El Melancoloide Dr.Hugo Marietn2"He de partir no ms inercia bajo
el sol no ms sangre anonadada no ms formar fila para
morir"Alejandra PizarnikResumenEn este trabajo la personalidad
psicoptica es definida como una variedad de individuos con
necesidades especiales y recursos atpicos para satisfacerlas. La
psicopata es una manera de ser y como tal inmodificable. Es
considerada una anormalidad, en el sentido estadstico del trmino, y
no una enfermedad. Si tomamos los rasgos conductuales que
caracterizan a una poblacin dada, en un tiempo dado, los resultados
estadsticos podran dar un grfico comparable a la campana de
Gauss:donde el grueso de la poblacin tendra un tipo de conducta
consensuadamente aceptado, seran los considerados, estadsticamente
como normales. En los extremos se ubicaran aquellos atpicos cuyas
conductas son disarmnicas, en relacin a la mayora. Estos seran los
anormales, en sentido estadstico.Es decir, al ser considerados
anormales y no enfermos su tipificacin corresponde a lo descriptivo
y no al diagnstico mdico, y, en consecuencia, no son pasibles de
tratamiento. Es decir, el psicpata no est psicpata, es psicpata.
Entonces cul es el rol de la medicina en estas personalidades? El
de actuar, como en cualquier otra personalidad, frente a sus
desequilibrios y descompensaciones. El mdico debe conocer las
personalidades psicopticas dado que su atipicidad puede llevarlo a
errores.Para esta conferencia desarrollaremos las caractersticas
del psicpata melancoloide: un pesimista anhednico, quejoso, que no
encuentra un sentido, un para qu de valor a la vida.IntroduccinUn
personaje en la novela de Arlt Los siete locos, el Rufin
Melanclico, rene muchos de los rasgos propios de esta psicopata. Es
profesor de matemticas y proxeneta; dispone de dinero suficiente,
mujeres, salud, tiempo y, sin embargo repite constantemente "todo,
todo muy aburrido". Los estmulos comunes no alcanzan para generar
en l placer o gusto por la vida. Asume situaciones de riesgo ms
para encontrar un estmulo que por inters, con el magro resultado
afectivo de siempre: todo muy aburrido. No estamos aqu frente a una
depresin, en el sentido mdico del trmino, sino ante un tipo de
humor estable que semeja, en menor intensidad, algunas de las
caractersticas de la depresin.Otro ejemplo, ms reciente, de este
tipo de interactuar con la vida, se da en la pelcula Belleza
Americana, donde todo el guin esta impregnado con este humor
melancoloide: el personaje no puede asirse de ningn valor que lo
reconcilie con la vida. Todo le parece insulso, hipcrita; todo es
fachada y l, pasivamente, se deja llevar por lo que acontece. El
amor no existe, es una utopa, la alegra es algo que se consigue
artificialmente a travs de la droga. Lo respetable es slo una
mscara que oculta lo corrupto o perverso.El rango de
humorMayoritariamente hay un rango estndar de humor, con
oscilaciones de acuerdo a las circunstancias, pero es un rango, no
es una lnea, no es un punto. A este rango de humor lo captamos
desde pequeos, vamos cotejando y comparando, y asimilndolo,
introyectndolo. Sabemos que "el argentino" tiene un tipo de rango
medio "tanguero" (quejoso, todo le viene mal y, a veces, algunas
alegras). Decimos que fulano de tal "est bien", porque lo
comparamos con el rango de humor general. A lo mejor, para un zul
nuestro rango de humor es extrao. Para nosotros un napolitano puede
ser un tipo escandaloso y gritn, exagerado. Para un napolitano esa
es la forma de expresarse y de ser. Para nosotros un alemn es fro,
tanto que decimos "estos tipos no se divierten nunca. Sin embargo,
cada cultura tiene su rango de humor. Las distintas circunstancias
de la vida nos elevan, o nos bajan (una pena, un duelo nos baja).
Pero, dentro del grupo, culturalmente "es comprensible lo que le
pasa". "Estando yo en su lugar, reaccionara de la misma manera". Y
eso por qu? A ese patrn y ese rango de humor lo tenemos
incorporado.AmargadoEl melancoloide est por debajo de este rango de
humor "normal", es "mala onda", pesimista, cara de pocos amigos,
anhednico, quejoso, nada le viene bien. Si se le presenta un plan,
"que te parece si hacemos tal cosa", nos contesta "no, si eso va a
fracasar." No hay un para qu y todo va a salir mal. Un conocido mo
a cualquier proyecto siempre le encontraba "la quinta pata al
gato". Y cuando el proyecto fracasaba, vena y deca "te dije, te
dije que te iba a ir mal"; y claro, haba un 50% de posibilidades de
acertar. Viven cavilando sobre lo negativo, la falta de pureza, lo
corrupto, lo vaco del pasado y lo angustiante del futuro. Falta en
ellos la confianza ingenua, la chispa del optimismo, esa fantasa de
xito que hace posible encarar un proyecto. Todo lo toman en serio,
falta la alegra espontnea. Un paciente deca: "doctor, de qu se re
la gente? Los veo en mi trabajo que repiten el chiste de un
programa televisivo, todos se ren, pero yo no le encuentro la
gracia".Grfico 2: rango de humor normal expresado en lnea continua
y gruesa, con las oscilaciones caractersticas, el "promedio es "
representado por la lnea recta del medio. Las oscilaciones de humor
del melancoloide se expresa en la curva punteada, por debajo de la
lnea promedio.Los melancoloides suelen tener un buen desempeo en el
rea del trabajo, son meticulosos, muy responsables, cuidadosos,
puntuales y, por supuesto, rgidos. Ellos toman el trabajo como lo
nico que los entretiene y que los hace sentir tiles. Se quejan
siempre, pero jams faltan y son eficientes, son socialmente
tiles.Siempre protestando, rumiando amarguras y cada cosa negativa
que ocurre, l confirma su tesis inicial "esta es una vida de
mierda".La depresin en el normal y en el psicpata melancoloideDnde
est la utilidad clnica de reconocer al melancoloide? Los
melancoloides tambin pueden tener fases depresivas al igual que el
"normal". Qu pasa cuando un "normal" entra en una fase depresiva?
La persona est dentro de su rango de humor, tiene la fase depresiva
y con tratamiento adecuado, por lo general,, despus de 6-8 meses se
reincorpora a su rango de humor anterior a la fase. Entonces se
dice que tiene una restitucin ad integrum. La experiencia indica
que esto no es tan as, pero lo discutiremos en otro artculo.Grfico
3: En la depresin producida en una persona con rango de humor
normal (expresado en el grfico por la lnea gruesa), su estado
afectivo traspasa el estndar del rango, pasando a constituir la
fase depresiva. En el melancoloide (expresado en lnea punteada)
ocurre lo mismo.Qu pasa con el psicpata melancoloide cuando tiene
una fase depresiva? El melancoloide parte de su estado de humor y
entra a la fase depresiva, con las mismas caractersticas que
cualquier otra depresin (angustia, ideas suicidas, etctera).Si
desconocemos las caractersticas de esta personalidad, cuando vuelva
a su rango de humor, se tender a pensar que continua deprimido,
porque sigue pesimista, anhednico, quejoso, sin finalidad,
aburrido; aunque mejore otras caractersticas de la depresin
(suicidio, etctera). Por qu? Porque siempre se tiende a llevarlo al
rango de "humor normal", cosa que no va a ocurrir jams. Entonces se
debe trabajar con estos psicpatas depresivos teniendo en cuenta que
lo melancoloide es su manera de ser. Cmo lo sabemos? Cmo lo
captamos? A travs de los familiares. En una buena anamnesis los
familiares dicen: "mire doctor, l siempre fue as"; es una manera de
ser.Para evitar la frustracin que representa intentar llevarlo
vanamente al rango de humor normal, deben tener en cuenta estos
conceptos: recuperarse en la mayora de las enfermedades
psiquitricas es, simplemente, llegar al nivel de rendimiento
estndar del individuo anterior al episodio, a eso tenemos que
apuntar, no al rendimiento idealizado al que debera llegar
cualquier ser humano, de acuerdo a nuestro criterio de lo que es
estar bien. Es simplemente recuperar el estado de salud anterior y,
en el caso de este psicpata, es seguir siendo un
melancoloide.Tratamiento del melancoloide con fase depresivaSe
desprende de lo anterior que el tratamiento de estas personalidades
cuando tienen una enfermedad depresiva, es semejante a la de
cualquier depresivo. Se utilizan los antidepresivos usuales , los
que el psiquiatra, en su prctica, considera adecuados. Lo que aqu
hay que puntualizar es evitar la tentacin de excederse por sobre
las dosis habituales, dado que el cuadro depresivo, en los
melancoloides, en ocasiones, parece sintomatolgicamente ms
acentuado. Es de suma importancia que el psiquiatra, frente a
cualquier paciente en fase depresiva, y que no conozca su evolucin
previa, que trate de realizar un perfil de personalidad consultando
con los familiares o allegados, a fin de tener una idea sobre su
rango de humor habitual, previo a la fase, como se aclara en el
pargrafo anterior.Dentro de este tipo de personalidad existen
individuos, que realizan consultas psiquitricas, ya porque han
tenido una fase depresiva, o porque atribuye su humor melanclico a
factores externos (la familia, el trabajo, el estado del pas,
etctera) pueden requerir un apoyo teraputico. Tal apoyo debe ser
cauto, a sabiendas que las caractersticas esenciales de esta
personalidad son inmodificables, y forzar la elevacin del rango de
humor haca lo normal suele ser perjudicial, iatrognico y frustrante
para el melancoloide, y un fracaso seguro para el terapeuta.Tampoco
hay que encandilarse con las respuestas positivas a los
antidepresivos, ya que estas son efmeras en los periodos
interfases; estas personas son un buen porcentaje de las que vienen
a la consulta con una larga lista de medicamentos que han probado,
dados por otra larga lista de terapeutas. El fracaso farmacolgico,
es la norma, por no tener en cuenta las caractersticas de esta
personalidad.Debe evitarse el uso crnico de ansiolticos, que si
bien es una indicacin para cualquier paciente psiquitrico, el
melancoloide suele ser adicto a ellos, constituyendo un subconjunto
de los que hace 20 aos que tomo este ansioltico. El ansioltico
puede usarse por breve tiempo, ante circunstancias francamente
descompensadoras. Las mismas indicaciones se aplican a los
inductores de sueo, ya que es frecuente que tengan trastornos de
este tipo. En ocasiones suele ser til el uso de un antipsictico a
bajas dosis (Risperidona, 0.5 mg da, Bromperidol 1 mg da, o
similares) en los casos en que se vean abrumados por la
taquipsiquia e iteracin de pensamientos (no puedo dejar de pensar,
es como una mquina que no para), y que impliquen un grosero cambio
en su estndar de vida.Resumiendo, el uso de frmacos en los
melancoloides en interfases debe ser a bajas dosis, por poco tiempo
y slo en caso de descompensaciones.A veces el melancoloide se le
pega al terapeuta porque encuentra un lugar donde se escucha su
penar. Aqu el terapeuta debe resistir su inclinacin a adoctrinarlo
de acuerdo a la escuela psicoterapetica que siga, y tampoco debe
sobrecargarlo de abstracciones, ni ser un legista del deber ser. Es
mejor ser criterioso y fijarse en cuales son los apoyos
naturales.Por lo general son personas que hacen del trabajo uno de
esos apoyos, aunque su discurso sea quejoso sobre el mismo, en los
hechos el terapeuta suele captar que es una de las pocas
satisfacciones que encuentra. Suelen ser trabajadores eficientes.
Por eso es un error teraputico dejarlos sin ese recurso, aunque
demanden por licencias. Esto se ve claramente en los periodos de
licencia y, ms dramticamente, en la jubilacin. Aqu, lejos de
disfrutar del descanso y del tiempo libre, se incrementan las
vivencias de vaco y sin sentido. Contaba una paciente que su esposo
haba trabajado 30 aos en la ex Aguas Argentinas, como encargado de
las excavaciones para colocar los caos para el fluido del agua,
trabajo intenso y que le demandaba varias horas extras. Se iba a la
maana temprano y volva casi al anochecer. Hombre de poco humor,
pocas salidas, rutinario. El da que le otorgaron la jubilacin le
dijo a su esposa: Yo he trabajado durante 30 aos, ahora voy a
descansar; se ba, se puso el pijama y se sent a ver televisin, y
esa fue su actividad desde que se despertaba hasta que se iba a
dormir, por aos. Y no quera ni cambiar una lamparita se quejaba la
esposa. Otro recurso til es indagar por aquellas inclinaciones
olvidadas o dejadas de lado por las circunstancias de la vida. Me
refiero a los hobbies, o habilidades naturales. Recuerdo el caso de
un odontlogo que trabajaba 16 horas por da, excelente profesional,
pero un melancoloide irnico y sarcstico como el que ms. Su vida se
reduca al espacio de su consultorio. Lleg a la consulta despus de
una descompensacin cardiaca. Persona muy inteligente, pero con todo
el cortejo del vaco, el sinsentido y la anhednia del melancoloide,
acentuados por el hecho clnico pasado y la obligada licencia. Ningn
aliciente pareca dar resultado hasta que le pregunt si tena alguna
aficin artstica. Luego de los sarcasmos sobre lo artstico, me dijo
que siendo adolescente estudi piano durante 4 aos en el
conservatorio. As que comenc a trabajar en la recuperacin de esa
actividad, con enormes resistencia por su parte, dada la inutilidad
de la tarea, la falta de piano, de lugar, de comprensin de la
familia, y mucos otros razonables argumentos. Sin embargo, poco a
poco, la idea fue ganado espacio y el tocar piano se constituyo en
sus horas de relax y esparcimiento. Desde luego que sigui
protestado y apenndose por un montn de otros hechos, pero algo es
algo.Resumiendo, el melancoloide es un tipo de personalidad, no una
enfermedad, que s puede padecer de cualquier enfermedad psiquitrica
y debe ser tratada en consecuencia, pero sin perder de vista la
personalidad previaNotas al pie:1 Mesa Redonda Psicopata - Tema:
"El Melancoloide" A.A.P. Octubre de 2002.2 Psiquiatra (UBA),
Profesor a cargo de Clnica Psiquitrica en la Unidades Docente
Moyano, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires y
Director de los cursos de Semiologa Psiquitrica del Hospital Borda.
Internet:. www.marietan.com, Correo: [email protected]. Buenos
Aires, Argentina
Si cree estar relacionado con un psicpata conslteme AQUISea lo
ms detallado posible, coloque su nombre, lugar de origen, edad y
emailPara guiarse puede usar el descriptor de psicopatas pulsando
AQUI
