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Honig: Wundversorgung oder Brotaufstrich? Gisela BlaserKrankenschwesterPflegeberaterin fr NaturheilkundeReferentin fr Pflegeberufe1Medizinischer Honig als eine antibakteriell wirksame Option der professionellen Wundbehandlung

Postoperative Wundheilungsstrung bei einem Jugendlichen mit Osteosarkom2MedihoneyMedihoneyTM ist eine Mischung verschiedener Honigchargen aus Australien und Neuseeland mitgeprfter antibakterieller Wirksamkeit.Medihoney ist CE zertifiziertMedizinprodukt der Klasse IIbKein Arzneimittel, kein Antiseptikum, kein LebensmittelBestimmungsgeme Anwendung: Wundpflege

3Gattungs- und Artenzahl: ca. 130 Gattungen mit 3000 ArtenHabitus: Bume oder Strucher mit therischem l, zuweilen ausgeprgt heteropyhllLaubbltter in unterschiedlichen Regionen der Pflanze deutlich verschieden ausgebildet. (Eucalyptus sp.)Bltter: immergrn, klein bis gross und zumeist gegenstndig, krautig oder lederig sowie ungeteiltVermehrungsart: berwiegend dizisch, entemophilEntemophile = Entemogame = Insektenblumen. Bestubung durch Insekten. oder ornithophilOrnithogame = Vogelblumen; Bestubung durch Vgel. Bltenanordnung: Blten in Cymen, hren, Ebenstrussen oder Rispen, diese hufig zwischen den Knoten entspringend (interkalar)Bltenaufbau: Blten hufig von 2 Hochblttern umgeben, Bltenboden als Bltenbecher ausgebildet (becher- bis rhrenfrmig vertiefter Bltenboden = Hypanthium), radir bis leicht unsymmetrisch, berwiegend 4zhlig: Perianth doppelt oder sepalin, K (3-)4-5(-6) oder rudimentr, frei oder verwachsen, C 4-5, frei oder verwachsen, A selten 4-5, gelegentlich 8-10, meist 20-150 (sekundr vermehrt), frei, am Rande des Achsenbechers sitzend, G 2-5(-16), synkarp, mittel- bis unterstndigFrucht: Kapsel, Beere, Steinfrucht oder Nuss, fleischig oder nicht fleischigVerbreitung: gemssigte Zone, Subtropen und Tropen: weit verbreitet in warmen Regionen mit Verbreitungsschwerpunkten in Australien (Eucalyptus) und im tropischen AmerikaChemische Merkmale: therisches l in schizolysigenen Exktretbehltern, ferner reichlich PolyphenoleSonstige Merkmale: bikollaterale Leitbndel InhaltsstoffeFruktose und Glukose ca. 70%andere Zuckerarten ca. 10 %Proteine (z.B. Defensine)Enzyme z.B. Glucosidase (H2O2 Bildung an Grenzflchen)Phenolische Komponenten (in Abh. von der Honigsorte)z.B. Methylglyoxal im Manuka-Honig = reduzierte Form der Brenztraubensure (Keton und Aldehyd)Vitamine, Mineralien4Prfung der antimikrobiellen WirksamkeitJede Honigcharge wird in vitro auf ihre antibakterielle Wirksamkeit getestet Jede Charge muss Methicillin-resistente S.aureus (MRSA) abtten, auch wenn sie auf 5% ihrer Ausgangs-konzentration verdnnt ist.

Auch bei Verdnnung durch Wundsekret um den Faktor 5-10 bleibt die antibakterielle Wirksamkeit (in Abhngigkeit von der Spezies) erhalten.

Die antibakterielle Wirkung ist unabhngig von speziellen Resistenzen des Erregers gegen Antibiotika.5Zahlreiche in vitro Studien belegen die antibakterielle Wirksamkeit (Auswahl)Cooper RA, Jenkins L, Henriques AF, Duggan RS, Burton NF. Absence of bacterial resistance to medical-grade manuka honey. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010;29:1237-1241Igelbrink D, Koburger T, Simon A, Kramer A. Microbiocidal efficacy of Medihoney. GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinr 2007;2:1-4Kwakman PH, Te Velde AA, de Boer L, Vandenbroucke-Grauls CM, Zaat SA. Two major medicinal honeys have different mechanisms of bactericidal activity. PLoS ONE 2011;6:e17709Kwakman PH, Van den Akker JP, Guclu A, et al. Medical-Grade Honey Kills Antibiotic-Resistant Bacteria In Vitro and Eradicates Skin Colonization. Clin Infect Dis 2008;46:1677-1682Kwakman PH, Zaat SA. Antibacterial components of honey. IUBMB Life 2012;64:48-55Lusby PE, Coombes AL, Wilkinson JM. Bactericidal activity of different honeys against pathogenic bacteria. Arch Med Res 2005;36:464-4676Med. Honig und BiofilmMed. Honig ist auch antibakteriell wirksam gegen Infektionserreger, die in einen Biofilm eingebettet sind.

Merckoll P, Jonassen TO, Vad ME, Jeansson SL, Melby KK. Bacteria, biofilm and honey: A study of the effects of honey on 'planktonic' and biofilm-embedded chronic wound bacteria. Scand J Infect Dis 2009;41:341-3477Bestrahlung des HonigsChargen mit nachgewiesener antibakterieller Wirksamkeit gegen MRSA werden mit yStrahlen behandelt, um Clostridien-Sporen* sicher zu inaktivieren.

* Im Honig mglicherweise enthaltene Clostridien-Sporen knnten sonst bei tiefen (anaeroben) Wunden einen Wundbotulismus auslsen.8Wirkungsweise klinischReinigung der Wunde (ohne chirurgisches Debridement)Feuchter Wundgrund (osmotischer Effekt)Rckgang der Entzndungszeichen, v.a. des Wunddemsantibakterielle Wirkung gegen alle in diesem Kontext relevanten Erreger (ggf. kein Ersatz fr systemische Antibiotika)Geruchsminderung bei bel riechenden Wunden (Tumorzerfall, Nekrosen)Beschleunigung der Granulation und Epithelialisierungkeine Irritation der Granulationschicht und weniger Schmerzen beim Verbandswechsel.9Mgliche Indikationen fr MedihoneyTMPrimr geeignet fr Patienten mit komplizierten Wunden (Wundheilungsstrung)Dekubiti bei Patienten mit QuerschnittslhmungKritisch kolonisierte oder infizierte Wunden Wunden mit nekrotischen Anteilen ( chir. Debridement)Nahtdehiszenzen, SchrfwundenVerbrennungen, Verbrhungen (ohne tiefe Nekrosen)Ulzerierende Tumorwunden mit blem GeruchWundpflege an der Eintrittstelle von Kathetern:- Hickman, Broviac - PEG-Sonde- suprapubischen Blasenkatheter 10MRSA-infizierte Drainagewunde nach Darmteilresektion (malignes Lymphom)

11Entzndete Port-Eintrittsstelle

Bei immunsupprimierten Patienten erfordert eine solche Situation meist zustzlich den Einsatz systemischer Antibiotika.12Infektion einer Porttasche Patient mit ALL-Rezidiv und Neutropenie

13.12.0224.12.0230.12.0219.04.0313Infizierte Thorakotomie-Wunde bei AML(im Verlauf: KMT)

14Schrfwunde nach Fahradsturz

15Frhgeborenes mit MyelomeningoceleWunde infiziert mit MR Klebsiella oxytoca

16

17Paravasat mit Nekrose an der rechten Schlfe

Bakterielle Infektion im Gesicht nach 3 Tagen mit Medihoney

Stomatse Cheilitis

20Medihoney bei entzndeter PEG

Nekrose der Ferse nach Gipsverband (Umstellungsosteotomie bd. Hften)

20.06.0822

Verlauf 20.08. und 23.09.08

23Patientin, 65 Jahre Ulcera cruris bds. bei Plasmozytom, Immunsuppression und venser InsufficienzAufnahme auf der IntensivstationSepsis, Infektion mit P.aeruginosa und MRSAWunde eitrig belegtjauchiger GeruchLnge:15 cm,Breite: 8-10 cmTiefe: 0,5-1 cm

20.07.0124Ulcera cruris beidseitsAntibiotikatherapie der Sepsismultimodale Schmerztherapie Beginn der Wundpflegemit Tenderwet FeuchtverbandNach 1 Woche Umstellung auf MedihoneyNach 4 Wochen: kein Nachweis von P. aeruginosa oder MRSA

27.07.0125

20.08.01 20.08.01 27.09.0126Verlauf der WundbehandlungDauer der Wundbehandlung:5 Monate und 25 TageLymphdrainageKompressionswickel

Grundprinzipien der Wundbehandlung sind unabhngig von Medihoney zu beachten

15.01.0227Osteomyelitis bei 8 jhrigem Jungen bei Polyneuropathie8.10. und 20.10.08

28Zustand nach Bandscheibenoperation

29Extreme Psoriasis im Wundbereich

30

31Pat. Mnnlich, 65 Jahre,Zustand nach nekrotisierender Pankreatitis

Zustand der Wunde Beginn der Behandlung Lnge:18 cmBreite: 10 cm Tiefe:1-2 cm Wunde mit Medihoney

Wundverband mit Medihoney,Sterile Mullkompressen,Hydrofilm

Zustand nach externem Fixateur bei LWK-Fraktur,Latissmus dorsi PlastikWundheilungsstrung MRSA-infiziertLnge: 17cm Breite:10 cm Tiefe:1-2 cmSchmierig belegt, MRSA besiedelt

Verlauf unter MedihoneyTM(nach 1 Monat)Zustand der Wunde nach 4 MonatenMRSA frei nach 3 MonatenVerlauf unter MedihoneyTM

5.01.03 Wunde komplett epithelisiert.

Ulzerierende Tumorwunden

35Analabszess

36Unerwnschte WirkungenIn seltenen Fllen kann es nach dem Auftragen von Honig zu anhaltenden Schmerzen kommenDann evtl. erst Konditionierung stark entzndeter Wunden (mit viel Exsudat) mit Polyhexanid-Verband oder VACSchmerzen oder lokale Unvertrglichkeit (Ekzem) bei 1,3% von 104 Patienten

[Biglari B. et al. 2012 Int Wound J Multicentre prospective observational study on professional wound care using honey (Medihoney)]

37Methylglyoxal und periphere NeuropathieBei Diabetikern und bei chronischer Niereninsuffizienzist der Metabolismus von endogenem Methylglyoxal erhht (hhere intrazellulre Spiegel, hhere Plasmaspiegel)Es gibt Hinweise darauf, dass endogenes Methylglyoxal eine Rolle bei der Aktivierung von nozizeptiven Nervenendigungen spielt (Hyperalgesie bei schmerzhafter peripherer Neuropathie)Bei solchen Patienten sollte kein Medihoney zur Wundpflege eingesetzt werden.Bierhaus A et al. Nat Med 2012;18:926-933Eberhardt MJ et al. J Biol Chem 2012;287:28291-28306Wood H. Nat Rev Neurol 2012;8:35438Zusammenfassung: Medihoney ist kein Wundermittel, sondern fr gebte Anwender eine Option der professionellen(feuchten) Wundbehandlungkann in allen Stadien der Wundheilung angewendet werdenwirkt debridierend, beseitigt ble Gerchelsst sich mit einigen modernen Wundauflagen sehr gut kombinieren.39Zusammenfassung: Medihoney ist nachweislich antibakteriell wirksam und zwar auch gegen multiresistente Infektionserreger scheint die Wundheilung zumindest bei einem Teilder Patienten zu beschleunigen lokale Unvertrglichkeiten (Ekzem, Schmerzen) sind selten. der Verbandwechsels ist im Verlauf atraumatisch und schmerzarm mglich. sollte nicht bei diabetischer oder urmischer Neuropathie mit neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden.40