HIPERTENSIN ARTERIAL Y EJERCICIO

HIPERTENSIN ARTERIAL: DEFINICIN: Niveles promedio sostenidos por arriba de Los 140 / 90 mmHg en pacientes adultos. Los pacientes con presin sangunea diastlica (PSD) por debajo de 90 mmHg pero con presin sangunea sistlica (PSS) por encima de Los 160 mmHg son definidos como hipertensin sistlica aislada. Pacientes con PSD por encima de 90 mmHg tienen dos veces ms riesgo de enfermedad coronaria. Los niveles sistlicos estn inclusive ms ntimamente correlacionados con el riesgo cardiovascular. La hipertensin sistlica aislada por lo general esta presente en las personas mayores de 65 aos - se asocia a un riesgo cardiovascular ms elevado.

CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 AOS EN

ADELANTE (JNC VII)

Dr. Carlos E Nieto G

2

MECANISMOS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL.

(GC X RP = Gasto Cardiaco por Resistencia Perifrica)

Se debe realizar un buen seguimiento de la presin arterial antes de etiquetar a una persona como hipertensa. La persona etiquetada como hipertensa inicialmente puede presentar trastornos psiconeuroticos y otros como ausentismo en el trabajo, el determinar como hipertenso a una persona puede generar cargas econmicas mayores:

Perdida de oportunidades de trabajo.

Seguros de Vida ms costosos.

Costo de los frmacos antihipertensivos los cuales no son totalmente seguros. El diagnostico definitivo y la terapia farmacolgica la determina nicamente un mdico. El uso de frmacos se debe iniciar en aquellos pacientes con PSD mayor de 95 mmHg (Segn consenso de autoridades internacionales expertas en hipertensin arterial, basados en investigaciones que se realizan) ltimamente existe una tendencia de iniciar terapia farmacolgica en PSD mayor de 90 mmHg todava no aprobado por algn consenso. En el caso de la PSS mayor de 160 mmHg se debe iniciar terapia farmacolgica. TIPOS DE HIPERTENSIN:

1. HIPERTENSIN PRIMARIA. En adultos de 18 - 65 aos. La presenta el 95 % de todas las personas Hipertensas. No tiene causa identificable. (Tambin se denomina esencial o idioptica = no

tiene causa claramente identificable)

2. HIPERTENSIN SECUNDARIA. (Tiene causa identificable) Enfermedad Parenquimatosa renal. 3 - 4 % Hipertensin vascular renal. 0,5 - 1 % Hiperfuncin adrenal 0,1 - 0,3 % Feocromocitoma. Sndrome de Cushing. Aldosteronismo primario.

SISTEMA NERVIOSO

CORAZN

RIN

BARO RECEPTORES ENDOTELIO

CALIBRE VASCULAR

VOLUMEN

HORMONAS

Presin Sangunea = Flujo(GC)X Resistencia (GC X RP).

Dr. Carlos E Nieto G

3

Otras causas (Anticonceptivos orales etc.). HIPERTENSIN PRIMARIA Tiene predisposicin gentica, dos veces ms frecuentes en personas que tienen familiares cercanos que sufran hipertensin arterial, este tipo de hipertensin generalmente esta influida por factores ambientales como:

Estrs psicgeno.

Elevada ingesta de sodio (Dieta).

Ingesta de alcohol mayor de 1 onza por da.

Obesidad (Parte superior del cuerpo). La Hipertensin primaria generalmente:

Aparece entre los 30 - 50 Aos.

Es lentamente progresiva. Permanece asintomtica hasta que aparece el dao significativo de rganos blanco despus de 12 a 20 aos. (Esta tendencia de permanecer asintomtica durante varios aos viene cambiando gracias a la conciencia de la prevencin primordial y primaria buscando los factores de riesgo ya claramente identificados, desafortunadamente todava se esta diagnosticando tarde).

CAMBIOS HEMODINAMICOS QUE OCURREN EN LA PERSONA CON HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA AL TRANSCURSO DE LA EDAD.

Edad

12 29 a 30 50 a >50a

Gasto Cardiaco

N

Frecuencia Cardiaca

N

Resistencia Perifrica

N

PSS

PSD

N

IRS

N

EDAD CAMBIOS

12 a 29 aos.

Aumenta el gasto cardiaco. Aumenta la frecuencia cardiaca. La resistencia perifrica total es normal. Aumento de la presin sangunea Sistlica. La presin Sangunea diastlica permanece normal. Aumenta el IRS

Dr. Carlos E Nieto G

4

>30 y < 50 aos.

El gasto cardiaco es normal. Frecuencia cardaca normal. Aumento de la resistencia perifrica total. Presiones Sanguneas Sistlica y Diastlicas se

encuentran aumentadas.

> de 50 aos

Disminuye el gasto cardiaco. La resistencia perifrica total sufre mayor aumento. Presiones Sanguneas Sistlica y Diastlicas se

presenta mayor aumento.

EVALUACIN DEL PACIENTE HIPERTENSO OBJETIVOS:

Buscar y evaluar posibles alteraciones y / daos en rganos Blanco (Rin, Corazn, Cerebro, Ojos - Retina).

Identificar y valorar factores de riesgo cardiovascular.

Descartar causas secundarias de hipertensin. (Algunas, no todas, si se identifican y se corrigen a tiempo la persona que presenta hipertensin arterial puede quedar libre de enfermedad).

Recursos que empleamos para la valoracin:

Solicitud de exmenes de laboratorio (Cuadro Hemtico - CH, Qumica Sangunea, Nitrgeno Ureico, Creatinina, Sodio, Potasio, Glicemia en ayunas, Perfil lipdico).

Electrocardiograma, Ecocardiograma (En este ultimo se identifica la hipertrofia del ventrculo izquierdo a ms temprana evolucin comparativamente con el electrocardiograma).

Monitoreo Holter de la presin arterial.

TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA SIN FRAMACOS

Modificacin del estilo de vida:

Reduccin de peso (Dieta y ejercicio). Si se reduce peso disminuye la presin arterial.(PA). Tambin se reduce la hiperinsulinemia que acompaa a gran parte de las

personas obesas. (Reduccin de la presin sangunea). Restriccin de sodio (2 gramos / da produce una disminucin de la presin

sangunea aproximadamente de 5 a 10 mmHg). Disminuir el consumo de Alcohol a 1 onza / Da. (1 onza / da no eleva la

presin sangunea y si protege contra la enfermedad coronaria). (1 onza de alcohol = 2 cervezas, 2 copas de vino) Tambin se ha encontrado que ayuda a disminuir el colesterol.

= Cambios Dietticos.

Dr. Carlos E Nieto G

5

Se recomienda ejercicio Isotnico, el cual ocasiona gasto de caloras, y en asocio con el cambio de dieta da como resultado una disminucin del peso. (Disminucin de la PA)

Terapia de relajacin : Yoga. Meditacin Transcendental. Hipnosis. El Ejercicio Chino de respiracin Qi Gong. Bioretroalimentacin. Relajacin progresiva de los Msculos. etc.

EL EJERCICIO EN EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL El ejercicio acta de una manera global en los diferentes sistemas; Son tanto los beneficios comprobados que el ejercicio hace parte de la primera etapa del manejo y tratamiento de Hipertensin Arterial (HTA). Desde HTA Leve no Complicada Severa. Debemos conocer los ltimos reportes de investigaciones: Se ha Propuesto que el sistema nervioso simptico es el agente mediador en una

hiptesis de la insulina (Krotkiewskat & cols 1979). Posteriormente Kaplan Retoma la teora el anterior estudio y describe la relacin de

algunas enfermedades con el hiperinsulinismo y la enfermedad coronaria, esta relacin la denomino el cuarteto de la muerte.

En los ltimos aos se esta proponiendo otra variable implicada dentro de este sndrome, y corresponde a la: Kaplan: Propuso que la resistencia perifrica a la insulina se manifestaba por el Hiperinsulinismo, el cual ocasionaba aumento de la presin arterial por varios mecanismos: 1. Aumento del tono simptico por estimulacin de las catecolaminas. 2. Aumento de los niveles de Aldosterona. 3. Aumento de la resorcin de sodio por los tbulos renales.

HIPERTENSIN ARTERIAL DISLIPIDEMIA

DIABETES II OBESIDAD

HIPERINSULINISMO

HIPERURICEMIA HOMOCISTINEMIA

Dr. Carlos E Nieto G

6

4. Proliferacin del endotelio y msculo liso de las arteriolas, con aceleracin de la arterioesclerosis.

Al parecer la hiperuricemia acta de una manera similar a hiperinsulinismo. Como vemos este cuarteto (denominado sndrome X sndrome metablico) converge en un punto central, El hiperinsulinismo, sitio donde tambin podemos ubicar la enfermedad coronaria como una de las complicaciones que puede ocasionar, y de la misma manera podemos ubicar al ejercicio como uno de los medios que podemos emplear para la prevencin o para coadyuvar en el tratamiento. EJERCICIO:

Ayuda a disminuir de peso y trae como consecuencia la disminucin de la presin arterial.

A nivel del sistema nervioso central (SNC) el ejercicio estimula la produccin y liberacin de opioides endgenos los cuales ocasionan una menor respuesta del sistema nervioso autnomo en su componente simptico (Disminucin del tono simptico), con la consecuente disminucin de la presin arterial.

Aumenta la sensibilidad perifrica a la insulina

Disminuye los niveles de insulina (Hiperinsulinismo).

Ocasiona atenuacin de los baroreceptores.

Disminuye la resistencia vascular perifrica. Davis & Cols Demostr que el ejercicio de intensidad moderada 50 - 60 % de la frecuencia cardiaca mxima disminuye la presin arterial diastolica.

DOSIFICACIN DEL EJERCICIO: (Colegio americano de sport medicine, centro para el control de las enfermedades). MODALIDAD: Aerbica - Isotnico - de grandes grupos musculares. FRECUENCIA: 3 - 4 veces por semana. DURACIN: 20 - 60 minutos por sesin diaria. INTENSIDAD: Moderada 50 - 65 % de la frecuencia cardiaca mxima para la edad. (Disminuye la presin arterial Diastlica entre 15 - 20 mmHg) Mayor de 70 % de la frecuencia cardiaca mxima para la edad aumenta la presin arterial sangunea diastlica y sistlica en forma lineal. El ejercicio Isotnico:

Aumenta la carga de trabajo y por ende aumenta el gasto cardiaco y presin arterial

Produce simultneamente vasodilatacin en los msculos ejercitados lo cual disminuye la resistencia perifrica

En general el ejercicio Isotnico aumenta la presin sangunea sistlica en menor proporcin, y la presin sangunea diastlica permanece igual, o decrece.

El ejercicio Isomtrico:

Aumenta el gasto cardiaco y frecuencia cardiaca AUMENTA PRESIN ARTERIAL.

Dr. Carlos E Nieto G

7

Aumenta la resistencia vascular perifrica. En los pesistas la presin arterial puede llegar durante la prctica y competencia a cifras de 230 / 170, 330 / 250. EFECTOS HEMODINAMICOS DURANTE LA ACTIVIDAD FSICA DINMICA (Individuos Entrenados)

MEDICIN NORMOTENSOS HIPERTENSOS

Frecuencia cardiaca.

(Aumenta)

Debido probablemente a :

Mayor respuesta adrenrgica Mayor diferencia A- V de O2.

Volumen Sistlico.

Cae progresivamente con la edad y conduce a un gasto

cardiaco subnormal.

IC

Disminuye Significativamente con la edad en los hipertensos.

Resistencia perifrica total. Sin cambios Ms elevada en todas las

edades y niveles de trabajo.

Presin sangunea Sistlica y Diastlica

Normal

Similar a la anterior. El hecho habla por si solo.

Trabajo Sistlico del Ventrculo Izquierdo.

Ms elevado con trabajo liviano a moderado en razn de aumento de hr ; Sin diferencia cuando se obliga

a trabajo severo en razn de VS ms bajo.

Diferencia A VO2

Mecanismo de Seguridad para hipertensos :

Satisfacer necesidades de O2 desde los tejidos.

La diferencia AVO2 aumenta con la edad.

Blomwist. (Estudio la respuesta hemodinmica a los diferentes tipos de ejercicios y concluyo: 1. El ejercicio de pequeos grupos musculares aumenta la presin Diastolica

(Miembros Superiores). 2. El ejercicio de grandes grupos musculares disminuye la presin Diastolica

(Miembros Inferiores). De lo anterior se puede concluir que los ejercicios de miembros superiores no se deben prescribir o recomendar para los pacientes hipertensos.

EJERCICIOS Y MEDICACIN ANTIHIPERTENSIVA El tratamiento no farmacolgico puede no ser siempre efectivo en el tratamiento de la hipertensin: Se indica Tratamiento farmacolgico cuando:

1. La presin sangunea diastolica supera los 100 - 104 mmHg a pesar de la actividad fsica que esta haciendo. (La tendencia actual es de iniciar el tratamiento farmacolgico con presin sangunea diastolica que supere 90

Dr. Carlos E Nieto G

8

mmHg, debido a que la mayora de los pacientes no cumplen con las recomendaciones generales de dieta y ejercicio, y menos este ltimo).

2. La presin sangunea sistlica supera los 160 - 170 mmHg. 3. Existen otros factores de riesgo cardiovascular. (Dislipidemia, Diabetes,

tabaquismo). 4. Existen signos y sntomas de enfermedad orgnica hipertensiva.

Es importante elegir una medicacin antihipertensiva que controle la presin sangunea sin comprometer la capacidad funcional durante el ejercicio.

DIURETICOS: No son de primera eleccin para el deportista porque ocasiona:

Hipocalemia en 10 - 30 % de los pacientes que las utilizan.

El ejercicio aumenta la hipocalemia debido a que produce liberacin de grandes cantidades de catecolaminas.

El deportista por el uso de diurtico puede permanecer deshidratado a lo cual debemos agregar las perdidas de agua debidas a sudoracin.

Pueden producir hiperglucemia (Tericamente) y empeorar la condicin de los deportistas diabticos.

LOS BETA BLOQUEADORES:

Todos los betabloqueadores especialmente los no selectivos pueden reducir la tolerancia al ejercicio.

Pueden aumentar el potasio srico durante el ejercicio.

Ocasionan dificultad para disipar calor por : Vaso constriccin perifrica. Menor contractilidad del ventrculo izquierdo.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (ECA).

No interfieren con la capacidad mxima para el desempeo durante el ejercicio.

No dan sensacin de fatiga durante el ejercicio.

No disminuyen el VO2 mximo.

No disminuyen la frecuencia Cardiaca mxima. Son considerados buena eleccin para paciente hipertensos que realizan ejercicio. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO (CALCIO ANTAGONISTAS).

No comprometen la tolerancia al ejercicio.

Algunos como el Verapamilo disminuyen la contractilidad del ventrculo izquierdo, por lo cual pueden ocasionar disminucin de la capacidad funcional de manera similar al los betabloqueadores.

El Prazosn y la Doxosazina (Ultima Generacin) son efectivos en el tratamiento de la hipertensin arterial en pacientes que realizan ejercicio. Escasos efectos adversos.

Dr. Carlos E Nieto G

9

PRUEBA DE ESFUERZO PARA LA PREDICCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL FUTURO.

La prueba de esfuerzo tiene un valor predictivo para hipertensin arterial del 90 % en pacientes normotensos (Normales). En estudios se defini que la elevacin de la presin sangunea durante el ejercicio por encima de las siguientes cifras: Presin Sangunea Sistlica mayor de Inv1 Inv2 Presin Sangunea Diastlica mayor de (+ Otros autores)

Al encontrar estas cifras debemos pensar que nos estamos frente a una persona que a futuro va a presentar hipertensin arterial.

La respuesta exagerada de la presin arterial durante el ejercicio parece predecir la aparicin de futura Hipertensin Arterial (HTA).

Hasta el momento no se ha desarrollado un protocolo unificado de la prueba que busque predecir y encontrar a estas personas antes de que comiencen a sufrir HTA.

PAUTAS PARA EL EJERCICIO EN PACIENTES HIPERTENSOS

1. La prueba de esfuerzo debe preceder el comienzo de un programa gimnstico. Objetivos:

a) Observar la presin arterial en especial la sistlica y su respuesta al ejercicio.

b) Incidencia y tipos de Arritmias. c) Testimonios de Isquemia. d) Capacidad para el ejercicio.

2. Debemos dar importancia recomendar a las formas dinmicas de ejercicio que se

va a prescribir - Ejercicio Aerbico (Caminata, Ciclismo, Natacin.) dentro del porcentaje de frecuencia cardiaca mxima recomendado.

3. No se debe creer ni hacer creer que el ejercicio sustituye las drogas

antihipertensivas. El ejercicio y los frmacos deben ser considerados componentes sinrgicos del tratamiento.

4. Debemos realizar un proceso de adaptacin gradual al entrenamiento, lo cual

permite :

Mejor aceptacin del paciente al ejercicio

Disminuye la posibilidad de lesiones.

Mejor tolerancia a extremos de temperatura.

Predictivo de HTA

225

90

+

230

110

+

200 mmHg

100 mmHg Franz & Cols.

Dr. Carlos E Nieto G

10

Buscar adaptacin lenta, gradual y progresiva a la actividad fsica. 5. Los pacientes que reciben diurticos y practican deportes o actividad fsica en clima

caluroso necesitan:

Diurticos ahorradores de Potasio.

Suplementos de Potasio.

Suplemento de lquidos

Deben ser bien evaluados.

VARIABILIDAD EN LA MEDICIN INDIRECTA DE LA PRESIN ARTERIAL

1. Principales factores del Paciente. FACTOR MODIFICACIN EN LA PRESIN ARTERIAL

Seudohiprtensin

Efecto de Bata Blanca.

Choque.

Dolor y Ansiedad.

Distensin vesical.

Habituacin.

Aumenta. Aumenta. Disminuye. Aumenta. Aumenta. Disminuye.

2. Principales factores del examinador / Medio. FACTOR MODIFICACIN EN LA PRESIN ARTERIAL

Audicin Alterada.

Ruido Ambiental.

Aumenta la Diastolica. Disminuye la Sistlica. Aumenta la Diastolica. Disminuye la Sistlica.

3. Principales factores del procedimiento. FACTOR MODIFICACIN EN LA PRESIN ARTERIAL

Mango angosto

Desinsuflacin rpida.

Presin excesiva.

Miembro demasiado bajo. Alto. Bajo.

Reposo excesivo.

Reposo escaso.

Aumenta. Disminuye la Sistlica y la Diastolica. Aumenta la diastolica. Disminuye la Sistlica y la Diastolica. Aumenta la sistlica y la Diastolica. Disminuye la Sistlica y la Diastolica. Variable.

ERRORES MS COMUNES EN LA MEDICIN DE LA TENSIN ARTERIAL Y MODO DE EVITARLOS

PROBLIMA RESULDADO RECOMENDACIN

Equipamiento

Estetoscopio

Olivas de estetoscopio

tapadas

Pobre audicin de los ruidos

Limpie las olivas

Olivas mal ajustadas al odo

Sonidos distorsionados

Angule las olivas hacia

adelante

Dr. Carlos E Nieto G

11

Tubera demasiado larga. dem La distancia existente entre la

oliva y la campana debe ser

de 30 a 38 cm.

Manmetro de mercurio

Menisco fuera de nivel

Lectura errnea

Reemplace el mercurio

Columna fuera de la vertical dem Apoye correctamente el

manmetro.

Manmetro aneroide

Aguja descalibrada

Lectura errnea

Recalibracin

Manguito y cobertura

Demasiado angosto para el

brazo

Lectura falsamente elevada

Use un manguito con una

longitud del 80% de la

circunferencia del brazo

Demasiado ancho para el

brazo

Mala fijacin del manguito Use un manguito apropiado

Sistema de insuflado

Vlvula fallada

Lectura errnea. Dificultad

para el insuflado/desinsuflado

Reemplace la pieza daada

Perforacin del tubo o la

cmara area

Lectura errnea Reemplace la pieza daada

Observador

Tendencia a redondear cifras

Lectura errnea

Evite tendencias reiteradas

Lectura no minuciosa dem Lea la TA cada 2mm Hg

Cansancio o falta de

memoria

dem Escriba la TA apenas la lea

Paciente

Brazo debajo del nivel del

corazn

Lectura falsamente elevada

Coloque el brazo a nivel del

corazn

Brazo arriba del nivel del

corazn

Lectura falsamente baja

Coloque el brazo a nivel del

corazn

Espalda no apoyada Lectura falsamente elevada Evite todo ejercicio isomtrico

durante el registro

Pies no apoyados Lectura falsamente elevada Evite todo ejercicio isomtrico

durante el registro

Arritmia Presin arterial variable Realice mltiples tomas y

promdielas

Brazo grueso o musculoso Sobreestimacin de la TA Use un manguito apropiado

Arterias calcificadas dem Anote en la historia clnica

que la maniobra de Osler es

positiva.

ERRORES MS COMUNES EN LA MEDICIN DE LA TENSIN ARTERIAL Y MODO DE EVITARLOS

PROBLIMA RESULDADO RECOMENDACIN

Tcnica

Manguito

Envoltura muy floja

Sobreestimacin de la TA

Vuelva a colocar

Dr. Carlos E Nieto G

12

correctamente el manguito

Colocacin sobre al ropa Lectura errnea Vuelva a colocar el manguito

en el brazo desnudo

Manmetro

Escala por debajo del nivel

de los ojos

Lectura falsamente baja

Coloque el manmetro a nivel

de la vista.

Escala por encima del nivel

de los ojos

Lectura falsamente elevada Coloque el manmetro a nivel

de la vista

Estetoscopio

Mal contacto con la piel

Auscultacin de ruidos

extraos

Coloque correctamente la

campana.

Aplicacin muy apretada

TA diastlica muy baja

Coloque correctamente la

campana.

Colocacin fuera de la

posicin de la arteria

Dificultad para auscultar los

ruidos

Coloque la campana sobre la

arteria

Colocacin bajo el manguito

o la tubera

Auscultacin de ruidos

extraos

Coloque la campana fuera

del manguito

Sin control palpatorio inicial Existe el riesgo de no

detectar un salto

auscultatorio

Realice el control palpatorio

previo

Nivel de insuflado muy alto Subestimacin de la TA

sistlica

Incomodidad para el paciente

Insufle 30 mm Hg por encima

del nivel palpatorio

Nivel de insuflado muy bajo Subestimacin de la TA

sistlica

Incomodidad para el paciente

Insufle 30mm Hg por encima

del nivel palpatorio

Velocidad de insuflado muy

lenta

TA diastlica elevada Insifle ms rpidamente

Velocidad de desinsuflado

muy rpida

TA sistlica muy baja

TA diastlica muy elevada

Desinsufle a 2 mm Hg/seg o

a 2 mm Hg/latido

Velocidad de desinsuflado

muy lenta

Congestin del brazo

TA diastlica muy elevada

Desinsufle a 2 mm Hg/seg o

a 2 mm Hg/latido.

HIPERTENSIN y EJERCICIO

Exercise and Hypertension Special Communications Pescatello, Linda S.; Franklin, Barry A.; Fagard, Robert; Farquhar, William B.;

Kelley, George A.; Ray, Chester A.; This pronouncement was written for the

American College of Sports Medicine by Medicine & Science in Sports & Exercise. 36(3):533-553, March 2004. http://journals.lww.com/acsm-msse/toc/2004/03000

RESUMEN

La hipertensin arterial es uno de los desordenes mdicos ms comunes de la actualidad, el cual se encuentra asociado con un aumento de muertes por enfermedad cardiovascular. Las modificaciones en el estilo de vida son necesarias para la prevencin, tratamiento y control de la HTA, con el ejercicio como uno de sus componentes integrales. Los programas de ejercicio aerbico previenen el desarrollo

http://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2004/03000/Exercise_and_Hypertension.25.aspxhttp://journals.lww.com/acsm-msse/toc/2004/03000

Dr. Carlos E Nieto G

13

de HTA, disminuyendo la presin sangunea tanto en adultos sanos como hipertensos. Los efectos de disminucin de la presin sangunea son ms pronunciados en personas con HT A los cuales se integran al ejercicio aerbico con una disminucin de la presin sangunea de aproximadamente 5-7mm Hg. despus de una sesin de ejercicio aislado (Agudo) o siguiendo un entrenamiento (crnico). Es ms, la presin sangunea es reducida hasta por 22 horas despus de la sesin de ejercicio de resistencia (hipotensin post ejercicio). Los mecanismos para disminuir la presin sangunea por efecto del ejercicio incluyen adaptaciones neuronales, hormonales, vasculares y estructurales. La disminucin de catecolaminas y resistencia perifrica total, mejoran la sensibilidad a la insulina; las alteraciones en vasodilatadores y vasoconstrictores son algunas de las explicaciones postuladas para los efectos antihipertensivos del ejercicio. Tambin se sugiere que existe conexin gentica con la reduccin de la presin sangunea asociada a ejercicio aerbico agudo o crnico. No obstante, las conclusiones definitivas con respecto a los mecanismos de reduccin de la presin sangunea siguientes al ejercicio aerbico no se han realizado. Los individuos con HTA controlada, sin enfermedad cardiovascular, ni complicaciones renales, pueden participar en un programa de ejercicio, pero deben ser evaluados, tratados y monitoreados de cerca. Debe ser garantizado el test de lmite de ejercicio especialmente en hombres sobre 45 y mujeres sobre 55 aos, planificando un

programa de ejercicio vigoroso ( 60% V02 Reserva). Para la mayora de los pacientes es razonable empezar con un entrenamiento de moderada intensidad (40-60% V02 R), como caminar. Cuando la terapia farmacolgica es indicada en personas fsicamente activas esta debe: a) disminuir la presin sangunea durante el descanso y el esfuerzo, b) disminuir la resistencia total perifrica; y c) no afectar adversamente la capacidad de ejercicio. Por estas razones, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los bloqueadores de los canales de calcio son actualmente las drogas escogidas por deportistas recreativos y atletas con HTA. El ejercicio es la piedra angular para la prevencin primaria, tratamiento y control de la HTA. La frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de ejercicio ptimos necesitan ser definidos para mejorar la capacidad de ejercicio de la presin sangunea especialmente en nios, mujeres, adultos mayores y ciertos grupos tnicos. Basados en la anterior evidencia, la siguiente prescripcin de ejercicio es recomendada para aquellos con presin sangunea elevada: Frecuencia: En la mayora, preferiblemente todos los da de la semana. Intensidad: moderada (40-60% V02R)

Tiempo: 30 min. de actividad fsica continua o acumulada por da Tipo: Actividad fsica aerbica primaria complementada con ejercicios de resistencia. PREDICCIN DE HTA FUTURA - CARACTERSTICAS ASOCIADAS

Antecedentes familiares de HT A ndice de masa corporal Actividad fsica y ejercicio Respuesta exagerada de la presin arterial al ejercicio,

Dr. Carlos E Nieto G

14

BENEFICIOS DEL EJERCICIO SOBRE LA PRESIN ARTERIAL Altos Niveles de actividad fsica estn asociados con una reduccin en la incidencia de HTA en hombres blancos, se han realizado unos pocos estudios en mujeres y uno en hombres de raza negra los cuales no arrojaron resultados significativos. Muchos estudios han demostrado la importancia del entrenamiento aerbico sobre la presin arterial de los adultos, ya que este reduce la presin arterial en reposo, en individuos normotensos e hipertensos, siendo en estos ltimos ms notoria la reduccin El ejercicio aerbico ayuda a disminuir la presin arterial en reposo La hipotensin post ejercicio ocurre tanto en sujetos normotensos como hipertensos, la presin arterial disminuye entre 4 y 15 mm Hg. por algunas horas. El ejercicio dinmico reduce la presin arterial de los hipertensos por la mayor parte del da. No existen estudios avalados por el colegio americano que demuestren los efectos favorables del ejercicio isomtrico sobre la presin arterial en adultos.

POBLACIONES ESPECIALES ADUL TOS MAYORES: El ejercicio aerbico regular reduce la presin arterial en adultos mayores. Evidencia limitada demuestra que existe hipotensin postejercicio en adultos mayores. ADOLESCENTES y NIOS: La evidencia no demuestra que el ejercicio aerbico deba ser utilizado como terapia no farmacolgica en nios y adolescentes con HTA. SEXO: El ejercicio aerbico reduce la presin arterial en igual proporcin (similar) en hombres y mujeres. RAZA: No existe evidencia de diferencia en la respuesta de la presin arterial al ejercicio agudo y crnico en diferentes razas.

Dr. Carlos E Nieto G

15

RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA DE EJERCICIO - HTA EVALUACIN: Incluye Historia individual y familiar, examen fsico, investigacin de causas secundarias, evaluacin de los factores de riesgo, evaluacin del dao a rganos blanco, clasificacin en grupos de riesgo.

SEGURIDAD: Minimizar riesgos y maximizar beneficios con el apoyo de un grupo profesional. Los factores que pueden afectar el riesgo son la edad, la presencia de enfermedad coronaria y la intensidad del ejercicio. EJERCICIO: Frecuencia: En la mayora, preferiblemente todos los da de la semana. Intensidad: moderada (40-60% V02R)

Tiempo: 30 min. de actividad fsica continua o acumulada por da Tipo: Actividad fsica de resistencia primaria complementada con ejercicios de resistencia. MECANISMOS

EJERCICIO CRNICO: La presin arterial depende de gasto cardiaco y resistencia perifrica total, durante el ejercicio se presenta disminucin en una de las variables; durante la actividad fsica y el ejercicio no existe comnmente disminucin en el gasto cardiaco, entonces el mecanismo implicado, es la reduccin de la resistencia perifrica total y como esta es directamente proporcional a viscosidad de la sangre y laxitud de los vasos, lo que ocurre es vasodilatacin y como consecuencia la disminucin de la presin arterial.

Dr. Carlos E Nieto G

16

ADAPTACIONES NEUROHORMONALES El aumento de la actividad del sistema nervioso simptico est relacionado con la hipertensin; durante el ejercicio la actividad simptica disminuye al igual (en concordancia) que la produccin de norepinefrina la cual es un vasoconstrictor, por lo tanto se estara produciendo vasodilatacin, con la consecuente reduccin de la presin arterial. La Hiperinsulinemia est relacionada tambin con la HTA y con la actividad del sistema nervioso simptico, por lo tanto reduce con el ejercicio. Sistema renina angiotensina: La angiotensina II es potente vaso constrictor y regulador del volumen sanguneo, la cual disminuye durante el ejercicio aerbico; tambin se reduce la produccin de renina por lo cual disminuye la vasoconstriccin, aunque la evidencia sugiere que este sistema no contribuye apreciablemente a la disminucin de la presin arterial. Respuesta vascular: Disminuye la produccin de endotelina I (vasoconstrictor), aumenta la produccin de xido ntrico y aumenta la respuesta de la acetilcolina. Adaptaciones estructurales: Cambios estructurales vasculares en los msculos: Aumenta remodelacin vascular, aumenta angiognesis (crecimientos de nuevos vasos), cambios en el tamao de las arteriolas, aumenta densidad arteriolar, aumenta el nmero de vasos capilares, aumenta dimetro arteriolar. INFLUENCIA GENTICA: Herencia familiar EJERCICIO AGUDO: Relacionado con disminucin de la resistencia perifrica total, disminuye la actividad simptica por mecanismos multifactoriales.