Hygiène - IFSI de Troyes · survient au cours ou décours d’une prise ... Légionellose liée à l’eau EOH ... IFSI 2016 14EOH - G.HUMBERT - IFSI 2016. Historique (7)

EOH - G.HUMBERT - IFSI 2016

Hygiène

Définitions L’hygiène d’hier et d’aujourd’hui

1EOH - G.HUMBERT - IFSI 2016

HYGIENE

� Du grec « hygieinon » qui signifie « santé »

� Hygiène : Ensemble des mesures individuelles ou collectives visant à prévenir ou à conserver la santé : hygiène de vie, hygiène corporelle, hygiène alimentaire, hygiène bucco-dentaire, etc…

� Hygiène hospitalière : � Ensemble des mesures relatives à la politique de

prévention et de lutte contre les infections associées aux soins (IAS) dont les infections nosocomiales (IN)

� Ensemble des règles, principes, techniques et comportements :

but : prévenir l’apparition et la transmission de micro-organismes pathogènes au sein d’un service ou d’un établissement de soins.

EOH - G.HUMBERT - IFSI 2016 2EOH - G.HUMBERT - IFSI 2016

INFECTIONou maladie infectieuse

Pénétration et développement dans un être vivant de micro-organismes qui

peuvent provoquer des lésions en se multipliant, et

éventuellement en sécrétant des toxines ou en se

propageant par voie sanguine(Petit Larousse)

Un micro organisme est un organisme vivant, invisible à l’œil nu mais

visible au microscope


2 types d’infections

�Infection communautaireSurvient chez tout individu sans terrain

pathologique favorisant

�Infection associée aux soins et infection nosocomiale

Survient chez tout individu sur terrain fragilisé par une pathologie nécessitant une

prise en charge en soins


Définition des infections associées aux soins - IAS

� Une infection est dite IAS si elle survient au cours ou décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative d’un patient et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en

charge


2 types d’IAS

� IAAS : infections associées aux actes de soins

� IAES : infections associées à l’environnement des soins

� Aspergillose liée à l’air� Légionellose liée à l’eau


Définition des infections nosocomiales - IN

� Du grec « nosokoméone » qui signifie « hôpital »

� Infection contractée à l’hôpital :

� qui apparaît au-delà de 48h d’hospitalisation

� absente à l’admission à hôpital

� non en incubation

� lien causal entre hospitalisation et infection

� Infection du site opératoire est une IN si :

� survient dans les 30 jours qui suivent l’intervention chirurgicale

� survient dans l’année si pose de prothèse ou d’implant

� Une IN est une IAS


L’ hygiène d’hier


Historique (1)

�Antiquité et grandes civilisations :• Inde : IVème siècle avant J.C.

� principes de construction d’un hôpital

� personnel distingué par sa propreté corporelle et vestimentaire

• Egypte :� hygiène corporelle développée

• Europe :� 330 av.J.C. sous Alexandre Le Grand

� apparition des latrines

� eau bouillie avant consommation


Historique (2)

• Grèce : � déesse de la santé « Hygieïa » ou

« Hygie »� Hyppocrate (460-377 av.J.C.) :

premières bases scientifiques et épidémiologiques de l’hygiène

� Travaux d’assainissement urbain

• Romains : � Hygiène publique : assèchement des

marais – canalisation de l’eau potable

� Thermes


Historique (3)� Moyen-âge :

• Europe� Hygiène corporelle désastreuse (enfants non lavés avant

l’âge de 7 ans)� XIIIème siècle à la fin du Moyen-Age : Grandes épidémies de

lèpre, peste et choléra� Vème et VIème siècle : Hôpitaux exemplaires (Paris et routes

de Saint Jacques de Compostelle)� Clergé au secours des malades : moine médecins et

infirmiers – accueil des malades, infirmes, vieillards, pauvres, orphelins…

• Orient� Razi : rôle de l’hygiène alimentaire� Avicenne : hygiène et prévention (médecine

préventive)


Historique (4)

� Renaissance :• Déclin de l’hygiène : « le corps est

protégé sous la crasse »

• Mauvais état des hôpitaux détruits par les guerres

• 1535 : Apparition de la vocation soignante et des premières structures infirmières religieuses

• Ambroise Paré (1509-1590) : précurseur de la chirurgie

• 1546 : notion de « Contagum vivum » -Giordano Frascatore, fondateur de l’épidémiologie


Historique (5)� XVIIème et XVIIIème siècle :

• Carences et découvertes

• Découverte du monde microbien : Antonie Van Leeuwenhoek (1664-1687)

• Découverte du chlore (1773-1774) : Carl Wilhem Scheele

• Découverte du pouvoir nettoyant des dérivés chlorés et « Traité sur la désinfection » : Louis Bernard Guyton de Morveau

• 1781 : Ordonnance royale pour ne mettre qu’un seul patient par lit

• 1786 : Réglementation hospitalière et réflexions architecturales des hôpitaux, lieux d’accueil des invalides, vieillards, pauvres, malades, enfants abandonnés


Historique (6)

� XVIIème et XVIIIème siècle (suite): • 1788 : Conséquences du rapport du chirurgien Tenon sur l’état

des hôpitaux du royaume :

� Séparation des malades contagieux des autres

� Construction d’hôpitaux pavillonnaires

• 1789 : Découverte de l’hypochlorite de sodium par Claude Berthollet

• 1796 : Découverte de la vaccination antivariolique en Grande-Bretagne par Edward Jenner


Historique (7)� XIXème siècle :

� Logements insalubres

� Epidémies tuberculose, typhoïde, choléra

� Développement des travaux d’urbanisme :� Réseaux d’eau potable et début du tout à l’égout� Création fosses sceptiques

� 1818 : « Traité d’hygiène militaire » - Alexandre Moreau de Jonnès

� 1829 : Arrêt épidémie par désinfection des chambres au chlore - Robert Collins

� 1846 : Mise en évidence de la transmission manu-portée, asepsie au cours des accouchements, hygiène des mains et du matériel - Ignac Semmelweiss


Historique (8)

� XIXème siècle (suite):� 1850 : Introduction

antisepsie en chirurgie -Joseph Lister

� 1865 : Découverte des microbes et de leur rôle pathogène et découverte de la pasteurisation - Louis Pasteur

� 1889 : Utilisation de gants en caoutchouc pour opérer -Halsted


Historique (9)

� XXème siècle de 1900 à 1969 :• 1902 : Création du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de

France

• 1903 : Vaccin antituberculeux

• 1928 : Découverte de la pénicilline, naissance des antibiotiques - Alexander Fleming

• Création des instances (CDC-1946, OMS-1948)

• Les fléaux sociaux (syphillis, cancers, tuberculose)

• 1966 : 1er colloque européen sur l’hospitalisme infectieux


Historique (10)� XXème siècle de 1970 à 1989 :

• 1972: Conseil de l’Europe « Résolution (72)31 concernant l’hygiène hospitalière »

• 1973 : Création des CLI (Comité lutte contre les infections)

• 1975 : 1er CLIN (Comité de lutte contre les infections nosocomiales) par l’APHP

• Emergence du VIH, scandale du sang contaminé

• 1984 : Conseil de l’Europe « Recommandations R(84)20 : Prévention des infections hospitalières »

• 1988 : CLIN obligatoire dans tous les ES

• 1989 : précautions « standard » pour tous les patients dans tous les ES


Historique (11)

� Fin du XXème siècle : • 1992 : création du CTIN (Comité technique des infections

nosocomiales)

• Création des 5 C.CLIN (Coordination des CLIN)

• 1998 : création de l’InVs (Institut de veille sanitaire)

• 1999 : parution des 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des IN

• 2000 : obligation pour les ES d’organiser la lutte contre les IN par un programme d’actions centré sur la prévention, surveillance, formation, information et l’évaluation des infections

• Mise en place des EOHH dans tous les ES


Historique (12)� Fin XXème début XXIème siècle :

• Maladie de Creutzfeldt-Jacob

• Création des réseaux de prévention, de surveillance, de formation, d’information et d’évaluation

� 2001 : RAISIN

� 2006 : Antennes régionales

• 2001 : Signalement obligatoire des IN et information aux patients

• 2001 : Avis du CTIN sur « la place de la friction hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins »

• 2002-2003 : Epidémie de SRAS (Syndrome respiratoire aigu sévère)


Historique (13)� XXIème siècle :

• 2004

création du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) comprenant 6 commissions spécialisées dont celle des maladies transmissibles et celle de la sécurité des patients qui remplace le CTINILS (dissout en 2008)

• 2006� Infections associées aux soins – IAS

� Grippe aviaire - Plan gouvernemental de prévention et de lutte « Pandémie grippale »

• 2007-2008 : Epidémies ERG (Clermont-Ferrand / Nancy) –Guide pratique sur la prise en charge d’une épidémie à ERG


Historique (14)� XXIème siècle :

• 2009� Recommandations nationales

� Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact – Avril 2009

� Recommandations pour l’hygiène des mains – Juin 2009

� Grippe A H1/N1

• 2010� Loi HPST « Hôpital, patients, santé et territoires » -

avril 2010

� Infections associées aux soins : guide d’aide à la communication – juin 2010

� Nouvelles recommandations : Surveiller et prévenir les infections associées aux soins – Septembre 2010


L’ hygiène d’aujourd’hui


Témoignage ..\..\Témoignage Antoine\IFSI Nice •

Afficher le sujet - Hygiene accident de friteuse pour Flo.htm


1- Organisation de la lutte contre les infections

associées aux soins et infections nosocomiales


Lutte contre les IAS et IN (LIN)

� Priorité santé publique

� Politique nationale, européenne et mondiale

� Nécessite une organisation et une coordination entre les différentes structures

� Actions de surveillance, d’alertes, d’évaluations, de recommandations, de formations et d’informations

� Obligation dans les établissements de santé

� Respect des recommandations et mesures d’hygiène


Les différents réseaux

� Mondial : OMS� Européennes : réseau européen de surveillance

(ECDC)� Nationales (HCSP*, InVs, RAISIN)� Inter-régionales (5 C.CLIN, C.I.R.E.)� Régionales (Agence Régionale de Santé et ARLIN

« RESCLIN » pour la Champagne-Ardenne)� Départementales (Réseaux possibles)� Etablissement de santé (CLIN, EOHH, Réseaux de

correspondants en hygiène)


Les structures nationalesDispositifs de veille et de sécurité sanitaire Anticiper, surveiller, alerter, agir, évaluer

� HAS *(Haute autorité de santé) - Accréditation (certification)

� ANSM (agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé)

� ANSP (Agence nationale de la Santé Publique depuis juin 2016 regroupant, l’Institut national de veille sanitaire-InVS, l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé-INPES et l’Etablissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires-EPRUS)

� ANSES (Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail

� Agence de biomédecine

� EFS (établissements français du sang)

� IRSN (Institut de radioprotection et de sureté nucléaire)


Les structures nationales spécifiques à la LIN

� HCSP* : Créé en 2004 - objectifs pluri annuels –évaluation des objectifs nationaux et suivi – expert des pouvoirs publics - comprend 6 commissions spécialisées dont celle de la sécurité des patients

� RAISIN : Coordination de la surveillance – Audits nationaux - 5 réseaux de surveillances : ISO (Infection du site opératoire), BMR (bactéries multi résistantes), AES (accidents exposants au sang), BN (bactériémies nosocomiales) et REA (IN en réanimation)


Autres structures nationales� Sociétés savantes :

� SF2H - Risque infectieux et soin : Société Française d’Hygiène Hospitalièrefusion en 2010 de 2 sociétés savantes : SFHH et SIIHHF

Rapports d’expert, conférences de consensus

� Associations d’usagers :� LIEN : Lutte, Information, Etude des infections

nosocomiales :� agréée au niveau national par arrêté du 11 août

2006 par le Ministère de la Santé� Fondée par des victimes de contaminations

hospitalières� Objectif d’aider (indemnisation) toutes les

personnes victimes des infections nosocomiales


Plans gouvernementaux nationaux de la LIN et suivis� 1er plan : 1995-2000

� 2ème plan : 2005-2008

� 3ème plan : 2009-2013

� Evaluation du programme national de prévention des IN (PROPIN) 2009-2013 –HCSP juillet 2014 (86 p.)

� Programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) 2015 (88 p.)


Le Propias 2015 (1)

� Instruction n°DGOS/PF2/DGS/RI1/DGCS/2015/202 du 15 juin 2015 relative au programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) 2015

� Le Propias s’applique aux 3 secteurs de l’offre de soins en impliquant les usagers :– Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS)– Direction Générale de la Santé (DGS)– Direction Générale de la Cohésion Sociale (DGCS)


Le Propias 2015 (2)

� Objectifs– Renforcer la prévention des infections associées aux soins– Maîtriser l’antibio-résistance– Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs

� Le patient et son parcours constituent le fil conducteur du Propias qui s’inscrit dans la durée (non limité dans le temps)

� Evolution du Propias selon évaluations triennales


Le Propias 2015 (3)

� Trois axes principaux– Axe 1

Développer la prévention des infections associées aux soins tout au long du parcours de santé, en impliquant les patients et les résidents

– Axe 2Renforcer la prévention et la maîtrise de l’antibiorésistance dans l‘ensemble des secteurs de l’offre de soins

– Axe 3Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de santé


Les structures inter régionales et régionales (1)

� Agences Régionales de Santé (ARS) : Créées en avril 2010 - Collecte et d’analyse des signaux pouvant représenter un risque sanitaire pour la population -Permanence de réception, recueil et orientation des signaux à caractère sanitaire - Signalement des évènements constituant un risque collectif pour la santé - Signalement des maladies à déclaration obligatoire

� Cellules interrégionales d’épidémiologie (CIRE) : Antennes régionales de l’InVS (16) - Investigations d’épidémies dans la communauté y compris dans les EHPAD - Complémentarité et collaboration avec ARS -Cire-Est (Nancy) pour la Champagne Ardenne


Les structures inter régionales et régionales (2)

� CCLIN (Centre de coordination de la LIN) : Créés en 1992 -5 centres : Ouest, Sud- ouest, Est, Sud est, Paris-nord -Conseils et assistance ES - Centres de référence en matière d’épidémiologie et de prévention des IN - Diffusent les recommandations élaborées par HCSP – Selon loi santé : Fusion CCLIN/ARLIN prévue en 2017 avec création de 17 nouvelles structures régionales de prévention des IAS

� Antenne régionale du CCLIN Est : ARLIN Champagne-Ardenne (ancien RESCLIN-Champagne-Ardenne)� Localisée à Reims - Coordination avec les ARS et Cire-Est� Objectif de mutualiser les actions de prévention des

risques infectieux associés aux soins � Missions de conseil, d’expertise et de formation en

relation avec l’ARS de Champagne-Ardenne


Les structures spécifiques à la LIN dans les établissements de santé (1)

� CLIN ( Comité de lutte contre les infections nosocomiales)Obligation pour les ES d’organiser la LIN depuis 1988 –au CHT : sous commission CME pour la LIN = CLIN + sous commission « qualité et sécurité des soins » -Organise, planifie et anime la LIN dans l’ES -Programme d’actions annuel mis en œuvre par l’EOH -Participe à la gestion des risques - Se réunit au moins 3 fois/an – rapport d’activité annuel transmis à ARS et C.CLIN sous forme de tableau de bord standardisé -Conduit à un score pour les ES diffusé au public :

score agrégé du tableau de bord des infections nosocomiales


Score agrégé du tableau de bord des infections nosocomiales

Score élaboré à partir de chacun des indicateurs ci-dessous:

� ICALIN : Indice Composite des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales

� ICSHA2 : Indicateur de Consommation des produits hydro alcooliques

� SURVISO : Enquête d’incidence des infections du site opératoire

� ICATB2 : Indice Composite du bon usage des antibiotiques� ICA-BMR : Indicateur composite de maîtrise de la

diffusion des BMR (recueil biennal depuis 2014)� BN-SARM : bactériémies nosocomiales à SARM après 2

années de simulation


� Equipe Opérationnelle d’Hygiène (EOH) :� variable selon la taille des établissements : 1 médecin pour 800 lits,

une IDE pour 400 lits - professionnels spécialisés en hygiène : D.U, 1 médecin ou pharmacien et 1 infirmier au minimum, complétée par d’autres professionnels

� Elaborer et mettre en œuvre des actions du CLIN en lien avec le programme d’actions

� Rôle d’expert dans la gestion du risque infectieux, la mise en œuvre et l’évaluation du programme d’actions

� Participer à l’élaboration de recommandations de prévention, à leur mise en place et à l’évaluation de leur application

� Assurer le recueil et le traitement des données de surveillance� Dispenser les formations aux professionnels dans le domaine du risque

infectieux� Gérer la survenue d’évènements inhabituels…� Animer le réseau de correspondants médicaux et paramédicaux en

hygiène servant de relai à l’EOHH

Les structures spécifiques à la LIN dans les établissements de santé (2)


Rôle de l’infirmière hygiéniste dans les établissements de santé

� L’IDEH est un infirmier(e) qui a acquis un savoir, des compétences dans le domaine de l’hygiène hospitalière et de la prévention du risque infectieux et qui les met à la disposition de tous

� Missions transversales : CLIN, institution, instituts de formation

� Rôle d’expertise

� Objectif : réduire les infections associées aux soins


Fonction transversale

CLIN

Infirmière

hygiéniste

Direction des

soins

Direction des achats et

de la logistique

Direction des travaux et de

la maintenanceDirection des ressources

humaines

Médecine préventive

Membre de l’équipe opérationnelle

d’hygiène

Services de soins

Evaluation sécurité

qualité des

soins (ESQS)

CSIRMT

Laboratoire de microbiologie

Laboratoiredépartemental des

eaux


Liens transversaux

Liens

hiérarchiques

Direction des

Soins

Cadre supérieur

de santé

Infirmière

hygiéniste

Liens

fonctionnels

Médecin

hygiéniste

Pôle de

rattachement

« ESQS »

Président CLIN et

autres secteurs

d’activités

mentionnés


Les relais de la LIN dans les unités de soins :

Les correspondants en hygiène� 1 correspondant médical et 1 correspondant

paramédical dans chaque service (décret)

� Relais du CLIN dans les services

� Dynamiques et motivés

� Participent à la prévention des IN, à la diffusion des informations, à la surveillance et à la signalisation d’évènements inhabituels, à l’évaluation des pratiques et des moyens


2- Surveillance et signalement


Surveillance des IAS� Surveillance: processus systématique et répété de

recueil d’informations

� Objectifs: � réduire le risque infectieux� faire diminuer les taux� détecter les phénomènes épidémiques� quantifier le phénomène� réagir plus vite en situation de crise� sensibiliser les acteurs de soins� apporter des recommandations� évaluer l’impact de la prévention� apporter des informations aux décideurs� améliorer la connaissance.


Surveillance des IAS� Etapes:

� identification des cas

� recueil des informations

� calculs et analyses des données

� transmissions des données anonymisées aux autorités sanitaires

� retour d’information rapide pour contrôle et prévention dans les unités et aux instances de l’ES

� Objets:� IN les plus fréquentes, les + graves, les + résistantes, les +

évitables, les + préjudiciables (ISO, BMR, Réa, AES…)


Surveillance des IAS

� Moyens :� Enquête de prévalence : taux de patient ayant une IN

à un jour donné (enquête nationale tous les 5 ans)� Enquête d’incidence : taux de patient contractant

une IN sur une période donnée (méthode utilisée pour surveiller les infections du site opératoire ou les taux de staphylocoques aureus résistant à la méticilline…)

� Audits : Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière (GREPHH) - observance hygiène des mains, cathéter, préparation du patient à l’intervention…

� Signalement des IAS et IN


Signalement des IAS

� Obligatoire depuis décret 26 juillet 2001 pour les IN rares ou particulières, ayant entrainé un décès, liés à une source environnementale et les maladies transmissibles à déclaration obligatoire

� Plateforme informatique de signalement « e-sin »

� Identification de la personne chargée du signalement dans chaque ES

� Traçabilité

� Information dans le dossier patient


Signalement des IAS

� Objectifs� Alerter les autorités sanitaires devant les

évènements « sentinelles »

� Réagir plus vite en situation de crise

� Aider les ES

� Sensibiliser les acteurs de soins

� Enregistrer, suivre et analyser l’évolution des risques infectieux

� Quantifier les phénomènes

� Proposer des recommandations


Circuit du signalement des IAS

Constatation

Tous soignants

Médecin en charge

du patient

Praticien

Hygiéniste

réponse

Responsable du

signalement

CCLINConseil

ARScontrôle

InVsConseil

DGSContrôle

Rétro information

Aide et recommandations

Instances

nationales

d’expertises

Afssaps,

Afssa …

Instances

européennes

ECDC


Merci de votre attention !


Documents

Hygiène - IFSI de Troyes · survient au cours ou décours d’une prise ... Légionellose liée à l’eau EOH ... IFSI 2016 14EOH - G.HUMBERT - IFSI 2016. Historique (7)