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HÉMATOMEPOST-OPÉRATOIREAPRÈSTEPOUTAPP:
QUEFAIRE?DrT.Dugué
MeshJuin2016Paris
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CONSTAT- MrBE…- ATCDmédicaux- Traitement- IntervenOonleparvoiecoelio- Ré-hospitalisépourpertedeconnaissance:- Bio:Hémoglobineà8,2- Traitement
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Bibliographie:
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Bibliographie:
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Bibliographie:
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HÉMATOMEPRÉCOCE(1)
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Plaievasculaire:– Artèreépigastrique:trocartoudissecOon– Vaisseauxiliaques:dissecOondutriangledelamort
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Saignementsurorificedetrocart:– TAP:hémopéritoine– TEP:hématomesouspéritonéal
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HÉMATOMEPRÉCOCE(2)
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Plaievasculaire:reprisechirurgicaleprécocesinonreconnueenper-opératoire
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Orificesdetrocart:– Hémopéritoine:reprisechirurgicale– Hématomesouspéritonéal=hématometardif
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HÉMATOMEDIFFÉRÉ
• Facteursfavorisants• Symptomatologie• Fréquence•
Traitement• ComplicaOons• Conclusion
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HÉMATOMEDIFFÉRÉ
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Facteursfavorisants:– Troublesdel’hémostase– TraitementanOagrégant– TraitementanOcoagulant– Hémostaseimparfaite– MauvaisegesOonTAperetpostopératoire,réveilagitéaveceffortdetouxsursonded’intubaOon
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HÉMATOMEDIFFÉRÉ
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Symptomatologie:– Aucune:peOthématomeinsignifiant– Hématomecliniquedescendantdanslabourse–
Pollakiurieouanurieenrapportaveclacompressionvésicale
– ManifestaOonsenrapportavecl’hypovolémie:hTA,PdC,pâleurcutanéo-muqueuse
KlugerYJTrauma1993;35:477-8ZhangFQChinMedJ2005;118:877-8
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HÉMATOMEDIFFÉRÉ
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Traitementconservateur:– PasdesaignementacOf– PeuoupasdesignefoncOonnel– TraitementsymptomaOque:
• Antalgiques• Transfusion(s)
• Traitementopératoire:
– SaignementacOfauscanner– RetenOssementfoncOonnel
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HÉMATOMEDIFFÉRÉ
• Traitementopératoire:quefaire:• ÉvacuaOonhématome:
– Voied’abord:» Repriseparvoiecoelioscopique»
Repriseparvoied’abordtypeStoppa» Repriseparlaparotomie
• Drainage?–
Sioui:permetlasurveillancedusaignementmaisrisqueinfecOondelaprothèse
• AblaOondelaprothèse?– Sioui:récidivedelahernie
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HÉMATOMEDIFFÉRÉ
• ComplicaOons:– Hématomeenkysté–
InfecOonprothèse– RécidivesiablaOonplaque– EventraOonsurorificedetrocartoulaparotomie– Décès
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CONCLUSION
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PeuoupasdedescripOondanslalinératurehormisarOclesurresponsabilitémédicaleoudécès
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«Pasdeplace»delacœlioscopiechezpaOentayantanO-coagulaOonefficaceenpériopératoire(valvemécanique)
• PasdetraitementétablidecenecomplicaOon
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DONNÉESDUCLUBHERNIE
• 13940herniesopéréesenfévrier2016•
Dont6687opéréesenTEPouTAPP•
Onnote:244curesaveccollecOonpériounonpériprothéOquenoninfectée
• 6ré-opéraOons
