İATROJENİK ÜRETER YARALANMASI VE SPONTAN İYİLEŞME SÜRECİNDEKİ

BULGULAR

Ali DADAŞOV, Bülent KARAMAN,Aydın ASLAN

AMAÇ

• İatrojenik ureter yaralanmasında büyük boyutlu nefrostomi kateteriyle spontan iyileşmiş hastanın süreç ve bulgularını sizlerle paylaşmayı amaçladık.

GEREÇ VE METOD• Mesane kanseri tanılı 68 yaşındaki hastada

double-j kateterinin çalışmaması üzerine hidronefroz gelişmiş ve hasta nefrostomi kateteri takılması için kliniğimize baş vurdu.

İşlev görmeyen double-j kateteri

Pelvik ve kaliksiel genişleme

(HİDRONEFROZ)

GEREÇ VE METOD

• Nefrostomi kateteri takıldıktan sonra proksimal üreterde yaralanma ve kontrast kaçağı tespit edildi.

Kontrast kaçağı

Nefrostomikateteri

İşlev görmeyenDouble-j

İşlev görmeyenDouble-j

Double-j katetrin işlev görmemesinilümeninin kontrastla dolmamasına

bakarak anlaya biliyoruz

GEREÇ VE METOD• Tedavi amacıyla hastanın nefrostomi kateteri

12F ile değiştirildi ve antibiyotik tedavisi başlanarak spontan iyileşmeye bırakıldı.

10 FNefrostomi kateteri

12 FNefrostomi kateteri

ÖNCE SONRA

BULGULAR• Nefrostomi kateter takımı esnasında kateterin

ucunun üreter proksimaline doğru yöneltilmesi burada yaralanmaya neden oldu.

Nefrostomi kateterininucu

BULGULAR

• Verilen kontrast maddenin üreterden ekstravaze olarak batına kaçtığı izlendi.

Kontrast kaçağı

BULGULAR

• Bundan sonra idrar drenajının rahat sağlanması için nefrostomi kateteri 10 F ile değiştirildi ve hastaya antibiyotik tedavisine başlanıldı. Hasta 3 gün sonra kontrol için çağırıldı.

BULGULAR

• Kontrol zamanı kontrast kaçağının azaldığı görüldü.

İLK GÜN 3 GÜN SONRA KONTROL

BULGULAR

• Bunun üzerine kateter 12 F ile değiştirildi ve hasta 5 gün sonra kontrol için çağırıldı.

İLK GÜN

3. GÜN KONTROL

8.GÜN KONTROL

BULGULAR• 5 gün sonra (toplam 8 gün) alınan kontrol

görüntüde üreter yaralanmasının sponatn iyileşmesi ve double-j kateterinin işlevsel hale geldiği görüldü.

Mesaneye geçmişkontrast

Normal pelvikaliksielboyanma

SONUÇ

• İatrojenik üreter yaralanmalarında idrarın büyük ebatlı nefrostomi kateteri ile dışarı akımının sağlanarak ve antibiyotik tedavisi

başlanarak yaralanmanın spontan iyileşmeye bırakılması mümkündür.