Upload
techno-uch
View
3.462
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Citation preview
IC Update 2012 :Pitfall…Success…Sustain
IC:กาวขาม หลมพรางสความส าเรจทยงยน ทมา….. รศ.ดร.นพ. ภทรชย กรตสน รพ.ศรราช ม.มหดล
Pitfall in Translation of the Microbiology (หลมพราง…ของการน าสงสงสงตรวจเพาะเชอ)
บทบาท - สบสวนทางจลชวะ
- ตรวจสอบคณภาพสงสงตรวจ
- แยกเชอกอโรค/วนจฉยชนดของเชอโรค
- ทดสอบความไวตอยา ATB
- รวมสบสวนการระบาด
- ตดตามอาการ การเกดโรคระบาด
ปจจยความส าเรจ - แยกชนดเชอไดถกตอง - Specimen ถกตอง - การสอสารถกตอง(แพทย เภสช ICN round LAB)
ขนตอน Collection Transport Investigation
collection
เกบจากต าแหนงตดเชอ
หลกเลยงการปนเปอนเชออน / ระวงหกเลอะเทอะ
ปรมาณ จ านวนเหมาะสม (ยงเยอะ ยงด)
เกบกอนใหยา ATB เสมอ (Dose แรก Tx. 80-90%) หากฉดกอน “ระบ…..วน” ตรวจสอบความถกตอง
1.Blood culture (H/C) บดาคอ……………………..(117ป)
เพาะโดยอาหารเหลว (Broth c/s) สองแสงดดวยตา, น าขวดเพาะเชอเขาตตรวจอตโนมต
ชนดขวด ตามบรษท
วธการ (จากการศกษา) 1. > 2 spec (แปรตามปรมาณ /โอกาสปนเปอน/ การแปรผล)
2. 20-30 c.c/วน
3. 8-10 c.c/ขวด
4. ต าแหนงตางๆ/เปลยนต าแหนง 5. > 4 ขวด/วน(แปรผลเชอไดแนนอน) 2 ขวดบอกความ ตางของเชอ
6. ไมตองเวนชวงการเจาะให(เกบพรอมกนไดแตทละครง) 7. เจาะกอนไขขน 1 ช.ม. (ชวงไขสง เชอก าลงตาย) 8. น าเลอดใสขวดCulture (หาม!สงสงตรวจชนดอน) 9. น าสงเรวสด เกบทอณหภมหอง (ภายใน 24 ชมแรกมโอกาสเกด False + ได) 10.ไมตองรอ คงไวถง 7 วน (เฉลย 5วน)
จากการศกษา: พบ เชอ S.epidermidis bact.
1/1 ขวด พบ 55%
1/2 ขวด พบ 20%
2/2 ขวด พบ 98%
1/3 ขวด พบ 5%
2/3 ขวด พบ 91%
3/3 ขวด พบ 99%
(เชอดอยา อนดบ 1 เปนเชอ coag.neg staph Contaminate)
ผล culture + ( positive)
SIRS 7 %
Sepsis 17 %
Sever sepsis 25 %
Septic shock 60 % (เพราะฉะนน ควรมการเพาะเชอต าแหนงอนรวมดวย)
2. CSF,Body fluid (Plural fluid)
3-5 c.c แปรผนตรงกบปรมาณ สงภายใน 30 นาท เชอตายงาย หาม! แชเยน เพราะ เชอ Haemophilus
enfluenza ตาย พบเชอ Lab รายงานทนท(c/s,G/S)
3. Sputum C/S, G/S
ยอมSlide ไดผลทนท
Epith. neutro. bact. think of
>25 <10 +/- Saliva
>25 >10 + Saliva infect
<25 <10 +/- good sputum
<25 >10 +/+ infection
4. Stool C/S
Diarrhea
Loose stool
ตรวจโดยตรง ,transport Media ,
เพาะเชอculture
5.Urine culture Midsteam clean catch
Catherization
Nephostomy
หาม! Urine จากถง urine bag เดดขาด
ตรวจโดยการ ด ไมจ าเปนตอง G/S
สงทนทหรอแชเยนไมเกนไมเกน 24 ชม
เพาะเชอ culture
รายงานผล
(1 colony=103 CFU/ml) <104 = contaminate
>105 = significant
6. Pus /Tissue
ใช Syringe ดดเกบ ปดจก เชอ anearobic
หาม!!แช Formalin
Pitfall : HA ; IC ( อ.เรวด)
Passive>Active Surviellance (เนน ICWN) ResultและImpact ทเกยวของ (ไมวเคราะห) ความสม าเสมอในการวเคราะห แปรผล ขอมล ( IC อยางเดยว ไมเปนสหวชาชพ รไมกลาลวงล า) ขอมลไมนาเชอถอ ตวหาร ตวคณ (HA, ชมรม เรมน าฐานขอมลมาวเคราะห) ขอมล feed back ไมถกน าไปใช (หนวยงาน ) ความเจบปวย จนท.ทเกยวของกบสงแวดลอม
การส ารวจสงแวดลอมในสถานทการท างาน ENV.พนฐานในการท างานเชน การลางมอ การปฏบตตาม WI ของกลม Out saurce ขาดการก ากบ ควบคม Education เรอง Biological ,Microbiological ENV. การจดการขยะ การระบายอากาศ(กองวศวกรรม เขาชวย) Isolation: ไม Update สอสารไมเขาใจกน Training: อตราก าลงลดลง / พยาบาลลาออกมาก
Sterilzation: ยมเครองมอ OR จากทอนๆ ICN รในกระบวนการ (ปรบบรณาการการใช) IC กบชมชน เชน กลมผปวยเชอดอยา ขาดการเชอมโยงขอมล ระบาดวทยา ดานบรหารจดการ ICN part time สวนใหญ เปาหมาย ผลงาน ไมชดเจน ก ากบ ตดตาม ไมสม า เสมอ การประเมนผล ประสทธภาพ ไมเหมาะสมกบบรบท (คก .ควรสหวชาชพ)
สรป ขอเสนอแนะ ควรจะ….
ICN Full time มแพทยโรคตดเชอ ขอมลนาเชอถอ เนนแนวทางปฏบตงานทม ผลลพธ แกไขปญหา จดเชอมรอยตอระหวางวชาชพ (มแผนงานโครงการ SPHINX : Senetess Provincial Healthcare
Innovation Excellence ) น ารอง รพศ.อดรดาน IC โรค Sepsis มการน า ขอมลพนฐาน ดานIC มาวเคราะห หาตวชวด กลางเพอการ
Benchmark (อยระหวางด าเนนการ) น าหลกการระบาดมาใช
การประเมนคณภาพ เพอการดแลสขภาพทเปนเลศ
มาตรฐาน HA: Hospital Accreditation มาตรฐาน JCI: Joint Commission International สหรฐอเมรกา ดาน IC ????
รางวล รบรองมาตรฐานสขภาพสากล มาตรฐาน Healthcare สากล
ขอบคณคะ