Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Poródprawidłowy
IseminariumdlaStudentówIVroku
WydziałuLekarskiego
KlinikaPerinatologiiIKatedryPołożnictwa
iGinekologii
www.perinatologia.umed.pl
Poródprawidłowy
• Jesttoszeregprocesówkolejnoposobiepostępujących,którepowodująwydaleniezmacicywszystkichelementówjajapłodowego:• - Płodu• - Płynuowodniowego• - Popłodu
Napoczątektrochęanatomii
Wymiarygłówkijejpłaszczyznyiobwody
a b
c
A– Obwódpodpotyliczno- ciemieniowy(32cm)
B– Obwódczołowo– potyliczny(34cm)
C– Obwódbródkowo– potyliczny(35cm)
Wymiaryzewnętrznemiednicy
Wymiarmiędzykolcowy Wymiarmiędzygrzebieniowy
Wymiarmiędzykrętarzowy Sprzężnazewnętrzna
Wymiarmiędzykolcowy25– 26cm
Wymiarmiędzygrzebieniowy 28– 29cm
Wymiarmiędzykrętarzowy 31- 32cm
Sprzężnazewnętrzna20cm
Kanałkostny
•Przestrzeńwchodu•Przestrzeńpróżni•Przestrzeńcieśni•Przestrzeńwychodu
Trzypiętramiednicy:IprzestrzeńwchoduIIprzestrzeńpróżniIIIprzestrzeńwychodu
Kresagraniczna
Przestrzeńwchodu
Poprzecznieowalnykształtwchodumiednicy
Górnagranica:guzkiłonoweipromontoriumDolnagranica:liniagraniczna
1=wchódmiednicy2=próżniamiednicy3=cieśńmiednicy4=wychódmiednicy
Okrągłykształtpróżnimiednicy
Przestrzeńwychodu
Przestrzeńwychodu
Podłużnieowalnykształtwychodumiednicy
Wymiar prosty
Wymiar poprzeczny
Wymiar skośny
Wchód miednicyPróżnia miednicyCieśń miednicyWychód miednicy
11 cm
12 cm
11 cm
11-12 cm
13 cm
12 cm
10,5 cm
11 cm
12 cm
-
---
Poprzecznieowalny
Kształtokrągły
Podłużnieowalny
Liniałączącaśrodkowepunktyklasycznychpłaszczyznmiednicy
OŚMIEDNICY
Zwiastunyporodu
Obniżeniednamacicy(na3-4tygodnieprzedporodem)
Wstawianiesięgłówkipłodudowchodumiednicy(U pierwiastek(na3-4tygodnieprzedporodemgłówkapłoduprzyginasięipotylicąwstawiadowchodumiednicy(tzw.Izwrot)
Parcienapęcherzmoczowy
Wysokośćdnamacicy
Tydzień ciąży Wysokość dnamacicy
16 1-2palcenadspojeniem łonowym
20 2-3palceponiżejpępka
24 Nawysokościpępka
28 2-3 palcepowyżejpępka
32 Wpołowieodległości pomiędzypępkiemawyrostkiemmieczykowatym
36 Przylegadołukówżebrowych
40 1-2palceponiżejłukużebrowego
• Przemieszczeniesiędługiejosiszyjkimacicydoosikanałurodnego
• Dojrzewanieszyjkimacicy– wostatnichtygodniachciążyszyjkamacicystajesięmiękka,bardziejpodatnairozciągliwa
• Odejścieczopaśluzowego
• Skurczeprzepowiadające
Zwiastunyporodu
SkalaBishopa
9pkt– szyjkamacicydojrzała11pkt– początekporodu
Definicjaporodu
• Występowanieregularnejczynnościskurczowejmięśniamacicy,przynajmniejco10minut
• Skracaniesięirozwieranieszyjkimacicy
Wstępnebadanieorazprzygotowaniedoporodu
l WYWIAD
lPrzebytechoroby,zabiegioperacyjne,ciąże,porodyorazichzakończenie,ewentualnepowikłania,standziecibezpośredniopourodzeniu,uczulenia,TORCH,ZUM,GBS
• Ocenastanuogólnegorodzącej
• Pomiary:temperaturyciała• Tętna• Ciśnieniatętniczegokrwi• Wzrost• Waga• Wymiarymiednicy
Wstępnebadanieorazprzygotowaniedoporodu
• Badaniekardiotokograficzne• Oceniaczynnośćsercapłoduorazczęstotliwość,czastrwaniaisiłęskurczówmięśniamacicy.
Wstępnebadanieorazprzygotowaniedoporodu
MECHANIZMPORODOWY
Zachowaniesięgłówkiwczasieprzechodzeniaprzezkanałrodny
Synklitycznie AsynklityzmNaegelego
• Mechanizmwstawianiasięgłówkidowchodumiednicy
Wyróżniasię4zwrotygłówki
1. Zwrot – przygięcie2. Zwrot – obrótwew.
3. Zwrot – odgięcie =Mechanizmwychodzenia
4. Zwrot- obrótzew. =Zwrotzewnętrzny
Mechanizmwstępowaniaiprzechodzeniaprzezprzestrzeńmiednicy
Główkawstawiasiędowchodumiednicywtensposób,żeszewstrzałkowyprzebiegapoprzecznielubniecoskośnie
Główkaustalonawewchodziemiednicy– punktprowadzącyznajdujesięnawysokościlinii
międzykolcowej.
Mechanizmprzechodzeniagłówkiprzezpróżnięmiednicy
- Główkaminęłanajwiększymobwodempłaszczyznękresgranicznych.
W czasie przechodzenia przez miednicę główka dokonuje zatem następujących zmian
1. Zstępowanie w dół (ruch postępowy)
2. Przygięcie (zmiana ułożenia)3. ObrótCiemiączko małe- punkt prowadzący
3.Mechanizmwyjścia-główkawychodzizkanałurodnego
Ruchwyjścia=ruchwyprostny=odgięcie
4.Zewnętrznyzwrotgłówki
PrawidłoweułożeniepotylicoweprzedniePunktprowadzący ciemiączkomałePunktobrotowy granicaowłosionejskóry
karkuRuchwychodzeniagłówki wyprostowanieNajwiększapłaszczyznamiarodajna płaszczyznapodpotyliczno-
ciemieniowa,obwód32cm
Główkajestustalonawewchodziemiednicydopierowtedy,gdyprzybadaniuzewnętrznymIVchwytemLeopoldajestzupełnielubprawiezupełnieniewyczuwalna.Punktprowadzącyjestwyczuwalnynaliniimiędzykolcowejlubniecopowyżejtejlinii.Badaniemwewnętrznymniedochodzisiępalcemdowewnętrznejpowierzchnispojeniałonowego,którejestzasłonięteprzezgłówkępłodu.
podstawowepojęciapołożnicze
§ Położenie§ Ustawienie§ Ułożenie
Położenie
Stosunekdługiejosipłodudodługiejosimacicyzuwzględnieniemczęściprzodującej
§ Położeniepodłużne§ Położeniepoprzeczne
§ Położenieskośne
Ustawienie(postawa)
Tostosunekposzczególnychczęścipłodudomacicy.
§ grzbietpolewej–ustawienieI
§ grzbietpoprawej– ustawienieII
2.ChwytLeopolda
Ułożenie
• Stosunekczęścipłoduwzględemsiebie
• Wpołożeniugłówkowym:• Ułożenieprzygięciowe• Ułożeniaodgięciowe
Trzyodmianyułożeńodgięciowych
A B C
A-Ułożeniewierzchołkowe
B- Ułożenieczołowe
C-Ułożenietwarzyczkowe
ChwytyLeopolda
PierwszychwytLeopolda
§ Określanajakiejwysokościznajdujesiędnomacicy
§ Jakaczęśćpłoduznajdujesięwdnie
DrugichwytLeopolda
§ Określapoktórejstronieznajdujesięgrzbietpłodu,apoktórejczęścidrobne
TrzecichwytLeopolda
§ Zapomocątegochwytumożnaodpowiedziećnapytania.
§ Cojestczęściąprzodującą?§ Położeniegłówki(pośladków)wstosunkudowchodumiednicy
Chwytjednoręczny
CzwartychwytLeopolda
§ Warunkiemwstępnymdojegozastosowaniajestzejścieczęściprzodującejdomiednicy.
§ Pozwalaocenićzstępowanieczęściprzodującej
Okresyporodu• Iokres– okresrozwierania• (trwaodpoczątkuporodudocałkowitegorozwarciaszyjkimacicy)
• IIokres– okreswydalania• (rozpoczynasięzchwilącałkowitegorozwarciaujśćszyjkimacicya
kończysięurodzeniemnoworodka)
• IIIokres– okresłożyskowy• (zaczynasiępourodzeniupłoduakończywydaleniemłożyska)
• IVokres– wczesnyokrespoporodowy
• (ścisłynadzórnadPołożnicą2hpoporodzie)
Iokres IIokres IIIokres
Pierwiastka 9-18h 2h 30min
Wieloródka 6-12h 1h 5-15min
Okresyporodu
IOKRESPORODU(okresrozwierania)
Pierwiastki Wieloródki
Postępowaniewpierwszymokresieporodu• Ocenastanuogólnegorodzącej(temp,HR,RR)• Śródporodowemonitorowaniestanupłodu• Monitorowanieczynnościskurczowejmacicy• Ocenapłynuowodniowego• Badaniezewnętrzne• Badaniewewnętrzne• Zwalczaniebóluporodowego
Badaniewewnętrznewporodzie
• Ocenaskracaniairozwieranasięszyjkimacicy
• Kontrolabłonpłodowychi/lubodpływaniapłynuowodniowego
• Ocenaczęściprzodującejwkanalerodnym
• - wysokośćjejstaniawmiednicy• - stosunekpktprowadzącegodoliniimiędzykolcowej
• - przebiegszwówiustawienieciemiączek
• Tendencjadozwrotugłówki
NADZOROWANIESTANUPŁODUPODCZASIPOPORODZIE
• Osłuchiwanietonówsercapłodu• Kardiotokografia• OcenaRKZkrwipępowinowej
IIokresporodu
• Szyjkamacicyosiągapełnerozwarcie(10cm)
• Główkaosiągadnomiednicy– nieudajesięwsunąćpalcapomiędzygłówkęaścianępochwy
• Szewstrzałkowywwymiarzeprostym
• Pojawiasięuczucieparcianastolec
• Pojawiają sięskurczeparte– należykazaćrodzącejprzećnaszczycieskurczu
• PokażdymskurczunależyosłuchiwaćFHR
IIIokres porodu
• Tooddzielenie i wydaleniepopłodu
• Najczęściej po przerwiebezskurczowej ponowniepojawia się czynnośćskurczowa
• Poród łożyska najczęściej wciągu 1-2skurczów macicy
• Trwa do30minut
Ocenapopłodu
• Ocenępopłoduprzeprowadzadoświadczonypołożnik
• Oceniamy• ->płytęłożyska• (stronęmatczyną,płodową,kompletność,płatydodatkowe,zmianypatologiczne• ->pępowinę• ->błonypłodowe
IIIOKRESPORODU(Okresłożyskowy)
Wg.Schultzego80%przypadkówOddzieleniecentralneMniejszekrwawienie
Wg.Duncana20%przypadkówOddzieleniebrzeżneWiększekrwawienie
IVOKRESPORODU
DO2GODZINPOPORODZIE
Episiotomia
Pęknięciakrocza
• Istopnia– uszkodzenieśluzówkipochwy
• IIstopnia– jw.+uszkodzeniemięśniapoprzecznegokroczapowierzchownegolubopuszkowo–jamistego
• IIIstopnia– jw.+uszkodzeniemięśniazwieraczaodbytu
• IVstopnia– jw.+przerwanieciągłościśluzówkiodbytu
Zaopatrzenieobrażeńporodowych
• Ocenaszyjkimacicy(zaopatrzeniepęknięćorazodprowadzenienamiejsce)
• Ocenaścianpochwywposzukiwaniupęknięćścianiśluzówki,którenależyzeszyć(uwaganaprzeszycieścianodbytnicy!)
• Ocenaobrażeńwokolicachwargsromowych
• Pęknięciaokołocewkowezaopatrujesiępouprzednimzacewnikowaniu pęcherza
• Warstwoweszyciekrocza
Pytaniazlep/lek
Pytaniazlep/lek
• Wymiarmiędzygrzebieniowy ukobietywynosiprawidłowo• A)20-21cm• B)23-24cm• C)25-26cm• D)28-29cm• E)30-31cm
Pytaniazlep/lek
• Wymiarmiędzygrzebieniowy ukobietywynosiprawidłowo• A)20-21cm• B)23-24cm• C)25-26cm• D)28-29cm• E)30-31cm
Pytaniazlep/lek
• Ustawieniepłodutostosunek• A)poszczególnychczęścipłodudomacicy• B)długiejosipłodudoosidługiejmacicy• C)częścipłoduwzględemsiebie• D)główkipłodudotułowiapłodu• E)częściprzodującejpłodudoliniimiędzykolcowej
Pytaniazlep/lek
• Ustawieniepłodutostosunek• A)poszczególnychczęścipłodudomacicy• B)długiejosipłodudoosidługiejmacicy• C)częścipłoduwzględemsiebie• D)główkipłodudotułowiapłodu• E)częściprzodującejpłodudoliniimiędzykolcowej
Pytaniazlep/lek
• Obiedłonieukładasiępłaskoirównolegledosiebienabokachbrzuchanawysokościpępka.Chwyttenwyjaśnia,poktórejstronieznajdujesięgrzbietpłodu,apoktórejczęścidrobne.Powyższestwierdzeniedotyczy:• A)IchwytuLeopolda• B) IIchwytuLeopolda• C)IIIchwytuLeopolda• D)IVchwytuLeopolda• E)VchwytuLeopolda
Pytaniazlep/lek
• Obiedłonieukładasiępłaskoirównolegledosiebienabokachbrzuchanawysokościpępka.Chwyttenwyjaśnia,poktórejstronieznajdujesięgrzbietpłodu,apoktórejczęścidrobne.Powyższestwierdzeniedotyczy:• A)IchwytuLeopolda• B) IIchwytuLeopolda• C)IIIchwytuLeopolda• D)IVchwytuLeopolda• E)VchwytuLeopolda
Pytaniazlep/lek
• Jakajestwysokośćdnamacicy– wskażprawidłowyzestaw• A)koniec16hbd – 2-3- palcepodpępkiem• B)koniec20hbd – 1-2palcenadspojeniemłonowym• C)koniec22hbd – 1-2palcenadspojeniemłonowym• D)koniec24hbd – nawysokościpępka• E)koniec32hbd – nawysokościpępka
Pytaniazlep/lek
• Jakajestwysokośćdnamacicy– wskażprawidłowyzestaw• A)koniec16hbd – 2-3- palcepodpępkiem• B)koniec20hbd – 1-2palcenadspojeniemłonowym• C)koniec22hbd – 1-2palcenadspojeniemłonowym• D)koniec24hbd – nawysokościpępka• E)koniec32hbd – nawysokościpępka
Pytaniazlep/lek
• Obwódpodpotyliczno – ciemieniowygłówkidonoszonegopłoduwynosi• A)10cm• B) 28cm• C)30cm• D)32cm• E)34cm
Pytaniazlep/lek
• Obwódpodpotyliczno – ciemieniowygłówkidonoszonegopłoduwynosi• A)10cm• B) 28cm• C)30cm• D)32cm• E)34cm
Pytaniazlep/lek
• KtóryzponiższychparametrówwskaliBishopaocenianyjestna0punktów• A)szyjkamacicyskierowanakutyłowi• B)50%skrócenieszyjkimacicy• C)rozwarcieszyjkimacicyna4cm• D) wysokośćpunktuprzodującegonapoziomie-1• E)miękkakonsystencjaszyjkimacicy
Pytaniazlep/lek
• KtóryzponiższychparametrówwskaliBishopaocenianyjestna0punktów• A)szyjkamacicyskierowanakutyłowi– (0pkt)• B)50%skrócenieszyjkimacicy- (1pkt)• C)rozwarcieszyjkimacicyna4cm– (2pkt)• D) wysokośćpunktuprzodującegonapoziomie-1–(2pkt)• E)miękkakonsystencjaszyjkimacicy- (2pkt)
Pytaniazlep/lek
• Najczęstszymsposobemoddzielaniasięłożyskajestsposób• A)Duncana• B) Schultzego• C)Brachta• D)DeLee• E)żadenzpowyższych
Pytaniazlep/lek
• Najczęstszymsposobemoddzielaniasięłożyskajestsposób• A)Duncana• B) Schultzego• C)Brachta• D)DeLee• E)żadenzpowyższych
Pytaniazlep/lek
• Główkapłoduwkanalerodnymdokonujenastępującychzwrotów• A)przygięcie,odgięcie,obrót,obrót• B)odgięcie,obrót,przygięcie,obrót• C)przygięcie,obrót,obrót,odgięcie• D)przygięcie,obrót,odgięcie,obrót• E)obrót,przygięcie,obrót,odgięcie
Pytaniazlep/lek
• Główkapłoduwkanalerodnymdokonujenastępującychzwrotów• A)przygięcie,odgięcie,obrót,obrót• B)odgięcie,obrót,przygięcie,obrót• C)przygięcie,obrót,obrót,odgięcie• D)przygięcie,obrót,odgięcie,obrót• E)obrót,przygięcie,obrót,odgięcie
Dziękujęzauwagę
www.perinatologia.umed.pl