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IBS und die FODMAP arme Ernährung
Reizdarm
und die FODMAP arme Ernährung
2. Fortbildungsnachmittag Klinische Ernährung
Kantonsspital St.Gallen 03.04.2014
Dr. med. Claudia Krieger, Oberärztin Gastroenterologie/Hepatologie
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Reizdarm
und die FODMAP arme Ernährung
DefinitionPathophysiologieErnährungsumstellungLiteratur
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Ernährung als Therapie ?
Symptomaggravation durch Nahrungsmittel Selbstdiagnostizierte Unverträglichkeiten
→ verminderte Lebensqualität
→ Aklärung von Intoleranzen
Bohn L, Storsrud S, Tornblom H et al. Am J Gastroenterol. 2013;108(5), Simrén M, Mansson A, Langkilde. Am et al. Digestion 2001;63:108-115, Monsbakken KW, Vandvik PO, Raup PG Eur J Clin Nutr 2006;60:667-72
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Wie alles begann…
In den 80er und 90er Jahren Hinweise auf Induktion von IBS-Symptomen unter Provokationstests mit Kohlenhydraten (Fruktose, Fruktooligosacharide, Sorbitol, Sucrose)
Keine Symptome nach Sucrose
Symptombesserung von IBS-Patienten nach Elimination dieser Kohlenhydrate
Bezüglich Anteile dieser Kohlenhydrate in Nahrungsmitteln herrschte Unklarheit
Rumessen JJ, Gudmand-Hoyer E. Gastroenterology. 1988;95(3):694-700
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Wie alles begann…
Gibson PR, Shepherd SJ. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Definition FODMAP
Fermentierbare Oligosaccharide Disaccharide Monosaccharide And Polyole
Gibson PR, Shepherd SJ. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Pathophysiologie Symptome bei FODMAP
J. Barrett, P. Gibson 2007; Pract. Gastroenterol
IBS und die FODMAP arme Ernährung
IBS - viszerale Hypersensitivität
Mertz H et al. Gastroenterology 109: 40-51; 1995
IBS
Gesund
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Raffinose, Stachyose
Was sind FODMAP’s
Gibson PR, Shepherd SJ Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
OligosaccharideFructane
Galaktane
Fructooligosaccharide
Inulin
Disaccharide Laktose
Monosaccharide Fruktose
PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Raffinose, Stachyose
Was sind FODMAP’s
Gibson PR, Shepherd SJ Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
OligosaccharideFructane
Galaktane
Fructooligosaccharide
Inulin
Disaccharide Laktose
Monosaccharide Fruktose
PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Lactose
Gibson P et al. Aliment Pharmacol 2006
Disaccharid: Glucose - Galactose
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Raffinose, Stachyose
Was sind FODMAP’s
Gibson PR, Shepherd SJ. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
OligosaccharideFructane
Galaktane
Fructooligosaccharide
Inulin
Disaccharide Laktose
Monosaccharide Fruktose
PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol
Keine Absorption bei Lactasemangel
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Raffinose, Stachyose
Was sind FODMAP’s
Gibson PR, Shepherd SJ. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
OligosaccharideFructane
Galaktane
Fructooligosaccharide
Inulin
Disaccharide Laktose
Monosaccharide Fruktose
PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Fruktose / Fructane
Gibson P et al., Aliment Pharmacol 2006
Monosacharid
Disaccharid:
Glucose + Fructose
Polymerisierte Form: Fructane
Inulin: n > 10 FOS: n = < 10
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Fruktose
→ Fruktosemalabsorption ist physiologisch
Fructose malabsorption may be reduced by regarding it not as an abnormality but as a physiological process offering an opportunity to improve functional gastrointestinal symptoms by dietary change. P. Gibson
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Fruktose
Fruktosemalabsorption definiert durch Nachweis von H2-Anstieg (15ppm) nach Gabe von 25 g Fruktose (Atemtest)
Tgl. Einnahme 11 – 54 g Prävalenz Dosisabhängig
53% bei 25 g Fruktose 73% bei 50 g Fruktose
Skoog SM, Bharucha AE. Am J Gastroenterol. 2004;99:2046-2050Beyer PL et al. J Am Diet Assoc, 2005;105: 1559-1566.P. Gibson et al, Aliment Pharmacol Ther 2006; 25, 349-63
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Raffinose, Stachyose
Was sind FODMAP’s
Gibson PR, Shepherd SJ Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
OligosaccharideFructane
Galaktane
Fructooligosaccharide
Inulin
Disaccharide Laktose
Monosaccharide Fruktose
PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol
Absorptionskapazität limitiert wenn in Exzess zu Glucose vorhanden; 30% Malabsorption
Keine Dünndarmhydro-lase; Absorption < 5%
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Raffinose, Stachyose
Was sind FODMAP’s
Gibson PR, Shepherd SJ Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
OligosaccharideFructane
Galaktane
Fructooligosaccharide
Inulin
Disaccharide Laktose
Monosaccharide Fruktose
PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Galactane
Gibson P et al. Aliment Pharmacol 2006
Speicherkohlenhydrat: wasserlöslicher Polysaccharide, die zu den Hemicellulose gehören und hauptsächlich aus D-Galactose bestehen
Raffinose: Trisaccharid: Galactose, Glucose, Fructose
Stachyose: Tetrasaccharid: Raffinose + Galactose
Hülsenfrüchte
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Raffinose, Stachyose
Was sind FODMAP’s
Gibson PR, Shepherd SJ Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
OligosaccharideFructane
Galaktane
Fructooligosaccharide
Inulin
Disaccharide Laktose
Monosaccharide Fruktose
PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol
Keine α-Galactosidase, minimale Absorption
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Raffinose, Stachyose
Was sind FODMAP’s
Gibson PR, Shepherd SJ Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
OligosaccharideFructane
Galaktane
Fructooligosaccharide
Inulin
Disaccharide Laktose
Monosaccharide Fruktose
PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Polyole
Gibson P et al. Aliment Pharmacol 2006
Sorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol Natürlich vorkommend in versch. Früchten / Gemüsen industriell hergestellt aus Mais-/Weizenstärke E Stoffe ( E420, E967, E421, E965) Zahnfreundliche Zuckeraustauschstoffe
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Raffinose, Stachyose
Was sind FODMAP’s
Gibson PR, Shepherd SJ Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409
OligosaccharideFructane
Galaktane
Fructooligosaccharide
Inulin
Disaccharide Laktose
Monosaccharide Fruktose
PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol
Nur passive Absorption < 20%
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Nahrungsmittel mit hohem FODMAP GehaltOligosaccharide Disaccharide Monosacharide PolyoleFruktane Galaktane Laktose Fruktose Früchte /
GemüseSüssstoffe
Gemüse: Artischocke, Fenchel, Knoblauch, Kohl, Lauch, Randen, Rosenkohl, Spargel, ZwiebelnGetreide: Roggen, WeizenGersteFrüchte: Khaki , Nektarinen, weisse Pfirsich Wassermelone
Hülsenfrüchterote / weisse Bohnen , Kichererbsen, Linsen
Milch, Joghurt, Glacé, Ricotta, Hüttenkäse
Früchte: Äpfel, Birnen, Feigen Mango, Kirschen KonservenfrüchteTrockenfrüchteWassermeloneSüssstoff Fruktose Honig
Früchte:Äpfel Aprikosen Birnen Kirschen Nektarinen PfirsichPflaumeWassermelone ZwetschgeGemüse:Blumenkohl grüne Peperoni Pilze
Isomalt, Mannit, Sorbit, Xylit
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Nahrungsmittel mit niedrigem FODMAP GehaltFrüchte Gemüse Milchprodukte Getreide Weitere
AnanasBananeBlaubeerenDattelnErdbeeren Grapefruit HeidelbeerenHimbeerenHonigmeloneKiwiMandarinen Orangen PapayaPassionsfruchtRhabarber TraubenZitrone
AubergineBlattsalatgrüne Bohnen ChinakohlEndivien Frühlingszwie-bel grüner T.GurkeKarottenKartoffeln
KnollensellerieKohlrabiKürbisMangoldPastinakePeperoniSchnittlauchSpinatTomatenZucchetti
Lactosefreie MilchLactosefreie JoghurtHartkäseBrieCamembert Sorbet
CornflakesGlutenfreie GetreideBuchweizenHaferHaferflockenHirseMaisMaiswaffelnMarroniQuinoaReisReiswaffelnReisnudelnTapioka
Süssstoffe: AhornsirupTraubenzucker ZuckerProteine: EierFischFleischPouletTofu
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Praktische Umsetzung FODMAP Konzept
Restriktionsphase: für mindestens zwei Monate soll auf FODMAP reiche Nahrungsmittel verzichtet werden Falls keine Fructose- / Lactosemalabsorption besteht, muss
nur auf die restlichen FODMAP reichen Nahrungsmittel verzichtet werden
Graduelle Reexposition FODMAP reicher Nahrungsmittel nach 2 Monaten: Austestung individueller Toleranz
The complete Low-FODMAP- Diet. Shepert S and Gibson P. The Experiment – New York, August 2013.
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Outcome Fruktosearme Diät in Fructosemalabsorption
Shepherd SJ, Gibson PR. Fructose malabsorption and symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for effective dietary management J Am Diet Assoc. 2006;106(10):1631-1639
62 IBS Pat mit Fruktose MA im H2 Atemtest
48 (77%) adhered to diet 14 did not adhere to diet
41 (85%) Improved
7 (15%)No improvement
5 (36%) Improved
9 (64%)No improvement
Ernährungsberatung
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Symptomkontrolle: Reexposition nach FODMAP Diät
Shepherd SJ, Parker SC, Muir JG, Gibson PR. Dietary Triggers of Abdominal Symptoms in Patients With Irritable Bowel Syndrome: Randomized Placebo-Controlled Evidence Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.
«Waren ihre Symptome innerhalb der letzten Testphase adäquat kontrolliert?»
Balken weiss ITT, in schwarz PP
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Symptomkontrolle: Reexpostion nach FODMAP Diät
Shepherd SJ, Parker SC, Muir JG, Gibson PR. Dietary Triggers of Abdominal Symptoms in Patients With Irritable Bowel Syndrome: Randomized Placebo-Controlled Evidence Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771..
Symptomschwere für low-dose Exposition (weisse Boxen) verglichen mit high dose (schwarze Boxen)
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Non-Celiac Gluten Sensitivity und FODMAP
Biesiekierski et al. No effects of gluten in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable, poorly absorbed, short-chain carbohydrates Gastroenterology 2013
glutenfreier Diät low FODMAP Diät
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Non-Celiac Gluten Sensitivity und FODMAP
Biesiekierski et al. No effects of gluten in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable, poorly absorbed, short-chain carbohydrates Gastroenterology 2013
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Low FODMAP versus Standard ERB
Staudacher et al. Comparison of symptom response following advice for a low FODMAP vs standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome J Hum Nutr Diet. 2011;24(5):487-495
% Verbesserung von Symptom Scores für Patienten die 4 Wochen eine FODMAP-arme versus Standard ERB erhielten
IBS und die FODMAP arme Ernährung
A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome
Emma P. Halmos, Victoria A. Power, Susan J. Shepherd, Peter R. Gibson, Jane G. Muir
Department of Medicine, Eastern Health Clinical School, Monash University, Box Hill, Victoria, Australia; Department of Gastroenterology, Central Clinical School, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia
Gastroenterology 2014 Jan;146(1):67-75
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Low FODMAP - IBS
Design randomisiert kontrolliert crossover, einseitig verblindet
Methods 30 IBS Patienten, 8 gesunde Probanden 3 Wochen FODMAP arme/ reiche Ernährung 3 Wochen washout Phase 3 Wochen FODMAP arme/ reiche Ernährung Tgl. GI-Symptome (VAS), Stuhlbewertung (Kings Stool Chart)
Halmos et al. Gastroenterol 2014 Jan;146(1):67-75
IBS und die FODMAP arme Ernährung
FODMAP IBS Interventionsstudie: Resultate
Halmos et al. Gastroenterol 2014 Jan;146(1):67-75
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Literatur
http://www.med.monash.edu/cecs/gastro/fodmap/
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Take home message
FODMAPs sind kurzkettige nicht
resorbierte Kohlenhydrate
→ endoluminalen Wassereinstrom
→ erhöhter Gasproduktion führen
→ intestinalen Distension (Wind, Schmerz, Blähungen)
→ Veränderung der Motilität /erhöhte intestinale Permeabilität
Bei motivierten Patienten kann eine FODMAP arme
Ernährung kontrolliert durch eine Ernährungsberaterin durchgeführt werden
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Vielen Dank für Ihr Interesse
IBS und die FODMAP arme Ernährung
IBS und die FODMAP arme Ernährung
IBD und FODMAP
Gearry RB, et al. The effect of reduction of poorly absorbed, highly fermentable short-chain carbohydrates (FODMAPs) on the symptoms of patients with inflammatory bowel disease (IBD). JCC. 2009;3(1):8-14
IBS und die FODMAP arme Ernährung
IBS und die FODMAP arme Ernährung
Haus 08 2. STOCK
Haus 201. STOCK
Workshop3. Ernährungstipps ERB A. Niedermann2. Fallbeispiele S. Sigrist, G. Bourgeois1. PEG Handling J. Haarer
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