HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUIA DE MANEJO: OTITIS MEDIA ... · OTITIS MEDIA CON EFUSION (OME): también conocida en nuestro país con el concepto equívoco de otitis media serosa. Es

HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUIA DE MANEJO: OTITIS MEDIA AGUDA CÓDIGO: CI-OTOR-GM-06

UNIDAD: CLINICO QUIRÚRGICA FECHA DE EMISIÓN: 03-08-2015

VERSIÓN: 04

PROCESO: CIRUGIA Página 1 de 20

SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO SGI

HOSPITAL MILITAR CENTRAL NIT: 830.040.256-0

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1. OBJETIVO

El objetivo de la presente guía es asistir a los médicos residentes del servicio de Otorrinolaringología y estudiantes en la toma de decisiones sobre el manejo inicial de la otitis en el adulto. También se tiene como objetivo presentar intervenciones basadas en la evidencia actual para fortalecer la efectividad de los

tratamientos, apoyar los estándares de la calidad de la atención de la salud y promover el uso eficiente y racional de los recursos.

2. METODOLOGIA

Revisión de la literatura basada en la Evidencia.

3. ALCANCE

Estudiantes de pregrado y posgrado del servicio de Otorrinolaringología la Universidad Militar Nueva Granada – Hospital Militar Central.

4. POBLACION OBJETO

Población atendida en el Hospital Militar Central del Servicio de Otorrinolaringología con esta patología.

5. RECOMENDACIONES

DEFINICIONES

OTITIS MEDIA AGUDA: (OMA) s el dolor

u-perior incluyendo tos y rinorrea.

OTITIS MEDIA AGUDA PERSISTENTE: S

GUIA DE MANEJO OTITIS MEDIA AGUDA CODIGO CI-OTOR-GM-06 VERSION 04

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5. RECOMENDACIONES

OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE: Cuando se presentan 3 o màs episodios de recurrencia de OMA

OTITIS MEDIA CON EFUSION (OME): también conocida en nuestro país con el concepto equívoco de otitis media serosa. Es la presencia de exudado en la cavidad del oído medio de manera asintomática o con síntomas muy leves dados por otalgia.

Si el exudado persiste más de 3 meses.

INTRODUCCION

turas asociadas, a la caja tim-

artes por causa de la obstruc-

Existen diferentes y variados factores de riesgo, desde

otras.

ETIOLOGIA

Los gérmenes más comúnmente asociados a esta patología son el Streptococcus pneumoniae el agente más frecuente (± el 30%), le siguen el Haemophilus

influenzae (20%); el Streptococcus pyogenes, la Moraxella catarrhalis y virus como rinovirus y adenovirus.

Otros patógenos menos habituales son Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, y, más excepcionalmente, bacilos anaerobios y Gram negativos co-

mo E. coli y Pseudomona aeruginosa. Se acepta que la infección vírica de vías respiratorias es un factor favorecedor de la OMA.

EPIDEMIOLOGIA

La OMA es una enfermedad propia de lactantes y niños pequeños. Se calcula que a la edad de 5 años, mas del 90% de los niños han sufrid algún episodio de

OMA y un 30% tiene OMA recurrente. Los factores epidemiológicos se pueden dividir en personales y externos.

Factores epidemiológicos personales

• Antecedentes familiares: el anteceden- te de tener un hermano con historia de OMA recurrente aumenta el riesgo de padecer la enfermedad. Seguramente este facto relación a la constitución hereditaria de la trompa de Eustaquio.

• Sexo: la OMA es más frecuente en niños que en niñas. Esto es propio de todas las enfermedades infecciosas durante la infancia.


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5. RECOMENDACIONES

• Comienzo del primer episodio: el primer episodio de OMA antes del 6o mes de vida predispone a padecer posteriormente de OMA. Es lógico suponer que la

infección de la trompa pueda producirse más lesión cuando esta es muy pequeña y estrecha.

• Alimentación con lactancia artificial en los primeros meses de vida: se debe a que la presencia en la leche materna de agentes antiinfecciosos y, posible-mente, la menor asistencia a guardería de niños alimentados a pecho son factores protectores de la lactancia natural.

e

• Presencia de fumadores en el medio familiar:

infancia.

Se ha demostrado que alterando ciertas conductas durante la infancia se disminuye la incidencia de OMA significativamente. Dentro de estos se encuentra

el inicio de la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida; evitar el consumo de tetero en decúbito supino, el uso concomitante de chupo y la exposición pasiva a humo de cigarrillo.

La inmunoprofilaxis con vacunas a base de bacterias vivas y muertas atenuadas intranasal ha demostrado una eficacia mayor de 30%. La prevención de OMA

durante la temporada de invierno. Vacuna conjugada contra el neumococo ha probado su efectividad en la prevención de OMA producida por ciertos

serotipos pero la incidencia general solo ha disminuido en 6%.

CARACTERISTICAS CLINICAS

La causa de la OMA en los niños de Eustaquio, que es corta, horizontal y de amplia luz; ade-más, también existe inmadurez del sistema inmunológico en el paciente pediátrico.

En el adulto, la enfermedad se manifiesta por disminución de la presión de los gases que se difunden hacia el espacio vascular, lo cual crea una presión ne-gativa y extravasación de liquido seroso que se acumula en la caja timpánica; su acumulación abundante produce elevación de la presión hidrostática y des-

encadena perforación timpánica.

Las manifestaciones clínicas de la OMA son insidiosas y severas, con presencia de manifestaciones sistémicas o sin ellas; que normalmente alcanzan una du-

ración de 2 semanas o menos. Las más frecuentes y sobresalientes para realizar una aproximación clínica son:


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5. RECOMENDACIONES

ICOS

Otalgia Malestar general (fiebre, taquicardia, diaforesis)

Hipoacusia (sensación de oído lleno o tapado. En el caso de los niños puede pasar inadvertida)

Cefalea

Otorrea Anorexia, vomito y diarrea

Eritema timpánico (MT opaca, abombada, enrojecida o perforada) Rinorrea

Se han identificado 4 fases clínicas que se observan a la otoscopia:

timpánica en forma difusa.

Fase de transudado: Se aprecia burbujas o oído medio, con limitación de la movilidad de la membrana timpánica limitanto la

otoscopia neumática. Fase de exudado: Abombamiento de la membrana timpánica con aumento de la vasculatura radiada.

Fase de supuración: Otorrea purulenta que sale a través de una perforación de la membrana timpánica.

El signo mas notoria es la disminución de la morbilidad de la membrana timpánica.

Una vez rota la membrana timpánica desaparece por completo el dolor, y la supuración se convierte entonces en el motivo de consulta

DIAGNOSTICO

El diagnostico de OMA se basa en la historia de inicio agudo, identificación de signos de efusión de Oído Medio y la presencia de signos y síntomas de

inflamación del oído medio

Basados en los hallazgos clínicos de irritabilidad, otorrea y/o fiebre se ha encontrado que se presentan en un alto porcentaje de los niños con OMA(90%)

pero también se presentaban en niños sin esta patología(72%), por la tanto la historia clínica por si solo es un pobre predictor de presencia de OMA especialmente en niños jóvenes.

La presencia de OMA se diagnostica frecuentemente con neumatoscopia pero también puede ser realizada a través timpanometría y/o reflejo acústico aso

como con timpanocentecis o por la presencia de liquido como resultado de perforación timpánica.

La visualización de la membrana timpánica con identificación de otitis media con efusion y los cambios inflamatorios es necesario para establecer el

diagnostico con certeza. Plenitud o abombamiento se presenta frecuentemente y se ha relacionado fuertemente con la presencia de OME; reducción o ausencia de la movilidad de la membrana timpánica es una evidencia adicional de liquido en el oído medio; opacificación de la membrana también es un

hallazgo consistente y es causado x edema de la membrana.


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5. RECOMENDACIONES

El eritema en la membrana timpánica debe ser diferenciado si es producido por fiebre o si es producido por el llanto (color menos intenso) el cual remite al

cesar este ultimo.

Un gran reto para el médico debe ser la diferenciación entre Otitis media con efusión y Otitis Media Aguda. La OME podría ser por infecciones virales del

tracto respiratorio y si es confundida con OMA se podrían estar prescribiendo agentes antibacterianos de manera innecesaria. El diagnostico es frecuentemente realizado con cierta grado de incertidumbre.Un diagnostico certero de OMA debería incluir TODOS los tres criterios de: inicio rápido. Efusión

en Oído Medio y signos y síntomas de inflamación del oído medio. (Ver Tabla 1).

Tabla 1

La otoscopia neumática es recomendada para la valoración del oído medio porque combina la visualización de la membrana timpánica con una prueba de

movilidad de la misma- Cuando éste examen es realizado por un examinador experimentado, la exactitud del diagnóstico de otitis media con efusión puede estar entre el 70% y el 79%.

La timpanometría permite hacer una medición indirecta de la movilidad de la membrana timpánica y una estimación de la presión del oído medio. El valor predictivo positivo de un tímpanograma anormal, está entre 49% y 99%. El uso de ambas pruebas simultáneamente, mejora notoriamente la posibilidad

diagnóstica de otitis media con efusión.

La prueba de los diapasones es de difícil realización y no tiene validez en niños menores de tres años. Sin embargo, es de mucha utilidad en adultos, pero

su aplicación se ha restringido a la consulta por especialista.

DIAGNOSTICO DE OTITIS

MEDIA AGUDA REQUIERE:

1) Historia de inicio agudo de signos y síntomas

2) Presencia de efusión en oído medio

3) Signos y síntomas de inflamación de oído medio

ELEMENTOS DE DEFINICION DE OMA

1) Inicio reciente (usualmente abrupto) de signos y síntomas de inflamación de oído medio y EOM.

2) Presencia de EOM está dado por cualquiera de los siguientes:

a. Abombamiento de Membrana Timpánica b. Ausencia o movilidad limitada de Membrana Timpánica.

c. Nivel hidro-aéreo detrás de Membrana Timpánica. d.Otorrea.

3) Signos y síntomas de inflamación de oído medio (cualquiera):

a. Eritema de Membrana Timpánica b. Otalgia (Que interfiere con la actividad normal o el sueño).


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5. RECOMENDACIONES

Audiometría e impedanciometría

− El uso de audiometría e impedanciometría de rutina en pacientes con otitis media aguda no es de gran utilidad y se debe reservar para casos muy especia-

les. El cambio en el umbral auditivo es un indicador de presencia de otitis media con efusión. Su utilidad está recomendada en pacientes con otitis media con

efusión bilateral con persistencia mayor o igual a tres meses y en aquellos pacientes en que se sospeche pérdida auditiva igual o mayor a 20 decibeles en el oído de mejor audición.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

También se debe hacer diagnostico diferencial con

- Mastoiditis. - Absceso molar (Otalgia referida)

- Trastornos de la Articulación Temporomaxilar - Cuerpo extraño en oído

- Otitis externa

Otalgia Fiebre

Irritabilidad Exudado

Membrana

opaca Membrana llena

D

la movilidad

i-

va

OMA Presente Presente Presente Probable Presente Presente

OME Ausente Presente Probable Usualmente ausente

Presente Usualmente

COMPLICACIONES

Entre los factores que influyen en las complicaciones de las OMA se señalan el tipo y virulencia del microorganismo infectante (Streptococcus pneumoniae y

diferentes serotipos), disminuye la resistencia del huésped, la susceptibilidad a medicamentos antibacterianos disponibles para el tratamiento o dosis insuficiente, así como un tiempo de administración inadecuado y selección del medicamento menos efectivo.

La complicación más frecuente de las otitis es el colesteatoma, definido como la presencia de epitelio escamoso queratinizado que sustituye o recubre la

mucosa normal dentro de las cavidades del oído medio y ápex petroso, que produce destrucción e infecciones persistentes dentro del hueso temporal y

complicaciones del sistema nervioso central (SNC). Clásicamente se reconocen 3 formas clínicas: - Colesteatoma congénito: se desarrolla detrás de una MT intacta.

- Colesteatoma adquirido primario: el epitelio epidérmico invade el oído medio sin existir perforación previa.

- Colesteatoma adquirido secundario: la epidermis del conducto auditivo externo (CAE) y del tímpano invaden el oído medio a través de una perforación pre-


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5. RECOMENDACIONES

existente marginal posterosuperior o atical.

Los signos y síntomas de colesteatoma pueden pasar inadvertidos durante muchos años en todos los grupos etarios, pero en niños el problema es mayor,

pues rara vez refieren hipoacusia (si la enfermedad es unilateral) u otalgia, y clínicamente puede demorar meses o años en manifestar complicaciones. Los criterios diagnósticos se basan en el cuadro clínico, que corresponde con infecciones repetidas, otorrea fétida persistente, en ocasiones continua, refractaria a

tratamiento médico, y en general asociada a hipoacusia de distinta intensidad. La otoscopia se considera fundamental, si se observa una perforación margi-

nal o periférica (llega hasta la inserción de la MT, marco timpanal), mesotimpánica posterosuperior o atical, con presencia en la mucosa de la caja de granu-laciones o contenido epidérmico nacarado.La parálisis facial, el vértigo severo, los vómitos, la cefalea y la hipertermia, deben alertar al médico sobre la pre-

sencia de una complicación supurada otógena.

Las vías de diseminación de la infección en las OM complicadas pueden ser:

I- Extensión por osteotromboflebitis: conductos vasculares en el hueso intacto en los primeros días de la infección.

II- Extensión por erosión ósea: OMA (en temporales neumatizados, mastoiditis coalescente) y en la OMCC.

III- Extensión por vías preformadas: ventanas oval y redonda, conducto auditivo interno (CAI), conducto perilinfático o endolinfático, congénitas como las

dehiscencias óseas, fracturas craneales, posquirúrgicas (estapedectomía, laberintectomia, y mastoidectomía). Se presentan tempranamente.15 La

patogénesis se considera multifactorial, ya que incluye factores individuales, anatómicos, genéticos, ambientales, infecciosos e inflamatorios

Las complicaciones infecciosas de la OMA y OMC se clasifican en:

Extracraneales: se subdividen en

Extracreaneales extratemporales: absceso subperióstico mastoideo, absceso cigomático, absceso de Bezold Extracraneales intratemporales: mastoiditis, fístula laberíntica, laberintitis, petrositis, parálisis facial e hipoacusia (conductiva, neurosensorial o mixta)

Intracraneales: meningitis, absceso epidural y subdural, absceso cerebral, trombosis del seno lateral (TSL) e hidrocéfalo ótico.

Actualmente constituyen un problema de salud en la población pediátrica, a pesar del uso extendido de antibióticos, ya que el oído medio, por su localización

en la porción petrosa del hueso temporal, en íntima relación anatómica con la base del cráneo, condiciona que la OMA y la OMC agudizada puedan

evolucionar potencialmente a una complicación.

TRATAMIENTO


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5. RECOMENDACIONES

Se debería utilizar medicación para reducir el dolor durante las primeras 24 horas de un episodio de OMA independiente si el manejo inicial será observación

o medicamentos antibacterianos. (Ver Tabla 2) TABLA 2. MANEJO ANALGÉSICO DE OTALGIA EN OMA

MODALIDAD COMENTARIOS

Acetaminofén, Ibuprofeno Analgesia efectiva para dolor leve y moderado. Principal uso

en manejo dolor por OMA.

Remedios caseros Distracción. Calor o Frio local

Limitada efectividad

Agente tópicos Adicional pero escaso beneficio sobre Acetaminofén en

pacientes >5anos

Analgesia narcóticos con codeína

o análogos

Efectivo para dolor moderado o severo.

Riesgo depresión respiratoria, alteración estado mental, Estreñimiento.

Agentes Homeopaticos No estudios controlados

En casi todos los casos se hace necesario el uso de analgésicos para mejorar el dolor. (Evidencia A)

Se han utilizado medidas caseras como calor local o hielo, aceites, etc., con resultados discutibles. Como opción se pueden utilizar analgésicos comunes como el acetaminofen, la dipirona, los antiinflamatorios, e incluso opioides.

Los más utilizados en nuestro medio son:

- Acetaminofen, 15 mg/kg cada 4 a 6 horas

- Ibuprofen, 5-10 mg/kg cada 6-8 horas.

- Nimesulide 5 mg/kg/día en niños mayores de 2 años.

Actualmente se recomienda manejo sintomático (fiebre, dolor) en casos leves-moderados, que pueden ser observados fácilmente por 48-72 horas. La resolu-ción espontánea puede variar de acuerdo a la bacteria causante siendo mayor en la Moraxella catharralis y menor en el S. pneumoniae


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5. RECOMENDACIONES

Antibioticos:

El tratamiento sigue siendo motivo de controversia. (Evidencia B y C) El uso de antibióticos varía desde un 31 % en los Países Bajos hasta un 98% en Es-

tados Unidos y Australia.

Estudios recientes han demostrado que los antibióticos ayudan a resolver los síntomas de los pacientes con otitis media aguda, solamente en uno de cada

siete pacientes; sin embargo, también se ha demostrado que disminuyen la posibilidad de complicaciones como la mastoiditis aguda, infección intracraneal y la perforación de la membrana timpánica.

Por esta razón se continúa recomendando antibióticos en combinación con un analgésico (acetaminofén) como elección en estos pacientes.

En la práctica clínica la elección del antibiótico se hace de forma empírica, con base en los múltiples estudios que muestran la bacteriología de esta patología,

debido a la imposibilidad práctica de obtener muestras de exudado de oído medio para estudios bacteriológicos de rutina.

- Se recomienda como antibiótico de primera elección la amoxicilina. (Evidencia B). Sin embargo se ha observado aumento de la resistencia, por lo que las dosis varían de acurdo con las características de cada paciente.

- Si el paciente es de bajo riesgo para la infección con Streptococcus pneumoniae (niños mayores de 2 años, sin tratamiento con antibiótico durante los últimos 3 meses y que no asisten a guardería), se recomienda dosis de 40 a 45 mg/kg/día.

- Si el paciente es menor de 2 años, ha recibido tratamiento en los últimos 3 meses con otro antibiótico o existe la posibilidad de resistencia a penicili-

na del Streptococcus pneumoniae, se recomienda el inicio de amoxicilina 80- 90 mg/kg/día. (Evidencia B)

- Si después de 48 o 72 horas no existe resolución de los síntomas (fiebre y otalgia) debe pensarse en usar un agente de segunda línea (Evidencia

B) y/o miringocentesis.

Los estudios mencionan como antibióticos de segunda línea a la amoxicilina-clavulanato, ampicilina-sulbactam, cefixime, cefuroxime, cefpodoxime, y la eri-

tromicina (y otros macrólidos) Trimetoprim-sulfametoxazol (recomendada en pacientes alérgicos a la penicilina).

Las drogas de segunda

-

ente a pesar del tra

d) Alta incidencia de organismos resistentes en la comunidad

e) Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral.


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5. RECOMENDACIONES

Para tratamientos con amoxicilina, amoxicilina/clavulanato y varias cefalosporinas la duración recomendada no debe ser inferior a 10 días.

En los pacientes en los cuales ha fallado el tratamiento con Amoxicilina-Clavulanato debería iniciarse tratamiento con Ceftriaxona intramuscular o

intravenosadurante 3 días cono farmaco de tercera linea debido a su eficacia contra S. Pneumoniae comparado con los otros regimenes. Ni el tratamiento con Trimetoprim- Sulfametoxazol ni Eritromicina Sulfizoxasol se han considerado tratamientos óptimos para OMA.

Una vez el paciente tenga mejoría clínica se debe realizar un seguimiento basado e el curso clínico usual de la OMA. La persistencia de efusión en el oído

medio después de la resolución de los síntomas agudas no amerita terapia activa. Dos semanas después de un episodio OMA hasta un 70% presentan OME, decreciendo de manera paulatina incluso encontrando de 10-25% con efuson en oido medio después de los 3 meses.

La resolución de la OME es de particular importancia en niños con retardo en el desarrollo que podría verse afectado por pérdida auditiva asociada a la efusion.

Estos esquemas de tratamiento tienen menor incidencia de fallas si se comparan con los tratamientos cortos, pero no tienen ningún efecto en prevenir la

recurrencia de la enfermedad. También se ha observado que el uso de antibióticos tiene efecto favorable en la prevención de complicaciones.

Las sulfas tienen poca efectividad contra el S. pnenumoniae, así como la amoxicilina presenta poca efectividad contra M. catharralis.

En adultos pueden ser consideradas las quinolonas como moxifloxacina y levofloxacina y en casos de otitis media aguda supurativa se puede emplear el uso

de antibióticos tópicos como tratamiento coadyuvante.

Antihistamínicos:

No son efectivos para el tratamiento de la Otitis Media Aguda en ninguna edad y solo estarán indicados para un proceso alérgico de base.

Tratamiento quirúrgico

La colocación de tubos de ventilación se recomienda en casos en que la enfermedad persista por más de tres meses, persistencia de los síntomas después de

dos tratamientos antibióticos o haya inminencia de complicaciones. En estos casos es indispensable la valoración por otorrinolaringología.

Medicinas alternativas

Las medicinas alternativas incluyendo homeopatía, acupuntura, preparaciones herbales, quiropraxia, y suplementos nutricionales no han mostrado beneficio alguno. (Evidencia D).


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5. RECOMENDACIONES

TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

Muchas son las alternativas terapéuticas que se han propuesto; sin embargo, sigue existiendo controversia. Después de analizar varios estudios se puede

llegar a algunas conclusiones.

La mayoría de los casos de otitis media con derrame se resuelven espontáneamente. Algunos meta-análisis de estudios controlados mostraron un aumento

del 14%-16% en el valor de resolución cuando recibieron antibióticoterapia. La extensión del tratamiento en estos estudios fue generalmente de10 días.

Antibioticos

Los agentes antimicrobianos recomendados son: amoxicilina, amoxicilina clavulanato, cefixime, cefuroxime, eritromicina, eritro-micina-sulfisoxazol. La amoxi-cilina y el cefuroxime mostraron adecuados niveles de penetración en el oído medio.

Glucocorticoides

Con respecto al uso de glucocorticoides asociados a antibióticos, se ha visto que muestra ciertos beneficios; algunos estudios muestran mejoría estadística-mente significativa; sin embargo, los efectos colaterales hacen que su uso sea muy discutido.

Antihistamínicos y decongestionantes

La asociación de antihistaminícos y descongestionantes es muy controvertida y al igual que los glucocorticoides; su uso tanto tópico como en ciclos cortos no

ha mostrado cambios en el curso natural de la enfermedad, en grandes series realizadas a través del mundo.

Los descongestionantes tópicos tampoco han mostrado verdadera utilidad en esta patología.

Tratamiento quirúrgico

Los beneficios principales de la miringotomia con inserción de tubos de ventilación, son la restauración de la audición al umbral auditivo antes de la otitis media con efusión y el equilibrio de presiones entre el ambiente y el oído medio; el evitar la acumulación de líquido en el oído medio se considera un benefi-

cio secundario. Aunque hay evidencia insuficiente de los efectos adversos a largo plazo, existen limitaciones para la aplicación de los tubos que llevan a emi-tir recomendaciones muy estrictas para su aplicación en pacientes con otitis media con efusión. Una de las complicaciones más evidentes es la presencia de

miringoesclerosis y otorrea postoperatoria en 13% de los pacientes.

Con respecto a los procedimientos quirúrgicos realizados concomitantemente con la miringocentesis como adenoidectomia, amigdalectomía o adenoamigda-lectomía, no hay evidencia científica que permita concluir que son beneficiosos. Por tanto, no está indicada su realización en pacientes con otitis media con

efusión, a menos que exista evidencia de obstrucción tubarica o nasofaríngea importante. Así mismo, la evidencia de alergia asociada con otitis media con efusión no es clara. En consecuencia, aunque existen relaciones anatómicas cercanas entre la nasofaringe, la trompa de Eustaquio y el oído medio, muchos


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5. RECOMENDACIONES

expertos han sugerido un papel para el manejo de la alergia en el tratamiento de la otitis media con efusión; pero a pesar de todo ninguna recomendación

ha sido hecha a favor o en contra de dicho tratamiento.

OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE.

La otitis media aguda recurrente hace referencia a la presencia de tres episodios de otitis media aguda en seis meses o 4 en un año. Durante sus episodios

de agudización se deben seguir los mismos lineamientos. Se deben estudiar con mayor énfasis sus factores de riesgo con el fin de controlarlos. Se recomien-da la timpanostomía e inserción de tubos de ventilación para prevenir los episodios recurrentes. La adenoidectomía se ha recomendado para eliminar el

foco nasofaríngeo de infección primaria. La profilaxis antibiótica a bajas dosis se encuentra muy controvertida por el aumento importante en la resistencia bacteriana.

PREVENCION DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

Durante la infancia y la niñez temprana, la reducción de la incidencia de las infecciones de las vías respiratorias mediante la alteración de los patrones de cuidado de niños puede reducir significativamente la incidencia de la recurrencia de la Otitis media Aguda.

La práctica de la lactancia materna durante al menos los primeros seis meses parece ser útil contra el desarrollo de los primeros episodios de Otitis media Aguda. El evitar la alimentación con biberón en posición supina, la eliminación del uso del chupete en el segundo mes de vida, y la eliminación de la exposi-

ción pasiva al tabaco, se han postulado como prácticas que reduce la incidencia de Otitis media en la infancia. Sin embargo la utilidad de dichas intervencio-

nes es dudosa.

Vacunación

- El uso de la vacuna contra neumococo no reduce la frecuencia de otitis media aguda (solo un 6%) pero podría tener un efecto benéfico indirecto.

- La inmunoprofilaxis con virus atenuados intranasales y las vacunas contra la gripe han demostrado un 30% de eficacia en la prevención de la Otitis

media Aguda

- durante la temporada de enfermedades respiratorias en los paises con estaciones. Sin embargo los estudios fueron realizados en niños mayores de

dos años.

- Un estudio controlado de los lactantes y niños pequeños de 6 a 23 meses no demostraron ninguna eficacia en la prevencion de la otitis.

- Actualmente existen ramas de investigación en vacunas contra virus sincitial respiratorio, parainfluenza, adenovirus, (solas combinadas) que podrían

ser útiles en un futuro.


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3. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACION

RECOMENDACIONES CON BASE EN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA

CLASIFICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES EN FUNCIÓN DEL NIVEL DE EVIDENCIA DISPONIBLE

Ia La evidencia científica procede a partir de meta-análisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados.

Ib La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado aleatorio.

IIa La evidencia científica procede al menos de un estudio prospectivo controlado, bien diseñado y sin aleatorizar.

IIb La evidencia científica procede al menos de un estudio casi experimental, bien diseñado.

III La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien diseñados como estudios comparativos, de correla-

ción o de casos y controles.

IV La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio.

CALIFICACIÓN DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA ENCONTRADA

GRADOS DE RECOMENDACIÓN

A Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación.

B Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación.

C La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso.

X Existe evidencia de riesgo para esta intervención.


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6. ALGORITMO

Edad:2-12 años

OMA no complicada

Observación 48-72 horas

con apropiado seguimiento

Ir

#14

Amoxicilina

80-90mg/kg/dia

Primera eleccion

6. Obsevación es

una opción

confiable?

T>39 y/o

Otalgia

moderada a

severa

Recomienda tratamiento

reducción dolor

Ha recibido terapia

antibacteriana adecuada?

Ir

#14

Ir

#14

Dolor

Presente?

GUIA DE MANEJO DE OTITIS MEDIA AGUDA

SI

NO

SI SI

no

O


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7. CONTROL DE CAMBIOS

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO

FECHA DEL CAMBIO

ID ACTIVIDAD

-

8. ANEXO

BIBLIOGRAFIA

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HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUIA DE MANEJO: OTITIS MEDIA ... · OTITIS MEDIA CON EFUSION (OME): también conocida en nuestro país con el concepto equívoco de otitis media serosa. Es