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1
Pr Ivan Bricault
Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie médicale
Préparation aux ECN:Imagerie médicale
Remerciements pour leur contribution à l’iconographie :
�Neuro-radiologie � Drs V. Lefournier et P. Bessou
�Ostéo-articulaire � Drs C. Dubois et J.N. Ravey
�Thorax � Pr G. Ferretti
�Radio-Pédiatrie � Dr C. Durand�Vasculaire � Dr F. Thony
�Abdomen � Drs C. Sengel et D. Collomb
Revue iconographique
des items des ECN
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N° … - Item ECN
�Examen réalisé
�Description de l’anomalie
�Diagnostic
� Indication de cet examen dans cette pathologie
Image
Thorax
N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
�TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
�Infiltration parenchy-mateuse pulmonaire en verre dépoli
�Pneumocystose pulmonaire�TDM = examen de référence (en 1er : RT)
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N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé�TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
�Opacité nodulaire parenchy-mateuse pulmonaire avec halo de verre dépoli (+nécrose excavée)
�Aspergillose invasive pulmonaire
�TDM = examen de référence (en 1er : RT)
N° 86- Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
�Rx thoracique de face
�Opacité pulmonaire systématisée du lobe supérieur droit avec bronchogramme aérique
�Pneumopathie franche lobaire aigüe
�RT indiquée pour diagnostic, +/- contrôle à 6 semaines
N° 106- Tuberculose�Rx thoracique de face
�Infiltration du LSD avec hyperclarté circonscrite à paroi épaisse : caverne
�Tuberculose pulmonaire
�RT indiquée pour diagnostic, +/- chez sujets contacts si risque importt
�+ TDM thoracique, reconstruction frontale
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N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse�Rx thoracique de face
�Infiltration pulmonaire
�Fibrose pulmonaire
�RT indiquée. TDM = examen spécialisé pour exploration maladie interstitielle
+TDM thoracique
+ rayons de miel, bronchiolectasie
�Rx thoracique de face
�Elargissement du médiastin –Adénomégalies bilatérales symétriques
�Sarcoïdose
�RT+TDM indiquées
N 124-Sarcoïdose
N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire �TDM thoracique
injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale
�Image endoluminale lacunaire hypodense de la branche droite de l’artère pulmonaire
�Embolie pulmonaire
�TDM indiquée si écho doppler mb inf négative
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N 141- Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie
�Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire
�Destruction par radiofréquence d’une métastase pulmonaire
�Alternative thérapeutique dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire spécialisée
�TDM thoracique, reconstructions 3D
N 164 - Lymphomes malins�TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale
�Masse médiastinale hypodense, engainant la veine cave sup et la crosse aortique
�Lymphome
�TDM thoraco-abdo-pelv indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/- TEP)
N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires
�Rx thoracique de face
�Opacités arrondies multiples : lâcher de ballon pulmonaire
�Envahissement multi-métastatique pulmonaire
�Rx thoracique utile lors du diagnostic initial, car facilement répétée au cours du ttt
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N 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires
�TDM + Rx thoracique de face
�Opacité nodulaire spiculée du lobe sup droit
�Cancer bronchique
�TDM indiquée pour diagnostic et bilan d’extension
N 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive
�Rx thoracique face+profil
�Epaississements bronchiques en rail, aplatissement des coupoles, hyperclarté des sommets
�Syndrome bronchique, distension, emphysème
�Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes
N° 263 - Myasthénie
�Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur
�Thymome
�Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM
�TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale
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N 276 - Pneumothorax
�Hyperclarté unilatérale supérieure gche, limitée en bas par un liseré dense
�Pneumothorax gauche, non compressif
�RT indiquée – TDM = complément spécialisé hors 1er épisode spontané idiopathique du sujet jeune
�Rx thoracique de face en expiration
N° 312 - Épanchement pleural
�Opacité basale gauche homogène, sans broncho-gramme aérique, à limite supérieureconcave, avec signe de la silhouette avec le diaphragme
�Epanchement pleural gauche
�RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles
�Rx thoracique de face
N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques
�Opacité nodulaire massivement calcifiée
�Granulome tuberculeux séquellaire
�RT de dépistage professionnel ou pré-opératoire indiquée dans des cas particuliers seulement (zone d’endémie tuberculeuse, opérés > 60 ans, …)
�Rx thoracique de face + TDM thoracique non injectée
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N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoracique�Rx thoracique de face
�Elargissement du médiastin, déplacement trachéal, disparition du bouton aortique
�Rupture de l’isthme aortique
�TDM injectée systématique nécessaire pour l’évaluation des traumatismes graves
+TDM injectée, reconstruction sagittale oblique
Appareil digestif
N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite hémorragique
�Epaississement circonférentiel de la dernière anse iléale nettement réhaussée, épanchement au contact, occlusion d’amont
�Poussée aigüe de Crohn iléal
�Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé
�TDM abdo injectée, coupe axiale
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N 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic
�Nodule hypoéchogène + aiguille
�Ponction-biopsie écho-guidée
�Après vérification de l’hémostase ; guidage écho voire TDM
�Echographie hépatique
N° 148- Tumeurs du colon et du rectum
�Sténose et épaississement focal circonférentiel irrégulier du sigmoïde : trognon de pomme�Cancer du sigmoïde
�Coloscopie en première intention
�TDM abdo injectée, coupe axiale –Lavement colique
N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
�Lésions nodulaires multiples du foie
�Envahis-sement multi-métastatique hépatique
�TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de métastases
�TDM abdo injectée, coupe axiale
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N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
�Angiome hépatique
�IRM = examen de référence pour caractériser une lésion hépatique
�IRM hépatique, pondération T1, sans et avec injection, temps artériel puis portal
�Kyste + Lésion nodulaire du foie avec prise de contraste précoce en mottes périphériques et remplissage progressif
centripète
N 155- Tumeurs du pancréas
�Masse hétérogène hypodense de la tête du pancréas et lésions nodulaires hépatiques multiples
�Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiq ues
�TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire
�TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte
�Structure tubulée digestive, image endoluminale hyper-échogène avec cône d’ombre postérieur
�Appendicite avec stercolithe appendiculaire
�Echographie utile en cas de doute clinique, particulièrement chez la femme.
�Echographie abdominale
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N 234- Diverticulose colique et sigmoïdite
�Multiples diverticules sigmoïdiens, infiltration péri-sigmoïdienne, abcès
�Sigmoïdite diverticulaire abcédée
�TDM = examen de référence
�TDM pelvienne injectée, coupe axiale
N° 164- Lymphomes malins
�Masse hypodense engainant les axes vasculaires rétropéritonéaux
�Masse ganglionnaire lymphomateuse
�TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)
�TDM abdo injectée, coupe axiale + reconstructo
sagittale
N 217- Syndrome occlusif
�Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du côlon
�Occlusion
�ASP indiqué – TDM souvent très utile pour confirmer l’occlusion, identifier le site et la cause
�ASP de face debout
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N 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal
�Fuites actives de produit de contraste au sein d’une plage hypodense hépatique
�Contusion hépatique avec hémorragie artérielle active
�TDM injectée = examen de référence si patient transportable. Artério � embolisation
�TDM abdo injectée, reconstruction frontale + atériographie coeliaque
N 228- Cirrhose et complications
�Foie bosselé avec lésion nodulaire, ascite, varices cardio-tubérositaires
�Cirrhose avec hypertension portale et carcinome hépatocellulaire
�Recherche des complications de la cirrhose par échographie. TDM ou IRM en complément si nodule.
�TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte
�Anse grêle distendue et structure digestive inguino-crurale
�Occlusion du grêle sur hernie crurale
�Diagnostic essentiellement clinique. TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.
�TDM abdo injectée, coupe axiale
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N 258- Lithiase biliaire et complications
�Vésicule à parois épaissies, sludge, formations hyperéchogènes déclives avec cône d’ombre postérieur
�Cholécystite lithiasique
�Echographie = investigation de base pour la pathologie biliaire
�Echographie abdominale
N° 268- Pancréatite aiguë
�Lithiases vésiculaires, collection de la loge pancréatique avec bulles d’air
�Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée
�Diagnostic clinico-biologique. TDM indiquée pour préciser stade et gravité
�TDM abdo injectée, coupe axiale
N 269- Pancréatite chronique
�Images calciques en projection de l’aire pancréatique
�ASP indiqué pour la recherche de calcifications ; écho ou mieux TDM plus précises
�ASP + TDM abdo injectée
�Pancréatite chronique calcifiante
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N° 275- Péritonite aiguë
�Croissants aériques sous-diaphragmatiques
�Pneumopéritoine
�ASP indiqué ; sensibilité nettement meilleure pour la TDM
�Rx thoracique de face debout
N 320- Ictère
�Dilatation des voies biliaires (images en canon de fusil) et image endoluminale en hyposignal du bas cholédoque
�Angiocholite sur lithiase cholédocienne
�Echographie = examen majeur d’orientation. Bili IRM = exploration performante spécialisée des voies biliaires
�Echographie abdo + bili IRM hyperpondérée T2
N° 332- Splénomégalie
�Rate augmentée de taille, homogène
�Spléno-mégalie
�Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.
�Echo-graphie abdominale
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Neuro ORL
N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte
�Comblement des sinus maxillaire, ethmoïde, frontal droits
�Sinusite
�TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques. Rx simples généralement non indiquées.
�TDM sinus sans injection, reconstruction frontale
N° 96- Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l'enfant et chez l'adulte
�Hypersignal lobe temporal gauche
�Encéphalite herpétique
�IRM recommandée devant un tableau de méningo-encéphalite
�IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2
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N° 125 - Sclérose en plaques
�Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires
�Sclérose en plaques
�IRM indiquée, fournit critères diagnostiques
�IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2
N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
�Hypodensité TDM / hypersignal IRM frontal gauche
�Ischémie précoce sylvienne antérieure
�IRM = examen de référence pour AVC (surtout si transitoire)
�Coupes axiales TDM sans injection, IRM pondération T2, IRM séquence de diffusion
N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
�Collection spontanément hyperdense frontale gauche
�Hématome intra parenchymateux
�TDM indiquée pour recherche d’hémorragie; moins sensible que l’IRM pour l’ischémie
�Coupe axiale TDM sans injection
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N° 244- Hémorragie méningée
�Hyperdensité spontanée, citerne opto-chiasmatique et vallées sylviennes
�Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrysme communicant postérieur�TDM +/- angioTDM indiquées –Artériographie permet l’embolisation
�Coupe axiale TDM sans injection + artériographie
carotidienne
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
�Lésion nodulaire cérébelleuse gauche massivement réhaussée; refoulement du tronc cérébral
�Tumeur cérebelleuse avec engagement de l’amygdale cérébelleuse
�IRM indiquée; examen de référence
�IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe frontale
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
�Lésions nodulaires multiples avec oedème péri lésionnel
�Métastases cérébrales
�TDM moins sensible que l’IRM
�TDM cérébrale injectée, coupe axiale
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N° 201- Évaluation d’un traumatisé cranio-facial
�Collection hémorragique en lentille bi-convexe + bulles d’air –Déplacement ligne médiane
�Hématome extra-dural, brêche durale, engagement sous-falciforme
�TDM indiquée si trauma grave ou circonstances particulières. Pas de RS.
�TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
N° 201- Évaluation d’un traumatisé cervical
�Dé-coaptation des massifs articulaires C6-C7 – bâillement inter épineux + fractures
�Entorse cervicale et fractures épineuses
�RS indiquées si point douloureux ou patient TC inconscient – Complément possible dynamique si normal
�Rx rachis cervical profil
N° 294- Altération de la fonction auditive
�Volumineuse lésion tumorale envahissant le conduit auditif interne – Dilatation ventriculaire
�Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux
�IRM indiquée pour l’exploration des surdités neuro-sensorielles
�IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe coronale
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N° 220- Adénome hypophysaire
�Lésion nodulaire de la loge hypophysaire
�Macro-adénome hypophysaire
�IRM indiquée et plus performante que TDM
�IRM pondérée T1, coupe sagittale
�Masse infiltrante vertébrale et du canal médullaire
�Métastases vertébrales et épidurite métastatique
�IRM indiquée en cas de syndrome médullaire
�IRM pondérée T2, coupe sagittale
N° 231- Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval
N° 57- Arthrose
�Pincement, condensation et ostéophytose C5-C6
�Uncodiscarthrose cervicale
�Rx pour cervicalgie commune uniquement si hyperalgie d’emblée ou si résistance au ttt médical bien conduit
�Rx rachis cervical profil
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N° 182- Accidents des anticoagulants
�Collection extra-parenchymateuse en croissant, niveau liquide-liquide hyper/hypo dense
�Hématome sous-durale (saignements d’âges différents)
�TDM indiquée pour la recherche d’hémorragie cérébrale
�TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
N 340- Troubles de la marche et de l'équilibre
�Importante dilatation des ventricules latéraux
�Hydrocéphalie
�TDM suffisante pour la surveillance ; IRM plus performante pour le diagnostic étiologique d’une hydrocéphalie
�TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
Pédiatrie
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N° 37 - Maltraitance et enfants en danger
�Rx thoracique, poignet, rachis
�Fractures multiples : tassement vertébral, anse de seau métaphysaire, cals costaux
�Maltraitance
�RS du squelette complet indiquées si
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N 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
�Volumineuse masse de densité tissulaire en projection de l’aire rénale gauche + lâcher de ballons pulmonaire
�Néphro-blastome
�ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis complément spécialisé par TDM ou IRM
�ASP + Rx thoracique de face
N° 293- Altération de la fonction visuelle N° 304- Diplopie
�Volumineuse lésion kystique et tissulaire de la région supra-sellaire
�Cranio-pharyngiome
�IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration de la région hypophysaire et suprasellaire
�IRM pondérée T1 avec Gadolinium, coupe sagittale
N 86 - Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
�Distension pulmonaire�Bronchiolite
�Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant
�Rx thoracique face+profil
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N 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
�Opacification rétrograde de voies excrétrices bifides à gauche
�Reflux vésico-urétéral
�Cystographie indiquée après l’écho en cas d’infection urinaire prouvée
�Cystographie
N 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l'enfant et de l'adulte
�Piégeage expiratoire hémi-thoracique gauche
�Corps étranger inhalé
�RT inspi+expi indiquées mais tout doute impose la bronchoscopie
�Rx thoraciques de face, en inspiration et en expiration
N 237- Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
�Solution de continuité et déformation du tiers moyen des deux os de l’avant-bras
�Fractures en bois vert
�Pas d’indication aux clichés comparatifs – Si doute prendre un avis radiologique
�Rx avant-bras face+profil
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N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant
�Bascule postéro-interne de la tête fémorale gauche�Epiphy-siolyse
�Echo et RS du bassin indiquées
�Rx hanches de profil
N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant
�Conden-sation et déformation de la tête fémorale droite
�Ostéo-chondrite
�Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale
�Rx hanches de profil
Ostéo-articulaire
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N° 56 - Ostéoporose
�Déminéralisation osseuse diffuse et tassements vertébraux étagés
�Ostéoporose
�RS indiquée pour suspicion de tassement ostéoporotique ; IRM en cas de doute sur nature non ostéoporotique
�Rx rachis thoraco-lombaire profil
N 57- Arthrose
�Pincement supéro-externe, condensation sous-chondrale, géodes, ostéophytes
�Coxarthrose
�RS indiquée en première intention et habituellement suffisante pour le diagnostic de coxarthrose
�Rx hanche droite de face
N 92- Infections ostéoarticulaires
�Pincement discale, érosions en miroir, ostéolyse
�Disco spondylite
�IRM = meilleur examen pour dépister infection osseuse
�Rx rachis thoracique de face
+ TDM reconstruction frontale, IRM sagittale T2
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N° 121- Polyarthrite rhumatoïde
�Destruction articulations métacarpo-phalangiennes, inter-phalangiennes pouce, radio-cubitale inf. Coup de vent cubital.
�Polyarthrite rhumatoïde
�Rx mains et pieds indiquées si suspicion PR
�Rx main de face
N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
�Lésions hétérogènes ostéocondensantes multiples
�Métastases osseuses
�Recherche de métas par scinti voire IRM. RS seulement sur zones symptomatiques ou hyperfixantes en scinti.
�Rx extrémité supérieure du fémur de face
N 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
�Lésion hétérogène ostéolytique à contours mal limités, apposition et éperon périosté, masse des parties molles
�Tumeur osseuse primitive maligne
�RS = élément fondamental de diagnostic et caractérisation; à compléter par IRM � bilan d’extension locale
�Rx extrémité inférieure du fémurde profil
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N° 166- Myélome multiple des os
�Multiples lésions ostéolytiques à l’emporte-pièce de la voute crânienne
�Myélome multiple
�RS du squelette indiquées pour le diagnostic (surtout crâne, bassin, rachis)
�Rx crâne de face
N° 201- Évaluation d’un polytraumatisé
�Fracture du sacrum et disjonction pubienne
�Fractures du bassin
�RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence
�Rx bassin de face
N° 215- Rachialgie
�Protusion discale focale L5-S1
�Hernie discale
�Sauf contexte particulier ou signes de gravité, pas d’imagerie dans les 7 premières semaines d’une lombalgie. IRM (plutôt que TDM) si échec ttt médical.
�IRM rachis lombaire, coupes sagittale et axiale, pondération T2
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N° 221- Algodystrophie
�Trame osseuse hétérogène pommelée / mouchetée –Contexte post-traumatique avec matériel d’ostéosynthèse
�Algodystrophie
�Signes scintigraphiques souvent plus précoces et plus étendus que les signes radiologiques
�Rx pied de face
N° 225- Arthropathie micro-cristalline
�Calcifications cartilagineuses et méniscales –Infarctus osseux –Epanchement articulaire
�Chondro-calcinose
�RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche étiologique
�Rx genou face profil
N° 238- Fracture de l'extrémité inférieure du radius
�Trait de fracture transversal sus-articulaire avec bascule épiphysaire postérieure et ascension de la styloïde radiale
�Fracture de Pouteau-Colles
�RS indiquée
�Rx poignet face profil
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N 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur
�Fracture engrênée du col fémoral
�Fracture trans cervicale, type II de Garden
�RS du bassin de face + hanche de profil indiquées
�Rx hanche de face
N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du genou et de la cheville
�Hypersignal transfixiant de la corne ménicale postérieure
�Déchirure méniscale
�IRM = examen spécialisé pour bilan des gonalgies avec blocage
�IRM genou, coupe sagittale, pondération T2
N 260- Maladie de Paget osseuse
�Hypertrophie de l’hémi-bassin gauche avec corticales épaissies et trame osseuse fibrillaire
�Maladie de Paget
�RS souvent pathognomonique. Scinti � bilan d’extension. IRM � détection précoce d’une transformation sarcomateuse
�Rx bassin de face
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N° 282- Spondylarthrite ankylosante
�Condensation des berges, érosions avec pseudo élargissement / fusion interligne
�Sacro-iléite
�RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse
�Rx sacro-iliaques
N 307- Arthrite d'évolution récente
�Pincement global de l’interligne, déminéralisation, géodes�Arthrite infectieuse
�RS indiquée ; complément d’exploration par IRM
�Rx hanche face profil
Uro-génital
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N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
�Rein droit hétérogène, collection intra-rénale hypodense avec paroi réhaussée, lithiase pyélique
�Pyélonéphrite droite avec abcès rénal
�TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt
�TDM abdo injectée, coupe axiale
N° 158 - Tumeurs du rein
�Masse infiltrante hétérogène hypodense rénale droite, avec envahissement de la veine rénale et de la veine cave inférieure
�Cancer rénal
�TDM indiquée pour la caractérisation et le bilan d’extension des masses rénales
�TDM abdo injectée, reconstruction frontale
N 259- Lithiase urinaire
�Image pelvienne de tonalité calcique en projection du bord gauche du sacrum –Rachis lombaire dégénératif
�Lithiase enclavée de la jonction urétéro-vésicale gauche
�ASP+écho indiquée en première intention – TDM sans inj très performante si doute
�AUSP, couché de face
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N° 277 - Polykystose rénale
�Innombrables formations kystiques du foie et des reins
�Polykystose hépato-rénale
�TDM ou IRM pour exploration de kystes compliqués
�TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale
N° 153- Tumeurs de l'ovaire
�Masse pelvienne à composantes graisseuse, tissulaire et calcique
�Kyste dermoïde ovarien
�Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention. TDM utile pour cas particuliers.
�TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale
N 156- Tumeurs de la prostate
�Lésion nodulaire en hyposignal du lobe gauche prostatique
�Adénocarcinome de prostate
�Diagnostic par TR, PSA et ponction-biopsie. IRM indiquée dans des cas particuliers pour bilan d’extension local.
�IRM prostatique, pondération T2, coupe coronale
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N 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin
�Masse en discret hypersignal du col utérin
�Cancer du col utérin
�IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional
�IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale
N 18- Grossesse extra-utérine
�Epanchement intra-péritonéal ; sac gestationnel extra utérin avec la vésicule ombilicale
�Grossesse extra utérine
�Echo interprétée en fonction du taux de β-HCG
�Echographie pelvienne
N 159- Tumeurs du sein
�Opacité dense à contours spiculés irréguliers du quadrant supérieur du sein G
�Cancer du sein
�Dépistage national chez les patientes asymptomatiques sans risque génétique : tous les 2 ans entre 50 et 74 ans
�Mammographies des seins D et G, incidence oblique externe
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N 243- Hémorragie génitale chez la femme
�Multiples lésions nodulaires myométriales
�Fibromyomes utérins
�Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.
�IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale
Cardio-vasculaire
N 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte
�Rx thoracique de face
�Infiltration pulmonaire en ailes de papillon et cardiomégalie
�Oedème du poumon
�RT indiquée en cas de signes aigus. Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.
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N° 182- Accidents des anticoagulants
�Hypertrophie et zones d’hyperdensité spontanée du muscle psoas-iliaque gauche
�Hématome du psoas
�TDM nettement plus performante que l’échographie pour l’exploration du rétropéritoine
�TDM abdo-pelv sans injection, reconstruction frontale
N 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes
�Sténoses étagées de l’artère fémorale superficielle et thrombose à la jonction fémoro-poplitée
�Artériopathie oblitérante
�Après l’écho-Doppler, artériographie indiquée pour bilan pré-thérapeutique. Rôle croissant de l’angio-TDM / IRM
�Artériographie du membre inférieur gauche
N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües
�Anévrysme aortique ; infiltration péri-aortique spontanément hyperdense
�Anévrysme fissuré
�TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas retarder un geste chirurgical urgent
�TDM abdo-pelv sans injection, coupe axiale
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N 134- Néphropathie vasculaire
�Petit rein gauche ; sténose ostiale > 70% à G, non significative à D
�Sténose de l’artère rénale gauche
�Suspicion d’HTA réno-vasculaire � Echo-doppler chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux, angio TDM sinon
�Angio IRM des membres inf et des artères rénales
N 205- Hémorragie digestive
�Extravasation active de produit de contraste colique
�Hémorragie digestive basse
�Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif
�Artériographie digestive + TDM injectée, reconstruction frontale
N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique
�Double chenal avec flap intimal
�Dissection de l’aorte thoracique
�TDM = technique fiable et accessible –ETO = utile pour patients instables et en pré-op immédiat – Choix selon disponibilité
�TDM thoracique injectée, coupe axiale et reconstruction frontale
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N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes
�Perte de parallélisme et augmen-tation de calibre de l’aorte abdo sous-rénale
�Anévrysme aortique
�TDM ou IRM � bilan pré-thérapeutique détaillé – Angiographie rarement utile –Echo � dépistage
�TDM abdo-pelv injectée, reconstructions angiographique et 3D