I DIVERTICOLII DIVERTICOLI

I diverticoli si possono ritrovare I diverticoli si possono ritrovare

in tutto il canale alimentare in tutto il canale alimentare

( retto escluso ) ( retto escluso )

DIVERTICOLO DI ZENKERDIVERTICOLO DI ZENKER

DIVERTICOLI ESOFAGEIDIVERTICOLI ESOFAGEI

DIVERTICOLI GASTRICI E DUODENALIDIVERTICOLI GASTRICI E DUODENALI

DIVERTICOLI DEL COLONDIVERTICOLI DEL COLON

DIVERTICOLI DEL COLON : COMPLICANZEDIVERTICOLI DEL COLON : COMPLICANZE

DIVERTICOLI DEL COLONDIVERTICOLI DEL COLON

DIVERTICOLIDIVERTICOLI

DEFINIZIONE 1DEFINIZIONE 1

VERI : VERI : estroflessioni dell’ intera parete estroflessioni dell’ intera parete

intestinaleintestinale

FALSI:FALSI: estroflessioni della mucosa e estroflessioni della mucosa e

sottomucosa attraverso i fasci sottomucosa attraverso i fasci

muscolari della parete intestinale muscolari della parete intestinale

DIVERTICOLIDIVERTICOLI

DEFINIZIONE 2DEFINIZIONE 2

CONGENITI:CONGENITI: estroflessioni dell’ intera parete intestinale, estroflessioni dell’ intera parete intestinale,

quindi quindi VERI,VERI, di dimensioni spesso superiori di dimensioni spesso superiori al cm. ( es. Colon destro, Giapponesi ) al cm. ( es. Colon destro, Giapponesi )

ACQUISITI :ACQUISITI : VERI VERI da trazione da trazione es. Terzo medio esofageoes. Terzo medio esofageo FALSI FALSI : da pulsione : da pulsione es. Zenker, Colon sn.es. Zenker, Colon sn.

DIVERTICOLIDIVERTICOLI

DEFINIZIONE 3DEFINIZIONE 3

DIVERTICOLOSI:DIVERTICOLOSI: presenza di diverticoli nel colon, singoli presenza di diverticoli nel colon, singoli

o multipli, sintomatici o asintomaticio multipli, sintomatici o asintomatici

DIVERTICOLITE:DIVERTICOLITE: implica un reperto isto-patologico implica un reperto isto-patologico

di infiammazione : NON una forma di infiammazione : NON una forma

clinica specifica di malattia.clinica specifica di malattia.

PREVALENZA della malattia diverticolarePREVALENZA della malattia diverticolaredel colon, basata su studi autopticidel colon, basata su studi autoptici

6–15%

0%

42,5%

32%

37%

0,1%

1%

PREVALENZA della malattia diverticolare del colon : PREVALENZA della malattia diverticolare del colon :

clisma opaco, ripetuto a distanza di anniclisma opaco, ripetuto a distanza di anni

sulla stessa popolazione sulla stessa popolazione

19771977 19851985

AskenazitiAskenaziti 16,216,2 17,417,4

SefarditiSefarditi 3,83,8 12,412,4

PalestinesiPalestinesi 0,80,8 5,45,4

FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 1FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 1

FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 2FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 2

FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 3FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 3

SEZIONE ISTOLOGICA DI UN DIVERETICOLOSEZIONE ISTOLOGICA DI UN DIVERETICOLO

DIVERTICOLI DEL COLON : SEDIDIVERTICOLI DEL COLON : SEDI

DIVERTICOLI :DIVERTICOLI :

CALIBRO DEL COLON UMANOCALIBRO DEL COLON UMANO

( * P< 0,05)( * P< 0,05)

Calibro in cm, misurato su campioni autopticiCalibro in cm, misurato su campioni autoptici

AscendenteAscendente 10,1 10,1 ±± 0,6 0,6

TrasversoTrasverso 9,1 9,1 ±± 0,7 0,7

SigmaSigma 5,0 5,0 ± ± 0,5*0,5*

SPESSORE IN MICRON DELLA MUSCOLATURA SPESSORE IN MICRON DELLA MUSCOLATURA DEL COLONDEL COLON

(* P < 0,05)(* P < 0,05)

Da campioni autopticiDa campioni autoptici

CIRCOLARECIRCOLARE LONGITUDINALELONGITUDINALE TENIALETENIALE

AscendenteAscendente 58 58 ±± 4 4 270 270 ±± 12 12 1057 1057 ±± 195 195

TrasversoTrasverso 571 571 ±± 36 36 285 285 ±± 30 30 990 990 ±± 88 88

SigmaSigma 1327 1327 ±± 112* 112* 68 68 ±± 45* 45* 1862 1862 ±± 112* 112*

LEGGE DI LAPLACELEGGE DI LAPLACE

PP = pressione intraluminale = pressione intraluminale

T T = tensione= tensione

r r = raggio= raggio

P = T / rP = T / r

PRESSIONE INTRALUMINALEPRESSIONE INTRALUMINALE nel colon umano normale nel colon umano normale

( *P< 0,05 ) ( *P< 0,05 )

Colon prossimale ( N=18)Colon prossimale ( N=18) 2,8 2,8 ± ± 1,31,3

Colon sigmoideo ( N=18 )Colon sigmoideo ( N=18 ) 13,5 13,5 ±± 5,0* 5,0*

Retto ( N=5 )Retto ( N=5 ) 0,5 0,5 ±± 0,4 0,4

CLASSIFICAZIONE CLINICA 1CLASSIFICAZIONE CLINICA 1

ASINTOMATICAASINTOMATICA

non complicatanon complicata SINTOMATICA SINTOMATICA complicatacomplicata

CLASSIFICAZIONE CLINICA 2CLASSIFICAZIONE CLINICA 2

SINTOMATICASINTOMATICA

Non complicata forma lieveNon complicata forma lieve

Complicata forma moderataComplicata forma moderata

forma severa forma severa

FORME LIEVI : clinica e iter diagnosticoFORME LIEVI : clinica e iter diagnostico

SINTOMI SINTOMI

Dolore in fossa iliaca sinistra lieve, diurno, Dolore in fossa iliaca sinistra lieve, diurno,

attenuato dai flati, talvolta esacerbato dal pastoattenuato dai flati, talvolta esacerbato dal pasto

Alterazioni dell’ alvo: stipsi, diarrea, alvo alternoAlterazioni dell’ alvo: stipsi, diarrea, alvo alterno

Distensione addominaleDistensione addominale

ITER ITER

Esame urine, VES, emocromo, clisma a doppio contrastoEsame urine, VES, emocromo, clisma a doppio contrasto

SINTOMISINTOMI Dolore severo in fossa iliaca sinistra, di breve durataDolore severo in fossa iliaca sinistra, di breve durata

Richiede la consultazione del medico e farmaciRichiede la consultazione del medico e farmaci

Stipsi, distensione addominaleStipsi, distensione addominale

Febbre negli anzianiFebbre negli anziani

ITER ITER VES, emocromo, esame urine, sangue occultoVES, emocromo, esame urine, sangue occulto

Dopo la fase acuta: CLISMA A DOPPIO CONTRASTODopo la fase acuta: CLISMA A DOPPIO CONTRASTO

FORME MODERATE: clinica e iter diagnosticoFORME MODERATE: clinica e iter diagnostico

FORME SEVERE: clinica e iter diagnosticoFORME SEVERE: clinica e iter diagnostico

SINTOMISINTOMI

Dolore in fossa iliaca sn, intenso, continuo, non di tipo spasticoDolore in fossa iliaca sn, intenso, continuo, non di tipo spastico

Febbre elevata remittente con brividoFebbre elevata remittente con brivido

Alvo chiuso o diarreaAlvo chiuso o diarrea

Peritonite, ostruzione, emorragia ( possibili )Peritonite, ostruzione, emorragia ( possibili )

ITER ITER

VES, emocromo, indici di attività infiammatoria, esame urine, VES, emocromo, indici di attività infiammatoria, esame urine,

RX addome s.m.c. , ecografia, TACRX addome s.m.c. , ecografia, TAC

Mai endoscopia o clisma in fase acuta !Mai endoscopia o clisma in fase acuta !

DIVERTICOLI ALLA TACDIVERTICOLI ALLA TAC

TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

FORME LIEVIFORME LIEVI

Fibre, antispastici, probiotici ( se diarrea ), Fibre, antispastici, probiotici ( se diarrea ),

antibiotici non assorbibili ( rifaximina )antibiotici non assorbibili ( rifaximina )

FORME MODERATEFORME MODERATE

Prevenzione : come sopraPrevenzione : come sopra

In fase acuta : metronidazolo - ciprofloxacinaIn fase acuta : metronidazolo - ciprofloxacina

TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

FORME SEVEREFORME SEVERE

Prevenzione : come sopraPrevenzione : come sopra

In fase acuta : nulla per os, aspirazione In fase acuta : nulla per os, aspirazione

naso - gastrica, antidolorifici, antibiotici per via naso - gastrica, antidolorifici, antibiotici per via

sistemica, fluidi ed elettroliti e.v.sistemica, fluidi ed elettroliti e.v.

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

CHIRURGIA IN ELEZIONECHIRURGIA IN ELEZIONE

Quando fallisce il trattamento medico di un episodio acutoQuando fallisce il trattamento medico di un episodio acuto

In caso di attacchi ripetuti non adeguatamente controllati In caso di attacchi ripetuti non adeguatamente controllati

dalla Tp. medicadalla Tp. medica

Fistola colo - vescicaleFistola colo - vescicale

CHIRURGIA D’URGENZACHIRURGIA D’URGENZA

In caso di complicanze maggiori : peritonite, ascesso, In caso di complicanze maggiori : peritonite, ascesso,

sanguinamentosanguinamento