HISTORIA CLNICA DE ANDREW LAEDDIS1. Ficha de identificacinNombre: Andrew LaeddisSexo: MasculinoEstado civil: Viudo.Ocupacin: Desempleado (Antiguo alguacil)Direccin: Boston.Edad: Aproximadamente 40 aos.

2. Descripcin del pacienteEl paciente es de aproximadamente 40 aos y mide aproximadamente 1.70 de altura. Es de tez blanca, ceja poblada, ojos azules, barba corta, cabello castao claro y peinado hacia el lado derecho. Su vestimenta es formal utilizan abrigo, corbata y sombrero, su imagen muestra una percepcin de investigador. Se presenta aseado, aparenta su edad cronolgica y se percibe un olor a tabaco.Se percibe en terapia un poco ansioso, inseguro, retador y agresivo.3. Motivo de consultaAndrew Laeddis fue referido a terapia al hospital psiquitrico, debido al asesinato de su esposa acompaado de cuadros alucinatorios. El paciente asesin a su esposa debido a que sta mat a sus tres hijos, a consecuencia de esto l se alej, se hundi en el alcohol y comenz a tener alucinaciones acerca de su esposa, su hija (pero no como su hija), y ms tarde en el hospital sobre misiones que l debe de llevar a cabo en ste.El paciente presenta sueos incmodos sobre su esposa y una nia que constantemente le pregunta que porqu no la salv. En stos, mantiene largas conversaciones con su esposa, utilizando simbolismos tanto en la conversacin con en la imagen de ella misma, presentndose, mojada y calcinada.Debido a sus alucinaciones y la confusin de emociones que tiene con respecto a su familia, -en especial con su esposa-, y con las personas que lo rodean, ha perdido la habilidad para socializar y se muestra con frialdad hacia los dems.De igual forma, se enfrenta ante el hecho de aceptar su realidad y cambiar su conducta agresiva y violenta con los pacientes, enfermeros y doctores, ya que si no lo hace, se le realizar una lobotoma cerebral, porque es el paciente ms agresivo que tienen en el psiquitrico y ha sido muy difcil controlarlo inclusive con medicamento.En cuantos a su alimentacin se conoce que fuma y bebe compulsivamente.4. Padecimiento actualEl paciente presenta graves fallas en la prueba de realidad ya que no logra distinguir estmulos internos de externos, no est orientado en tiempo, lugar y la interpretacin de los acontecimientos externos. Se observa esto en sus alucinaciones ya que aunque sabe que est en un psiquitrico, no logra distinguir que es un paciente ms, sino que piensa que sigue siendo un polica que est ah para apoyarlos en ciertas misiones, pensando que los doctores y enfermeros estn en su contra y buscan hacerle dao. Se muestra confundido con respecto a la realidad ya que aunque sabe que su esposa est muerta la visualiza constantemente tanto en sueos como despierto, platica constantemente con ella, y a su psiquiatra el Dr. Sheehan lo percibe como su compaero alguacil que lo acompaa en sus misiones dentro del psiquitrico.Se muestra confundido con respecto a la muerte de su esposa, porque busca el culpable de su muerte, siendo que l es el asesino; esto se observa en su misin en el hospital donde busca a un paciente llamado Laeddis quien incendi el apartamento de su esposa y ella muri debido al humo. Todo esto demuestra que no existe un sentido de realidad del mundo ni de s mismo.Presenta una gran barrera contra estmulos dainos acerca de su pasado, especficamente lo relacionado con la muerte de su esposa e hijos, no soporta lo sucedido y lo transforma en una realidad alterna o diferente, lo cual es bastante inadaptativo para su persona pero es la salida que encuentra para salir de este sufrimiento.Debido a su conducta sumamente agresiva e impulsiva en el psiquitrico con los doctores y pacientes, a quin ha agredido de forma constante, no muestra conciencia de las posibles consecuencias de su conducta, lo cual indica a su vez, que no tiene regulacin ni control de sus instintos e impulsos agresivos ni de sus afectos. Presenta poca tolerancia a la frustracin actuando de manera agresiva e impulsiva cuando se le lleva la contraria, ya sea en momentos ms tranquilos, agrediendo verbalmente o momentos menos tranquilos de forma fsica; no obstante, todas stas defensas, en general son inadaptativas porque no le ayudan en su tratamiento. A su vez, su funcionamiento defensivo se puede observar tambin con las alucinaciones, ya que es una forma en la que se protege de su realidad y de los problemas por los que atraves.Sus relaciones de objeto son parciales, ve a las personas de su entorno como completamente buenas o malas, por ejemplo, a su esposa la ve completamente buena a pesar de haber matado a sus hijos, y a los doctores y enfermeros los ve como completamente malos, ya que piensa que le quieren hacer dao. En las pocas relaciones que se ha observado que tiene, stas no son profundas, sino momentneas y explosivas. Se asla constantemente del mundo, probablemente porque no sabe qu esperar de l.El paciente no muestra un funcionamiento sinttico-integrativo debido a que Andrew es una persona muy inteligente, tiene excelentes planes de accin, sabe expresarse y siempre est a la expectativa de lo que pudiera pasar a su alrededor. No obstante, a pesar de esto, est muy confundido con respecto a hechos que han ocurrido en su pasado y en su presente.El paciente muestra gran competencia desde su perspectiva a la hora de resolver conflictos policiacos, aunque estos no sean reales en su presente.Muestra sntomas de abstinencia cuando no quiere tomar sus pastillas y cuando deja de fumar en el instante, lo cual generalmente deja de hacer debido a las alucinaciones.5. Historia personalAndrew Laeddis trabaj como militar en la guerra contra los nazis, en la cual mat a mucha gente y vio a mucha gente morir de forma cruel e injusta.Andrew Laeddis asesin a su esposa en la primavera de 1952, ya que regresando a casa encontr que haba asesinado a sus tres hijos, l no pudo soportarlo y mientras la abrazaba, la mat introduciendo una navaja en ella. Tras lo sucedido, se alej, se hundi en el alcohol, desarroll ciertas alucinaciones y fue a dar al hospital psiquitrico de Ashecliffe en Shutter Island, en el cual ha estado internado durante 24 meses.Debido al tiempo en el que se desarrolla la historia y a que por ms intentos que se realizaron por parte de los doctores de Ashecliffe para que regresara a la realidad, no se logr hacerlo ms que por pequeos momentos, se le realiz una lobotoma cerebral para disminuir sus impulsos agresivos.6. Historia familiarAndrew Laeddis estuvo casado con Dolores Chanal y tuvo tres hijos a quines llamaron Simn, Henry y Rachel.Un da regresando probablemente de su trabajo, encontr a su esposa actuando de forma diferente a las otras ocasiones, ella estaba mojada junto con su ropa que traa puesta, estaba sentada frente al lago de su casa. Cuando Andrew pregunt por sus tres hijos, ella le dijo que estaban en la escuela, pero era en da sbado as que no podan haber ido a la escuela. En cierto momento volte a ver hacia el lago y fue ah cuando se dio cuenta que sus hijos estaban sobre el lago sin moverse, fue corriendo a verlos pero ya estaban muertos, su mujer los haba ahogado. Dolores sigui actuando de forma extraa, ya que le deca a su esposo que baaran juntos a los nios, los vistieran y los sentaran alrededor de la mesa. Despus le dijo que lo amaba a la vez que lo besaba y abrazaba, y en seguida le pidi a Andrew que la liberara y l accedi a ello, matndola.La forma de actuar incoherente de Dolores, el que haya matado a sus hijos, el haberse intentado suicidarse en alguna ocasin y el hecho de que Andrew recordara en cierto momento cmo es que ella le deca que un insecto viva dentro de su cerebro muestra que su esposa era psictica, muy probablemente esquizofrnica con rasgos depresivos y suicidas.7. DiagnsticoEsquizofrenia paranoide.8. PronsticoEl pronstico se considera malo debido a que el paciente niega constantemente el apoyo con frmacos debido a sus alucinaciones, porque piensa que los doctores le quieren hacer dao con stos; y a su vez, no puede aceptar su problema. Sus impulsos agresivos es probable que tampoco mejoren, por lo cual se le puede ayudar solamente a que no empeore.9. RecomendacionesQuedarse en el psiquitrico para recibir un adecuado tratamiento acompaado del uso de frmacos para que el paciente sea ms funcional. Se recomienda a su vez una intervencin psicolgica (psicoterapia individual).10. Clave psicodinmicaDe acuerdo a su estructura psquica, se puede observar que el ello es el que rige su personalidad ya que opera e impera el proceso primario, procurando el placer y la satisfaccin de impulsos e instintos inmediatos, lo cual se observa cuando los doctores y enfermeros le llevan la contraria o cuando l siente que agreden a su persona, reacciona de forma agresiva contra ellos, a veces de forma verbal pero generalmente de forma fsica, como en la situacin en la que inyecta un sedante a un psiquiatra que quera calmarlo, golpea al paciente que se supone que era Laeddis y a su psiquiatra el Dr. Sheehan intenta ahorcarlo. A su vez, Andrew evita todo tipo de dolor, es por eso que pierde todo contacto con la realidad y se percibe como una buena persona. El ello se manifiesta fundamentalmente en sus sueos en los cules se deja llevar por el placer de estar conversando con su esposa viva, mostrndoles todo su amor y cario mediante abrazos y besos, no dejndola ir. A su vez, se deja tambin llevar por las pulsiones de muerte puesto que el paciente muestra conductas de tendencia agresiva y destructiva.Su yo se encuentra dbil y fragmentado esto a causa de la muerte de sus hijos y por el haber matado a su propia esposa, por esta circunstancia el individuo no reconoce las acciones que realiza, no razona los impulsos y por lo tanto no sabe qu camino elegir. Se observa que no hay tolerancia a la frustracin ni capacidad de demora. Genera planes de accin pero en base a sus alucinaciones, es decir a cosas irreales.El supery se muestra arcaico y primitivo, ya que no hay una conciencia moral como tal, pues no tiene la capacidad para la autoevaluacin, no hay lmites para el ello; no obstante, ste se muestra a tal grado punitivo y castigador que no puede aceptar su realidad y la transforma en simbolismos, negando la culpa que siente por haber matado a su esposa y la gran tristeza y enojo que siente a su vez hacia ella por haber matado a sus hijos.Presenta una principal angustia de muerte debido a que no sabe qu esperar del mundo, por lo cual no sabe cmo reaccionar ante ste. Presenta a su vez una angustia de retaliacin debido a que en todo momento est sospechando de los dems, especialmente de los doctores porque piensa que stos quieren daarlo.MECANISMOS DE DEFENSAEl paciente utiliza frecuentemente la escisin, especialmente con su esposa ya fallecida en sus alucinaciones, con los doctores (director, enfermeros) y consigo mismo. En el caso de su esposa, logra verla siempre como muy buena a pesar de haber asesinado a sus hijos, esto se logra observar en las alucinaciones que tiene acerca de ella, ya que confa plenamente en ella, la adora y no puede dejarla ir ni aceptar la realidad de la situacin. Con respecto a los doctores los ve como completamente malos porque piensa que stos quieren hacerle dao todo el tiempo, de hecho inventa una historia en la que l es el hroe y los doctores quieren enfermarlo para que se quede en el psiquitrico. En el caso de su psiquiatra Lester Sheehan, que se supone que en sus alucinaciones es su compaero de trabajo, lo ve como completamente bueno y confa en l, hasta que ste deja de seguir sus ideas alucinantes, por lo cual piensa que su amigo es parte de los doctores que intentan hacerle dao. Y con respecto a s mismo, la escisin se observa porque durante todas sus alucinaciones se ve como el hroe, el salvador de todos los dems, tanto de su esposa como de su excompaero Noyce y otros, no puede aceptarse como asesino de su esposa y como una persona agresiva con todos los que lo rodean.Utiliza de igual manera la negacin debido a que niega constantemente su realidad, no puede aceptar que es parte del asesinato de su esposa y otorga lo sucedido a otra persona llamado Andrew Laeddis, siendo que es l mismo, para esto se nombra a s mismo como Teddy Daniels o Edward Daniels; con este hecho, tambin se logra observar la proyeccin de s mismo en otra persona irreal. Niega de igual manera la existencia de sus hijos, siendo clara la represin a raz del dolor que le genera la muerte de sus hijos. Tambin niega de forma rotunda el diagnstico, respondiendo con agresividad cuando intentan ayudarlo a aceptar su realidad. Toda esta negacin muestra a su vez una gran represin de los problemas que tuvo.El paciente utiliza la regresin en los momentos en los que alucina a su esposa, recordando momentos agradables que vivi con ella, no dejndola ir.Se muestra disociacin afectiva en el paciente porque no puede tener una idea y afecto juntos, por ejemplo, con su esposa tiene el afecto consciente, ya que recuerda todo el amor que siente por ella, pero la idea de que mat a sus hijos no est consciente. En el caso de su hija Rachel se muestra lo mismo, ya que siente la necesidad de salvar a una nia pero no est consciente la idea de que es su hija.

Todo este funcionamiento en nuestra opinin correspondiente a un paciente esquizofrnico paranoide nos deja ver que probablemente en su niez tuvo una madre muy inconsistente en su forma de educar y de tratarlo, y que debido a esto creci sin saber qu esperar del mundo, debido a un desplazamiento correspondiente del no saber que reaccin esperar de su mam. La angustia que probablemente sufri de beb, fue de muerte, la cual se ve reflejada en su rostro cuando sufre sus alucinaciones.Por otra parte, el paciente vivi escenas muy crudas y fuertes en la Segunda Guerra Mundial como militar, lo cual pudo influir en gran manera en su actual enfermedad; no obstante, el quiebre probablemente se dio cuando Andrew se dio cuenta que su esposa Dolores a quien tanto amaba mat a sus tres hijos en el lago frente a su casa, e intentando liberar a su esposa, l la mat. ste fue un gran cambio en su vida, lo cual propici sus alucinaciones que lo ayudan de forma errnea a escapar de su realidad y a que sta no sea tan dura y difcil para l.