Upload
pharmed-solutions-institute
View
6.950
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
HIPEREMESIS
GRAVIDICA
CURSO ENARM 2014
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
EPIDEMIOLOGIA
El 50-90% de los embarazos
presentan nauseas con o sin
vómitos, generalmente
comienzan a partir de la
5ªsemana con un pico en 9ª
y desaparecen entre la 16ª y
18ª 15-20% pueden
prolongarse hasta el 3ºT 5%
pueden presentarlo hasta el
parto
En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la
“Hiperemesis gravídica”
EMESIS GRAVIDICA
Formas leves de náusea y vómito,
primeras 16 semanas (9-20) y que no
exista trastorno nutricional.
◦ Suele observarse con mayor frecuencia en
primigestas, adolescentes, solteras.
50-90% de todos los embarazos
2% matutinas, 80% todo el día.
20% hasta el parto.Normas de Obstetricia, InPer 2003.
Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
DIAGNOSTICO
Malestar matutino
Perturbaciones del apetito
Vómito ocasional
No más 16 SDG
Dx. Diferencial:◦ Secundario a embarazo: MH, Emb
múltiple, PH, hipertensión
◦ No secundario a embarazo: Patología digestiva, urológica, infecciosa, tumoral.
PROPIO DE LA GESTACIONNormas de Obstetricia, InPer 2003.
CONDUCTA
NO hospitalización
Aumentar número comidas y disminuir
cantidad, evitar grasas.
Explicar el problema, tranquilizar a la
paciente.
Antieméticos orales:
meclicina+piridoxina, metoclopramida.
Control estricto de peso.
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
CLASIFICACIÓN
No hay deshidratación , pérdida de peso
< 5%
Signos de deshidratación y pérdida de peso
5-10%
Deshidratación severa, ansiedad, ictericia, acidosis, pérdida de peso >10%, oliguria y
shock
LEVE MODERADA SEVERA
HIPERMESIS GRAVIDICA
Náuseas y vómito en el embarazo:
◦ Vómitos incontrolables
◦ Trastornos Nutricionales
Desequilibrio hidroelectrolítico
Pérdida de peso del 5% o más
Cetosis con trastorno neurológico
Lesión hepática o daño renal
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
Fisiopatología
Glucogenólisisy lipólisis
Formación de cuerpos cetónicos>> cetoacidosis
diabética
Deshidratación (extracelular)Hemoconcentración
Hipo Cl -, Na+, K +
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Pérdida del contenido gástrico
HO2, Hcl y electrolitos
Deshidratación iso – hipotónica, alcalosis metabólica por pérdida de H+ y Cl-
Posteriormente la de Na+ llega a ser la característica manifiesta
Desequilibrio hidroelectrolítico
Por último, la de K+ produce la perturbación grave del equilibrio electrolítico
La pérdida de K+ no se debe a eliminación del liq. Gástrico, sino a equilibrios compensatorios a nivel renal debidos a la alcalosis metabólica y a la concentración de LEC, perdiendo K+ por orina.
La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorción de HCO- a nivel renal y porque se intercambia H+ a nivel celular
ETIOLOGIA
Embarazo múltiple
Nuliparidad
Obesidad
Trastornos metabólicos
Historia de HG en embarazos previos
Enfermedad trofoblástica
Trastornos de la alimentación
Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
ETIOLOGIA
HCG
Infección H. pylori: 95% con HG, 50%
control
Niveles altos de progesterona
Psicológicos
Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
DIAGNÓSTICO
CLINICO:
◦ Datos iniciales:
Pérdida de peso
Hipovolemia
Deshidratación
Hipotensión
Taquicardia
◦ Datos tardíos:
Ictericia
Hipertermia
Confusión
Neuritis Periférica
Encefalopatía Wernicke
Insuficiencia Renal
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
AUXILIARES LABORATORIO Y
GABINETE
Incremento:
◦ Hematócrito
◦ BUN
◦ Osmolaridad sérica
◦ pH sanguíneo
◦ Cuerpos cetónicos en orina
EKG
◦ PR y QT prolongados, T invertida
Disminución:
◦ Sodio
◦ Potasio
◦ Cloro
◦ Iones hidrógeno
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
TRATAMIENTO
Medidas generales:
◦ Cuarto solo
◦ Ayuno
◦ Control de líquidos y signos vitales
◦ Reposo relativo
◦ Peso diario
◦ Impedir visita de una familiar no deseado
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
TRATAMIENTO
Contrarrestar:
◦Deshidratación
◦Inanición
◦Neurosis
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
TRATAMIENTO
Corrección hídrica y electrolítica:◦ Soluciones parenterales mixtas
◦ Agregando el déficit de iones correspondientes
Tolerancia VO◦ Iniciar 30cc agua por hora
◦ Té, leche y jugo de frutas 30 a 60cc por hora
◦ Incremento oral paulatino Dieta rica en P y CH (proteinas eupépticos)
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
TRATAMIENTO
Retirar soluciones parenterales lo
antes posible.
Si requirió SNG, no más de 24hrs
Fármacos.
◦ Bloq H2 y Inh bomba protones
◦ Vitaminas parenterales
◦ Antieméticos
◦ Sedantes
◦ Antiserotonínicos
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
PSICOTERAPIA
LA PERSISTENCIA DEL PROBLEMA
DEBE HACER SOSPECHAR ALGUN
PROBLEMA NO RELACIONADO CON EL
EMBARAZO
Normas de Obstetricia, InPer 2003.