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Histo-Meeting 31.10.2012
Histo-Meeting 31.10.2012 2
Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
84 jähriger Mann• Bekannter M. Crohn (ED 1998) mit/bei:- St.n. Hemikolektomie rechts und Resektion des terminalen Ileums wegen substenosierenderEntzündung 1998.
- St.n 3-maliger Ballondilatation bei stenosierenderchronischer Kolitis im Anastomosenbereich 03/10
- Nachgewiesener Crohnbefall im Bereich des Bulbus duodeni 11/09
- Unter Methotrexattherapie 25mg/Woche s.c. seit 02/08
- Aktuell: Epigastrische Schmerzen nach der Mahlzeiten
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Gastroskopie
• Magenbefall des M. Crohn? Refluxösophagitis LA Grad B
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Normale Schleimhaut
Typisches Bild einer chemischen/toxischen Gastropathie (Typ C-Gastritis) (Verbreitertes Stroma, Krypten in verschiedenen Regenerationsstadien.
Magenkorpusschleimhaut mit einer sogennanten „focalenhanced gastritis“. Dieses Bild kann im Rahmen einer chronischen entzündlichen Darmerkrankung beobachtet werden.
Histo-Meeting 31.10.2012 5
Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
68-jähriger Mann• Seit mehreren Jahren komplexe Abdominalbeschwerden
–Alternierend wässrige Diarrhoe / Obstipation / Bleistiftstühle
–Dumpfe krampfartige Abdominalschmerzen
–Nause und Inappetenz
–Blähungen
• Allgemeinzustands- und Leistungsminderung
• Extraintestinale Manifestationen–Schweissausbrüche
–Lichtempfindlichkeit
–Zephalgie
–Ataktischen Gangstörungen
–Intermittierend subfebrile Temperaturen bis max. 37.8°C
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Gastroskopie
10 mm messender Polyp Übergang Corpus / Fundus
4 mm messender Polyp kardianahe.(Aufnahme in NBI (narrow band imaging))
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Normal Schleimhaut des Magenfundus mit darunter liegendem Prozess
Zellen in Ballen angeordnet -> typisch für Neuroendokrinen Tumor
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Die Zellkerne haben einen glasigen Aspekt → G1
Chromogranin-A-Färbung: Die Tumorzellen sind braun,die normale Magenschleimhaut stellt sich blau dar.
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Ki67 Färbung (Mitosen): die normalen Drüsenzysten sind aufgrund der hohen Regenerationsrate positiv.Da weniger als 1% Mitosen im Tumorgewebe: Neuroendokriner Tumor Stadium G1
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81-jährige Frau
• Seit 8/12 Müdigkeit, Schwäche – CT Abdomen
•ED NET G2 (5 % MIB1)durch multifokale LeberRF zur ÖGD und Kolonoskopie mit Frage nach Primärtumor.
Anamnese:
Eher obstipiert, verneint Blut ab ano, FA neg.
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Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
Papillenhypertrophie
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Kolonoskopie
Flache Mucus-bedeckte Läsion im Zoekum
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Einblutung in normales
Papillengewebe
Für NET typische Zellballen bereits in der HE-Färbung
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Histologie
Synaptophysin-Färbung: links (blau „negativ Kontrolle“) mit unauffälligem Papillengewebe und rechts im Bild (braun-gelb) Synaptophysin-postitive NET-Zellen
Insgesamt hat diese Patientin eine Prolierationsrate von 7 % und entspricht somit einem G2 Tumor n. WHO 2010
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
50 jähriger Mann
• Epigastrische Schmerzen und Schmerzen im linken Unterbauch
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust
• St.n. rezidivierenden Soor-Oesophagitiden
• St.n. H. pylori
• Schwere COPD
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Koloskopie
Abtragung von 4 Polypenknospen und einem flachen Polyp
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Dysplasie im Colon(vermehrte Basophilieaufgrund des erhöhten DNA-Gehaltes)
Beginnende Mehrschichtung des Zylinderepithels (Zellkernin Lumennähe) als Zeichen der höhergradigen Dysplasie
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
74 jährige Frau
• Endometrioides Corpus-Karzinom Figo IIIC
- 05/2012 laparoskopische Hysterektomie + Adnexektomie+ paraaortale und pelvine Lymphadenektomie
- St.n.Radiatio perkutan, Brachytherapie & Chemotherapie
- aktuell: vaginale Blutung
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
CT Abdomen
KM-anreichender Prozess Colon desc.
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Koloskopie
SubstenosierenderTumor über 5cm im Colon desc.
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Histologie Kolontumor
Adenokarzinomdes Kolons
Histo-Meeting 31.10.2012 22
Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Histologie Kolontumor II
CDX-2-Färbung ist ein Marker für intestinale Differenzierung.
Karzinom
Kolon-schleimhaut
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Histologie Vagina
Kleinzelliger Tumor mit unklarem Primarius.
CDX-2 negativ, somit nicht intestinalen Ursprungs.
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Koloskopie
Sessiler Polyp direkt neben IC-Klappe
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Universitätsklinik für viszerale Chirurgie und Medizin, Gastroenterolgie
Sessil, serratiertes Adenom (verbeiterte Drüsen, Ausstülpungen der Schleimhaut in die Lamina muscularis mucosae.