Facultad de Medicina Escuela de Odontologa Instituto de Anatoma, Histologia y Patologa

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Complejo pulpodentinario IICristian Rosas Mndez, DDS Escuela de Odontologa Universidad Austral de Chile

Objetivos Describir caractersticas histolgicas de la pulpa Describir histosiologa del complejo pulpodentinario Establecer relacin entre estructura histolgica y comportamiento clnico

Tejidos duros- Esmalte - Dentina - Cemento

Tejidos blando- Pulpa

Pulpa dentalM.E.Guz FRnqrus Crpos l - A. MuozEsmalte CORONA CLNICA CORONA ANATMICA Dentina Conexin amelodentinaria

nico tejido blando del diente Ubicado en la cmara pulpar y conducto radicular (cavidades inextensibles) Tejido conectivo especial

Enca CUELLO E p i t e l id e u n i n o

RAII

Lrgamento periodontal

Cemento

el es-

espesor del esmalte es mnimo cemenro pudiendo hacerlo de

c) El esmale el cementoconracran no queda y y (se presentaen el 30olo 1os dentina descubierta de

Pulpa dentalM.E.Guz FRnqrus Crpos l - A. MuozEsmalte CORONA CLNICA CORONA ANATMICA Dentina Conexin amelodentinaria

nico tejido blando del diente Ubicado en la cmara pulpar y conducto radicular (cavidades inextensibles) Tejido conectivo especial

Enca CUELLO E p i t e l id e u n i n o

RAII

Lrgamento periodontal

Cemento

el es-

espesor del esmalte es mnimo cemenro pudiendo hacerlo de

c) El esmale el cementoconracran no queda y y (se presentaen el 30olo 1os dentina descubierta de

Arquitectura pulparAnterioresCameral y radicular sin limites topogrcos

PosterioresCameral y radicular Techo y piso Cuernos pulpares

Arquitectura pulparAnterioresCameral y radicular sin limites topogrcos

PosterioresCameral y radicular Techo y piso Cuernos pulpares

Arquitectura pulpar

Incisivos - caninos Premolares Molares

Composicin

FRACCIN INORGNICA

FRACCIN ORGNICA

AGUA

0%Slo en casos de degeneracin clcica

25%Clulas, bras y sustancia fundamental

75%

Divisin topogrficaDentina Pulpa

Divisin topogrficaDentina Pulpa

Predentina

Divisin topogrficaDentina PulpaZona odontoblstica

Predentina

Divisin topogrficaDentinaZona acelular Predentina

PulpaZona odontoblstica

Divisin topogrficaDentinaZona acelular Predentina Zona celular

PulpaZona odontoblstica

Divisin topogrficaDentinaZona acelular Predentina Zona celular Zona central

PulpaZona odontoblstica

Divisin topogrfica

Divisin topogrfica

Zona Odontoblstica Empalizada de odontoblastos Clulas subodontoblsticas o de Hhl(tima divisin mittica de los odontoblastos)

Zona Odontoblstica Empalizada de odontoblastos Clulas subodontoblsticas o de Hhl(tima divisin mittica de los odontoblastos)

Uniones ocluyentes Desmosomas

Zona Odontoblstica Empalizada de odontoblastos Clulas subodontoblsticas o de Hhl(tima divisin mittica de los odontoblastos)

Uniones ocluyentes Desmosomas Uniones GAP

Odontoblasto Se alojan en la pulpa (periferia) yen la dentina (tbulos)

Clulas cilndricas altas (40um) yangostas (5-7 um) con ncleos grandes de ubicacin basal.

Cuerpo cilndrico ubicado en la pulpa y una extensin citoplasmtica, la prolongacin o proceso odontoblstico, que se encuentra en un tbulo dentinario.

Odontoblasto

Proceso odontoblstico en tbulos dentinarios

Odontoblasto

Proceso odontoblstico en tbulos dentinarios

Predentina

Predentina

Predentina

Predentina

Predentina

Predentina

Odontoblasto En corona: similar aepitelio cilndrico pseudoestratificado, odontoblastos ms grandes epitelio cilndrico simple (ms bajo), odontoblastos ms pequeos.

En races: similar a

Odontoblasto En corona: similar aepitelio cilndrico pseudoestratificado, odontoblastos ms grandes epitelio cilndrico simple (ms bajo), odontoblastos ms pequeos.

En races: similar a

OdontoblastoCuerpo

Citoplasma intensamente baslo RER ocupa gran parte del citoplasma Complejo de Golgi muy desarrollado Abundantes mitocondrias

OdontoblastoProceso odontoblstico

Vesculas secretoras y escasos organelos Microtbulos y microlamentos mantienen forma del proceso Ramicaciones laterales se encargan de transportar y liberar granulos por exocitosis para formar matriz orgnica de la dentina Longitud que vara entre 0.2 a 0.7 mm ocupando tercio interno de dentina, pudiendo llegar a unin amelodentinaria

Odontoblasto Odontoblasto maduro ha perdido capacidad de divisin Nuevos odontoblastos requeridos en procesos reparativos de la dentina se forman a expensas de clulas ectomesenquimticas de la pulpa (clulas madre) o broblastos [en discusin] Fibronectina se relaciona con la diferenciacin de clulas madre en odontoblastos.

Zona AcelularZona oligocelular de Weil

-

Pobre en clulas 40 um Contiene: plexo nervioso de Raschkow plexo capilar subodontoblstico broblastos clulas dendrticas

Zona AcelularZona oligocelular de Weil

Zona Celular Alta densidad celular Prominente en dientes adultos Contiene clulas ectomesenquimticas y broblastos que originan bras de Von Korff

Zona Central Tejido conectivo laxo caracterstico de la pulpa Toda la gama de tipos celulares Escasas bras inmersas en matriz extracelular Abundantes vasos y nervios

Clulas de la pulpaOdontoblastoClulas mesenquimticas

FibroblastoMacrfagosCelulas dendrticas

Fibroblasto Clulas ms abundantes de tejido pulpar Citoplasma: Contorno fusiforme, citoplasma baslo, gran desarrollo de organelos relacionados con sntesis de protenas Ncleo: Elptico, con uno o dos nuclolos.Secretan precursores de bras colgenas, reticulares, elsticas y sustancia fundamental

Fibroblasto Clulas ms abundantes de tejido pulpar Citoplasma: Contorno fusiforme, citoplasma baslo, gran desarrollo de organelos relacionados con sntesis de protenas Ncleo: Elptico, con uno o dos nuclolos.Secretan precursores de bras colgenas, reticulares, elsticas y sustancia fundamental

FibroblastoEn pulpas jvenes poseen prolongaciones citoplasmticas, conectndose con otros broblastos En pulpas adultas se transforman en brocitos, que son ms ovalados, con cromatina ms densa, y citoplasma escaso.

Clulas ectomesenquimticas Derivan de las crestas neurales Tienen capacidad de dar lugar a broblastos, osteoblastos, cementoblastos y odontoblastos. Disminuyen con la edad Se ubican en zona celular

Constituyen poblacin de reserva de la pulpa por su capacidad de diferenciacin

Macrfagos Derivan de los monocitos Sistema de defensa fagoctico mononuclear

Digiere microorganismos, elimina clulas muertas y elabora enzimas que facilitan su migracin dentro del tejido conectivo

Clulas dendrticas Clase II complejo mayor histocompatibilidad: respuesta inmunolgica Tres o ms prolongaciones citoplasmticas

Recepcionan antgeno, lo procesan y emigran a los ndulos linfticos a travs de vasos linfticos

Otras clulas Clulas inamatorias: Linfocitos T Clulas plasmticas Mastocitos Eosinlos.

Fibras de la pulpaFibras colgenasFibras reticulares

Fibras elsticas

Fibras oxitalnicas

Fibras colgenas Colgeno tipo I (60% colgeno pulpar) Dispuestas de forma irregular en la pulpa coronal, y paralelas en la pulpa radicular Densidad y dimetro aumenta con la edad Esinolas

Fibras colgenas Colgeno tipo I (60% colgeno pulpar) Dispuestas de forma irregular en la pulpa coronal, y paralelas en la pulpa radicular Densidad y dimetro aumenta con la edad Esinolas

Fibras colgenas Colgeno tipo I (60% colgeno pulpar) Dispuestas de forma irregular en la pulpa coronal, y paralelas en la pulpa radicular Densidad y dimetro aumenta con la edad Esinolas

Fibras reticulares Delgadas brillas de colgeno tipo III asociadas a bronectina Abundantes en tejidos ectomesenquimticos Dispuestas al azar en pulpa dental, excepto en zona odontoblstica donde forman el Plexo de Von Korff

Fibras elsticas Muy escasas Slo en paredes de vasos aferentes Dcil de identicar Principal componente es la elastina Esinolas, de menor dimetro que las bras colgenas

Fibras oxitalnicas Fibrillas onduladas de oxitaln Se consideran bras elsticas inmaduras Funcin desconocida

Matriz extracelular (MEC)(Sustancia fundamental amorfa)

Matriz translcida que rodea a clulas y bras conjuntivas y que no presenta una organizacin estructural visible al micorscopio de luz Proteoglicanos (GAG) y agua En pulpas jvenes predomina el dermatn sulfato. En pulpas maduras predomina el cido hialurnico y en menos proporcin el dermatn y el condroitin sulfato. El cido Hialurnico confiere viscosidad y cohesin a la pulpa, manteniendo a su vez la fluidez y la permeabilidad de la MEC.

Vascularizacin e inervacin

Vascularizacin Vasos sanguneos penetran junto a bras nerviosas sensitivas y autnomas y salen por foramen apical Vasos de pequeo calibre (por reducido tamao de la pulpa) Arteriolas 150 um de dimetro Recorrido rectilneo hacia zona central de la pulpa, emitiendo ramas colaterales

Vascularizacin En corona, vasos se ramican y disminuyen de calibre, formando el plexo capilar subodontoblstico en la zona acelular Volumen de sangre capilar es el doble en la corona Plexo tiene como funcin nutrir al odontoblasto Capilares continuos ms comunes que fenestrados Capilares siempre rodeados de clulas periendoteliales y bras nerviosas

Vascularizacin En corona, vasos se ramican y disminuyen de calibre, formando el plexo capilar subodontoblstico en la zona acelular Volumen de sangre capilar es el doble en la corona Plexo tiene como funcin nutrir al odontoblasto Capilares continuos ms comunes que fenestrados Capilares siempre rodeados de clulas periendoteliales y bras nerviosas

Vascularizacin En corona, vasos se ramican y disminuyen de calibre, formando el plexo capilar subodontoblstico en la zona acelular Volumen de sangre capilar es el doble en la corona Plexo tiene como funcin nutrir al odontoblasto Capilares continuos ms comunes que fenestrados Capilares siempre rodeados de clulas periendoteliales y bras nerviosas

Vascularizacin

VascularizacinArteriola

Tnica ntima de endotelio Tnica media de msculo liso, con receptores a b adrenrgicos (relacin con vasoconstriccin)

Vascularizacin

Vnula

Fibras nerviosas rodeando vasos

Vascularizacin Circulacin terminal Existen comunicaciones arteriovenosas alternativas: microvascularizacin pulpar Vitalidad depende de microcirculacin Presin sangunea pulpar es una de las ms elevadas en comparacin con otros tejidos.

VascularizacinTrastornos de ujo vascular se asocian con alteracin de sensibilidadujo (inamacin) umbral de nervios

respuesta a estmulos trmicos

Sistema linftico Sistema primitivo Nmerosos en zona central de la pulpa y escasos en la periferia Vasos linfticos miden 8 um de dimetro, son de pared discontinua y no poseen eritrocitos Linfticos de dientes anteriores: ganglios submentonianos Linfticos dientes posteriores: ganglios linfticos submandibulares y cervicales profundos

Inervacin Nervios ingresan por foramen apical en conjunto con vasos sanguneos aferentes. Cada bra nerviosa provee 8 terminaciones libres Finalmente stas bras contribuyen a formar el plexo nervioso de Raschkow, en la zona acelular de la pulpa coronal

Inervacin Nervios ingresan por foramen apical en conjunto con vasos sanguneos aferentes. Cada bra nerviosa provee 8 terminaciones libres Finalmente stas bras contribuyen a formar el plexo nervioso de Raschkow, en la zona acelular de la pulpa coronal

InervacinPaquetes nerviosos que no llegan al plexo, pasan entre los cuerpos de los odontoblastos para entrar a los tbulos dentinarios en conjunto con proceso odontoblstico No hay relacin sinptica entre proceso odontoblstico y axones. Fibras que ingresan al tbulo se diferencian de el proceso odontoblstico en que contienen mitocondrias y vesculas.

InervacinPaquetes nerviosos que no llegan al plexo, pasan entre los cuerpos de los odontoblastos para entrar a los tbulos dentinarios en conjunto con proceso odontoblstico No hay relacin sinptica entre proceso odontoblstico y axones. Fibras que ingresan al tbulo se diferencian de el proceso odontoblstico en que contienen mitocondrias y vesculas.

InervacinInervacin sensitiva Fibras sensoriales del Nervio Trigmino - Fibras Mielnicas (A-Delta y A-Beta) - Fibras Amielnicas (C)

Inervacin autnoma Relacionada con control vasomotor - Fibras Amielnicas (C)

InervacinFibras Mielnicas (A)

conduccin rpida, responden a estmulos hidrodinmicos, tctiles, osmticos o trmicos, transmitiendo la sensacin de dolor agudo y bien localizado. Se distribuyen en las zonas perifricas de la pulpa.

InervacinFibras Mielnicas (A)

Las fibras A se ramifican considerablemente a nivel de la pulpa coronaria, cuadriplicando su N con respecto a la pulpa radicular. En la zona acelular, estas ramificaciones constituyen el plexo nervioso de Raschkow.

InervacinFibras Amielnicas (C)

se distribuyen en la zona central de la pulpa respondiendo a estmulos de histamina y bradicinina originan sensacin de dolor sordo, mal localizado y prolongado en el tiempo.

Histofisiologa de la pulpaFuncin Inductora

Es necesario depsito de dentina para que se sintetice esmalte Durante dentinognesis, y de forma reaccional ante noxas Prolongaciones odontoblsticas nutren dentina Responde ante diferentes estmulos con dolor Formacin de nueva dentina ante noxas

Funcin Formativa

Funcin Nutricia

Funcin Sensitiva

Funcin Reparadora

Modificaciones con la edadReduccin del volumen

Depsito continuo de dentina secundaria Por reduccin de volumen y obliteracin de vasos Reduce capacidad de reaccin ante noxas Aumento de bras y disminucin de clulas Fenmenos de litiasis. Pulpolitos.

Irrigacin e inervacin

poblacin celular

Transformacin progresiva a tejido conectivo denso Aparicin de centros irregulares de mineralizacin

Modificaciones con la edadReduccin del volumen

Depsito continuo de dentina secundaria Por reduccin de volumen y obliteracin de vasos Reduce capacidad de reaccin ante noxas Aumento de bras y disminucin de clulas Fenmenos de litiasis. Pulpolitos.

Irrigacin e inervacin

poblacin celular

Transformacin progresiva a tejido conectivo denso Aparicin de centros irregulares de mineralizacin

Modificaciones con la edadReduccin del volumen

Depsito continuo de dentina secundaria Por reduccin de volumen y obliteracin de vasos Reduce capacidad de reaccin ante noxas Aumento de bras y disminucin de clulas Fenmenos de litiasis. Pulpolitos.

Irrigacin e inervacin

poblacin celular

Transformacin progresiva a tejido conectivo denso Aparicin de centros irregulares de mineralizacin

Degeneracin clcica

Pulpolitos

Pulpa dentalAplicacin clnica

Dolor dentarioTeoras del dolor dentario

Dolor dentarioInamacin pulpar producto de caries Movimiento de udos Dolor depende de bras afectadas:Fibras Amielnicas (C) Fibras Mielnicas (A)

Cavidad pulpar es inextensible

Dolor dentarioInamacin pulpar producto de caries Movimiento de udos Dolor depende de bras afectadas:Fibras Amielnicas (C) Fibras Mielnicas (A)

Cavidad pulpar es inextensible

Vitalidad pulparPermite reaccin pulpar ante noxas Dentina de diente sin vitalidad es ms seca, ms rgida y menos exible Tratamientos restauradores deben mantener vitalidad pulpar en caso de que sea posible Materiales de proteccin pulpar en caso de cavidades profundas

EndodonciaCaries cavitada lleg a pulpa dentaria, comunicando sta con cavidad bucal Inamacin pulpar irreversible o necrosis Pulpectoma: Eliminar pulpa dental y desinfectar conductos

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Dudas o consultas

cristianrosas@gmail.com