Upload
doankhanh
View
222
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
HIPERTROFIJA LEVEGA PREKATA
HIPERTENZIVNA BOLEZEN SRCA
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA ŠPORTNO SRCE
Katja Ažman Juvan
Različne oblike hipertrofije LV
Koncentrično remodeliranje
Koncentrična hipertrofija
Normalna geometrija Ekscentrična
hipertrofija
VZROKI LVH
POVEČAN POUPOR
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA
hipertenzivna bolezen srca aortna stenoza
PRAVA HIPERTROFIJA hipertofija miocitov
PSEUDO-HIPERTROFIJA infiltracija medceličnega prostora ali kopičenje metaboličnih substratov v celicah družinska
ne - družinska
HIPERTENZIVNA BOLEZEN SRCA
HIPERTONIČNO SRCE
• okvara tarčnega organa pri AH • kronično povišan krvni tlak privede do
hipertrofije levega prekata, da se zmanjša stres v steni
• v začetnem obdobje je tipična diastolična disfunkcija
• v kasnejši fazi lahko pride do sistolične disfunkcije (in le redko povečanja LV)
TIPIČNE EHOKARDIOGRAFSKE ZNAČILNOSTI
• hipertrofija LV • diastolična disfunkcija LV • povečanje levega preddvora • (atrijska fibrilacija) • razširjenje aortnega korena • aortna skleroza • kalcinacije mitralnega obroča
AF - povečanje obeh preddvorov, MR, TR, lahko povečanje RV sistolična disfunkcija LV
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA
• autosomno dominantna bolezen srčne mišice • v 60 % mutacije genov, ki kodirajo različne sarkomerne proteine • porušena struktura miocitov (‘myocyte disarray’) • različna izraženost znotraj iste družine • lahko se pojavi v otroštvu, vendar pogosteje v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA
• simptomi: veliko asimptomatičnih, bolečine v prsih, sinkope, zmanjšana telesna zmogljivost, SCD kot prva prezentacija • fibroza je lahko vzrok prekatnim aritmijam in SCD • prevalenca v populaciji 1:500 • prevalenca med tekmovalnimi športniki: 1:1000-1500 • najpogostejši vzrok SCD pri mladih v zahodnih državah (ZDA 1/3, VB 11 %)
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA
• asimetrična septalna hipertrofija 60 %
• simetrična 30 %
• apikalna 10 %
• tip in izraženost hipertrofije: asimetrična septalna simetrična apikalna (EKG spremembe!) • diastolična disfunkcija • normalna sistolična funkcija • dinamična obstrukcija LVOT
TIPIČNE EHOKARDIOGRAFSKE ZNAČILNOSTI
izbočenost bazalnega septuma je pri starejših lahko znak tortuozne aorte in ne znak HCM
ŠPORTNO SRCE
Z izrazom športno srce ponavadi označujemo povečanje mase srca (specifične morfološke spremembe na srcu), ki nastane kot fiziološka prilagoditev na redno telesno vadbo.
Prvi opis: Henschen 1899
vzdržljivostna vadba
uporovna vadba
VO2 max
obremenitev volumska tlačna
vpliv na LP dilatacija ± hipertrofija
blaga hipertrofija
Pri cca 50% športnikov se srčne votline razširijo, sistolična in diastolična funkcija LV sta normalni.
adolescenti do 14 mm
moški do 16 mm
adolescentke do 11
ženske do 12 mm
črnci do 18 mm??
Desno srce (MRI): • povečanje končnega diastoličnega volumna za 25%
• povečanje mase desnega prekata za 37%
Vpliv različnih kliničnih spremenljivk na LVEDD pri moških in ženskih vrhunskih športnikih
Športno srce
HCM
IZZIV
Debelina sten 13–16 mm
Ergospirometrija Magnetno resonančno slikanje srce Pregled ožjih družinskih članov/genetsko testiranje Počitek
Anamneza Demografične značilnosti
Ehokardiografija 12-kanalni EKG
Načini razlikovanja fiziološke LVH pri športnikih od HCM
1. Določitev izraženosti LVH
2. Določitev vzorca LVH
3. Razmerje LVH in velikosti LV
4. Ali je prisotna obstrukcija LVOT?
5. Merila diastolične funkcije LV
6. Merila sistolične funkcije
Športno srce ali HCM Vloga ehokardiografije
Športno srce HCM _______________________________________________________________________________________________________
Simetrična 100% Asimetrična septalna 60%
Simetrična 30%
Apikalna 10%
Vzorec LVH
Fiziološka LVH HCM
56 mm 48 mm
Razmerje debeline sten in velikosti LV
Športno srce ali HCM pri športniku z debelino sten 13-16 mm
HCM Športno srce
+ netipičn vzorci LVH −
− LVEDD > 54 mm +
+ LA > 50 mm −
+ obstrukcija LVOT −
+ diastolična disfunkcija −
− izolirani napetostni kriteriji za LVH +
+ denivelacije ST/negativni valovi T −
+ ženski spol −
− odsotnost HCM pri ožjih družinskih članih +
− VO2maks > 50 ml/kg/min +
Zmanjšanje LVH
Fiziološka LVH
Brez zmanjšanja LVH
Patološka LVH
Počitek
PRIMER
16 letna igralka rokometa • brez težav • status bp • družinska anamneza negativna • napotena na UZ srca zaradi sprememb v EKG
genetsko testiranje
heterozigotna delecija 3 nukleotidov MYBPC3 gena
HVALA ZA POZORNOST