Hyperparathyro'fdie primaire du tude r6trospective de 30 cas.

sujet tr s •

P. PFITZENMEYER*, J.Ch. ALIXANT*, B. VERGES**, P. COUGARD***, J.P. CERCEUIL . . . . , B. BONNOTTE . . . . . , B. LORCERIE* . . . . . , J.F. BESANCENOT . . . . . , M. GAUDET*

Thirty subjects, 75 years and older, with primary hyperparathyroidis have been studied. Psychiatric disorders were particularly frequent (73,3 %). There was no correlation between intensity of these symptoms and serum calcium levels. Surgery was the treatment of choice but an ultrasonically guided percutaneous ethanol injection of adenomas was an interesting alternative.

Le diagnostic d'hyperparathyroYdie primaire a et6 porte chez 30 sujets de plus de 75 ans (23 femmes, 7 hommes ; &ge moyen : 82,5 ans) hospitalis~s en M~decine Interne entre Octobre 1988 et Avril 1992.

Les crit~res d'inclusion dans 1'6tude ont ~t~ les suivants

- - hypercalc6mie et/ou hypophosphoremie, - - taux ~lev~ de PTH intacte, - - anomalie morphologique parathyroTdienne en imagene ou, le cas 6ch~ant, par cervicotomie exploratrice.

Ce travail confirme le caract~re fruste et atypique de I'hyperparathyroYdie du vieillard se manifestant essentiellement par des signes g~n~raux (87 %) ou neuro-musculaires (83 %) qui peuvent volontiers 6tre attribu~s au seul vieillissement. Les manifestations neuro-psychiatriques representent une des caract~ristiques int~ressantes par leur fr~quence (prOs de 3/4 des cas) et leur diversit6 : troubles mn~siques, syndrome confusionnel, syndrome d6pressif. Contrairement & I'adulte, ces troubles peuvent apparaftre alors que la calc~mie est mod6r6ment ~lev6e et leur gravit6 n'est pas corr616e & I'intensit6 de I'hypercalc~mie. Une toxicit6 c~rebrale directe de la PTH serait impliqu~e. Les manifestations renales classiques telles que nephrocalcinose et lithiase sont rares.

L'hypercalc6mie est volontiers modeste, inf~rieure & 110 mg/I dans pr6s de la moitie des cas. Le dosage de la PTH intacte est un examen de grande sensibilit6, qui, associ~ & rechographie cervicale, a permis le diagnostic darts 96,6 % des cas.

Le traitement chirurgical reste roi (guerison chez 12 des 13 patients operas) mais I'alcoolisation de I'ad6nome guid~e par echographie (10 cas) est une alternative interessante permettant une remission dans 2/3 des cas.

* M#decine Interne-G#riatrie (Pr M. GAUDET) ; CHR Champmaillot ; 2, rue Jules Viofle 21034 DIJON C#dex. ** Endocrinologie (Pr J.M. BRUN) ; CHR Bocage ; 2, boulevard de Lattre de Tassigny 21034 DIJON C#dex. *** Clinique Chirurgicale (Pr H. VlARD) ; CHR Bocage ; 2, boulevard de Lattre de Tassigny 21034 DIJON C#dex. .... Radiologie (Pr J.P. MABILLE) ; CHR Bocage ; 2, boulevard de Lattre de Tassigny 21034 DIJON C#dex. ..... M6decine Interne et Maladies du systeme (Pr J.F. BESANCENOT) ; CHR La Trouhaude ; 24, rue Dr Calmette 21034 DIJON Cedex. ... . . . M6decine Interne et Immunologie Clinique (Pr F. MARTIN) ; CHR Bocage : 2, boulevard de Lattre de Tassigny 21034 DIJON C#dex.

1992 - Tome Xl l l Num#ro 7

S 359