HYPERBARIC OXYGEN THERAPY

การบ าบดดวยออกซเจนแรงดนสง

นาวาเอก นพ. พสทธ เจรญยง

หก. กองแผน กรมแพทยทหารเรอ และหน.ศนยเวชศาสตรความดนบรรยากาศสง

รพ.สมเดจพระปนเกลา พร.

วฒบตรศลยศาสตรทวไป วฒบตรศลยศาสตรหวใจและทรวงอก อนมตบตรเวชศาสตรครอบครว แพทยเวชศาสตรใตน า แพทยเวชศาสตรการบน

๒๗ พฤษภาคม ๒๕๕๙สมเดจพระเทพรตนราชสดา สยามบรมราชกมาร

เสดจพระราชด าเนนทรงเปดศนยเวชศาสตรความดนบรรยากาศสง รพ. สมเดจพระปนเกลา พร.

การบ าบดดวยออกซเจนแรงดนสง

is a treatment modality

in which a person

breathes 100% O2 while

exposed to increased

atmospheric pressure.

หองปรบแรงดนบรรยากาศสง

กลไกการรกษาของการบ าบดดวยออกซเจนแรงดนสง

ท าใหฟองอากาศทเปนสาเหตของโรคมขนาดเลกลงและสลายไปในทสด เพมปรมาณออกซเจนในเมดเลอดแดงและในน าเลอด ท าใหมออกซเจนไปสเซล

ตางๆไดในปรมาณมากข น และแทรกซมเขาถงเซลลไดกวางขวางข น สงเสรมการสรางหลอดเลอดใหม เสรมสรางเน อเยอใหมในข นการหายของแผล และเสรมสรางกระดกเพอการ

ซอมแซมในภาวะตดเช อทเยอกระดก ท าลาย หรอยบย งการเจรญของเช อโรคชนดทไมพงออกซเจน รวมท งเสรมฤทธ

ของยาปฏชวนะใหออกฤทธดข น และสงเสรมเมดเลอดขาวใหมประสทธภาพดข น ชวยลดการบวมของเน อเยอจากสาเหตตางๆใหกลบหายสภาวะปกตไดเรวข น

โรคทสามารถใชการบ าบดดวยออกซเจนแรงดนสง

ภาวะฟองกาซอดตนในหลอดเลอดแดง โรคจากการลดความกดอากาศ ภาวะพษจากกาซคารบอนมอนนอกไซด การตดเช ออยางรนแรงของเน อเยอและ

กลามเน อ การบาดเจบของเน อเยอทโดนบดขย ภาวะทมการไหลเวยนของเลอดไมด เชน

แผลหายยากตางๆ หรอ CRAO

ภาวะซดอยางรนแรง การตดเช อของกระดกทไมตอบสนองตอการ

รกษา ผลขางเคยงจากการไดรบรงสรกษา การปลกถายเน อเยอทมความเสยงตอการ

ลมเหลวในการปลกถาย แผลพพองจากการถกความรอนและสารเคม การสญเสยการไดยน

การรกษาแผลหายยาก

โดยการบ าบดดวยออกซเจนแรงดนสง

RATIONAL FOR USE OF HYPERBARIC OXYGEN

Increase in tissue oxygenation

Enhance fibroblast replication, collagen

synthesis, neovascularization, epithelialization

Increase leukocyte activity

TRANSCUTANEOUS OXIMETRY

Assess healing potential

Amputation level

Selection for HBOT

In ischemic ulcer : Patient must be seen the vascular

surgeon before perform TCOM

TRANSCUTANEOUS OXIMETRY

TRANSCUTANEOUS OXIMETRY

Patient in supine position, select skin position, control

electrode : chest

Limitation : wound surface , digit, skin thickness, plantar

site, edema

10, 20, 30 minutes at room air

Measurement : 100% O2 at 1 ATA and 2.5 ATA

> 40 mmHg at room air : can be healing

TRANSCUTANEOUS OXIMETRY

At room air : > 40 mmHg and no infection : no benefit for HBOT

< 40 mmHg 100% O2 > 100mmHg in 1 ATA , > 200mmHg in

2.5 ATA

HBOT FOR PROBLEM WOUND

แผลเบาหวาน Wagner Grade III หรอ IV หรอ V ทรกษาดวย Standard wound care แลว ไม

ดขนใน ๓๐ วน หรอ ชวงรอเวลากอนท า Revascularization

แผลเบาหวานตดเชอทมความรนแรงระดบปานกลาง (Limb Threatening) หรอรนแรงมาก (Life

threatening infection)

กอน Revascularization หรอหลง Revascularization แลว แผลไมดขน

แผลบรเวณทมการฉายรงส

กอนทจะท าหตถการใหเกดบาดแผลบรเวณทมการฉายรงสมากอน

MANAGEMENT OF DM FOOT

• Wound care, antibiotics, control blood sugar, revascularisation, education, orthosis

• HBO : Wagner Grade 3 & 4 : 2.0 – 2.5 ATA, 90 – 120 minutes

• Limb threatening infection twice daily

• Early granulation tissue, absence of tissue necrosis OD

• Discontinued : TCOM > 40 mmHg, no infection, full granulation tissue, epithelialization

• If closure with flap or graft 5 – 10 treatment as soon as possible post op

การเขาถงบรการ

ผ ปวยของ รพ.สมเดจพระปนเกลา พร. ทมศลยแพทยและทมแผลหายยาก (Wound Care Team) เปนผดแลรกษา และเมอมขอบงชจะสงปรกษาแพทยเวชศาสตรเวชศาสตรความดนบรรยากาศสง และเขาสแนวทางการรกษาโดยการบ าบดดวยออกซเจน

แรงดนสงตามมาตรฐาน

ผ ปวยรบการตรวจรกษาท รพ. อน และตองการมารบการรกษาโดยการบ าบดดวยออกซเจนแรงดนสง สามารสงพบกบแพทยเวช

ศาสตรความดนบรรยากาศสงโดยตรง ซงผ ปวยจะเขาสแนวทางการรกษาโดยการบ าบดดวยออกซเจนแรงดนสงตามมาตรฐาน ใน

ลกษณะผ ปวยนอก

ผ ปวยไดรบการตรวจรกษาท รพ.แหงอนๆ และแพทยผ รกษาตองการสงตวมาเพอเขารบการรกษาเปนผ ปวยในของ รพ.สมเดจพระ

ปนเกลา พร. ในกรณนตองไดรบการตอบรบจากศลยแพทยและทมกอน แลวผ ปวยจงจะสามรถยายมา และไดรบการดแลจาก

ศลยแพทยและทมแผลหายยาก (Wound Care Team)

Better Care for Critical Patient

BETTER SUPPORT FOR RESEARCH

• ผลงานทางวชาการ และงานวจย เปนเครองมอในการสอสารกบแพทยทดทสด

• การด าเนนการ สรางความรวมมอ และสนบสนนการท างานวจย กบบคลากรในสาขาตางๆ

โดยเฉพาะอยางยงกบแพทยผเชยวชาญในแตละสาขา

BETTER SERVICE FOR ALL

BIG to be BEST