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ANGINA ESTABLE: RANOLAZINA, UNA NUEVA OPCIÓN DE TRATAMIENTO
Hospital Dr Moliner Dr C. Chazarra Talens
Concepto• La angina de pecho crónica estable es un
síndrome clínico caracterizado por dolor o malestar precordial 2º a isquemia miocárdica y sin características clínicas de inestabilidad.
• La angina inestable, englobada en los síndromes coronarios agudos, junto con el IAM sin y con elevación de ST:
– Angina de reposo– Angina de reciente comienzo– Angina acelerada
Diagnóstico
• Clínico• Exige la demostración de isquemia miocárdica por algún método
objetivo:1. Alt. ECG durante la angina (la más específica es la depresión ST)
2. Pruebas de estrés, con o sin imagen:Ergometria convencionalEcocardiografia de estrésEstudios con isótoposRNMAngiografia coronaria
Incidencia de angina en la población general
• Incidencia 5-8 casos/1000
• Aumenta con la edad• Diferencias notables
entre paises• Tasa prevalencia 7’5 %
n: 10248 personas 45-74 años ( estudio PANES 1996)
RANOLAZINA
• Derivado piperazínico• Nuevo agente antianginoso y antiisquémico• Primer fármaco que bloquea la corriente tardia de
Na (INaL) en las células cardíacas evitando la sobrecarga intracelular de sodio y calcio
• Aprobado por la UE para su uso en combinación en pacientes con ACE
Ensayos clínicos del fármaco en ACE
MARISA: Monotheraphy assessment of ranolazine in stable angineCARISA: Combination assessment of ranolazine in stable anginaERICA: Efficacy of ranolazine in chronic angina
MERLIN-TIMI 36: metabolic efficiency with ranolazine for less ischemia in non-ST-elevation acute coronary syndromes
Incidencia de arritmias en el estudio Merlin TIMI
• Reducción recurrencia de TV y otras arritmias graves
• Reducción de niveles de HbA1c en diabéticos
Efectos secundarios
• Buena tolerancia• Muy pocos Ef 2º graves; los más
frecuentes: mareos, náuseas, astenia o estreñimiento
• Ningún caso de muerte súbita ni taquicardia ventricular
Utilidad terapéutica de ranolacinaConclusiones:
• Nueva estrategia antianginosa.• Ejerce su acción al prevenir la sobrecarga patológica
de Na+ y Ca ++ intracelulares desencadenada por la isquemia miocárdica
• No afecta a la FC y TA ni facilita las arritmias • Aumenta el tiempo de ejercicio hasta la aparición de
angina y disminuye el nº de crisis y la necesidad de ttocon nitratos
• En SCASEST reduce la isquemia recurrente pero no la mortalidad