Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Hypertension Artérielle Résistante
JM Rebibou Enseignement DES Reims, 27 Mai 2011
Définition
Epidémiologie ?
Epidémiologie ?
Persell SD, Hypertension, 2011
Epidémiologie
Facteurs de résistance
Observance thérapeutique
Observance
• Marqueurs – Discussion – IEC : Enzyme de conversion – Diurétiques : uricémie – Béta-bloquants : fréquence cardiaque – Natriurèse
• Démarche – Prise en compte des effets secondaires – Simplifier les traitements ? – Information
• Education thérapeutique – Auto-surveillance
Facteurs influençant l’adhérence au traitement
• Effets secondaires • Connaissance des objectifs • Connaissance des risques • Connaissance de l’indication des
médicaments • Suivi régulier de la PA
Morgado M, J Cardiovasc Dis Res, 2011
Iatrogénie
Alcool : un facteur de résistance
Iatrogénie
• Alcool • AINS • Réglisse • Pilule • Vasoconstricteurs • Cocaïne
HTA & Obésité
HTA & Obésité
Surpoids et HTA
• L’HTA est trois fois plus fréquente chez les patients en surpoids
• 78% des nouveaux cas d’HTA chez l’homme et 65% chez la femme sont liés au surpoids
• Une prise de poids de 5 kg est associée à une augmentation de la PAS d’environ 4 mmHg de mercure
Physiopathologie : système nerveux sympathique
• Augmentation de l’activité sympathique dans l’obésité
• Augmentation observée également chez les obèses non hypertendus
• Mécanismes : Leptine, taux élevés d’acides gras libres, adiponectine, grheline, SRAA
Le tissu adipeux a une capacité certaine de synthèse d’angiotensinogène
Physiopathologie : Rein, Na, Aldostérone, altérations vasculaires
• Rétention sodée • Diminution de la natriurèse induite par l’augmentation de pression
abdominale • Hyperaldostéronisme, augmentation de sa libération ? • Dysfonction endothéliale ( Réponse NO, endothéline))
Bénéfice du traitement antihypertenseur chez l’obèse
Czernichow, S, Hypertension, 2010
Perte de poids et PA
BH Goodpaster, JAMA, 2010
Lisinopril Versus Hydrochlorothiazide in Obese Hypertensive Patients
E Reisin, Hypertension, 1997
Pas de recommandation thérapeutique claire
• IEC et peut être les ARA II pourraient diminuer l’insulinorésistance
• Les diurétiques sont efficaces, mais ont des effets métaboliques « néfastes »
• Béta-bloqeurs efficaces mais également des effets délétères sur métabolisme glucidique
• Anti-aldostérone • Traitement de l’obésité
HTA et SAS
• Souvent PA diastolique élevée • PA nocturne élevée • « Non dipper » • Activité sympathique élevée pendant le
sommeil • Plutôt chez les SAS jeunes
Hypertension 2008;51;605-608
Na-Cl : le coupable ?
HTA résistante : traitement
Adaptation des doses : Adapter un traitement diurétique ?
Beaucoup de questions
• Définition du groupe contrôle
• Pas d’effet placebo dans groupe contrôle
• Durée d’efficacité • Impact survie patients
http://www.rein-eform.org/data/FlashConfs/2010/20100188/index.htm
Merci de votre attention