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HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEORA DE LA ALTAGRACIA

RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

TEMA:REANIMACION CARDIOPULMONAR

EXPOSITOR:

DRA. INGRID HERRERA VELASQUEZR-3 ANESTESIOLOGIA

ASESOR:

DR. SALVADOR MEJIA CABRERAM.A.

PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR) Situacin clnica que cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontnea.

CAUSASCardiovascularesIMA.Disrritmias.( FV/ TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y II grado)Embolismo Pulmonar.Taponamiento Cardiaco.

Respiratorias

Obstruccin de la va area.Depresin del Centro Respiratorio.Broncoaspiracin.Ahogamiento o asfixia.Neumotrax a tensin.Insuficiencia respiratoria.

MetablicasHiperpotasemia.Hipopotasemia.

TraumatismoCraneoenceflico.TorcicoLesin de grandes vasos.Hemorragia Interna o externa.Shock. Hipotermia. Iatrognicas: Sobredosificacin de agentes anestsicos.

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir19306.htmlFisiopatologa.Diagnostico. Prdida brusca de la conciencia.Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc...). Cianosis.Apnea y/ogaspings(respiracin en boqueadas).Midriasis.http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir19306.htmlDiagnostico. Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP).La FV es el ritmo ECG inicial ms frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria a enfermedad coronaria. 5% por cada minuto perdido antes de realizar la DF.

Asistolia.Constituye el ritmo primario o responsable de la aparicin de una situacin de PCR en el 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de las extra hospitalarias. supervivencia menor de un 5%.

Actividad elctrica sin pulso:Se define como la presencia de actividad elctrica cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecnica (ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60 mmHg.

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir19306.html

Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias

RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas

Desfibrilacin rpida

Soporte vital avanzado efectivo

Cuidados integrados post-paro cardacoCadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos

Reanimacin cardiopulmonar(RCP)

Definicin Conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente destinadas a asegurar laoxigenacin losrganosvitales cuando lacirculacin de lasangrede una persona se detiene sbitamente, independientemente de la causa de laparada cardiorrespiratoria.

Historia1775 ya se describa el procedimiento de hacer presin sobre elcartlago cricoides.

A finales de losaos 1950Peter SafaryJames Elandesarrollaron el concepto de la Famosa respiracin boca a boca.

Unos Cuantos aos ms tarde, William B. Kouwenhoven.

Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresin torcica para provocar la circulacin artificial.

Safar luego estableci el protocolo de la RCP,7el cual continu siendo asumido por la AHA.

Entre1991y2000, un solo socorrista alterna 15 compresiones torcicas y 2 respiraciones en un adulto o un nio de ms de 8 aos.

En2000se abandona el trmino "masaje cardiaco" por "compresiones torxicas".

Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto cualquiera que sea la edad.

2010 Se cambia nuevas guas de reanimacin unificadas por la AHA. Cambio del ABC por CAB.

Indicaciones y Contraindicaciones de RCP.Paro Cardiorespiratorio:

Inconsciencia.Ausencia de pulsos perifricos.Ausencia de respiraciones espontaneas.La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado.

signos de muerte irreversible como elrigor mOrtiz,decapitacin o livideces en sitios de declive.

lshock sptico o cardiognico progresivos.

recin nacido congestacinmenor de 23 semanas omenor de 400 g, anencefalia, trisoma 13o18.

Complicaciones del RCPRespiracin de Rescate:Distensin gstrica.Regurgitacin y Broncoaspiracin.

Compresiones cardacas:Fracturas costales, fractura de esternn, disyunciones costo-esternales, neumotrax, hemotrax, contusiones pulmonares, laceraciones de hgado y bazo, y embolia grasa

RCP Bsica. A. Va areaB.Respiracin. C. Circulacin. D.Desfibrilacin.

RCP Avanzada. Vas de administracin de frmacos.a) Venas Perifricas: b) Venas profundas: c) Orotraqueal:

Cuidados Intensivos Prolongados.

SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, nios y lactantes *Recomendaciones 2010 Circulacin, 18 de octubre del 2010ComponenteAdultosNiosLactantesNo responde (para todas las edades)No respira o no lo hace con normalidad (es decir, slo jadea/boquea)No respira o solo jadea/boqueaNo se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (slo PS)Al menos 100/minAl menos 1/3 del dimetro antero posterior Al menos 2 pulgadas, 5cmAl menos 1/3 del dimetro antero posterior Al menos 1 pulgadas, 4 cmReconocimientoSecuencia de RCP Frecuencia de compresinAl menos 2 pulgadas, 5 cmProfundidad de las compresionesDejar que se expanda totalmente entre una compresin y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacin de las compresiones cada 2 minutosReducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundosInclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (si el PS sospecha de traumatismos: traccin mandibular)Va areaExpansin de la pared torcicaInterrupcin de las compresionesRelacin compresin-ventilacin(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la va area)Ventilaciones: cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto30:2 1 2 reanimadores30:2Un solo reanimador15:22 reanimadores PSnicamente compresiones. NO COMPRESIN CRICOIDESVentilaciones con dispositivo avanzado para la va area (PS)

1 VENTILACIN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN)De forma asncrona con las compresiones torcicas Aproximadamente 1 segundo por ventilacinElevacin torcica visibleSecuencia de desfibrilacinConectar y utilizar el DEA en cuanto est disponible. Minimizar la interrupcin de las compresiones torcicas antes y despus de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despus de cada descarga.C-A-B

Soporte Vital Bsico(SVB)

Masaje Cardiaco Interno

Esta indicado en pacientes con: a) Traumatismo torcico con heridas penetrantes.

b) Volet Costal.

c) Hernias diafragmticas.

d) Neumotrax a tensin.

e) Taponamiento Cardiaco.

f) Deformidades torcicas.

g) Parada cardiaca transoperatoria o en locales con condiciones de asepsia que lo permitan.

Considerar posibilidad de dispositivo avanzado para la va area Registro cuantitativo de la onda de Capnografa Tratar las causas reversibles Llamada de auxilio / activacin del sistema de respuesta de emergencias I n i ciar la RCP Administrar oxigeno Conectar el monitor/desfibrilador Restauracin de la circulacin espontnea Comprobar el ritmo Cuidados Post-paro.2 minutos Tratamiento farmacolgico Va de acceso IV/IO Epinefrina cada 3-5 minutos Amiodarona para FV y TV refractaria Algoritmo circular de SVCA/ACLS. Segn la AHA.

Terapia farmacolgica

Situaciones Especiales

Reanimacin en Pediatra.

Mayor consumo de oxgeno.

Edema larngeo.

Aumento de peso.

Compresin de grandes vasos.

Aumento de reflujo puede llevar a Broncoaspiracin.

Dificultad para una expansin torcica adecuada.Reanimacin de la Embarazada

Cesarea Perimorten vs postmortemCesrea Perimortem:Considerando que durante la reanimacinmaterna no se observa respuesta adecuada,pero no se ha determinado el cese de lasmaniobras debido a poseer alguna, aunqueescasa; posibilidad de reversinPostmortem:Se ha determinado que la madre no poseeposibilidades de reversin ya sea debido almecanismo del paro o en su efecto por desicinClnica. O aquellas que se declaran sin signos vitales Y luego se toma la desicin de realizar la cesarea.

Factores determinantes:

Edad gestacional Menos de 20 semanas Entre 20 y 24 semanasMs de 24 semanas

Factores del paro cardiaco:

Corto intervalo entre el paro y la desicinMadre sin prolongada hipoxiaVitalidad fetal conservada?Cuidados Post-resucitacin

Administracin de Volumen.

Estado hiperdinmico.

Proteccin cerebral.

a) Ventilacin con FiO2 que garantice sat Hb > 90%.

b) Centrar y Elevar Cabeza 30

c) Tratar Edema Cerebral: Manitol 0,5-1g/kg EV 20min, Furosemida e hiperventilar , PCO2 30-35 mmHg.

d) Tratar Convulsiones: Diazepm: 0.15- 0.25 mg/kg.

e) Disminuir el consumo de Oxigeno: Paralizar, relajar, hipotermia, Coma Barbitrico.

Anticoagular.Heparina 0.5 - 1 mg/kg.

Esteroides.

GRACIAS