Hiperparatiroidismo Primario y Osteoporosis

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HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Y OSTEOPOROSIS

Hiperparatiroidismo Primario

Introduccin 4 glndulas

paratiroides, ubicadas detrs de la glndula tiroide. Producen Parathormona (PTH). PTH regula fisiologa del calcio.

Introduccin PTH acta en el

hueso, donde induce la resorcin de calcio. Sobre el rin, donde estimula la resorcin de calcio y la sntesis de 1,25dihidroxivitamina D [1,25(OH)2D], estimula la absorcin intestinal de calcio.

Hiperparatiroidismo 1 (HPTP) Definicion:Hipersecrecin atnoma de PTH por una o ms paratiroides, que se traduce en hipercalcemia, la cual falla en inhibir la secrecin de PTH.

Hipercalcemia con PTH elevada o inapropiadamente normal.

PresentacinSintmtica

Asintomtica 1 forma de presentacin. Manifestaciones cardiovasculares. Manifestaciones neuropsiquitricas.

Sensibilidad o dolor seo Depresin Fatiga Fracturas de huesos largos Incremento de la diuresis Incremento de la sed Dolor articular Anorexia Nuseas Debilidad y dolor muscular

Etiologa

Adenoma de glndula

paratirodes. NEM

Pesquiza CalcemiaEstudio de laboratorio sensible y costo efectivo. Se debe indicar en pacientes considerados de alto riesgo: Mujeres postmenopasicas. Poblacin con Urolitiasis. Pacientes con Osteoporosis. Familiares de pacientes jvenes con HPP o en familias NEM.

DiagnsticoAnte una calcemia elevadaConfirmar repitiendo el proceso, de preferencia calcio inico.

Nivel srico de PTH PTH Alta HPP PTH Baja Enf. maligna

Imagenologa Ecografa Centelleografa con

SPECT

Manejo

QuirrgicoSintmatico

Asintmtico

Mdico Quirrgico

Indicaciones ciruga HPP 1 asintomtico Calcio srico mayor de 1 mg/dL por encima

del lmite superior. Clearence de creatinina < 60 mL/ min calculado por MDRD. T score < = a 2.5 en mujeres peri o post menopasica y hombres mayor de 50 aos. Z score < = a 2,5 en mujeres premenopasicas o menores de 50 aos. HPP en menores de 50 aos.

Manejo mdico HPP asintmatico Pacientes asintomticos con enfermedad

recurrente o persistente despus de la ciruga, en los que que no sea indispensable una nueva intervencin. Pacientes con alto riesgo quirrgico. Pacientes que rechazen la ciruga. Pacientes con cancer de paratiroide como terapia adjunta.

Manejo Mdico General Mantener adecuada ingesta hdrica y actividad

fsica. Evitar la inmovilizacin prolongada. Evitar frmacos que puedan elevar calcio serico (tiazidas y el carbonato de litio). Mantener adecuada ingesta de .Calcio 800- 1000 mg/ da. Vitamina D 400 IU/da en mujeres mayores de 50 aos y en hombres mayores de 65 aos. 600 IU/da en mujeres mayores de 75 aos.

Frmacos que inhiben la resorcin sea. Bifosfonatos. Terapia de reemplazo estrognica. Calcimimticos. Moduladores selectivos del receptor de

estrgenos. SERM

Bifosfonatos AleondronatoBifosfonato con el que se tiende mayor experiencia. Aumenta densidad sea entre un 4-8% mayor efecto en la columna lumbar. Disminucin leve en los valores de calcio srico y en la calciuria. 10 mg/ da o 70 mg/ semanal.

Seguimiento de paciente con HPP 1 con manejo mdico Determinacin anual de calcemia y creatinina

srica. DMO anual o cada 2 aos ( cuello femoral, columna lumbar y 1/3 distal del radio).

OSTEOPOROSIS

Introduccin Osteoporosis se caracteriza por una

disminucin de la masa sea y por un deterioro estructural del tejido seo, que incrementa el riesgo de fracturas. Es definida por la OMS como:T score: < o = a 2.5 Osteopenia: - 1- -2.5.

Osteoporosis secundariaFactor causal identificable, excluyendo la menopausia y el envejecimiento. Enfermedades endocrinas Enfermedades hematopoyticas Enfermedades del tejido conectivo Inducida por drogas Enfermedades renales Inmovilizacin prolongada Enfermedades gastrointestinales y nutricionales

Pesquiza Screening con DEXA:Mujeres mayores de 65 aos. Mujeres entre 60-64 con alto riesgo de fractura. Hombres mayores de 70 aos. Hombres con riesgo de fractura. Adultos con antecedente de fractura.

Factores asociados con fracturas o disminucin de la densidad sea en mujeres postmenopausica. Edad Peso < 58 kg. Antecedente de fractura. Antecedente familiar de Alcohol (ms de 2 tragos

osteoporosis. Sin TRH. Caucsica o asitica.

diarios) Cafena o tabaco. Baja actividad fsica. Bajo consumo de calcio y vitamina D. Medicamentos asociados a osteoporosis.

Diagnstico Clnica:Fracturas con trauma de bajo impacto. Fracturas espontneas

DEXA

Tratamiento Mujeres postmenopasicas y hombres con:Antecedentes de fractura de cadera o de vertebora. T score < - 2.5. T score entre - 1 -2.5 Un 3% de probabilidad de sufrir fx de cadera 20% de sufrir una fractura mayor.

http://osteoed.org/tools.php

Calculo del riesgo de fractura a 10 aos.

Tratamiento No farmacolgico.Prevencin de cadas Manejo multifactorial ( alteracin visuales, en la marcha, mareo, cambios en el hogar, eliminar polifarmacia)

Calcio Se recomienda diaria de 1.2 gr en mujeres con osteoporosis.

Vitamina D Se recomienda una ingesta de 800 a 1000 UI diarias en personaras > de 50 aos.

Tratamiento Farmacolgico.Bifosfonatos Raloxifeno (SERM) Calcitonina Teriparatide (PTH recombinante) TRH

Bibliografa

Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 17. Diagnosis and Treatment of Osteoporosis, Mary Gayle Sweet, et al. Osteoporosis y fracturas, E. Riera Alonso. Nuevo consenso de actitud ante el hiperparatiroidismo primario, Servei d Endocrinologia i Nutrici. Hospital Universitari de Bellvitge. L Hospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa,2009. Manejo del hiperparatiroidismo primario Asintomtico, Yulino Castillo Nez, 2009. Primer Consenso Argentino sobre patologas endocrinolgicas,Federacin Argentina de Sociedades de Endocrinologa, Dr. Oscar Levalle. 2006 http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp, FRAX, fracture risk assessment tool. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/osteoporosis/enfrentamientoclin ico.html, Enfrentamiento clnico al paciente con osteoporosis.