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Project and Uses of PET Scan
LAS ANS SYMPOSIUM 2005
Hospital Samaritano - Clínica Radiológica Luiz Felippe Mattoso
Rio de Janeiro - Junho - 2005
Sérgio Altino de Almeida
“PET é uma tecnologia de imagem que mede e quantifica processos bioquímicos”
Dr. Michael Phelps
Geração e Interpretação das Imagens
Isótopos emissores de pósitrons
• pósitronspósitrons raios gamaraios gama
RADIOFÁRMACOS PRODUZIDOS POR ISÓTOPOS EMISSORES DEPÓSITRONS
• emissores de pósitronsemissores de pósitrons MN convencionalMN convencional
CO[15O]
metionina[13N]
timidina[11C]
H2O[15O]
palmitato[11C]
NH3[13N]butirofenonas[11C]
MIBG[123I]
MDP-99mTc
201Tl
Isótopos Emissores de Pósitrons
11018F215O1013N2011C
T1/2 (minutos)IsótopoMeia vida ultra curta
Cíclotron – CTI 111
Produção de FDG [18F]
Cíclotron – CTI 111
Do Paciente à Imagem
PET-CT Biograph 2: Fusão simultânea da anatomia com a função
Fluordesoxiglicose (FDG)Marcada com Flúor-18
HO
O
OH
OH
18F
OH
FDG[FDG[1818F]F]
JNM 2003; 44:224-239 & Nuclear Medicine Communications; 1998:97-105
O Metabolismo da FDG[18F]
• A captação deFDG[18F]representa aatividade glicolíticado tecido estudado
– Transportadores deglicose (Glut-1)
– Hexokinase– Glicose-6-fosfatase
Biodistribuição Normal do FDG[18F]
Geração e Interpretação das Imagens
Biodistribuição do FDG[18F]
MIP de quatro pacientes: Diferentes padrões de captaçãofisiológica do FDG[18F] em alças intestinais
MIP: Pacientecom retocoliteulcerativa
Geração e Interpretação das Imagens
Indicações Aprovadas Pelo Medicare & MedicaidPara o Estudo com FDG[18F]
• Oncologia:– Nódulo pulmonar solitário– Câncer de pulmão - não
pequena células– Câncer de esôfago– Câncer coloretal– Linfoma– Melanoma– Câncer de cabeça e pescoço
Continua...
– Câncer de mama– Câncer de tireóide
• Cardiologia– Pesquisa de viabilidade
• Neurologia– Localização de foco
epiléptico refratário atratamento
– Diagnóstico de demências
Aplicações Clínicas
• Oncologia
• Neuropsiquiatria
• Cardiologia
2-[18F]- Fluordeoxiglicose na oncologia
“Células tumorais apresentam umaumento do metabolismo glicolítico”
Warburg et al. em 1925
• A caracterização do comportamento metabólico das lesões nos permite:
– Identificar lesões que são ocultas quando avaliadas por outros métodosde imagem
– Diferenciar as massas benignas das malignas independente do seutamanho
• Identificar neoplasia em linfonodos menores que 1 cm
– Diferenciar recidiva tumoral de fibrose em massas residuais após otratamento por RT ou QT
– Avaliar precocemente a resposta terapêutica• As alterações metabólicas antecedem as alterações anatômicas
• Estudo de corpo inteiro
FDG[18F] na Oncologia
FDG[18F] na Oncologia• Principais limitações
• Falsos negativos:– Tumores que apresentam
baixa retenção doFDG[18F]
– Micrometástases elesões muito pequenas
• Falsos positivos:– Aumento do metabolismo
glicolítico em lesões tumoraisbenignas
– Processos inflamatórios einfecciosos
– Sítios de distribuiçãofisiológica do FDG[18F]
FDG[18F] na Oncologia
•Rastreamento e diagnóstico
•Estadiamento (TNM)– Tumor primário– Acometimento linfonodal–– MetástaseMetástase
••Pesquisa de recidivasPesquisa de recidivas
••Avaliação da resposta terapêuticaAvaliação da resposta terapêutica
••Valor prognóstico do grau de captação do FDG[Valor prognóstico do grau de captação do FDG[1818F]F]
• caso: masc.,57a, pancreatite focal.
• estudos TC, RM, PET-CT, EUSG com biópsia
PET-CT: Câncer de Pâncreas
• caso: fem., 20a com linfonodomegalia cervical
PET-CT: Doença de Hodgkin
• caso: fem., 20a com linfonodomegalia cervical
• caso: fem., 20a com linfonodomegalia cervical
• caso: fem., 20a com linfonodomegalia cervical
PET-CT: Câncer de Pulmão
PET-CT
Caso: feminina, 58 anos, comadenocarcinoma de LIE elinfonodo hilar ipsilateral(T1N1M0) e paratraqueal alto(menor que 1,0 cm)contralateral (T1N3M0 !)
PET
CT
Indicações no Câncer de Pulmão:Estadiamento
Soltezer MA et al. J Nucl Med 2002; 4: 753-756
- 274 pacientes estudados com CA de pulmão
- 44% tiveram estágio alterado:29% estágio mais avançado
15% estágio menos avançado
- 39% não foram operados
Pesquisa de recidiva• Homem de 54 anos
– CEA em elevação(aumentou de 3 para6 ug/L nos últimos 3meses)
• AP:– CA cólon com
metástase hepáticaúnica operado em2001
Pesquisa de recidiva
Diferenciação entre fibrose residual e recidivatumoral
• Caso clínico:– Homem de 72 anos– Indicação do exame: avaliação de aumento do CEA em
paciente com CA de reto-sigmóide ressecado há 8 meses(tratado com QT e RT)
• CEA há 5 meses normal• CEA há 2 meses = 19
Diferenciação entre fibrose residual e recidivatumoral
Hipercaptação na região pré-sacralenvolvendo o coto retal (SUVMax = 9,7)
Hipercaptação em nódulo localizadoem alça ileal (SUVMax = 5,4)
Aplicações Clínicas
• Oncologia
• Neuropsiquiatria
• Cardiologia
Doença de Alzheimer• Homem de 49 anos,
profissional liberal
– Queixas de esquecimento edificuldade de nomear objetosfamiliares
– Teste neuropsicológicopositivo
Doença de Alzheimer
Doença de Alzheimer
Aplicações Clínicas
• Neuropsiquiatria
• Oncologia
• Cardiologia
3,2
16
7,76,2
0
4
8
12
16
20
Revasc Med Rx Revasc Med Rx
An
nu
alA
nn
ual
car
dia
cca
rdia
c ra
te (
%)
rat
e (%
)
p = NSp = NS
-80%-80%
p<0.0001p<0.0001
ViableViable NonNon--ViableViable
JACC 2002;39:1151-8.
PET-CT: Coração
Ácido graxo Glicose
MiócitoMiócitoGlicose-6-PGlicogenio
Glicólise
PiruvatoMitocôndriaMitocôndria
Ácido graxo
AG-AcetilCoA
Carnitina
Acetil CoA Ciclo do ácido
tri-carboxílico
Fosforilação
oxidativa
(11C-palmitato) (18F-deoxiglicose)
triglicerídios
NormalNormal
ViávelViável
Não viávelNão viável
99m99mTc-MIBITc-MIBI 1818F-FDGF-FDG
ss ll
aa
ii
Gated SPECT: acinesia no segmento médio da parede inferior e acentuadahipocinesia ínfero-basal e apical. FE = 33%.
caso: Fem., 57a, HAS e DM, com relato de CRM há 6 anos: MA ⇒ DA &SF ⇒ CD. CAT (fev/2005) com lesões em ambas as pontes e Mg.
Cintilografia de perfusão com 99mTc-MIBI
Tomografia por Emissão de Pósitrons - PET com FDG[18F]
Em nome da equipe PET-CT do Hospital Samaritano...Obrigado