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I disturbi d’ansia prof. Giovanni Muscettola
Corso Ufficiale di Lezioni
V Anno
Il disturbo ossessivo-
compulsivo
Ossessioni
Idee, pensieri, immagini (egodistonici)
ricorrenti, persistenti, involontari che il soggetto tenta d’ignorare o di sopprimere
- contaminazione
- controllo
- ordine e simmetria
- dubitative
- discontrollo (aggressive, sessuali, religiose)
- filosofiche, esistenziali
Compulsioni
Comportamenti o azioni mentali (egodistonici)
ripetitivi, intenzionali, finalizzati che il soggetto è
costretto a mettere in atto, in maniera
stereotipata, in risposta ad unsintomo ossessivo
- pulire, evitare
- contare, ordinare
- richiedere ripetitivamente conferma o
rassicurazione
- lentezza patologica
Impulsi
Comportamenti incontrollabili, accettati,
anche se riconosciuti come contrari ai
valori etici del soggetto (egodistonici)
Effetto gratificante e liberatorio
Tensione riconosciuta senza ansia
Urgenza spontanea, incontrollabile
DOC e personalità
Tratti ossessivo-compulsivi
- controlli ripetuti
- automatismi magici
- invischiamenti logici
Personalità ossessivo compulsiva
- perfezionismo
- tendenze accentratorie
- stakanovismo, limitata ricerca del piacere
- indecisione, inflessibilità
- rigidità, freddezza, egocentrismo
- collezionismo futile ed eccessivo
Diagnosi differenziale tra DOC e
personalità DOC
Egosintonicità del disturbo di personalità
Evoluzione verso la paranoia o disturbi da
somatizzazione
Infrequente evoluzione verso il disturbo
ossessivo compulsivo
Epidemiologia del DOC
Prevalenza life-time 1-2%
ricoverati 0.4-4%
ambulatoriali 10%
Sesso
adulti M=F
adolescenti M/F 3:1
Esordio
Tarda adolescenza, giovinezza
2/3 dei pazienti manifestano un esordio lento
Latenza di circa 10 anni prima della richiesta d’aiuto
Categorie a rischio (archivisti, notai, impiegati di concetto
Decorso del DOC
Stabile 55%
Fluttuante 30%
Fasico 15%
Comorbidità
Episodica Fobie 45%
Depresssione 30%
Panico 15%
Abuso di alcol e/o di sostanze 10%
Stabile Depressione 60%
Fobie semplici 20%
Panico 10%
Anoressia 10%
Evoluzione
Isolamento sociale
Caduta di funzionamento sociale
Depressione
Improbabile l’evoluzione psicotica
(DOC a scarso insight)
Fattori prognostici negativi
Esordio molto precoce ed insidioso
Decorso ingravescente
Familiarità
Scarsa aderenza ai programmi terapeutici
Personalità paranoide o schizotipica
Teorie patogenetiche del DOC
Psicologiche Teoria dell’apprendimento
idea associata ad ansia evoca ansia
compulsione riduce ansia
Distorsione cognitiva
Psicoanalitiche
Biologiche Patologie neurologiche (traumi cranici, encefaliti,
corea, S. di Gilles de la Tourrette)
Neurochimiche (ridotta funzione 5HT)
Neuroanatamiche (Iperfunzione PET nel caudato, giro del cingolo)
Genetiche (?)
Terapia del DOC
Terapie cognitivo comportamentali
Psicoterapia ad arientamento dinamico
Psicofarmacoterapia Antidepressivi TCA (CLOMI anche i.v.)
Antidepressivi SSRI (Sertralina, Fluvoxamina, Paroxetina, Citalopram, anche i.v., Escitalopram)
Potenziamento antidepressivi con:
antipsicotici classici a basse dosi (aloperidolo)
antipsicotici atipici (risperidone, olanzapina)
Dosaggi massimi, durata trattamento per almeno due anni, efficacia terapeutica limitata, ricaduta d asospensione