1. 임신성 고혈압 (pregnancy-induced hypertension, PIH)

1) 임신성 고혈압

2) 자간전증 : mild, severe

3) 자간증

2. 만성 고혈압 (Chronic hypertension)

3. 임신 악화성 고혈압 (Pregnancy-aggravated hypertension)

4. 이행성 고혈압 (Transient hypertension)

: 임신에 의해 초래된 고혈압으로 20주 이후 발생

PIH : 단백뇨를 동반하지 않은 경우로 분만 후 사라짐

BP 140/90mmHg 이상으로 상승

6시간 간격 측정 SBP 30mmHg이상, DBP15mmHg상승

자간전증(pre-eclampsia) : BP 140/90mmHg 이상,

단백뇨 또는 부종 동반

- 경증 자간전증(mild pre-eclampsia)

- 중증 자간전증(severe pre-eclampsia) : SBP 160mmHg 이상,

단백뇨 +3 이상 지속

자간증(eclampsia) : 자간전증 + 경련

2. 만성 고혈압(Chronic Hypertension)

: 임신 전 또는 임신 20주 이전에 고혈압으로 진단받은 경우

일반적으로 분만 후에도 지속

3. 임신 악화성 고혈압(Pregnancy-aggravated Hypertension)

: 만성고혈압이나 신장질환에 자간전증 또는 자간증을 동반하는 경우

4. 이행성(일시적) 고혈압(Transient Hypertension)

: 분만 또는 산욕초기 일시적으로 혈압 상승이 있으나 산후 정상 회복

1. 임신성 고혈압 (PIH)

고위험 군

- 20세 이하의 초임부

- 35세 이상의 임부

- 사회경제적 상태(SES)가 낮은 경우

- 다태 임부(2~3배)

- 산과력, 인종, 유전적, 환경적 요인에 따라 영향

재발률 : 중증 자간전증은 30~50% 재발

고위험 인자

임신성 고혈압의 가족력

다태임신

내과적 병력: 고혈압, 신장병, DM, 혈액질환, 자가면역질환 등

산과력: 이전 임신에서 PIH 였던 임부

초임부 , 고연령

과체중 또는 저체중

태아수종 (fetal hydrops), 거대아 (Large fetus)

포상기태 : 임신 20주 이전에 PIH 발병(임신 9~12주경)

특 징

▪ 세동맥 혈관수축

▪ 혈관 경련(spasm)

▪ 혈관 손상

angiotensin II에 대한 민감도 증가

혈관수축, 혈관 경련

조직관류의 감소

혈관 손상(혈관내피세포 손상)

혈관내 혈액성분이 조직으로 유출

혈관의 단백질 투과성 증가

혈관내에서 혈관외로 수분 이동

부종(edema) 발생

Angiotensin II에 대한 민감성

혈관수축

혈관내피세포손상

조직관류감소

혈관세포강으로 체액이동

혈관내 혈소판,섬유소 농축

RPF 감소, GFR 감소: 단백뇨..

간 혈류량 감소: 간효소 수치 증가..

망막세동맥 수축: 흐릿한 시야, 암점

태반혈류량 감소:IUGR, 자궁수축

뇌부종, CNS 흥분: 두통, 경련, N/V

혈관내 혈액량 감소: Hct , 혈액농축

폐의 간질액 증가: 폐부종, 호흡곤란

파종성 혈액응고장애 (DIC) : 혈소판 감소, BT 지연 <임신성 고혈압의 병태생리>

진단방법

1) BP 측정

① 임신 2, 3기 혈압의 지속적 상승 및 체중의 급격한 상승이 있는 경우

자간전증 의심

② 6시간 간격으로 2회 측정시 140/90mmHg 이상이거나

SBP 30mmHg이상, DBP 15mmHg이상 상승한 경우

2) Roll-over test

: 고위험 군 조기발견을 위해 실시되는 초임부의 PIH 예측검사

임신 28-32주 사이 실시

▪ 방법

혈압 안정시까지 좌측위로 15~20분간 휴식

→ roll over 하여 앙와위 취하게 한 후 즉시 BP 측정

→ 5분 후 BP 재측정

▪ 진단

- DBP 20mmHg 이상 상승

- 평균혈압(MAP) 20mmHg 이상 상승

평균혈압(MAP) = <수축기혈압 + 2 * 이완기혈압>/3 = 수축기압*1/3 + 이완기압*2/3 예> 120/80에서 140/100으로 혈압이 변화한 경우 MAP =(120+2*80)/3 = 93.3 →(140+2*90)/3 = 113.3 ∴ 평균혈압이 20 상승하였으므로 PIH 위험이 있는 것으로 판단할 수 있음

(1) 자간전증

경증 자간전증(mild preeclampsia)

증상

- BP : 고혈압, 140/90 mmHg 이상( 6시간 간격으로 2회 검사시)

SBP 30 mmHg, DBP 15mmHg이상 상승시

- B. Wt. : 부종

손가락 or 안검 부종, pitting edema(12시간 안정 후)

- 단백뇨: 혈압, 체중증가보다 늦게 출현

뇨 검사상(urinary dip stick) 뇨단백이 +1 ~ +2, 때로 +3

urinary dip stick 24시간 뇨검사 urinary dip stick 24시간 뇨검사

+ 1 300mg/L + 3 3~5g/L

+ 2 1g/L + 4 10g/L

중증 자간전증(severe preeclampsia)

- 혈압 160/110 mmHg 이상

- 체중증가

- protein uria: +3, +4 (urinary dip stick 검사상)

24시간 뇨 중 5g/L 이상

- 핍뇨 : < 500mL/24hrs

- 뇌장애(두통, 의식장애) 또는 시각장애(흐린 시야, 중복시야)

- 지속적인 구토

- 폐부종, 청색증, 심장대상부전

- epigastric 또는 RUQ pain (우상복부 통증)

- 간기능 손상 (sGOT, sGPT↑)

- 혈소판 감소증

- 태아발육지연 & Oligohydramnios

(2) Eclampsia (자간증)

: 경련(seizure) 을 동반, 자간전증보다 심각한 형태 발생 빈도: 전체 임부의 0.2% 모성 사망률 14%, 주산기 사망률 14~27% 증상 : 혈압상승, 부종, 단백뇨, 경련 경련 – 분만 전 50%, 분만 중 25%, 분만 후 24시간 이내 25%

Convulsion의 전구증상

- 심한 두통(전두부, 후두부)

- 시력장애(중복시야, 일시적 실명)

- epigastric pain(상복부 통증)

- 혈액농축(Hct )

- 흥분/과민증상

경련의 단계 : 침습기(2~3초) → 수축기(15~20초) → 경련기(1분)→ 혼수기(~수시간)

▪ 침습기 : 보통 입 주위에서 안면경련의 형태로 시작되고 눈동자는 한 곳 응시

▪ 수축기 : 전신근육 수축에 의한 강직 - 얼굴 뒤틀림, 안구돌출, 충혈,주먹쥠

▪ 경련기 :

▪ 혼수기 : 경련 후 한성호흡 (stertorous respiration): 천명, 흡착음

호흡수 증가 (50회/분)

자간증 증상이 악화되는 경우

- 뇨 배설량 감소

- 혼수상태 깊어짐

- 열(경련 후 39℃ 이상의 열)

- 폐부종

- 시력장애

- 정신장애

- 뇌출혈

(3) HELLP syndrome

Hemolysis : Lactate dehydrogenase (LDH)의 상승

Elevated Liver enzyme: sGOT, sGPT↑

AST (Aspartate transaminase)

ALT (Alanine transaminase)

Low Platelet (or thrombocytopenia): 100,000/mm3 이하

(정상 : 150,000 이상)

증상

- 임신 36주 이전에 증상 발현

- N/V, 권태감, 흉통, RUQ pain

- BP, 단백뇨 와의 관계는 유의하지 않을 수 있음

원인 : 원인불명

합병증 : 주산기 사망률, 이환율 증가

모성사망률 2~24%, 주산기 사망률 7.7~60%

치료 및 간호

- 침상 안정 및 임부 상태 monitor

- 혈소판 수혈 : 20,000 이하/ml 인 경우

- 필요시 분만 진행

간호사정

① v/s 사정 : BP는 1~4시간마다, 조기파막시 2시간마다 BT 측정

② FHR 사정

③ urine output 사정 : 30ml ↑/hr, 700ml↑/24hrs

④ 단백뇨 : 매시간, 매 배뇨마다

⑤ 뇨비중 : 1.040 이상은 핍뇨와 단백뇨 의미

⑥ 부종 : 얼굴, 손, 팔, 하지, 천골부위의 pitting edema

⑦ 체중 : 매일

⑧ 폐부종 : 호흡음, 호흡곤란 사정

⑨ 심부건 반사

⑩ 태반박리 증상 사정

간호사정 -계속

⑪ 두통여부 및 두통부위

⑫ 시각장애

⑬ epigastric pain

⑭ 혈액검사 : Hct, BUN/Cr, uric acid(요산), platelet(혈소판),

혈액응고검사, GOT/GPT 수치, 전해질 검사

⑮ 의식수준 및 정서적 반응 등

간호중재

① 질병의 심각성에 따른 중재

경증 자간전증

- 침상안정과 NST 실시하며 가정에서 치료 가능

- 식이요법 : 고단백 식이, no added salt 식이

중증 자간전증, 자간증

- 입원치료가 원칙

- 즉각적인 분만 시행

② 입원치료

경증 자간전증

▪ 목적

- 조직관류 유지로 주요 장기 손상 예방

- 임신 유지 및 건강한 신생아 분만

▪ 내용

- BP check(4회 이상/day)

- 주기적인 소변(단백뇨) 및 혈액검사(CBC, LFT 등) 실시

- 태아사정 : NST, 태동검사, Sono, Amniocentesis 등

- ABR 하고, 불필요한 자극 제한

- 염분과 수분은 제한하지 않음

중증 자간전증

▪ 목적

- 경련 예방

- 뇌출혈 및 주요 장기 손상 예방

- 건강한 신생아 분만

▪ 내용

- BP check

- 태아사정 : NST, 태동검사, Sono, Amniocentesis 등

- ABR & 불필요한 자극 제한

- 수액공급 : 수분과 전해질 균형 유지위해

- 고단백, 적절한 염분 식이 제공

- 약물치료

☑ 약물치료

㉠ MgSo4(황산 마그네슘) : 항 경련제, 평활근 이완제

▪ 투여전 확인할 사항

슬개반사 (+)

호흡수 12~16회 이상/min

4시간 동안 소변 배설량이 100ml 이상

▪ 농도에 따른 부작용

치료적 농도 : 4~7 mEq/L

슬개골 반사 소실 : 8~10 mEq/L

호흡 억제 : 10~15 mEq/L

심정지 : >30 mEq/L

▪ 해독제 : 10% calcium gluconate

☑ 약물치료

㉡ Hydralizine : 항 고혈압제, 혈관이완제

- DBP 110mmHg 이상시 투여(90~100mmHg 유지되도록)

㉢ Barbiturates, Diazepam 등 진정제 투여

자간증

▪ 내용

- 기도유지

- 경련 중단 : MgSO4, 진정제 투여

- 태반조기박리증상 monitor