Hôpital Simone Veil · Hôpital Simone Veil - Rapport d’ac vité 2015 1. Retour sur ... les AUDIT DE PROCESSUS (analyse de l’enchaînement ... charge du patient en imagerie interventionnelle

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Hôpital Simone Veil - Groupement Hospitalier Eaubonne-Montmorency Tel : 01 34 06 60 00 / www.hopital-simoneveil.fr

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Hôpital Simone Veil - Rapport d’ac vité 2015

Sommaire

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1-Retour sur les faits marquants de l’année 2015 ............................... 4 2-Données générales ……………………………………………………………………………. .. 6

2-1 Les instances .................................................................................... 6

2-2 Les organisa ons ............................................................................ 11

2-3 Moyens matériels, humains et financiers ..................................... 13

2-4 Les indicateurs de qualité et de sécurité des soins ........................ 16

3-Bilan 2015 ................................................................................................... 18

3-1 Ac vité de Médecine, Chirurgie et Obstétrique (MCO) ................... 18

3-2 Ac vité de Soins de Suite ................................................................ 24

3-3 Ac vité d’Hospitalisa on à Domicile ............................................... 24

3-4 Ac vité de Psychiatrie ..................................................................... 25

3-5 Ac vité Médico-technique .............................................................. 25

3-6 Ac vité de l’EHPAD .......................................................................... 26


Un second appareil d’IRM en Imagerie Septembre 2015 Un second IRM est venu compléter les modalités du plateau technique d’imagerie de l’établissement. Il s’agit d’un appareil IRM «Op ma MR360 Advance de 1.5 Tesla», produit par la société General Electric Healthcare. Ce e machine généraliste permet d’élargir l’offre de soins, de réduire les délais de rendez-vous et d’améliorer l’accessibilité.

quelques faits marquants...

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1. R

etou

r sur

Une nouvelle ac vité à l’hôpital : la chirurgie de la ré ne Janvier 2015 Avec l’arrivée du Dr Chahed, nouveau Chef de Service d’Ophtalmologie depuis le 1er janvier 2015, l’hôpital peut désormais pratiquer des interventions de chirurgie de la rétine. Fort de son expérience de Praticien Hospitalier et de Chef de Clinique à l’hôpital de Lariboisière, et avec plus de 7 années d’expérience et 2000 interventions, le Dr Chahed a en effet décidé de développer cette nouvelle activité au sein de notre établissement. Un investissement important a été réalisé par l‘hôpital pour acquérir le maté-riel de pointe nécessaire pour ces interventions très spécifiques, jusqu’alors majoritairement prises en charge sur Paris (90% des interven ons).

Paiement des consulta ons en ligne sur Internet Février 2015 Avec la mise en place de TIPI (titre payable sur Internet), les patients ont la possibilité de payer le montant de leurs consultations en ligne, depuis le site internet de l’hôpital. Depuis février 2015, munis de leur ASP (avis de sommes à payer) édité par le Trésor Public, les patients de la polyclinique peuvent se rendre sur notre site internet et être automatiquement orientés vers le serveur de paiement sécurisé de la Direc on générale des Finances Publiques où ils peuvent finaliser le paiement de leur consulta on grâce à leur carte bancaire. Ce moyen de paiement, simple, rapide et sécurisé, per-met un recouvrement plus rapide des sommes dues par les pa ents qui n’ont pas réglé le montant de leur consul-ta on sur place.

Ouverture d’un service PASS Avril 2015 La PASS (permanence d’accès aux soins de santé) s’adresse aux patients majeurs exclus du système de soins : absence de droits à la sécurité sociale, absence de complémentaire santé, difficultés de compréhension ou de vie empêchant le patient de suivre un circuit de soins habi-tuel. C’est un lieu de soins avec une consultation de médecine générale et la possibilité de demande d’examens complémentaires, de délivrance de médicaments, sans avance de frais.

C’est aussi un lieu de réinsertion sociale avec une consultation d’assistante sociale ayant pour mission de tenter de réinsé-rer le patient dans le système de soins.

Le centre IMAGINE devient centre de référence du jeu excessif Janvier 2015 Dans le cadre du développement par les autorités sanitaires d’un un réseau de consultations spé-cialisées en France pour la prise en charge des addictions au jeu, le CSAPA Imagine propose dé-sormais des consultations spécialisées pour assurer les soins et, si besoin, une prise en charge sociale des difficultés financières du joueur excessif.

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Inaugura on du bâ ment Elisa-beth BOURGEOIS à Eaubonne par Mme Marisol Touraine Juin 2015 Le 15 juin 2015, Madame Marisol Touraine, Ministre des Af-faires sociales, de la Santé et des Droits des femmes, a inauguré le bâtiment Elisabeth Bourgeois qui abrite désormais les ser-vices du pôle Femme-Enfant, la Pharmacie et des unités logis-tiques (reprographie, magasin…)

Cer fica on V 2014 : visite des experts visiteurs Septembre 2015 Du 14 au 18 septembre 2015, la visite des experts visiteurs s’est articulée autour de deux temps forts : les AUDIT DE PROCESSUS (analyse de l’enchaînement

des activités pour réaliser une prise en charge) et le PATIENT TRACEUR. 11 thématiques ont été retenues et auditées : management de la qualité et des risques / gestion du risque infectieux / droit des patients / parcours patient / dossier patient / management de la prise en charge médicamenteuse du patient / prise en charge des urgences et des soins non programmés / management de la prise en charge du patient au bloc opératoire /management de la prise en charge du patient en imagerie interventionnelle / management de la prise en charge du patient en endoscopie / ma-nagement de la prise en charge du patient en salle de naissance.

Ouverture d’un espace SNOEZELEN en pédopsychiatrie Septembre 2015 Le service de psychiatrie infanto juvénile a souhaité me re à disposi on de ses jeunes pa ents un espace Snoezelen, dédié à la s mula on mul -sensorielle. Il s’adresse aux enfants de 0 à 16 ans présentant des troubles de la rela on associés parfois à des troubles du comportement.

Permanence des soins en endoscopie avec le CH d’Argenteuil Novembre 2015 Dans le cadre de la politique régionale d’organisation de la permanence de soins des établissements de santé (PDSES), le CH Argenteuil et le CH Simone Veil ont répondu à l'appel à candidature pour assurer la permanence des soins concernant les patients adultes du territoire nécessitant une endoscopie diges-

tive haute en urgence. Cette permanence (avec une alternance hebdomadaire) est effective dans trois indications : hémorragies digestives hautes, corps étrangers et ingestion de caustiques..

Elec on à la CME Décembre 2015 Afin de renouveler les membres de la CME, dont le mandat arrivait à échéance, des élec ons ont été organisées en décembre 2015. Le Dr Karim Lachgar, chef de service de Diabétologie et le Dr Eric Vallée, chef de service du Laboratoire de Biologie médicale a ont été respec vement élus président et vice-président par les nouveaux membres de la CME. Dr K. Lachgar Dr E Vallée

Président de la CME Vice-Président de la CME

2-1 LES INSTANCES

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Composi on au 31 décembre 2015

Représentants des collec vités territoriales :

Monsieur DUBLINEAU Maire de la commune d’Eaubonne - Président Madame BERTHY Maire de la commune de Montmorency - Vice-présidente Monsieur ISARD Représentant de la Communauté d’Agglomération de la Vallée de

Montmorency Monsieur GOUJON Représentant de la Communauté d’Agglomération Val-et-Forêt Madame BOISSEAU Représentante du Conseil Départemental du Val d’Oise

Représentants du personnel médical et non-médical :

Madame IMBERT Représentante de la Commission de Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques (CSIRMT) Monsieur le Dr BELOTTE Représentant de la Commission Médicale d’Etablissement Madame le Dr DORMAGEN Représentante de la Commission Médicale d’Etablissement Monsieur ZACARIAS Représentant désigné par les organisations syndicales Madame MORONI Représentante désignée par les organisations syndicales

En qualité de personnes qualifiées :

Monsieur LAMOUREUX Personnalité qualifiée, désignée par le directeur général de l’Agence Régionale de Santé

Monsieur le Pr CASASSUS Personnalité qualifiée, désignée par le directeur général de l’Agence Régionale de Santé Monsieur BERGEOT Représentant des usagers désigné par le Préfet du Val d’Oise Madame CHAUVET JACQUET Représentante des usagers désignée par le Préfet du Val d’Oise Madame TIBERGHIEN Personnalité qualifiée, désignée par le Préfet du Val d’Oise

Le conseil de surveillance comprend également des membres dotés d’une voix consultative : • Monsieur le Dr LACHGAR, président de la CME, en qualité de vice-président du directoire, participe aux

séances du conseil de surveillance de l’établissement avec voix consultative. • Monsieur le Dr GUEGUEN, représentant de la structure chargée de la réflexion d’éthique participe aux

séances du conseil de surveillance de l’établissement avec voix consultative.

Monsieur AUBERT, président du directoire, participe, sans être membre, aux séances du conseil de surveillance et exé-cute ses délibérations. Sont également présents les membres de l’équipe administrative de direction.

2.

Donn

ées


Le Conseil de Surveillance

Le Directoire

générales


Monsieur AUBERT Président Directeur Docteur LACHGAR Vice-président Président de la CME Madame CAHEREC Membre de droit Directrice des soins Docteur JACQUES Membre désigné Chef du pôle Urgences - Coordina on Ville-Hôpital Docteur BELOTTE Membre désigné Médecin responsable du DIM Docteur TAURAND Membre désigné Chef du pôle Médecines Docteur VALLEE Membre désigné Chef de service du Laboratoire de Biologie

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Composi on de la CME au 31 décembre 2015

Président : Monsieur le Dr LACHGAR Vice-président : Monsieur le Dr BELOTTE MEMBRES DE DROIT Collège 1 : Chefs de pôle

MEMBRES ELUS Collège 2 : Responsables de structures internes


BELLOC Jean-Bap ste Pôle CHIRURGIES JACQUES Eric Pôle URGENCES - COORDINATION VILLE HOPITAL BLANGY Sylvie Pôle PERPHORMANSIEL COLLIAUT Sandrine Pôle FEMME - ENFANT MESURE Gérald Pôle PSYCHIATRIE ET ADDICTOLOGIE TAURAND Philippe Pôle MEDECINES

Nom Prénom Pôle

La commission médicale d’établissement (CME)

Nom Prénom Libellé STRUCTURE INTERNE POLE VARDANYAN Hayk ANESTHESIOLOGIE UACA BLOC

Pôle PERPHORMANSIEL VALLEE Eric LABORATOIRE BIOLOGIE ET HYGIENE HOSP

SABBAGH MINA Nada PHARMACIE ET STERILISATION BOREL-KUHNER Jocelyne URGENCES

Pôle

URGENCES VILLE-HOPITAL

FAREZ Chérifa POLYCLINIQUE CAUDAN Luc REANIMATION LACHGAR Mohamed Tewfik DIABETOLOGIE DORMAGEN Véronique CARDIOLOGIE PORTET BRUNET Laurence EHPAD SARAUX Jean-Luc MEDECINE INTERNE

Pôle MEDECINES

JOSEPH Philippe MEDECINE POLYVALENTE BATCHY Chris an EVALUATION GERIATRIQUE PROUTEAU Françoise EQUIPE MOBILE DE PSYCHOGERIATRIE DELAFOSSE Chris an PNEUMOLOGIE AL RADHI SEKKAI Amel ONCOLOGIE AUBERGER Elisabeth ACP PICHON Bertrand MPR MOZZICONACCI Marc EMSRP FROGER Bruno SSR GERIATRIQUE ET POLYVALENT DESVIGNES Alexandra RHUMATOLOGIE YAPI Françoise MEDECINE GERIATRIQUE AIGUË RAHAL Mohamed PSYCHIATRIE G03 intra hospitalier

Pôle

PSYCHIATRIE

BENHADDAD Khoudir PSYCHIATRIE G03 extra hospitalier THIERRY Pascal PSYCHIATRIE G07 intra hospitalier GUEGUEN Jean-Philippe PSYCHIATRIE DE L’ADOLESCENT JEUNE ADULTE BOUDAA Antar UNITE D’URGENCE ET DE LIAISON BOURLIER Mar ne INTERSECTEUR PSY INFANTO JUVENILE

Pôle FEMME-ENFANT HASSOUN Adel NEONATOLOGIE POURRE Damien CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE GAYNO Sophie GASTRO ENTEROLOGIE

CHAHED Sadri OPHTALMOLOGIE DEBOETS Daniel STOMATOLOGIE

Pôle CHIRURGIES

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Au 31/12/2015 : étaient en a ente de nomina on les RSI de Médecine pallia ve, G07 extrahospitalier et Chirur-gie générale et diges ve COLLEGE 3 : représentants des pra ciens hospitaliers

COLLEGE 4 : représentants des personnels temporaires ou non tulaires et des personnels contrac-tuels ou exerçant à tre libéral

COLLEGE 5 : représentant des sages-femmes

COLLEGE 6 : représentants des internes

Pas de candidats

Nom Prénom Libellé STRUCTURE INTERNE POLE

UDOZEN KANMEGNE Chapelain IMAGERIE

VOSTROKNOUTOVA Irina ANESTHÉSIE

BERDOUGO Brice PHARMACIE FOLIOT Pascale PHARMACIE BELLIARD-DEBARRE Anne-Marie PHARMACIE

MPOY Guy LABORATOIRE DE BIOLOGIE AMROUCHE Abdelhafid SAU

Pôle URGENCES

VILLE-HOPITAL

CAMPOMINOSI Pascal Joseph SMUR DELBES François RÉANIMATION DIB BELKHODJA Faiza SAU GHANEM Nachwan CARDIOLOGIE KARILLON Gaetan CARDIOLOGIE LEFEVRE Indrajith SMUR MAHREZ Abdelhay RÉANIMATION MEZZAI Ali SAU PAVY Eric RÉANIMATION SADEDDINE Mohamed SMUR VANJAK Chris an RÉANIMATION BENOIT Harold ONCOLOGIE

Pôle MEDECINES DENIEL Frédéric SSRP EL HAJJ Lise UMIT ABBOUD Antoine-Nakhlé GYNÉCOLOGIE Pôle

FEMME-ENFANT

BENHAIM Yves GYNÉCOLOGIE MASSARI Blanche PÉDOPSYCHIATRIE TOUMENI Jean-Claude NÉONATALOGIE DHOUIB Samir ORL Pôle

CHIRURGIES EL ARBI Najib CHIRURGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE

Pôle PERPHORMANSIEL

Nom Prénom Libellé STRUCTURE INTERNE POLE

BLIDI SAMI ANESTHÉSIE Pôle PERPHORMANSIEL

CHAHINE MOUHAMAD GASTROENTÉROLOGIE Pôle CHIRURGIES

RUAULT CLAIRE DIABÉTOLOGIE YAMINI NADIA SAU

Pôle URGENCES - VH

Nom Prénom Libellé STRUCTURE INTERNE POLE BERTRAND Marie-José MATERNITE Pôle FEMME-ENFANT

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Composi on au 31 décembre 2015 Président : Alexandre AUBERT, Directeur

Le comité technique d’établissement (CTE)

SYNDICAT BESNARD Evelyne MORONI Catherine

FO

BOLLE Marie-Pierre PEREZ Chantal BOUCHEFA Dalila1 PERNOT Monique

BRILLANT Michael SAHNOUN Slimane

CLEMENTE MIGUEL Arthur SEKKACH Valérie

CORDOBA Luis SERRE Didier

ERARD Claire WIERZBICKI Vincent

LAMBERT Frédéric ZACARIAS Norbert MANIVEAU Chantal BOSSELET Angélique ELIE Valérie

CFDT CROISIC Marie-Annick ILIAS Sandra DIONISI Séverine MONGIN Sandrine

DJEFFEL Chouikha WITOMSKI Bruno

BONNOUVRIER Julien DA SILVA Marie José CGT CARMINHO Nicolas TREON Jérémie

Suppléants collège des pra ciens hospitaliers

Suppléants collège pra ciens contractuels

Membres avec voix consulta ve :

AUBERT Alexandre Président du directoire CAHEREC Véronique Président de la CSIRMT

BELOTTE Francois Pra cien responsable du DIM GUILLEMOT Catherine Coordonnateur ges on des risques ZACARIAS Norbert Représentant du CTE

Nom Prénom Libellé STRUCTURE INTERNE

Nom Prénom Libellé STRUCTURE INTERNE NGOUFFI PENKA Marcelin Médecine interne VOITEL Dorit Médecine interne VAZEILLE Marie-Claude Pédopsychiatrie GURSEL Melek Derya Pédopsychiatrie NAAMANI Bachar Chirurgie orthopédique SBAI IDRISSI Mohamed Said Chirurgie générale et diges ve

Nom Prénom Libellé STRUCTURE INTERNE HAYDAR Fadi Gastroentérologie KITZIS David Médecine pallia ve LEKOUARA Daniel SAU

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La commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-technique (CSIRMT)

La Commission de Soins Infirmiers, de Rééduca on et Médico-Techniques (CSIRMT) est l'instance de réflexion, de proposi on et de travail de l'ensemble des professionnels paramédicaux de l'hôpital.


Présidente : Véronique CAHEREC, Directrice des Soins

Membres : Collège des Cadres de santé :

Annie BERRANGER Odile BONNET Anne BOHELAY Chantal DUTOUQUET Isabelle LERIBLE Philippe LUNE

Collège des Infirmiers - Rééducateurs - Médico-techniques

Collège des Aides-soignants - Auxiliaires de puériculture

Jean-Paul BEAUMANOIR Joacquim BRAGANCA Sylvie KWIATKOWSKI Geneviève LEROY Delphine ROINSOLLE Pierre RUFFIER Ludovic SIMON Jose e TOUSSAINT

Membres avec voix consulta ve : Représentant de la CME : Jean-Luc SARAUX Directrice de l’IFSI : Carole BILCIK-DORNA Représentant des étudiants IDE : Aminata TOURE Représentant des élèves AS : Jérémie LEBARBIER

Invités permanents : Jacqueline BLONDEL - cadre supérieur socio-éduca f Marie-José BERTRAND - cadre supérieur sage-femme


Filière Infirmières Mar ne BEUVIN Annick BELLENGER Agnès COCU Nicolas GUCHET Samya KHENFER Alexandra LEONARD Sonia LOUARN Carole MARCHAND Romain ORLOWSKI

Filière Rééducateurs Audrey GUICHAOUA Béatrice IMBERT Agnès PERRAULT

Filière Médico-Techniques Chris ne JOLLY Fabienne MARTEL

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2-2 LES ORGANISATIONS Les direc ons administra ves (Au 31/12/2015)

DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES & DES AFF. MEDICALES

Valérie CHAPELLE

DIRECTION DES SOINS Véronique CAHEREC

DIRECTION DES FINANCES ET DU CONTRÔLE DE GESTION

Sandrine TALLEC

DIRECTION DU SYSTÈME D’INFORMATION HOSPITALIER

Bertrand LOUVOIS

DIRECTION DU PATRIMOINE, ACHATS ET LOGISTIQUE

Nadège AUBERT

DIRECTION DE L’EHPAD ET DES RELATIONS VILLE-HÔPITAL

Laure LEANDRI

DIRECTION STRATÉGIE, AFFAIRES GÉNÉRALES, QUALITÉ

GESTION DES RISQUES ET COMMUNICATION

Pascale HOANG

DIRECTION IFSI - IFAS

Carole BILCIK DORNA

DIM

Dr François BELOTTE

DIRECTEUR Alexandre AUBERT

• Ges on RH • Carrières • Affaires médicales • Paie • Contrôle de ges on sociale • Forma on con nue • Projets et développement • Crèche

• Ges on des personnels paramédicaux ο Pôle perphormansiel ο Pôle urgences-ville hôpital ο Pôle psychiatrie ο Pôle chirurgies ο Pôle femme-enfant ο Pôle médecines

• Missions transverses (qualité / stages)

• Pilotage de la Cer fica on V2014

• Ges on administra ve des pa ents

• Budget, Finances et Ac vités • Contrôle de Ges on et contrôle

de ges on interne • Psychiatrie et iden to

• Cellule travaux & services techniques • Service biomédical • Achats - Cellule marchés • Cellule financière • Secteurs logis ques

ο Restauration ο Chambre mortuaire ο Magasin ο Vaguemestre ο Transport biens & matières

• Transport Pa ents

• Domaine infrastructure • Domaine applica f • Régula on DSIH

ο Central course ο Helem ο Relais blanchisserie ο Internat ο Reprographie

• Ville - Hôpital (réseaux, EHPAD autonomes, médecine de ville, communes..)

• EHPAD • GERANCE DE TUTELLE • SERVICE SOCIAL

• Stratégie / Affaires générales • Communica on • Qualité • Cer fica on V2014 (pilotée par DSO) • Ges on des risques • Rela ons avec les Usagers • Accueil

ο Accueil administra f des pa ents ο Loge / standard ο Sécurité ο Secrétariats médicaux

• Ins tut de forma on en soins infirmiers

• Ins tut de forma on aides soignants

• Département d’Informa on Médicale

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Les pôles cliniques et médico-techniques (au 31/12/2015)


Pôle PERPHORMANSIEL Chef de pôle : Dr Blangy Chef de service d’Imagerie Médicale Cadre de pôle : C. Dutouquet Directeur référent : N. Aubert

• PHARMACIE-STERILISATION • LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE ET HYGIENE HOSPITALIERE • IMAGERIE MEDICALE • ANESTHESIE-BLOC-UACA

Pôle URGENCES ET COORDINATION VILLE-HOPITAL Chef de pôle : Dr Jacques Chef de service du SMUR Cadre de pôle : A. Bohelay Directeur référent : L. Léandri

• CARDIOLOGIE • DIABETOLOGIE-ENDOCRINOLOGIE • DIETETIQUE • EHPAD • HOPITAL DE SEMAINE DE MEDECINE • POLYCLINIQUE (CONSULTATIONS EXTERNES) • REANIMATION • SMUR • UHCD • URGENCES

Pôle MEDECINES Chef de pôle : Dr Taurand PH - Gériatre Cadre de pôle : M. San Jullian Directeur référent : P. Hoang

• ADDICTOLOGIE • ANATOMOPATHOLOGIE • EQUIPE MOBILE DE PSYCHOGERIATRIE • EVALUATION GERIATRIQUE • MEDECINE GERIATRIQUE AIGUE • MEDECINE INTERNE • MEDECINE PALLIATIVE • MEDECINE POLYVALENTE • MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION • NEUROLOGIE • ONCOLOGIE • PNEUMOLOGIE • RHUMATOLOGIE • SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION

Pôle FEMME - ENFANT Chef de pôle : Dr Colliaut-Espagne Chef de service de Gynécologie-Obstétrique Cadre de pôle : M-J. Bertrand Directeur référent : V. Chapelle

• GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE • INTERSECTEUR PSYCHIATRIE INFANTO JUVENILE • NEONATALOGIE • PEDIATRIE

Pôle PSYCHIATRIE ET ADDICTOLOGIE Chef de pôle : Dr Mesure Chef de service du CSAPA Imagine Cadre de pôle : D. Filippa Directeur référent : S. Tallec

• SECTEUR G03 INTRA HOSPITALIER • SECTEUR G03 EXTRA HOSPITALIER • SECTEUR G03 APPART. THERAP. ADULTES

• SECTEUR G04 INTRA HOSPITALIER • SECTEUR G04 EXTRA HOSPITALIER • SECTEUR G04 GERONTO. PSY.

• SECTEUR G07 EXTRA HOSPITALIER • SECTEUR G07 INTRA HOSPITALIER

• CSAPA IMAGINE • PSYCHIATRIE DE L'ADOLESCENT JEUNE ADULTE • UNITE URGENCE LIAISON ET CUMP

Pôle CHIRURGIES Chef de pôle : Dr Belloc Chef de service d’ORL Cadre de pôle : S. Caron Directeur référent : V. Cahérec

• CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE • CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE TRAUMATOLOGIQUE • GASTROENTEROLOGIE & ENDOSCOPIE • OPHTALMOLOGIE • ORL • STOMATOLOGIE

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LITS ET PLACES (au 31/12/2015)

*hors CATTP et CMP : 48 places installées

LE PLATEAU TECHNIQUE D’IMAGERIE

• 1 MAMMOGRAPHE NUMERIQUE • 4 SALLES DE RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE • 2 SCANNERS • 1 OSTEODENSITOMETRE • 2 IRM • 2 AMPLI DE BLOC OPERATOIRE • MOBILES DE RADIOLOGIE, ECHOGRAPHES • 1 SALLE DE CORONAROGRAPHIE POUR LE SERVICE D’IMAGERIE ET

DE CORONAROGRAPHIE A noter également un partenariat sur le site d’Eaubonne avec le centre privé de médecine nucléaire.

2-3 LES MOYENS MATÉRIELS, HUMAINS & FINANCIERS

Lits installés Places installées

MCO (médecine, chirurgie, obstétrique)

Médecine 307 24

Chirurgie 74 18

Obstétrique 51 -

Total MCO 432 42

SSR (Soins de suite et de réadapta on)

Médecine Physique et Réadapta on (MPR) 36 10

Soins de suite gériatriques (USSG) 89 5

Total SSR 125 15

PSYCHIATRIE 126 65 *

HAD (Hospitalisa on a domicile) - 20 EHPAD (Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes).

225

TOTAL 908 190

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PERSONNELS

Personnel médical * : 448 personnes soit 337,42 ETP (équivalent temps plein).

* médecins, chirurgiens, anesthésistes réanimateurs, den stes, biologistes, in-ternes, résidents ou FFI, sages femmes, étudiants - externes.

Personnel non médical ** : 2 232 personnes soit 2 131,50 ETP (équivalent temps plein). ** hors élèves IDE et AS

RESULTATS DE L’ENSEMBLE DES BUDGETS Tous budgets confondus, l’hôpital Simone Veil clôture l’année 2015

avec un RESULTAT DEFICITAIRE de - 2,280 M€ .

.

Catégorie Site d’Eaubonne

Site de Montmorency Total

Administra fs Techniques Médico-Techniques Soignants, Educa fs Médecins CUI - CAE Divers (Ass.maternelle, Ass. Accueil Fam..) Socio-éduca f (ass.soc, éduc jeunes enf., cadres socio.educ, moniteur éduc, animateur)

256 215 115 1387 435 24 16 35

30 11 - 137 13 4 2 -

286 226 115 1524 448 28 18 35

TOTAL 2483 197 2680

2015

Budget principal - 2 448 945 €

Budget EHPAD 91 651 €

Budget IFSI/IFAS 33 849 €

Budget toxicomanie (CSAPA Imagine) 42 697 €

Total - 2 280 748 €

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RÉSULTAT FINANCIER D’EXPLOITATION COURANTE 2015

• En 2015, les rece es de l’hôpital Simone Veil ont enregistré une augmenta on globale de +0.20% par rapport à l’exercice 2014. Les rece es assurance maladie n’augmentent que de +0.53% (après correc on de l’imputa on comptable du FIR sur l’exercice 2014 aux fins de comparaison), malgré la forte hausse d’ac vité. On notera une réduc on importante de l’aide régionale dans le cadre de « Hôpital 2007 », ré-duite de 1M€ en 2015 (versement de 1.5M€ en 2014 et de 0.5M€ en 2015).

• On notera également une croissance modérée de 0.27% des dépenses. Les dépenses de personnel enre-gistrent une croissance de seulement +1.55% par rapport à 2014, possible grâce à une réduc on capaci-taire appliquée au second semestre 2015.

L’objec f de l’EPRD 2015 de passer sous la barre des 2 M€ de déficit n’a finalement pas été tenu, car en te-nant compte des correc ons des commissaires aux comptes, qui sont intervenus entre février et juin 2016 sur les comptes 2015, on arrive à un déficit final de 2.448M€. Les correc ons demandées ont porté sur les provi-sions ( tre 4 de dépenses) et les reprises sur provisions ( tre 3 des rece es), sur le tre 2 de dépenses (correc on de stock), et sur le tre 1 de rece es (correc ons sur lamda et les séjours à cheval). En 2016, le défi à relever sera de maîtriser les dépenses, notamment les dépenses de personnel, et de tendre vers un équilibre budgétaire structurel.

BUDGETS ANNEXES

EHPAD Etablissement d’Hébergement pour

Personnes Agées Dépendantes L’EHPAD termine l’exercice 2015 avec un résultat comptable posi f de + 91 651 € (hors résultat des équipes mobiles).

CSAPA IMAGINE

Le budget P (Centre IMAGINE) dégage un résultat comptable posi f de + 42 697 €.

IFSI - IFAS (Ins tut de Forma on en Soins Infirmiers et Aides Soignants)

Le budget C dégage un résultat comptable posi f de +33 849 €.

DEPENSES Evolu on 2015/2014

Evolu on 2015/2014

Dépenses de personnel 119 970 625,73 € + 1,55 % Assurance maladie 150 098 618,85 € + 3,70 %

Dépenses médicales 25 356 799,39 € + 2,35 % Rece es liées à l’ac vité sur par culiers et mutuelles

14 652 792,81 € + 0,70 %

Dépenses hôtelières et techniques

18 308 405,63 € - 6,76 % Autres rece es 28 170 496.49 € - 12,60 %

Dépenses financières, amor ssements et provisions

31 982 628,98 € 3,77 %

TOTAL DES DEPENSES 195 618 216.91 € + 0,27 % TOTAL DES RECETTES 193 169 272.16 € + 0,20 %

RESULTAT : - 2,248 M€

RECETTES

2014 2015 Hébergement - 72 289 € 312 295 € Dépendance - 64 831 € - 48 452 € Soins - 150 950 € - 172 192 € RÉSULTAT GLOBAL - 288 070 € 91 651 €

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2-4 LES INDICATEURS DE QUALITE & SECURITE DES SOINS

Lu e contre les infec ons nosocomiales

Indicateurs transversaux de qualité et de sécurité des soins

A B C D E NR DI NC NR : non répondant / DI : données insuffisantes / NC : non concerné

Préven on des infec ons nosocomiales

Indicateur composite des ac vi-tés de lu e contre les infec ons nosocomiales (ICALIN.2)

Cet indicateur évalue l'organisa on de la lu e contre les infec ons nosocomiales dans l'établisse-ment, les moyens mobilisés et les ac ons mises en œuvre.

83/100 A

Hygiène des mains

Indicateur de consomma on de produits hydro alcooliques (ICSHA.2)

Cet indicateur est un marqueur indirect de la mise en œuvre effec ve de l'hygiène des mains. 86/100 A

Risque infec eux opératoire

Indicateur composite de lu e contre les infec ons du site opératoire (ICA-LISO)

Cet indicateur évalue l'organisa on pour la pré-ven on des infec ons du site opératoire en chirur-gie ou en obstétrique, les moyens mobilisés et les ac ons mises en œuvre par l'établissement.

95/100 A

Maîtrise des bactéries mul résistantes

Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries mul -résistantes (ICA-BMR)

Cet indicateur évalue l’organisa on pour la maî-trise de la diffusion des bactéries mul résistantes, les moyens mobilisés et les ac ons mise en œuvre par l’établissement.

92/100 B

Bon usage des an bio ques

Indicateur composite de bon usage des an bio ques (ICATB.2)

Cet indicateur reflète le niveau d'engagement de l'établissement de santé dans une démarche visant à op miser l'efficacité des traitements an bio-

ques.

64/100 C

Qualité du dossier pa ent

Tenue du dossier pa ent Cet indicateur évalue la qualité du dossier du pa ent hospitalisé.

MCO 89/100 A SSR 72/100 C PSY 69/100 C HAD 83/100 B

Courrier de fin d'hospitalisa on

Délai d'envoi du courrier de fin d’hospitalisa on

Cet indicateur évalue la qualité du courrier de fin d’hospitalisa on et son délai d’envoi.

MCO 54/100 C SSR 96/100 A PSY 46/100 C HAD 70/100 B

Evalua on de la douleur

Traçabilité de l’évalua on de la douleur

Cet indicateur mesure la traçabilité de l’évalua on de la douleur dans le dossier.

MCO 93/100 A SSR 96/100 A HAD 75/100 B

Suivi du poids Dépistage des troubles nutri onnels

Cet indicateur évalue le dépistage des troubles nutri onnels chez le pa ent adulte.

MCO 93/100 A SSR 38/100 C PSY 76/100 B HAD 6/100 C

A B C NR NV NC NR : non répondant / NV : non validé / NC : non concerné

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Qualité du dossier anesthésique

Tenue du dossier anesthé-sique

Cet indicateur évalue la qualité du dossier anesthésique

MCO 86/100 A

Evalua on du risque d’escarre

Traçabilité de l’évalua on du risque d’escarre

Cet indicateur mesure la traçabilité de l’évalua on du risque d’escarre dans le dossier du pa ent adulte

HAD 41/100 C

Décision médi-cale en équipe en cas de cancer

Réunion de concerta on pluridisciplinaire en cancérologie

Cet indicateur évalue si une proposi on de traitement a été émise par au moins trois médecins de spécialités différentes lors de la prise en charge ini ale d’un pa ent a eint de cancer

MCO 83/100 B

Indicateurs de qualité et de sécurité des soins de spécialité Prévention et prise en charge initiale de l’hémorragie du post-partum immédiat

L'ensemble des indicateurs est disponible sur le site

www.scopesante.fr

Préven on de l'hémorragie après un accouchement

Préven on de l’hémorragie lors de la délivrance après un accouchement.

Cet indicateur évalue si la modalité de la délivrance, la réalisa on d’une injec on prophylac que d’ocytocine et le contrôle de l’état du placenta ont été notés dans le dossier de la pa ente.

MCO 90/100 B

Surveillance clinique après un accouchement

Surveillance clinique mini-male en salle de naissance après un accouchement.

Cet indicateur évalue la surveillance clinique minimale dans les 2 heures qui suivent l’accou-chement et l’examen autorisant la sor e de la pa ente de la salle de naissance.

MCO 50/100 C

Prise en charge ini ale de l’hémorragie du post-partum

Prise en charge ini ale de l’hémorragie du post-partum Immédiat.

Cet indicateur évalue si l'heure du diagnos c, le volume de sang perdu et la réalisa on d'au moins un geste endo-utérin sont notés dans le dossier de la pa ente.

MCO 73/100 B


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2014 2015 Δ Séjours (RSS) 33 368 35 110 + 5,22 %

Valorisa on T2A 83 094 084 € 85 179 406 € + 2,51 %

Les évolu ons par filières de soins

La croissance de l’ac vité, accélérée en 2014, se poursuit en 2015 avec une aug-menta on de + 5,22% du nombre de séjours (soit + 9,52% par rapport à 2013).

Un nombre de séjours en hausse de + 5.22%

3.

BILA

N 2015

3-1 Ac vité de Médecine, Chirurgie, Obstétrique (MCO)

14 services enregistrent une hausse de leur ac vité en 2015 (RUM / service)


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Parmi les ac vités en hausse, on dis nguera : • l’ophtalmologie, grâce à l’arrivée d’un nouveau chirurgien, • la gynécologie obstétrique qui a emménagé dans un nouveau bâ ment fin 2014 et a accueilli un

nouveau chirurgien en novembre 2015 • la réanima on qui a su me re en place une nouvelle réorganisa on médicale • l’addictologie. Concernant les ac vités en baisse, on no-tera que : • Le service de médecine polyvalente a fermé

ses portes début décembre 2015 : son ac vi-té se mesure donc sur 11 mois.

• Le nombre de lits en chirurgie orthopédique a diminué en 2015 ce qui explique la baisse de l’ac vité.

• Enfin, des reposi onnements géographiques et des fluctua ons dans les effec fs médi-caux ont affecté l’ac vité des services (pédiatrie, neurologie, diabétologie, gastro-entérologie…).

Des ralen ssements ont cependant été enregistrés en 2015 pour les 10 spécialités ci-contre (RUM / service)


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L’ac vité du bloc opératoire en hausse de + 3.30 % en valeur

- 5,16 %

Evolu on en nombre d’interven ons : - 0,85 %

- 0,54 % - 25.24 % + 18,95 % - 1,10 % - 7,65 % + 12 % - 10,63 % + 0,8 % + 29,25 %

Evolu on valeur : + 3,30 %

- 4,96 % + 2,13 % - 31,54 % + 12,78 % + 33,57 % + 6,9 % - 12,92 % - 0,46 % + 24,08 %

Bien que le nombre d’interven ons soit en légère diminu on, la valorisa on de l’ac vité opératoire est en hausse de 3.3%, consécu ve à la lourdeur des interven ons notamment en orthopédie, en chirurgie viscérale et en ophtalmologie.

On notera que l’ac vité d’endoscopie a chuté du fait de la dispari on de l’un des ses principaux opé-rateurs remplacé uniquement qu’au dernier quadrimestre 2015. Par ailleurs, l’arrivée d’un nouveau chirurgien en gynécologique, en novembre 2015 a dynamisé très fortement l’ac vité du service.


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Des actes externes en hausse de + 5,41 %

Nombre de consulta ons et actes externes Valorisa on

L’évolu on des actes externes entre 2014 et 2015 est posi ve en nombre (+17.41%) comme en valeur (+5.41%). L’évolu on en nombre semble conséquente, mais est surtout le résultat d’un chan-gement de nomenclature en biologie (passage de codifica on NGAP à NABM). L’évolu on en valeur reflète mieux la véritable évolu on.

Le nombre d’interven ons cancérologiques est très légèrement en baisse par rapport à 2014. • L’urologie est de nouveau en dessous du seuil réglementaire. • La chirurgie cancérologique du sein a réussi à a eindre le sien, grâce à l’arrivée d’un nouveau chirurgien

au mois de novembre. • La gynécologie est en dessous de son seuil annuel et, de fait , l’autorisa on a été perdue. • L’ORL et le diges f restent toujours ne ement au-dessus de leurs seuils. On notera cependant une dimi-

nu on de l’ac vité de cancérologie diges ve.

Diminu on modérée de l’ac vité de chirurgie cancérologique

2012 2013 2014 2015 Seuil annuel

Pathologies mammaires (tumeurs du sein) 38 37 21 30 30

Pathologies diges ves (tractus diges f, y compris foie, pancréas et voies biliaires).

69 76 81 63 30

Pathologies urologiques 32 30 31 25 30

Pathologies thoraciques 7 5 5 0 30

Pathologies gynécologiques 19 14 8 15 20

Pathologies ORL et maxillo-faciales 51 51 59 59 20

total 216 213 205 192

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Une prise en charge ambulatoire en progression avec un taux de 36,66 %

• Taux global de chirurgie ambulatoire en 2015 : 36.66% Contre 33.03% en 2014 et 30.80% en 2013.

Le taux d’u lisa on des places (ex taux de rota on) de l’UACA est en progrès, mais encore lar-gement perfec ble : taux de 60,32 en 2015, contre 52,2 en 2014.

• Taux de chirurgie ambulatoire pour les 18 actes racines à tarif unique en 2015 :

75.67 % Contre 73.01% en 2014 et 68.39% en 2013

Evolu on de la cancérologie par spécialités depuis 2012

• Première année complète d’ac vité dans le nouveau bâ ment Elisabeth Bourgeois, 2015 a enregistré une croissance de + 13,47% du nombre de naissances avec 2797 naissances en 2015, contre 2465 en 2014.

Une croissance de + 13,47 % du nombre de naissances


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On constate, depuis la fin 2010 déjà, une hausse de l’ac vité au SAU, confirmée à nouveau sur 2015. Ce e hausse est con nue depuis le déménagement des urgences d’Eau-bonne dans le bâ ment Changeux (automne 2011). Depuis novembre 2014, la totalité des ac vités d’urgences (médecine, chi-rurgie, gynécologie, obstétrique, pé-diatrie) sont centralisées sur le site d’Eaubonne. Détail par discipline : Médecine et chirurgie : + 1,53 % 53 468 passages Pédiatrie : + 9,64 % 19 954 passages Gynécologie : + 21,45 % 4 190 passages

77 612 passages aux URGENCES, avec une hausse de + 4,44 %

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En 2014, l’établissement disposait encore de deux unité de HAD : ο HAD de Médecine Physique et de Réadapta on ο HAD d’obstétrique. Ce e ac vité a perdu de sa per nence avec la montée en charge du programme PRADO et a été supprimée. L’établissement offre donc désormais une prise en charge en HAD MPR qui présente une hausse en volume, mais une baisse en valorisa on : l’orienta on actuelle prise par ce service montre que les séjours sont désormais plus nombreux, plus courts et moins rémunérateurs.

3-2 Ac vité de Soins de Suite

Diminu on de l’ac vité de Soins de Suite

L’établissement propose des soins de suites de rééduca-on (SSR MPR) et des soins de suite gériatriques (SSG).

L’ac vité globale de soins de suite en hospitalisa on com-plète diminue en 2015 avec : - 0,90 % concernant le nombre de journées - 9,03 % pour le nombre d’entrées A noter que 13 lits ont été fermés entre 2014 et 2015 en SSG. On constate également un allongement de la DMS : pour la MPR, on passe d’une DMS de 37.4 jours à 44.8 jours (+19.73%), et pour les SSG, on passe de 39.5 à 41.4 jours (+4.86%).

Croissance de l’Hospitalisa on à Domicile (HAD) en volume mais diminu on en valorisa on

3-3 Ac vité d’hospitalisa on à domicile

2014 2015 Evol.

RPSS 216 254 + 17,59% Séquences 135 175 + 29,63% Séjours 108 171 + 58,33% Pa ents 74 84 + 13,51% Journées de prise en charge 3 803 2 936 -22,80% Valorisa on totale 526 259 436 368 -17,08%

EFFECTIFS

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3-4 Ac vité de psychiatrie

Hausse de + 2,13 % en nombre de journées

L’ac vité de psychiatrie est en légère hausse pour l’année 2015 avec : ο + 2,13 % en nombre de journées (42 367 en 2015 contre 41 485 en 2014) ο + 7,61 % pour les entrées (1216 entrées en 2015 et 1130 entrées en 2014) On notera également une diminu on de la DMS de - 5,10 % (34,8 j en 2015 contre 36,6 j en 2014).

3-5 Ac vité médico technique

• Chiffres clés

2014 2015 Evolu on

IMAGERIE

ICR 2 2 74 428 2 429 658 + 6,83 %

PHARMACIE

Ligne dispensa on 286 862 284 818 - 0,71 %

LABORATOIRE

Nombre de B 28 813 467 28 202 178 - 2,11 % * * Ce e baisse est due à une revalorisa on du B. L’ac vité du laboratoire en nombre d’actes tous confondus a augmenté de + 6% entre 2014 et 2015

2014 2015 Evolu on

ACTIVITE EXTERNE

Nombre d’actes externes 118 770 179 172 + 50,86 %

Valorisa on 5 237 958 € 5 353 491 € + 2,21 %

L’année 2015 a été marquée par : • L’acquisi on d’une seconde IRM (mise en service en septembre 2015). • La créa on d’un GCS de moyens pour le Laboratoire et la Stérilisa on avec le CH d’Argenteuil. • La démarche d’accrédita on du service de biologie médicale.

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3-6 Ac vité de l’EHPAD

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nombre d’admissions

79 51 88 70 79 78

Ac vité

Améliora on du taux d’occupa on

Après une croissance en 2014, le nombre d’admissions est quasiment iden que à l’an passé.

Légère hausse du nombre de journées réalisées de + 0,94 %

L’EHPAD enregistre 77 901 journées réalisées en 2015, contre 77 178 journées réalisées en 2014, soit une hausse de + 0,94 % entre les deux exercices.

Stabilité des admissions

2012 2013 2014 2015

95,1% 95,5% 94% 94,86 %

Profil des résidents

L’âge moyen est de 83,5 ans (83,88 ans en 2014) dont 67,5% ont plus de 80 ans.

On notera que : • les personnes âgées accueillies arrivent tardive-

ment à l’EHPAD et sont poly pathologiques, • l’unité Wallon accueille des résidents plus jeunes

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présentant des pathologies psychiatriques et dont la durée de séjour est plus longue que dans les autres pavillons,

• Les femmes sont plus nombreuses que les hommes : 75,23% de femmes contre 24,77% d’hommes.

• Provenance des résidents : les résidents ac-

cueillis proviennent des services d’hospitalisa on de l’hôpital Simone Veil ou d’autres établissements, du domicile, d’autres EHPAD ou de foyers logement. 10 résidents sont en provenance d’autres dé-partements que le Val d’Oise (contre 5 en 2014).

• On compte 77 sor es défini ves en 2015 (contre 81 en 2014) décomposées comme suit : ο 74 décès soit 96% des sor es. On constate une diminu on de la DMS en raison d’admis-

sions de résidents plus âgés et plus poly-pathologiques. ο 3 départs vers un autre EHPAD ou retour à domicile

Prépara on de l’ouverture du nouvel EHPAD sur le site de Montmorency bap sé « Les Coteaux de Montmorency »

• Le projet d’ouverture du nouveau bâ ment a né-cessité de longs mois de prépara on impliquant fortement l’équipe de l’EHPAD dans la valida on des aménagements des futurs locaux et le choix des équipements prévus dans les chambres, les lieux de vie et les espaces professionnels.

Projet de reprise de l’ac vité de Soins de Longue Durée dans le cadre de la transforma on du site d’Adelaïde Hautval de l’AP-HP

• Le projet de requalifica on par elle des lits d’EHPAD en USLD s’est inscrit en 2015 dans le cadre de la transforma on du site d’Adelaïde Hautval (AP-HP) situé à Villiers le Bel. Ce e ac vité de-vant cesser en 2016 sur ce site, il a été convenu que l’Hôpital Simone Veil allait la reprendre à son compte conformément à son projet ini al et dans l’objec f de maintenir ce e offre sur le territoire.

• Le transfert d’autorisa on est prévu pour début 2017 pour une capacité d’accueil de 115 lits, qui devraient être installés provisoirement dans les pavillons Barut et Breton à Eaubonne, puis transférée à horizon 2019 dans le bâ ment A situé sur le site de Montmorency,

Les faits marquants de l’année 2015

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Poursuite de la démarche d’améliora on con nue de la qualité La démarche qualité a été poursuivie avec en par culier : • La réalisa on d’une EPP rela ve à la préven on et la ges on des troubles de la déglu on • Une Enquête de sa sfac on réalisée auprès de familles des résidents • La poursuite de la démarche de promo on de la bientraitance et la présenta on du projet Hu-

manitude aux étudiants et professionnels hospitaliers lors de la 3ème journée aide-soignante or-ganisée par l’IFAS

• Le démarrage de l’actualisa on du projet d’établissement de l’EHPAD.

L’EHPAD termine l’exercice 2015 avec un résultat comptable posi f de + 91 651 €

• On note une améliora on de la situa on budgétaire en clôture d’exercice 2015, à l’ex-cep on de la sec on Soins encore impactée ce e année par la convergence tarifaire qui dé-grade son déficit.

• L’améliora on des résultats des sec ons hébergement et dépendance est liée à l’augmenta-

on du taux d’occupa on se conjuguant avec la maitrise du niveau des dépenses.

Situa on financière

Résultat global Hébergement Dépendance Soins

2012 + 289 786 € + 176 778 € + 136 237 € - 23 230 €

2013 + 112 652 € + 91 823 € + 45 712 € - 24 883 €

2014 - 288 070 € - 72 289 € - 64 831 € - 150 950 €

2015 + 91 651 € 312 295 € - 48 452 € - 172 192 €

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Site de Montmorency / siège social : 1, rue Jean Moulin - 95160 MONTMORENCY Site d’Eaubonne : 14, rue de Saint-Prix - 95600 EAUBONNE Téléphone : 01 34 06 60 00 - Télécopie : 01 34 06 60 06 Www.hopital-simoneveil.fr

Documents

Hôpital Simone Veil · Hôpital Simone Veil - Rapport d’ac vité 2015 1. Retour sur ... les AUDIT DE PROCESSUS (analyse de l’enchaînement ... charge du patient en imagerie interventionnelle