Upload
guch-piemonte
View
303
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
I Corso GUCH Torino, 5-6 maggio 2014
Anomalie di connessione Giunzione AV, giunzione VA, il polo venoso
G Agnoletti Citta’ della salute, TORINO
gagnoletti@cittadella salute.to.it
Definizione
Anomalie della giunzione AV: cTGA ( NO anomalie valvolari….)
Anomalie della giunzione VA: TGA semplice e complessa
Discordanza AV e discordanza VA
cTGA “semplice” e complessa
• Cardiopatia nativa: Compatibile con la vita? Solo cTGA semplice o complessa
• Cardiopatia corretta senza difetti residui: Corretta come? no…
• Cardiopatia corretta con difetti residui: si sempre: Se VD sistemico: Funzione ventricolare e VAV, bradi-tachi aritmie
Inquadramento clinico e strumentale
• Clinica: compenso-‐ cianosi
• Aritmie-‐ blocchi
• ECO-‐ VO2-‐ RMN-‐ TC?
ECO Cinesi, VAV, lesioni associate
(DIV, SP)
• LTGA
ECO cTGA complessa
cTGA + DIV, cTGA + SP (bicuspide)
Altre tecniche?
Approccio terapeutico
• Disfunzione VD sistemico?
• Valvulopatia? Tricuspide della cTGA….
• Aritmie - disturbi di conduzione?
• Quando avviare a trapianto?
• Gravidanza?
Approccio terapeutico
• Gravidanza?
• Scompenso cardiaco in gravidanza
Definizione
Anomalie della giunzione AV: cTGA ( NO anomalie valvolari….)
Anomalie della giunzione VA: TGA semplice e complessa
La giunzione VA TGA semplice e complessa
• Cardiopatia nativa: TGA complessa si, TGA semplice no
• Cardiopatia corretta senza difetti residui: Mah.. VDx sistemico. Meglio Mustard o switch ?
• Cardiopatia corretta con difetti residui: si Se VD sistemico: Funzione ventricolare e VAV, bradi-tachi aritmie Se s/p switch : Neo-aorta, coronarie, ostruzione dx..
Inquadramento clinico e strumentale
• Clinica: compenso-‐ cianosi-‐
• Aritmie-‐ blocchi
• ECO-‐ VO2-‐ RMN-‐ TC?
Approccio terapeutico • Se VD sistemico (Mustard)
• Disfunzione VAV sistemica?
• Disfunzione VD sistemico?
• Canali atriali!!
• Aritmie- disturbi di conduzione?
• Quando avviare a trapianto?
• Se s/p Switch • In genere bene. Coronarie OK? Neoaorta OK? • Basso rischio aritmico • Valvulopatia? TGA post switch (3% reinterventi sull’aorta)
• Se TGA complessa: DIPENDE…
Mustard-Senning ECO 4 camere
Mustard-Senning ECO 4 camere
Mustard-Senning ECO long axis
Mustard-Senning ECO short axis
Mustard-Senning ECO canale polmonare
Mustard-Senning Angio canale cavale sup
Mustard-Senning Angio canale cavale inf
Mustard-Senning
4 camere
canale cavale e polmonare
Switch
Switch
Switch
TGA complessa
TGA complessa Definizione
• Ventricoli SBILANCIATI (ipodx-‐iposx) • DIV (dove-‐come?)
• Ostruzione efflusso dx (dove-‐come?)
• Ostruzione efflusso sx (dove-‐come?)
• Lesioni associate (ritorni venosi, valvole AV/VA..)
DIV e relazione con i grandi vasi
Tipi di intervento
IVR, Switch e chiusura DIV, Rastelli, REV…….
Inquadramento clinico e strumentale
Scopo del trattamento: • Chiudere il DIV • Creare una via VS-Ao non ostruita • Creare una via VD-AP non ostruita • Problemi della ricostruzione della via dx • Problemi della tunnellizzazione
Tecniche: Clinica, ECO, angio, RMN…
Inquadramento clinico e strumentale: ostruzione sx-dx
Inquadramento clinico e strumentale (emi-Mustard e Rastelli)
Inquadramento clinico e strumentale emi-Mustard e Rastelli:
valvolazione
Inquadramento clinico e strumentale. DIV residuo
Inquadramento clinico e strumentale Ostruzione dx
Trattamento
• Dipende dal tipo di lesioni • Se ostruzione sx : Ricostruzione del tunnel, resezione ostruzione muscolare…. • Se ostruzione dx : Valvolazione chirurgica o percutanea (tipo di ricostruzione..condotto?, lesione mescolare?) • Se DIV residuo talora possibile chiusura percutanea
TGA + DIV + SP
TGA + DIV + SP
Il polo venoso ritorno venoso polmonare anomalo
totale- parziale
• Definizione
Drenaggio di una o piu’ vene polmonari a dx
• CardiopaUa naUva: solo se RVPAP parziale
• CardiopaUa correVa senza difeX residui: si
• CardiopaUa correVa con difeX residui: si
• Inquadramento clinico e strumentale
• Inquadramento clinico e strumentale DifeX residui….
S. della scimitarra
• Se shunt piccolo astensione • Se shunt importante: correzione • RVPAP destro in VCS: deviazione delle VPdx in AS • RVPAP destro in AD: deviazione del setto interatriale • S. della scimitarra: se ben tollerata, astensione • Trattamento di difetti residui
• Approccio terapeuUco