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I riflessi etici delle scelte di modelli di governance dei sistemi regionali
Prof.ssa Sabina Nuti
Roma, 24 giugno 2013
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L’adozione di sistemi idonei a monitorare e verificare l’efficacia delle politiche
1.La credibilità delle politiche ha una rilevanza etica…
2.La rendicontazione e la trasparenza ha una rilevanza etica…
3.I sistemi di monitoraggio consentono di valutare i comportamenti reali e quindi di distinguere persone e istituzioni coerenti e non coerenti rispetto alla decisioni assunte…
La governance dei sistemi regionali
Reputazione e fiducia: integrità
Pubblic Accountability:
controllo sociale
Coerenza tra strategia enunciata
e azioni/risultati: sistema di
valutazione
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INTEGRITA’ E REPUTAZIONE :
THE WORLD BANK CONTROL OF CORRUPTION INDEX (2011)
“ The main impediment to achieving higher standards for combating corruption lies in the very nature of corruption itself. Corruption occurs
because corrupt officials, who are well aware of the legislative framework designed to prevent corruption, are able to plan and commit with impunity the very crimes that the laws and regulations are meant to punish. This means that (….) only a
deliberate effort to persuade officials to change their conduct will lead them to behave in an ethical manner.
Da uno studio dell’OECD si evidenzia (Trust in Government,
OECD,2000) :
La fiducia dei cittadini nei policy makers e le determinanti della reputazione
Che fare? Valorizzare i civil servants!
L’integrità del civil servant si fonda sulla capacità di adottare comportamenti orientati al risultato per creare “valore” con le risorse preziose che ha l’onore di gestire per conto della collettività, senza
determinare disuguaglianze tra i cittadini e garantendo la massima trasparenza
Render conto ai cittadini:
“non si possono utilizzare risorse oltre quelle che la collettività consegna al sistema pubblico”
“le risorse devono essere allocate non in base alla sensibilità del singolo operatore, ma tenendo conto delle evidenze rese pubbliche da un sistema di misurazione e valutazione che garantisca l’efficacia della spesa sostenuta”
I sistemi di governance devono mettere i civil servants nelle condizioni di poter operare in questa
prospettiva
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Despite the best intentions and undoubted skill of many who work within healthcare, access to care, and its quality, vary markedly, and most people in rich countries access a confusing smorgasbord of tests and treatments whose merits are hyped and harms underplayed. Patients lack information on practice variation, the effectiveness of their care, and the extent of medical uncertainty. Practice is informed by an incomplete research base bedevilled with selection and reporting bias, and at worst fraud.
From www.bmj.com - May 20, 11:23 AM
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Strategia
La valutazione nei sistemi di governance regionali è uno strumento essenziale per monitorare la capacità di perseguire la strategia individuata
Valutazione azioni e risultati ottenuti
Coerenza!
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PER “VALUTARE” IL PRIMO PASSO è MISURARE I RISULTATI
Evidence based science
Evidence based management
Acquisire la logica delle scelte basate sulle evidenze
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Assunzione di responsabilità nei confronti della collettività
Dalla misurazionemisurazione…
“I numeri per analizzare e capire.”
…alla valutazionevalutazione.
“I numeri per giudicare e responsabilizzare sui
risultati.”
…contare non basta…La governance regionale deve assumersi la responsabilità di indicare quali standard vuole
perseguire in termini quantitativi, esplicitando
quali risultati considera inadeguati, buoni, ottimi e
perché…
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CONFRONTO SISTEMATICO
per superare l’autoreferenzialità e per imparare
La valutazione per i servizi pubblici deve prevedere il Benchmarking
per proporre obiettivi “sfidanti” ma anche “possibili”
Analisi documentale degli atti che riguardano l’assegnazione degli obiettivi per il compenso aggiuntivo
dei direttori generali delle aziende nelle regioni italiane su quattro anni 2008-2011
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Qualche evidenza sulla situazione in Italia:
la trasparenza…
• Emilia Romagna (2008-2010)Emilia Romagna (2008-2010)• Lombardia (2008,2009,2011)Lombardia (2008,2009,2011)• Veneto° (2008-2011)Veneto° (2008-2011)• Toscana (2008-2011)Toscana (2008-2011)• Liguria (2008-2011)Liguria (2008-2011)• Umbria (2009-2011)Umbria (2009-2011)• Piemonte (2008-2011)Piemonte (2008-2011)• PA Trento (2008-2011)PA Trento (2008-2011)• PA Bolzano (2011)PA Bolzano (2011)• Marche (2008-2011)Marche (2008-2011)• Basilicata° (2008-2011)Basilicata° (2008-2011)• Sardegna (2008)Sardegna (2008)• Lazio (2011)Lazio (2011)• Friuli Venezia Giulia (2008-Friuli Venezia Giulia (2008-2010)2010)
2008: 11 regioni2008: 11 regioni
2009: 11 regioni2009: 11 regioni
2010: 10 regioni2010: 10 regioni
2011: 11 regioni2011: 11 regioni ° delibere pluriennali
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Le Regioni analizzate
75 atti analizzati
Alta Trasparenza: facilità di accesso tramite navigazione
per parole chiave e ricerca da parte di utenti esperti
Media Trasparenza: atto disponibile solo su richiesta o
presente all’interno di delibere di programmazioneBassa trasparenza: atto
non disponibileTipologia Assegnazione Erogazione
Alta trasparenza Toscana, PA Trento, Veneto, FVG, Lombardia
PATrento, Veneto, Toscana, FVG
Media trasparenza Emilia Romagna, Basilicata, Liguria, Marche, Piemonte, Umbria
Emilia Romagna, Liguria, Basilicata, Marche
Bassa trasparenza Lombardia, Piemonte, Umbria
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Trasparenza per assegnazione obiettivi ed erogazione incentivi (2009)
11 Regioni analizzate
10 Regioni analizzate
Tipologia Assegnazione Erogazione
Alta trasparenza PATrento, Veneto, Toscana, FVG
PATrento, Veneto, Toscana
Media trasparenza Emilia Romagna, Liguria Basilicata, Marche, Umbria, Piemonte
Emilia Romagna, Basilicata, Marche
Bassa trasparenza Umbria, Piemonte, FVG,Liguria
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Trasparenza per assegnazione obiettivi ed erogazione incentivi (2010)
Alta Trasparenza: facilità di accesso
tramite navigazione per parole chiave e ricerca
da parte di utenti esperti
Media Trasparenza: atto disponibile solo su
richiesta o presente all’interno di delibere di
programmazioneBassa trasparenza: atto non disponibile
TRENTOLe delibere di incentivazione vengono anche pubblicate all’interno di un numero di infosalute (la collana di pubblicazioni della sanità trentina) consentendo un’ampia diffusione del documento. Per tale motivo il livello di trasparenza è molto elevato.
“La diffusione della loro conoscenza attraverso questa pubblicazione corrisponde da un lato all’esigenza di informare i cittadini sulle scelte di programmazione sanitaria che necessariamente ricadono sulla nostra vita di tutti i giorni e sul nostro interfacciarci con il Servizio Sanitario Provinciale; dall’altro costituisce uno stimolo, per quanti giornalmente e a vario titolo operano nel settore sanitario, al loro pieno raggiungimento.”
Alcuni esempi su cui riflettere
UMBRIA N. 395 DEL 30/03/2009 OGGETTO: Obiettivi Direttori generali aziende sanitarie regionali, anno 2009. Determinazioni
La delibera non è reperibile né tramite parole chiave né tramite ricerca per estremo dell’atto attraverso BUR e ricerca degli atti nel sito regionale
Alcuni esempi su cui riflettere
TOSCANA Vi è una delibera unica dove sono esplicitati gli obiettivi raggiunti di tutte le aziende, l’accesso è pubblico sia all’atto che agli allegati contenenti le valutazioni sui singoli obiettivi che la valutazione finale
PIEMONTE
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Qualche evidenza sulla situazione in Italia:
Obiettivi e risultati coerenti con la strategia…
Equità… parola chiave
presente in tutti i piani
sanitari regionali e nazionali
Quali azioni, obiettivi e risultati per valutare la capacità delle Regioni di
perseguire l’equità?
Verticale: “non si fanno parti uguali per disuguali” (don Lorenzo Milani)
Orizzontale: cittadini con pari bisogni richiedono lo stesso livello di risposta
Inter-generazionale: ai giovani le stesse opportunità di vita e di salute
degli anziani di oggi
EMILIA-ROMAGNA
TOSCANA
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Ridurre i gap!
Alcuni esempi su cui riflettere … equità verticale
BASILICATA
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In molte Regioni la strategia di perseguire l’equità non si evidenzia in nessun obiettivo e indicatore
specifico dedicato … e in nessuna Regione analizzata è stato riscontrato un esempio di
obiettivo per perseguire l’equità intergenerazionale…
Alcuni esempi su cui riflettere … equità orizzontale
Alcune considerazioni di sintesi:
Le politiche si realizzano mediante azioni capaci di perseguire obiettivi specifici…
I sistemi di governance regionali devono essere in grado di misurare i risultati ottenuti e renderli noti
ai cittadini…
Buoni sistemi di governance valorizzano il lavoro dei civil servants e motivano il loro impegno a favore
della collettività
I sistemi di governance regionali possono fare la differenza per garantire eticità nell’azione pubblica!