How does nursing practice profit from clinical leadership ... · PDF fileHow does nursing practice profit from clinical leadership and from clinical research specialists working in

How does nursing practice profit from clinical leadership and from clinical research specialists working in the hospital? The perspective of a Director of Nursing

Karsten Boden Director of Nursing, Department Neuro-Head

November 14th, 2011

Karsten Boden, 16. Nov. 2011

OverviewNursing education system in Switzerland

Eight-step career model for nurses from novice to expert at the University Hospital Zürich

The role of the APN - the model of Hamric, Spross & Hanson, 2005

Two examples on how to use ANP in clinical praxis or the clinical research specialists in Hospitalsa. Development of a portfolio and action planb. Nurse consultation service for multiple scleroses as

a part of an MS comprehensive care centre


Nursing Education System in Switzerland


On 1.1.2010 the University Hospital starts with a new management structure, new levels and new people in these positions

Development of the Portfolio and Action Plan


Development of the Portfolio and Action PlanRe-development process with new 10 Departments from 1.1.2010 on: • Clinics organized in departments with mostly anatomic aspects• Matrix management

ANPNeurology

Nursing Organization Chart Neuro-Head

Director of Nursing Neuro-Head

Clinical leadership NKOANP Level 6

Assistant Manager

Nurse Manager

Educator

F1weekly

ward

F2ENT /CMF

E2Ophthal.

+

NeuroHAL B

OutpatientsENT

Ophthal.

Nursing pool

Sitzwachenpool

ANPNeurosurgery

NeuroHAL C

Neuro-surgery

M

Neuro-surgery

NPSY

ANP Head

140 Beds/ca. 175 FTE



http://www.usz.ch/UEBERUNS/ARBEITENAMUNISPITAL/PFLEGE/FACHKARRIERE/Seiten/default.aspx


The Role of the ANP at the N-H Department

In 2009 we had one “ANP” with a Bachelor in nursing sciences!

Now we have three with a master in nursing sciences and

one that going to finish the master in October 2012!

We were considering three main aspects:

1. Clinical Expertise (50% working time WT)

2. Working as an APN with an specialisation in one nursing aspect (25% WT)

3. Research (25% WT)


The Role of the ANP at the N-H Department



20102015

Excellent practise / caring for all patient in the “N-H” continuous improvement of the working processes for all pat. in the “N-H”Excellent (carrier) development for nurses in the” N-H”

Unspecific development

Best practice, specific development for

patient groups or nursing processEducationReference-

centre

Nursing processes, working processes,Knowledge management

etc.

Strategy plan, yearly aims for the department, the clinics, the wards

„„The nursing department The nursing department of Neuro – Head (N-H) has of Neuro – Head (N-H) has

some (nat. – int.?) some (nat. – int.?) reference centre for patient reference centre for patient groups or nursing topicsgroups or nursing topics““

„„The nursing department The nursing department of Neuro – Head (N-H) has of Neuro – Head (N-H) has

some (nat. – int.?) some (nat. – int.?) reference centre for patient reference centre for patient groups or nursing topicsgroups or nursing topics““

Portfolio MD N-H Nursing


environmental analysis / literature research

with the focusbest – practice

best carereference or competence centre

Analyse the wards for individual orteam potential or develop

new knowledge, change or build new management structures


environmental analysis Opportunities/ Threats

practice of nursing,management,

education

Analyse of the wardsStrengths / Weeknesses:

Development goalsat level division

Development goalson level ward and

Departmentspecific and for “all”

gap analysis



7 environment aspects: O T

environmental analysis

Ward level:S W

internal analysis

Literature research with keywords like:

trends in, best practice in

DepartmentN-H-Nursing

Ward

Department

14

52

3 6

Action plan 2010-14

topic -Best Practice / Best Care -transform- ational leadership-Research-Reference centre-Education

goal-

-

-

sup-gaol-

-

-

measures-

-

-

date-

-

-

who-

-

-

define the development aspects or areas for the research

Strengths and weaknesses: Questions about: Nursing practice management education

Strengths and weaknesses: competence in nursing,

special- or knowledge about the processes. development

of employees, education



1. DRG (2011) and “cut down cost” in the health system2. Change to a partly academic education system3. New skill grade mix 4. Future patient population need for care5. Medical development influence on nursing6. Lack of personnel in nursing7. More older employees and their “special” needs

7 environmental topics (OT)



7 environment aspects: O T


Ward level:S W

internal analysis




Ward

Department

14

52

3 6

Action plan 2010-14

Topic -Best Practice / Best Care -transform- ational leadership-Research-Reference centre-Education

goal-

-

-

Sup-gaol-

-

-

measures-

-

-

date-

-

-

Who-

-

-


Strengths and weaknesses: Questions about: Nursing practice management education

Strengths and weaknesses: competence in nursing,




Example of One Literature Research: Best Practice, Best Care

Research in CINAHL Keywords center of excellence neuroscience nursing and standard or best practice or best care or quality criteria stroke nursing and standard or best care or best practice or quality improvement reference center and stroke or Parkinson or ALS or MS competence center and stroke or Parkinson or ALS or MS

Marsden, J. and M. E. Shaw (2007). " The development of advanced practice roles in ophthalmic nursing." Practice Development in Health Care 6(2): 119-130.

Manchester University and Manchester Royal Eye Hospital, Manchester

Advanced Practice Rolle im Bereich der Augenheilkunde JANET MARSDEN: Forscht zu Advanced Nursing Practice, Ophthalmology and Emergency Care

->: Manchester Royal Eye Hospital is one of the largest eye teaching hospitals in Europe. http://www.cmft.nhs.uk/royal-eye/home.aspx

Czuber-Dochan, W. J., C. G. Waterman, et al. (2006). " Trends in the nature of provision in ophthalmology services and resources and barriers to education in ophthalmic nursing: 3rd National UK Survey." Nurse Education Today 26(3): 191-199.

School of Nursing, Midwifery and Social Work, The University of Manchester,

Mangel an Guidelines im Bereich der Augenpflege Es besteht ein Mangel an spezifisch ausgebildeten Pflegefachpersonen im Bereich der Augenheilkunde http://www.researchgate.net/journal/0744-7132_Journal_of_ophthalmic_nursing_technology

H Waterman: She also leads an ophthalmology nursing research team with special interest in adherence and glaucoma. She was Editor of Journal of the European Society of Ophthalmic Nurses and Technicians

Royal College of Nursing (2009). “The nature, scope and value of ophthalmic nursing.” 3rd edition, http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_file/0010/258490/003521.pdf [Zugriff am 17.10.2010]

http://www.rcn.org.uk/newsevents/event_details/rcn_events/rcn_ophthalmic_nurses_conference_and_exhibition

Link zu Jahrestagung der Augenpflegenden in London, Kontaktadresse [email protected]

http://www.escrs.org/esont/about/default.asp

European Society of Ophthalmic Nurses and Technicians

Jährliches Treffen (Europa) der Ophtalmologie- Pflegenden



7 enviroment aspects: O T


Ward level:S W

internal analysis




Ward

Clinic

14

52

3 6

Action plan 2010-14


goal-

-

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Sup-gaol-

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measures-

-

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Who-

-

-


Strengths and weaknesses : Questions about: Nursing practice management education

Strengths and weaknesses : competence in nursing,





http://www.nursecredentialing.org/Magnet/ProgramOverview/New-Magnet-Model.aspx



Workshop Nov. 2010 - Actionplan 2010-14

• Proof/add/change• Measures on level ward and clinic• Projects• cooperation's

Goals 2011 - Ward/Clinic- individual

Department N -H Nursing

Action plan 2010-14


goal-

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-

Sup-gaol-

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measures-

-

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date-

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Who-

-

-


Ward

Clinic

14

52

3 6


Aktionsplan nach Abteilung1. Best Practice / Best care Ziel Massnahmen Massnahmen Abteilung E2 Zeitpunkt Wer

1.1. Die Pflegepraxis im

Medizinbereich NKO ist

evidenzbasiert

Teilziele Massnahmen Massnahmen Abteilung Zeitpunkt Wer

1.1.1. Spezifisches evidenzbasiertes Fach

und –Expertenwissen ist in allen

Abteilungen aufgebaut

(Symptommanagement,

Patientenedukation,

Angehörigenpflege)

• Grundsätze des Evidenz basierten Wissens werden

vermittelt.

• Spezifischer Aufbau und Weiterentwicklung von

onkologischem Fachwissen bezogen auf die

Patientengruppen in den Kliniken

-Neurochirurgie: Hirntumore

-ORL: Weiterentwicklung der Sprechstunde für Pat. mit

Kehlkopftumoren

-Neurologie: Allg. Fachwissen und Umgang mit

Zytostatika

• Weitere Vertiefung in der Umsetzung der

pflegetherapeutischen Konzepte (Bobath, Kinästhetik,

Basale Stimulation) in der Neurologie und

Neurochirurgie

• Spezifischer Aufbau und Weiterentwicklung von

Fachwissen in der „ Palliativen Pflege“ in den Kliniken

- Mitarbeitende absolvieren CAS / MAS palliative Care

• Weiterentwicklung von Fachwissen für den Umgang mit

verhaltensauffälligen Patienten

- Mitarbeitende absolvieren Kurs:

Aggressionsmanagement – Umgang mit Aggression

und Gewalt

- Fallbesprechungen mit Trainer für

• Fortbildungen zu fachspezifischen Themen

anbieten (bspw. neurol. Wissen zu

Krankheitsbildern der aktuellen Liste, Bedarf im

Team erfragen zu den einzelnen Kliniken AUG,

ORL, KIE, URO, NRA) durch Fachexpertin, PE &

Abt. Lt.

• Gaby Bachmann besucht im 2011 eine

Weiterbildung (CAS, NDK) als Vorbereitung

Fachexpertin 2012.

• Evaluieren ob Bedarf da ist Grundwissen zu

Palliativ Care zu verbessern (Fachexpertin, PE,

Abteil.Lt.).

• 2 MA besuchen die Fortbildung

Aggressionsmanagement-Umgang mit

Aggressionen und Gewalt und stellen eine

2011 - 12

2011 – 14

2011 – 14

2011 – 2014

2011 – 2014

Fachgruppe

Team

Konzept-

verantwortliche

AL / MA

AL / MA


1. Best Practice / Best careZiel Wer1.1. Die Pflegepraxis im Medizinbereich NKO ist evidenzbasiertTeilziele

1.1.1. Spezifisches evidenzbasiertes Fach und –Expertenwissen ist in allen Abteilungen aufgebaut (Symptommanagement, Patientenedukation, Angehörigenpflege)• Grundsätze des Evidenz basierten Wissens werden vermittelt. PE Fachgruppe

Team

• Spezifischer Aufbau und Weiterentwicklung von onkologischem Fachwissen bezogen auf die Patientengruppen in den Kliniken-Neurochirurgie: Hirntumore -ORL: Weiterentwicklung der Sprechstunde für Pat. mit Kehlkopftumoren-Neurologie: Allg. Fachwissen und Umgang mit Zytostatika

PE Fachgruppe Team

• Weitere Vertiefung in der Umsetzung der pflegetherapeutischen Konzepte (Bobath, Kinästhetik, Basale Stimulation) in der Neurologie und Neurochirurgie

Konzept-Verantwortliche

• Spezifischer Aufbau und Weiterentwicklung von Fachwissen in der „ Palliativen Pflege“ in den Kliniken- Mitarbeitende absolvieren CAS / MAS palliative Care

AL / MA

• Weiterentwicklung von Fachwissen für den Umgang mit verhaltensauffälligen PatientenMitarbeitende absolvieren Kurs: Aggressionsmanagement – Umgang mit Aggression und Gewalt Fallbesprechungen mit Trainer für Aggressionsmanagement

AL / MA

1.1.2. Evidenzbasierte Richtlinien und Standards sind entwickelt und umgesetzt. (Symptommanagement, Patientenedukation, Angehörigenpflege)• Definieren von Schwerpunkt-Patientengruppen in den Fachbereichen PE

• Recherche nach Best Practice, Guidelines PE

• Umsetzung der Arbeitsanweisung „ Schmerzmanagement Pflege PE/AL/MA

• Überprüfung und Anpassung der bestehenden sowie Entwicklung von ergänzenden Standards. PE/AL

1.1.3. Die „ Fachverantwortlichen Pflege“ nutzen die lösungsorientierte Methode des Aktionslernens im Alltag.• Implementierung und Umsetzung der Methode Aktionslernen in der Fachgruppe Pflege. PE/Fachexperte

n• Die Methode des Aktionslernens wird in den Teams geschult eingeführt und angewendet FE / MA

1.2. Definierte Gruppen von Patienten und Angehörige erhalten pflegespezifische Angebote (Edukationsprogramme/ Pflegesprechstunden)Teilziele1.2.1. Bedarfsanalyse für Edukationsprogramme ist durchgeführt.

• Bedarfsanalyse für Edukationsprogramme für Parkinson, Stroke, Kopfschmerz, Sehbehinderung, Hirntumore, Shunt – Patienten, Ernährung (Kiefer / ORL), und Traumaberatung von Kieferverletzten nach Unfall/ Gewalt durchführen.

PE

1.2.2. Pilotprojekt „ Aufbau einer Pflegesprechstunde für MS Patienten“ ist abgeschlossen.

• Durchführung Pilotprojekt USZ Sandra Kunkel

1.2.3. Weitere pflegespezifische Angebote für Patienten und Angehörige sind auf Grundlage der Bedarfsanalyse aufgebaut

PE

• Projekte für die Umsetzung der neuen Angebote werden ausgearbeitet und durchgeführt. PE/PDL/LP/AL

1.3. Optimierung des PflegebehandlungsprozessTeilziele

1.3.1. Bezugpflege ist gemäss dem Konzept USZ umgesetzt.·Im Sinne eines kontinuierlichen Verbesserungsprozess wird die Bezugspflege und deren Umsetzung evaluiert und verbessert

PE/AL/MA

• Einführen und Schulen neuer MA gemäss den Vorgaben. PE/AL/MA

1.3.2. Der Pflegeprozess USZ ist auf allen Abteilungen umgesetzt· Die Bestandteile des Pflegeprozesses werden durchgeführt und dokumentiert. PE/AL/MA

• Der Stand im Austrittsmanagement wird als ein Schwerpunkt in den Abteilungen evaluiert und es werden Verbesserungen initiiert.

PE/AL/MA

• Der Stand der individuellen Umsetzung auf Niveau Abteilung und Mitarbeitende wird kontinuierlich durch das Management und Die Pflegeexpertinnen überprüft und angepasst.

PE/AL/MA

1.3.3. Die pflegerische Betreuung orientiert sich an Patientenpfaden. • Patientenpfade werden in interprofessionellen Arbeitsgruppen entwickelt und beschrieben. Diese Projekte orientieren sich an den Pfaden des @DRG Teilprojektes

Pflege / Ärzte und erw. Behandlungs-team

1.3.4. Die Patientenprozesse sind evaluiert und optimiert. Besonderes Augenmerk wird auf das Schnittstellen- sowie Austrittsmanagement gelegt. (Case Care Management, Transition)

• Ein Aktivitätenplan wird mit den verschiedenen Leistungserbringern im NKO für das Definieren von Patientenpfaden auf Grundlage der DRG Teilprojekte erarbeitet und umgesetzt.

PDL / LP/ Klinikleitungen

• Massnahmen für die Verbesserung der Belegungszahlen im Kopfbereich werden von den AL in Zusammenarbeit mit den Klinikmanagern erarbeitet und in den Klinikleitungen eingebracht.

AL

1.3.5. Der Pflegebereich NKO hat eine klare Struktur für die Zusammenarbeit mit Institutionen Partnern im prä- und poststationären Bereich.

• Der MB NKO setzt sich für die Erarbeitung eines Angebotes / Konzept in der Direktion Pflege ein, welches die Zusammenarbeit mit den Institutionen und Partner im DRG Kontext verbessert. Er ist bereit an Pilotprojekten Teilzunehmen.

PDL / LP/ AL

Die Beiden Vertreterinnen in der AG Spitin / Spitex bringen die Bedürfnisse des MB NKO in diese Arbeitsgruppe aktiv ein. 1.3.6. Die Behandlungsprozesse im ambulanten Versorgungsbereich sind den neuen Gegebenheiten (DRG / Leistungsauftrag / Tarmedtarifveränderungen) angepasst.

Zu definierende Einzelpersonen auf betroffenen Abteilungen

• Die operativen ambulanten Prozesse werden unter Berücksichtigung von qualitäts- sowie monetären Aspekten mittels zu erstellender Patientenpfade überprüft und angepasst.

PDL/LP

• Interdisziplinäre und interprofessionelle Projekte werden gemeinsam mit dem betriebs-wirtschaftlichen wie ärztlichen Partnern aufgesetzt.

PDL/LP

1.3.7. Der MB NKO hat ein einheitliches Hotelleriekonzept angepasst auf die unterschiedlichen Patientengruppen und räumlichen Gegebenheiten. • Der MB NKO unterstützt das USZ Projekt für ein Hotelleriekonzept und wird sich aktiv an einer späteren Umsetzung im MB beteiligen.

LP/AL

1.4. Verbesserung der pflegerischen Behandlungsqualität und Patientensicherheit

Teilziele

1.4.1. Der MB NKO verfügt über Qualitätsmessinstrumente und setzt diese ein.

• Qualitätsmessinstrumente werden entwickelt bzw. ausgewählt. PE /PDL /LP

• Sollwerte werden regelmässig überprüft und Massnahmen geplant. PE / PDL/LP

1.4.2. CIRS ist als Instrument der kontinuierlichen Verbesserung der Patientensicherheit etabliert.

• Die Möglichkeit zeitnah und effektiv an Ereignissen zu lernen ist gewährleistet. Alle• Alle neuen Mitarbeitenten werden in das CIRS Konzept eingeführt. Alle• Die internen CIRS Komitees ermöglichen schnellstmögliche Antwort auf die eingegebenen Ereignisse.

Alle

• Die Führungspersonen im MB NKO setzen sich dafür ein, dass das System genutzt wird, indem die Fälle in verschiedenen Gefässen einfliessen. (z. B. Fallgespräche, Morgenrapporte, Sitzungen) und wieder zurückgespiegelt werden.

Alle

1.4.3. Die Rehospitalisationsrate steigt durch die Verkürzung der Liegezeiten nicht an

• Risikogruppen für Drehtüreffekte werden identifiziert und Massnahmen zur Vermeidung der Drehtüreffekte werden ausgearbeitet, dies können z. B. Edukationsprogramme, ambulante Weiterbehandlung, Austrittsmanagement sein.

PE/AL

1.5. Entwicklung eines gemeinsamen Pflegeverständnisses/PflegekulturTeilziele

1.5.1. Die Pflege des Patienten orientiert sich an einem gemeinsamen Pflegeleitbild, Pflege-verständnis, Pflegekultur• Das Pflegeleitbild MB NKO wird auf Grundlage des Pflegeleitbildes der Pflegedirektion USZ erstellt, kommuniziert und umgesetzt.

LP/AL/PE/MA

• Die Leitgedanken, welche für die Neuro und Kopfabteilungen bestehen, werden vereinheitlicht und angepasst.

LP/AL/PE/MA

1.5.2. Patienten erhalten Pflege nach definierten ethischen Grundsätzen.

• Bezugspflegende erkennen Ethische Dilemmata/Konflikte, definieren ihren Unterstützungsbedarf und formulieren diesen bei den Fachverantwortliche / Pflegeexpertinnen und/ oder AL. Diese organisieren bei Bedarf und nach Möglichkeit ad Hoc Fallbesprechungen (z. B. mit Ethikverantwortlicher des USZ) oder lassen die Thematik in andere Gefässe einfliessen.

AL/PE/MA

• Evaluation von Ethikthemen in der Pflege NKO nach Abschluss der Ethikweiterbildung von Anita Lawson

PDL/LP/Anita

2011 j f m

1. Best Practice / Best careZiel Wer1.1. Die Pflegepraxis im Medizinbereich NKO ist evidenzbasiertTeilziele

1.1.1. Spezifisches evidenzbasiertes Fach und –Expertenwissen ist in allen Abteilungen aufgebaut (Symptommanagement, Patientenedukation, Angehörigenpflege)• Grundsätze des Evidenz basierten Wissens werden vermittelt. PE Fachgruppe

Team

• Spezifischer Aufbau und Weiterentwicklung von onkologischem Fachwissen bezogen auf die Patientengruppen in den Kliniken-Neurochirurgie: Hirntumore -ORL: Weiterentwicklung der Sprechstunde für Pat. mit Kehlkopftumoren-Neurologie: Allg. Fachwissen und Umgang mit Zytostatika

PE Fachgruppe Team

• Weitere Vertiefung in der Umsetzung der pflegetherapeutischen Konzepte (Bobath, Kinästhetik, Basale Stimulation) in der Neurologie und Neurochirurgie

Konzept-Verantwortliche

• Spezifischer Aufbau und Weiterentwicklung von Fachwissen in der „ Palliativen Pflege“ in den Kliniken- Mitarbeitende absolvieren CAS / MAS palliative Care

AL / MA

• Weiterentwicklung von Fachwissen für den Umgang mit verhaltensauffälligen PatientenMitarbeitende absolvieren Kurs: Aggressionsmanagement – Umgang mit Aggression und Gewalt Fallbesprechungen mit Trainer für Aggressionsmanagement

AL / MA


Nurse Consultation Service / MS Comprehensive Care Centre for MS

Situation in 2010

• Increasing number of MS pat. at the University Hospital Zurich (USZ)

• No patient education program

• Patient were sent to MS patient organization for consultation as well as for training in the application of medication

• A large variety of processes for the first consultation of MS patients at the USZ and the algorithms for treatment

• No focus on symptom management or on family support


Patienten

Zuweisung an Aufnahme /Dispo

Neurologie

Zuweisung persönlich an Neurologen

Ärztliche SprechstundeVerschiedene Ärzte 1

Tagesklinik bei Notfällen

DiagnostikMRI / Rö

Konsile: Augen/Uro

stationäre Behandlung

1

MS Gesellschaft 2

Sozialberatung USZ2

Möglicher Betreuungsablauf (schematisch) bei verschiedenen Besuchen oder bei verschiedenen Symptomverläufenin der Behandlung von MS Patienten heute am USZ

Externe Anmeldung durch:- Hausärzte- Externe Neurologen -Augenklinik-NFS USZ

- Konsiliardienst Neuro im USZ - Eigener Patientenstamm Neurologie

1 2 3 4

Ergebnis

Ambulante Weiterbehandlung

Z. B. Spezifische Beratung /Versicherung Arbeitsplatz,

Angehörige uws.

Auftrag

Je nach Symptom weitere

Spezialisten

1. Verschiedene Assistenzärzte betreuen je nach Dienstplan und Ausbildungsrotation den Pat .

2. Z. Teil werden aufgaben von Sozialberatung USZ oder durch die MS Gesellschaft wahrgenommen . Es hat jedoch wenig Koordination .

MS NurseANP USZ 3

3. Im Aufbau



Patienten

Zuweisung an Aufnahme /Dispo

Neurologie

Zuweisung persönlich an Neurologen

Externe Anmeldung durch:- Hausärzte- Externe Neurologen -Augenklinik-NFS USZ

- Konsiliardienst Neuro im USZ - Eigener Patientenstamm Neurologie

Je nach Symptom weitere

Spezialisten

MS CCCs, Nurse lead

Ärztliche SprechstundeVerschiedene Ärzte 1

Pflege-sprechstunde

Betriebskonzept CC MS mit

z. B. Behandlungs-

pfade

Diagnostik Medizinische Spezialisten

MS Gesellschaft

Pharmaindustrie z. B. Forschung

MS Poliklinik

Stationäre Therapie

Sozialberatung

Möglicher Betreuungsablauf (schematisch) in einem zukünftigem MS Comprehensive Care CentersNurse Consultation Service / MS Comprehensive Care Centre for MS



That’s the way we start this two step project

Step one:

• To build a nurse consultant service for MS patients- evident based, symptom based - incl. training in the application of medication - ANP (Level 5) project, 2 years until October 2012



Step two:

New project with following overall aim:

1. to analyse current treatment and care of MS patients at USZ and its cooperating partners with a pre-test at patients level regarding

- symptom management, quality of life, adherence and self management

1. to implement and evaluate the MS CCC at the USZ with a standardized, interdisciplinary, multiprofessional treatment and care concept incl. nurse led education for MS patients and their families

• ANP nurse (Level 7 – MNS - PhD) for the medicine/nursing aspects and a manager for the economic/operational aspects

• Starts in Spring 2012


Conclusions

Why do I believe that, based on our experience, the use of ANP in clinical practice is important for the future?

Without our APN we would never be, where we’re today!

We wouldn’t have the evidence based focus we have now!

We wouldn’t have the quality of the aim in best practice / best care!

We wouldn’t be able to get all the information out of the literature!

The manager couldn’t focus on the management aspects and, therefore, we wouldn’t be able to reach our goals in the next years and our development would slow down!

The nurses stand behind the gaols because the APN are “insider” and not experts from outside who don’t know there reality



But it’s still a long way to go………..


The Sicily statement on evidence-based practice: „Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough, we must do“

(J.W. von Goethe)

Thank you “for lending me your ears”


The Sicily statement on evidence-based practice: „Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough, we must do“

(J.W. von Goethe)

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