per lavarvi nella vasca da bagno. Prima la dimissione dall’ospe-

dale può essere insegnato.

29

Un Aiuto, se possibile, per assistere la prima volta che si va in bagno. E’ utile avere

qualcuno nelle immediate vicinanze se ne aveste bisogno.

In bagno, assicurarsi che il sedile sia robusto. Utilizzare un antiscivolo nella vasca

da bagno. Lasciare il sapone un luogo in cui facile da raggiungere. Ricordate

che le protesi non dovrebbero andare oltre i 90 ° di flessione nei primi periodi.

Utilizzare una spugna con un manico. Accendere prima il rubinetto dell’acqua

fredda poi quello della calda .

COSA FARE? COSA NON?

Con un resurfacing o specifiche anche totali con teste piu grandi le seguenti

linee guida non sono sempre indispensabili o strettamente necessarie. Il medico

vi informerà su questo, se non ci sono restrizioni, e ciò che “dovrebbe” e “non

dovrebbe” esere fatto dopo l’intervento chirurgico se dovesse essere diverso dallo

standard.

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Prime Direttive

Accavallare la gamba.

L’arto operato deve sempre mantenere la linea

mediana del corpo,mai incrociare.

Gestire o raccogliere oggetti di lato o ac-

canto o verso il basso

La flessione sul fianco o al di là di 90 °.

Esempi: allacciarsi le scarpe ...

Cercare di andare al di sotto del ginocchio. Uti-

lizzare qualsiasi dispositivo a disposizione.

Ruotare la parte superiore del corpo sul lato

operato.

<90°

= No = proibito

31

Prime Direttive

Portare la gamba non gestibile al di là

della linea mediana del corpo.

E’ necessario non incrociare le gambe

32

Prime Direttive

Mantenere un angolo di circa 90 °, non di più!

Prestare attenzione alla gestione dell’anca.

Quando si esegue una rotazione, è necessario

ruotare l’intero corpo.

Prima di stazionare sul lato operato chiedere al

medico

La mobilizzazione completa ai massimi gradi

richiede almeno sei settimane per essere con-

cessa. Questo periodo può subire differenze in-

dividuali.

Un WC sollevato può essere necessario, in

modo che la seduta non sia troppo bassa.

>90° = Si = permesso

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Prime Direttive

È possibile camminare non appena il medico vi

dà l’indicazione di farlo. Di solito il primo giorno

dopo l’intervento chirurgico

Prova per la prima volta solo con alcuni passi!

Il fisioterapista vi darà un orientamento e vi

mostrerà in che modo è possibile farlo. Si inizia

con l’ausilio di un deambulatore, poi si passa a

camminare con le stampelle.

<90°

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Indicazione per entrare e uscire dal letto

Per raggiungere la posizione assisa , é neces-

sario servirsi dell’apposito ausilio (1) (trape-

zio).

Metti le mani su questo cambiando

l’impugnatura in base alla necessità (2).

Piega la gamba non operata in modo che il

piede sia piatto sul letto (3).

Sollevare le natiche dal letto, mentre ci si

sorregge su entrambe le braccia (2) e pre-

mete sulla gamba non operata. In principio,

l’infermiere o un fisioterapista può aiutare a

spostarsi dal letto. Successivamente si può

fare dal soli.

Si può spostare la gambaoperata con l’aiuto

della gamba non operata, si esegue questa

operazione con il solo piede sulla parte inferi-

ore della gamba. (4)

La posizione della gamba fuori dal letto fino

a quando non si poggiano i piedi a terra é

retta (5). Il tuo deambulatore o le stampelle

devono essere sempre a portata di mano.

Movimenti nel letto durante il ricovero

2

4

2

5

1 2

3

35


A casa non hai un trapezio o una maniglia a

T. È possibile muoversi mettendo le mani piat-

te e premere sul letto. Il resto è come nel letto

della Clinica.

Alla tua dimissioni, il fisioterapista (e) ti

isegnerà ad muoverti al sicuro, all’interno

e all’esterno del letto.

Dal letto di casa

36


Sedersi sul bordo del letto e tenere entrambe

le braccia dietro la schiena sul letto come

sostegno (1). L’ arto operato (2) è aiutato dal-

la gamba non operata (3) per arrivare gradu-

almente sul letto.

Utilizzare per tirarsi su il trapezio (4).

Spostarsi sul bordo del letto aiutandosi con

le mani (5).

Con il sostegno del trapezio, è possibile

spostarsi verso l’alto e verso il basso, alla tes-

tata del letto .

Salire sul letto della Clinica

11

23

4

5

37


A cas a non è disponibile il trapezio, quindi

porre le mani sul letto, piatte o con pugni (1).

Tenersi con le mani, contollando che non ci

siano giramenti di testa (2).

A casa nei primi giorni può essere di aiuto la

presenza del terapista per eseguire il movi-

mento per salire sul letto

Salire sul letto di casa

1

1

2

38

Indicazione per usare il deambulatore

Spingere con le mani in modo da essere si-

curi di potersi alzare .

Assicurarsi che si è pronti e si è in equilibrio

stabile .

Se si ha una protesi su entrambi i lati è utile

usare l’arto con cui ci si sente più sicuri per

provare a spingere per assumere la stazione

eretta .

Premere su le braccia, con i gomiti estesi (2).

Il paziente deve spingere gradualmente sulle

gambe per appoggiarsi sul deambulatore(4).

Spostare il peso poi in avanti sulle prese del

deambulatore per iniziare a camminare(3).

Alzarsi con il deambulatore

2

1

3

2

3

4

39


Posizionarsi con il deambulatore in un’area

con certa distanza avanti a se’.

Assicurarsi che l’altezza del deambulatore sia

corretta.

Questa distanza è di solito pari alla lunghez-

za delle braccia estese.

Testare la resistenza della gamba allo sforzo

(1)

Non prenda eccessivo distanza tra i passi,

così da essere sempre tutelati dal deambu-

latore.

Impostare un ritmo non troppo serrato.

Tenere la testa in posizione verticale e guar-

dare davanti a voi

Vi verrà naturale guardare in basso ma questo

vi espone a rischi non vedendo cosa avete

davanti a voi e vi affatica enormemente.

Camminare con il deambulatore

1

40


41


Avvicinarsi posteriormente alla sedia ac-

costando una gamba al limite della sedia

stessa.

Poggiare una mano in modo stabile sul brac-

ciolo della sedia (1) e tenere l’altra mano sul

manubrio del deambulatore, lasciando scivo-

lare la gamba in estensione(2).

Lasciarsi sedere progressivamente sul sedile

della sedia diminuendo progressivamente la

forza sulle braccia (3)

Fate questo movimento in modo progres-

sivo ed armonico.

Sedersi con il deambulatore

1

2

3

1

2

42

Indicazione per usare le stampelle

Spingere il bacino verso il bordo della sedia

o del letto (1)

Flettete la gamba non operata (2). Prendete

due stampelle utilizzando la mano al lato

della gamba operata. Prendete le maniglie

saldamente con il palmo di mano rivolto ver-

so il basso.

Mettersi in piedi spingendo sulla gamba non

operata (4) ed aiutandosi con la presa sul

manubrio delle stampelle (3)

Alzarsi con le stampelle

4

3

1

2

3

43


Per avere il massimo dell’equilibrio è corretto

posizionare le stampelle nella stazione eretta

e per la deambulazione ad 8 cm circa dalla

punta del piede su entrambi i lati (5).

Portando il peso sulle mani. Tenere la testa in

posizione verticale e guardare sempre avanti

e non a terra (6).

L’uso di bastoni con appoggi ascellari non

sono indicati per la riabilitazione dell’anca,

sono adottati solo in casi particolari.

5

6

44


Posizionare le stampelle nella corretta posizi-

one (1)

Primo passo con la gamba operata (2).

Proseguire con un passo con la gamba non

operata (3).

Riposizionare le stampelle alla distanza cor-

retta e riprendere la posizione di partenza.

Ripetere il ciclo del passo.

Camminare con le stampelle

3

1

2

45


Avvicinarsi posteriormente alla sedia acco-

stando una gamba al limite della sedia stes-

sa.(1)

Con la mano del lato operato, afferrare en-

trambe le stampelle sul manico (2)

lasciando scivolare la gamba in estensione

(3)

Usare l’appoggio sul lato non operato per ac-

comodarsi con dolcezza sul sedile (4)

Lasciatevi abbassare lentamente sul letto, la

sedia o la toilette. Fate attenzione, e non fare

paffuto (4).

Tenere sempre a portata di mano le stam-

pelle

Sedersi con le stampelle

1

3

2

4

46


Lasciare di distanza 5 cm tra il piede ed il

primo scalino (1)

Appoggiare la mano sul corrimano (2) e

spingere con l’altra mano sul manubrio della

stampella (3). Eseguire il primo passo.

Portare tutto il peso sulla gamba non operata

ed usare l’appoggio sulla stampella per salire

sul primo scalino (4).

Deve essere presente all’inizio una persona di

aiuto che si ponga alle spalle quando si sal-

gono le scale e davanti quando si scendono.

Sostenere il tronco dritto verticale.

Salire le scale con le stampelle

3

1

2

4

47


Appoggiare la mano sul corrimano (1) e

spingere con l’altra mano sul manubrio della

stampella (2).

Scendere con la gamba operata sullo sca-

lino inferiore appoggiando lateralmente ad

essa la stampella (3).

A questo punto portare la gamba non ope-

rata allo stesso gradino di quella operata (4).

Se avete una persona che vi aiuta alle

spalle fatela posizionare davanti a voi per

tutelarvi.

Mantenere il tronco dritto in posizione ver-

Scendere le scale con le stampelle

2 1

3

4

48

Indicazione per usare il bastone

Tenere il bastone dal lato della gamba ope-

rata, a meno che non ci siano indicazioni di-

verse da parte del fisioterapista.

Portare avanti la gamba non operata e poi il

bastone alla stessa altezza (1).

A questo punto eseguire il passo in avanti

con la gamba operata (2).

Il bastone deve essere regolato all’altezza del

proprio polso come mostra l’immagine (3).

Camminare con il bastone

11

2

49

Indicazione per usare il bastone

3

50

Indicazione per entrare ed uscire nella vasca da bagno.

1

51

Indicazione per entrare ed uscire nella vasca da bagno.

Munirsi di uno sgabello nella vasca da bag-

no.

Poggiare la stampella nella vasca da bagno .

Appoggiare il peso sulla gamba dentro la

vasca ed entrare con la gamba operata (2).

Piegare il ginocchio e non flettere l’anca oltre

i gradi di sicurezza (3).

Mantenere vicine le stampelle per poter us-

cire dalla vasca.

Eseguire quindi lo stesso ordine di eventi gi-

randosi sull’altro lato dello sgabello.

In Bagno

3

2

52

Indicazione per entrare ed uscire dalla macchina

È importante essere in grado di ottenere in

modo sicuro in macchina. È meglio utilizzare

una macchina medio o più grande.

Fare uso aggiuntivo di un cuscino di spessore.

Quando un viaggio più lungo è previsto, è

necessario inserire pause frequenti ( ogni 45

minuti ). Uscire e camminare un po ‘.

Entrare ed uscire dalla macchina

53

Indicazione per entrare ed uscire dalla macchina

Assicurarsi che la seduta sia adatta. Appog-

giarsi posteriormente ed anteriormente (1).

Tenere le gambe unite ed inserirle anterior-

mente mantenendo una leggera flessione

del ginocchio (2).

Assicurarsi che il sedile sia regolato per avere

un buono spazio per le gambe.

Per uscire esegure la procedura all’inverso.

1

2

54

Istruzioni per la dimissione

55

Nella fase riabilitativa è importante lavorare in modo equilibrato con un fisiotera-

pista , alternando la fase di riabilitazione a delle fasi di riposo. Non cercare di

gareggiare con se stessi per raggiungere obiettivi prima del fisiologico recupero

; quindi non esagerare con il numero di esercizi e non lavorare mai sulla soglia

del dolore.

ISTRUZIONI PER LA DIMISSIONE

Le dimissioni dalla clinica avvengono normalmente dopo almeno il terzo giorno

di degenza dall’ intervento chirurgico. La dimissione comunque viene decisa dal-

l’intero Team medico in accordo con i chirurghi ortopedici.

E’ importante nel momento in cui si è dimessi per tornare a casa , essere in grado

di assolvere le normali e necessarie attività di vita autonomamente con ausili e

presidi. Un terapista del nostro centro sarà a disposizione per proseguire la riabi-

litazione a casa.

In base al caso puo’ essere utile svolgere la rieducazione in un centro riabilitativo.

Importante è attenersi scrupolosamente alle indicazione rilasciate dallo specia-

lista ed eseguire la terapia medica prescritta.

Al momento della riabilitazione verrà fissato un appuntamento di controllo a cui

non si dovrà mancare.

CURA DELLA FERITA CHIRURGICA

Le clips metalliche vengono rimosse all’incirca a 15 giorni dall’intervento.

Dopo averle rimosse , va mantenuto il cerotto per 2 giorni dopo i quali puo’ essere

rimosso ed è possibile farsi una doccia.

Nel caso di sutura intradermica , va rimosso unicamente il nondo finale dopo 15

giorni; il resto del filo si riassorbirà da solo nel tempo.

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Instruzione per la dimissione

SEGNI DI INFEZIONE DELLA FERITA CHIRURGICA

Segni di infenzione della ferita chirurgica sono Il rossore dei margini della ferita, il

gonfiore, la secrezione di essudato dai margini , abbinati ad un aumento della

temperatura sistemica , possono indicare infezione del sito chirurgico.

Ove si verificassero questi segni e sintomi si è pregati di contattare immediata-

mente il chirurgo ortopedico o il medico di famiglia. Primo di prendere gli antibio-

tici sempre fare un test di laboratorio.

PREVENZIONE DELL’INFEZIONE ED IGIENE

L’infezione in altre parti del corpo (polmoni, reni, della bocca, della pelle ,...) pos-

sono causare la contaminazione della vostra protesi attraverso il flusso sanguigno.

Nel caso in cui si manifestino processi infettivi sopra descritti fino a sei mesi dall’in-

tervento, denvono essere comunicati al medico specialista ortopedico.

Nel caso in cui si dovessero sostenere interventi durante questo periodo, è bene

segnalare allo specialista che si è portatori di impianto protesico per adottare

una terapia antibiotica preventiva.

GONFIORE

Il gonfiore può manifestarsi nei giorni successivi all’intervento di sostituzione pro-

tesica dell’anca.

Può manifestarsi al livello dei piedi, delle gambe, delle ginocchia e della coscia.

Importante è l’utilizzo continuo della calza antitrombo e l’accortezza di mante-

nere le gambe 2 o 3 volte durante la giornata per la durata di almeno 45 min , le

gambe sopra al livello de cuore , così da favorire il ritorno venoso e diminuire la

stasi linfatica periferica.

PROFILASSI ANTITROMBOTICA

Normalmente la profilassi antitrobotica viene assicurata attraverso la sommi-

nistrazione di farmaci (iniezione sottocutanea) per la durata di 25 giorni dopo

l’intervento chirurgico.

La terapia al momento della dimissione deve essere seguita dal paziente a casa

o autonomamente o con l’aiuto di un medico/infermiere.

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Tutti i pazienti devono indossare, come detto precedentemente, le calze antitrom-

bo per almeno 25 giorni.

POSIZIONE SEDUTA

Nei primi periodi è importante non mantenere la stessa posizione per più di 3/4

ore, pertanto è necessario muoversi, attivare la circolazione e cambiare posizione.

Naturalmente nei viaggi con mezzi di trasporto (automobile, treno, aereo) è con-

sigliato alternare i periodi di immobilità a periodi di mobilizzazione così da evitare

lo sviluppo di gonfiore a carico degli arti inferiori.

DEABULAZIONE CON STAMPELLE

Seguire attentamente le indicazioni del foisioterapiata cercando di mantenere

l’uso delle stampelle per il tempo prestabilito.

Esiste un tempo fisilogico per la guarigione dei tessuti del nostro corpo; l’uso delle

stampelle puo’avere il fine di protezione della articolazione protesizzata.

Camminare quanto è possibile per le proprie esigenze , preferire per la deambula-

zione a scopo rieducativo superfici ampie (tipo centri commerciali)

FISIOTERAPIA

L a fisioterapia non è obbligatoria con il terapista.

Il paziente con il suo buon senso , nella propria discrezionalità può eseguire eser-

cizi autonomamente.

Con il Resurfacing si ha una grossa confidenza con la propria anca subito dopo

l’intervento , pertanto è possibile abbandonare rapidamente l’uso delle stampelle.

Il terapista non deve in alcun modo nei primi periodi forzare la flessione passiva

spingendo sul ginocchio.

DIMISSIONE A CASA

Seguire le indicazioni fornite alla dimissione, deambulare per la prima settimana

per svolgere le necessità primarie di vita.

Andrebbe limitato l’uso delle scale in questo primo periodo.

GUIDARE L’AUTO

Dopo 4-6 settimane è concesso l’uso della macchina dopo protesi totale.

Dopo protesi di superficie è possibile dopo 2 settimane.

Questo è possibile se si ha riacquistato in pieno il controllo della gamba operata.

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SPORT

Per riprendere l’attività sportiva è necessario attendere dopo i tre mesi dall’inter-

vento.

Come sport sono concessi nuoto,ciclismo, danza… per altri tipi di sport è bene

discuterne con il proprio chirurgo.

Normalmente dopo protesi di Superficie si ha la voglia di riavvicinarsi rapidamen-

te a qualsiasi attività sportiva, questo non è controindicato ma è sempre oppor-

tuno parlarne con l’ortopedico.

LETTO AD ACQUA

Non utilizzare un letto ad acqua durante le prime sei settimane dopo l’intervento

chirurgico. Richiedi l’approvazione prima con il medico.

ATTIVITÀ SESSUALE DOPO PROTESI TOTALE DI ANCA

Molti pazienti ed i propri partner hanno un senso di insicurezza e preoccupazione

per l’attività sessuale dopo intervento di artroprotesi di anca.

Qui di seguito verrà affrontato il problema.

Che influenza ha la protesi sul tuo rapporto sessuale?

Molti pazienti prima dell’intervento di protesi di anca hanno molte limitazioni nel

movimento e dolore.Questo naturalmente incide sulla attività sessuale con il part-

ner. Dopo protesi di anca questi problemi passeranno.

Quando il paziente può riprendere l’attività sessuale?

Il tessuto cicatriziale interno richiede circa 6 settimane per essere sufficientemente

forte. La formazione di tessuto cicatriziale, che svolge un ruolo importante nella

rottura di una protesi appena installato.

Tuttavia, i pazienti che hanno cicatrici più veloce; di poter riprendere l’attività ses-

suale in modo più rapido.

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Quali posizioni sono sicuri e quali precauzioni devono essere prese durante

il rapporto sessuale?

Indicatzione per il paziente con una protesi totale d’anca erano già chiaramente

delineate. Queste indicazione si applicano a tutte le attività della vita quotidiana.

Un promemoria: evitare un’eccessiva flessione a livello dell’anca, l’adduzione del-

l’anca (movimento della gamba verso il centro) e troppa rotazione (rotazione

della gamba verso l’esterno o verso l’interno).

Una combinazione di questi movimenti come flessione e torsione della gamba,

deve essere evitata. In generale, si preferisce che il paziente ha il ruolo più passivo,

ed è in posizione “inferiore”. Se l’anca guarire meglio, il paziente può svolgere un

ruolo più attivo. Dopo diversi mesi, il paziente può riprendere l’attività sessuale in

una posizione comoda.

Che cosa dovrebbe dire al vostro partner?

Il vostro partner dovrebbe sapere l’ indicazione per tener conto delle restrizioni di

movimento eccessiva flessione, l’adduzione e la rotazione dell’anca. Comunicare

apertamente e liberamente con il vostro partner, con il comfort, le vostre preoc-

cupazioni e le vostre ansie.

Sesso dopo una protesi totale d’anca è possibile e può riprendere rapidamente

se si aderisce alle indicazione ed evitare movimenti eccessivi. In principio, la po-

sizione inferiore, in cui le gambe sono leggermente pieghettato, il più sicuro e più

comodo, e richiedono anche la meno energia del paziente. Più si recupera, sarà

più attivo.

Ricordate: voi o il vostro partner qui su tutte le domande, si prega di contattare il

proprio chirurgo ortopedico, infermiere o un fisioterapista.

Con una resurfacing o protesi totale con testa grande, tutte le attività pos-

sono essere rapidamente ripreso. Ci sono anche meno rischi di interruzione.

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INDICAZIONI UTILI

Si può tornare a casa a partire da 48 ore, ma con un piano terapeutico chiaro e

discusso con il paziente.

Una prescrizione dei farmaci per le prossime settimanevera’ fornita prima

dell’uscita dalla struttura di ricoverolicenziamento da parte di un assistente

medico. Riceverete anche una prescrizione di fisioterapia, una lettera al vostro

medico e visite mediche fissate (circa sei settimane dopo l’intervento) presso

l’ANCA Clinic di Roma

Si prega di presentarsi al controllo sempre con una Rx del Bacino sotto carico

e proiezione assiale e falso profilo dell’anca operata!

Se si desidera, è possibile ottenere un passaporto plastificato ANCA Clinic. È

possibile contattare la segreteria per inviare una foto digitale .

Le antitrombo vanno indossate per tre settimane e possono a essere tolte per

riposare di notte, dopo il ritorno a casa.

Antinfiammatori, Fraxiparine, aspirina o Clexane dovrebbero essere assunti per

tre settimane contando dal giorno della dimissione salvo casi particolari. Se con

farmaci anti-infiammatori si dovessero presentare disturbi allo stomaco, mal di

testa, problemi intestinali e rash cutanei possono essere interrotti consultando

sempre il chirurgo o qualcuno del suo staff.

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Fisioterapia non è sempre necessaria.

Non forzare la flessione (non certamente dal fisioterapista - solo flessione attiva,

non spingere sul ginocchio).

Si consiglia di non rimanere a lungo seduti (<1 ora in principio).

Rimanere seduti troppo a lungo alla fine porterà ad un gonfiore della gamba,

piede e / o alla caviglia.

Se e’ necessario un lungo viaggio in auto avere spazio anteriore per le gambe e

muoverle. Durante il tragitto e’ importante muoversi il più possibile.

Se avete una sutura intra-cutanea è necessario disinfettare e taggliare una

estremità. Il filo non deve in alcun modo essere completamente esteso.

La Cyclette è pssibile dopo le prime 3 settimane dalla dimissione.

Il Ciclismo è consentito dopo 4-6 settimane.

Dormire sul lato operato è spesso doloroso. E’ possibile girarsi sul lato controlaterale

con un cuscino tra le gambe.

Ogni paziente deve capire e riconoscere il proprio limite , non esiste uno standard

uguale per tutti ; il buon senso deve guidare il paziente nello svolgimento della

sua vita nelle settimane successive all’intervento.

Per ulteriori informazioni, si prega di visitare il sito web:

www.ancaclinic.it

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Esercizi di riabilitazione dell' anca

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Riabiltazione dell’ anca

Eseguire in piena fiducia questi esercizi al

vostro ritorno a casa. Praticare tre volte al

giorno e ripetere ogni esercizio 10 a 15 volte.

Fare tutti gli esercizi lentamente ed a proprio

agio.

Sdraiati sul letto e esegui lentamente questi

esercizi di abduzione.

Tenere li piedi a martello orientati verso il sof-

fitto. Muovere la gamba operata scivolando

verso l’esterno (come l’apertura di un paio di

forbici), e lentamente tornare alla posizione di

partenza.

Non attraversare le gambe, non va supe-

rata la linea mediana del corpo !!

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Mentre si sta ancora sdraiati sulla schiena, si

fa scorrere il tallone verso i glutei quindi pie-

gare il ginocchio. Cercare di non sollevare il

tallone l’interno o l’esterno. Il ginocchio deve

essere puntato verso il soffitto. Prenditi una

pausa, far scivolare il tallone ed estendere il

ginocchio.

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Mettere il lato operato su uno spessore (ad

es. Un grande thermos o una coperta arroto-

lata) sotto il ginocchio o alla coscia . Men-

tre la coscia resta sul rotolo, si estendere la

gamba. Fare una pausa e quindi poggiare di

nuovo il tallone sul letto. Questo esercizio va

eseguito anche sul lato non operato.

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Informazione della protesi e la chirurgiaData di registrazione ..............................................................................................................................................................................

Data operazione ..........................................................................................................................................................................................

Lato ...............................................................................................................................................................................................................................

Tipo di protesi ..................................................................................................................................................................................................

coppa ............................................................................................ non cementata/cementata

stelo ................................................................................................... non cementato/cementato

o Metallo-polietilene

o ceramico-polietilene

o metallo-metallo

o ceramico-ceramico

Questo libro appartiene a: ............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................

Nella pagina successiva troverete gli adesivi, che sono un passaporto della

protesi. Essi sono di grande importanza in caso di nuovi interventi. Col passare

del tempo, dopo tutti gli altri dati verrebbero persi.

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passaporto della vostra protesi

Data di chirugia ............................................................................................................................................................................................

Nome (etichetta di identificazione)

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Informed Consent

Io che segno .....................................................................................................................................................................................................

dichiaro di aver ricevuto una spiegazione dettagliata sulla chirurgia, la registrazi-

one, la riabilitazione e le complicazioni comuni quando si effettua o sostituzione

della protesi d’anca. Il tipo di protesi è stato registrato e discusso.

Sono stato anche informato che rispondere alle mie altre domande, se ci sono

ambiguità, e quando questo accadrà. Ciò vale anche per la cura anestetico.

Ho ricevuto oggi questa guida d’anca che contenente un principio guida per il

trattamento e la riabilitazione, e ancora più informazioni.

La guida d’ anca contiene il passaporto di mia protesi d’anca.

Inoltre, dichiaro per lasciare controllare la protesi d’anca a intervalli fissi. Almeno

un controllo annuale con i raggi X è richiesto.

Se un altro intervento chirurgico sul fianco sarebbe successo, non mancherò il

mio chirurgo ortopedico questo avviso.

Data .................................................................................................................................. Firma

In presenza di .................................................................................................................................................................................................

Data .................................................................................................................................. Firma

Editor:

Koen De Smet

Anca Clinic Roma

www.ancaclinic.it

www.hip-clinic.com

Con la partecipazione di:

Hugo Contino

Nicola Pignati

Alessandra ed Ignazio

Colofon

Documents

Hip Guide - San Giuseppe Hospital · aerospaziale e ora adattato per scopi ortopedica. In oltre é a disposizione anche ... L’infusione di farmaci per l’anestesia viene effettuata