CASO CLÍNICO

Hospital Santo AntônioObras Sociais Irmã Dulce

ANAMNESE ID: Paciente masculino, 71 anos, aposentado, natural e procedente

de Salvador, ensino fundamental incompleto.

Informante: o próprio, com regular grau de informação.

QP: Dor abdominal há aproximadamente 03 meses.

HMA: Paciente refere que há cerca de 03 meses vem apresentando dor abdominal e tosse seca.

Relata ainda ser portador de HAS (faz uso de hidroclorotiazida e losatana), cefaléia frequente (com melhora com analgésicos comuns), gastrite, aumento do volume testicular e artralgia

Nega febre, perda de peso, DM, icterícia ou outras queixas clínicas.

ANAMNESE

IS: Cabeça e pescoço: Cefaléia frequente; AR: Refere tosse seca (Nega dispnéia). ACV: sem alterações; Abdome: dor abdominal em mesogastro; SNC: ndn

HV: nega etilismo e nega tabagismo

Exame físico

EF: Paciente em bom estado geral, orientado no tempo e no espaço, acianótico, afebril.

FC: 104bpm FR: 18ipm PA: 140X80mmHg T: 36,7°C Peso: 72,0Kg Cabeça e pescoço: sem alterações.

Exame físico

AR: MVBD sem RA

ACV: NDN

ABD: Globoso, flácido e discretamente doloroso em região epigástrica e mesogástrica, RHA+, sem VMG.

Exames laboratoriais Hb: 12,4 Leucócitos: 6800 Neutro: 62% Linfo: 27% Mono: 8% Eosino: 3% Plaquetas: 391.000 Na: 146 K: 5,0 Ca: 10,2 Mg: 2,1

TGO: 27 TGP: 30 FA: 45 GGT: 20 BT: 0,6 BD: 0,2 BI: 0,4 Albumina: 4,0 Ureia: 36 Creatinina: 1,0 TP:100% AFP: 4,28 LDH: 276 PSA: 0,57

Exames complementares ECG: Sobrecarga ventricular esquerda;

EDA: Gastrite com úlcera gástrica;

USG ABD TOTAL: Sem alterações detectáveis (intensa interposição gasosa);

USG PROSTATA: Sem alterações (V:26,0cm³);

Radiografia de Tórax PA: Nódulo infracentimétrico denso, projetado em terço médio do hemitórax esquerdo.

EXAMES DE IMAGEM

Tomografia tórax

Tomografia Abdome

Tomografia Abdome

Tomografia Abdome