HIŠNI OBISKI NEKOČ

France Urlep

2

Medicina v 20. stoletju

• Razvoj – specialističnih strok

– diagnostika

– Rtg, EKG, EEG, UZ CT. MR

• Položaj splošne medicine– Fonendoskop, RR

– Delovne skupine specialistov

– Dispsnzerji

3

Razvoj splošne medicine

• Kriza stroke sredi 20. stoletja v Evropi

• Eksperti v Ženevi 1963

Jugoslavija prva uvedla specializaijo SM 1965

V Sloveniji pričetek 1968

• Razvoj v vzhodni Evropi in v Jugoslaviji

• Zahteve za renesanco SM v Evropi

• Odziv v Jugoslaviji

4

Zdravniki v Sloveniji v 20. stoletju

• Leta 1900 na Kranjskem 6o zdravnikov• Leta 1927 v Sloveniji okoli 400 zdravnikov

Leta 1939 v Dravski banovini 700 zdravnikov

Specialisti z opravljenimi specialističnimi izpiti redki

Po vojni – veliko pomanjkanje zdravnikov

Sredi 50. let – prvi doma izšolani zdravniki

Leta 2000 v Sloveniji 5000 zdravnikov

5

Razvoj splošne medicine1960 -1990

V 60. letih razvoj socializiranega zdravstvenega sistema

V 70. letihprvi raziskovalni projekti

prvi magisteriji in doktoratiV 80. Letih

Učne delavniceprvi akademski učitelji

ustanovljen Kolegij za splošno medicinona MF

6

Prva učna delavnica 1986

• Nov izraz

• Nova učna metoda

• Svojska oblika podiplomskega izpopolnjevanja zdravnikov splošne medicine

7

Prvi učbenik 1992

• Avtorji:• Božidar Voljč• Tone Košir• Igor Švab• France Urlep

8

Splošna medicinaSlovenska definicija v prejšnjem stoletju

Splošna medicina je stroka, ki dolgoročno vodi in obravnava slehernega posameznika in skupnost z vsemi vrstami

zdravstvenih motenj ob upoštevanju in aktivnem sodelovanju celovite

osebnosti in slehernega okolja

9

Prva raziskovalna tema slovenskih zdravnikov

splošne medicine je bil hišni obisk • Joško Majhen: 1975, 1976, 1979, 1982• Tone Košir 1978, 1979, 1982, • Rudi Lovrec 1982• Darinka Grmek 1982• Nikola Krstić 1983 • France Urlep 1985, 1986, 1988, 1992• Igor Švab 1996• Janko Kersnik 2001. 2002• OBJAVE: Zdravstveni Vestnik, Medicinski Razgledi,

Novis, Praxis medici, Materiali strokovnih srečanj v Škofji Loki in Portorožu

10

In na tujem..

• Prvi ki je v srednji Evropi sistematično proučil hišne obiske je bil leta 1981 dunajski zdravnik splošne medicine Hans Toenis

11

Hišni obiski leta 1974 in 1984

REGIJE 1974 1984

Ljubljana 90.150 23.695

Maribor 76.587 41.048

Celje 68.838 44.874

Kranj 43.467 30.965

Novo mesto 26.507 16.215

SLOVENIJA 371.957 209.370

12

Število prvih pregledov na 1 hišni obisk

REGIJE 1974 1984

Ljubljana 5,2 15,5

Maribor 3,2 5,3

Celje 5.0 4,6

Kranj 4,3 5,4

Novo mesto 6,5 7,8

SLOVENIJA 4,9 7,4

13

Vzroki za upadanje obiskov

• Boljša opremljenost ambulant

• Porast osebnih avtomobilov

• Izboljšane cestne razmere

• Nove (gozdne) ceste na podeželju

• Višji življenjski standard

• Finančna destimulacija

14

Kako smo razumeli hišni obiskv prejšnjem stoletju

• K hišnemu obisku sili zdravnika spoznanje, da imata od njega koristi

tako bolnik kot zdravnik.• . Zdravnik lahko na obisku zbere

največ podatkov o bolniku in njegovem okolju.

• Tako presodi, kako naj ukrepa,• da bo zdravljenje najbolj učinkovito.

15

•Na obisku se srečata bolnik in zdravnik na najbolj neposreden in tradicionalen način.

*

•HIŠNI OBISK NAGLAŠA PREDVSEM ČLOVEŠKO PLAT ZDRAVNIŠKEGA

POKLICA.

*

•Ta oblika se vedno bolj duši ob znanstveni tehnološki in ekonomski prisili

16

Kdo naj opravlja hišne obiske

• Dežurni zdravnikŽIVLJENJSKA OGROŽENOST

AKUTNA PRITOŽBA

BOLEČINA

• Zdravnik, ki nadomešča VZDRŽEVANJE KONTINUITETE ZDRAVLJENJA

SPREMINJANJE UKREPOV

RUŠENJE ZAUPANJA

• Družinski zdravnik POLEG KLINIČNIH VIDIKOV UPOŠTEVA ŠE

PSIHIČNE, SOCIALNE IN EKSISTENČNE VIDIKE

17

Kakšni so hišni obiski

Neurgentni obiski so tisti ki jih zdravnik opravi

po izteku službenega časa.

Nujni obiski pri poškodovancu se opravijo takoj: odstraniti je potreba življenjsko ogroženost, odločiti o transportu in zagotoviti varen prevoz.

Nujni obiski pri boleznih :Na njih je potrebno razjasniti vzroke, odstraniti bolečino, pomiriti razburjenost in ukrepati glede nadaljnjih postopkov.

Nočni obiski prisvojiti načelo: takoj vstati in na pot!

18

Zakaj na obisk• Prvi obisk : odločitev kako zdraviti; ali doma ali v bolnišnico

• Ponovni obisk kontrola, morda.sprememba dgn in terapijeh.

• Redni obiski pri kroničnih bolnikih sprotno opazovanje, prognoza, pregled in kontrola terapije

• Obisk pri družini ob bolniku pogovor o problemih družine. Izhodišče za učinkovite preventivne in terapevtske posege

• Obisk v bolnišnici Možnost pogovora z oddelčnim zdravnikom o negi in merah po odpustu iz bolnišnice

• Pri neozdravljivih in umirajočih Možnost, da ostane bolnik v terminalni fazi doma med svojimi. Simptomatska terapija

19

Diagnostični vidiki

• Diagnoza bolezni Mnoge simptome vidijo v družini preje in objektivneje: dispnoe, delovna neučinkovitost, negotovost. Informacije v kopalnici, pregled v spalnici.

•

• Diagnoza bolnika Ocena bolezenskega procesa: Bolnik v okolju med čistočo in nesnago, obiljem in revščino, veseljem in žalostjo.Pohištvo, slike, miselni svet. Zaključek: ali je bolnik sposoben premagovati življenjske težave za uresničitev ciljev

•

• Diagnoza družine Razvojne faze družine, oblike komunikacij, krizne situacije. Tipično: kako prijavijo hišni obisk. Vedenje družinskih članov med obiskom.

20

Terapija na hišnem obisku• Terapija je že zdravnikov prihod

V svetu kjer je vse manj stikov med ljudmi je že prihod zdravnika, ki zna odvrniti grožnjo,

terapevtska mera, ki odganja strah.

• Zdravimo, ko poslušamo• Pomoč z nasveti• Pregled• Zdravila • Aktiviranje družine• Posredovanje drugih sodelavcev

21

Honorarji za hišne obiske leta 1982

DEŽELA DNEVNI OBISKI € NOČNI OBISKI €

SLOVENIJA 325 DIN 1,5 490 DIN 2

AVSTRIJA 150 AS 8 300 AS 16

NEMČIJA 35 DEM 17,5 50 DEM 25

22

O hišnem obisku so napisali

• So hišni obiski, ki jih je potreba opraviti takoj, a v večini primerov je bolje če zdravnik malo počaka. Veliko “nujnih” obiskov se izkaže, da niso taki. Velikokrat je nujnost hišnega obiska močno pretirana samo zato, da bi bil zdravnik čimprej v hiši. Nanbolje je če reče: ”Da, prišel bom, ko končam ordinacijo. Če so s tem zadovoljni in ga ne kličejo ponovno ima še dovolj časa, da gre pred obiskom mirno na kosilo.

• • R.N. Braun: Lerbuch der Artzlichenalgemein Praxis

23

O hišnem obisku so napisali

• Zdravljenje na domu je ena prvobitnih oblik medicine, ki je prav v tej obliki capljala za razvojem medicinske znanosti. Še danes je zdravljenje na domu obdržalo prizvok zastarelih načinov diagnostične obdelave in terapevtskih postopkov. Zato je v očeh zdravnikov, ki ne delajo na terenu, zdravljenje na domu prej oporečno, s strokovnega gledišča kot pa ena od cenejših pa zato kar učinkovitih oblik dejavnosti terenskih zdravnikov

• T Košir in J. Marolt: Zdravniški obisk na bolnikovem domu: Medicinski razgledi 1979

24

O hišnem obisku so napisali• Pri pozivu na nočni obisk si moramo prisvojiti

trdno načelo: vstati in takoj na pot, tudi če je človek še tako utrujen. Razprave po telefonu so sicer hvaležne, a nevarnost napačnih odločitev v polsnu je prevelika. Samo začetniki so ponavadi tako “hrabri”, da ponoči odlagajo odhod na obisk, kar prizadeti hitro opazijo. Medtem, ko se lahko zdravnik že pomirjen vrne in zaspi, pa “hrabri” še vedno ves buden in v skrbeh proučuje možne diferencialne diagnoze.

• France Urlep: Hišni obisk Učbenik splošne medicine 1992

25

Uveljavitev po letu 1990

1995

Katedra za družinsko medicino

2005

Nove poglede in sodobno vlogo

hišnega obiska oblikuje nova generacija