ICTERICIA NEONATALAlumna: Jssica Cspedes Palacios Docente: Dr. Flavio Maticorena

ICTERICIA NEONATAL Coloracin amarillenta de piel y esclerticas, de progresin cfalocaudal producida por depsitos de bilirrubina.

- Frecuencia: 60% RN a trmino 80% Prematuros

Bilirrubina no conjugada:

Indirecta Liposoluble *NEUROTOXICA

Bilirrubina conjugada:

Directa Hidrosoluble UDPGT

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA

FISIOLGICA DEL RN.

ASOCIADA A LA L.M.E. INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH. INCOMPATIBILIDAD ABO. OTRAS CAUSAS: SD. CRIGLER NAJJAR. SD. GILBERT. HIPOTIROIDISMO.

FIBROSIS QUISTICA. FRUCTOSEMIA. GALACTOSEMIA. DEF. 1 ANTITRIPSINA. TIROSINEMIA. SD. DUBIN JOHNSON. SD. ROTOR. COLESTASIS ASOC. A NPT. ENF. INFECCIOSAS. ATRESIA DE VIAS BILIARES.

MECANISMOS: Hiperbilirrubinemia indirecta

a. Por aumento de la produccin: Por hemlisis: fisiolgica, isoinmune, enzimopatas, hemoglobinopatas, medicamentosa, etc. Infecciones: sepsis, infecciones de orina. Otras: policitemia, hematoma encapsulado, cefalohematoma. b. Por disminucin de aporte de BRI al hepatocito: Insuficiencia cardaca congestiva. c. Por disminucin de captacin en el hepatocito: Por dficit enzimtico: sndrome de Gilbert, sdm. Crigler-Najjar. Por inhibicin competitiva: por leche materna (LM).

d. Por disminucin de la biotransformacin: Madurativa, fisiolgica. e. Recirculacin enteroheptica: Obstruccin intestinal: estenosis hipertrfica de ploro, etc. Por leche materna. Por antibiticos y otros frmacos. f. Otras causas: deshidratacin, prdida de peso, hijo de madre diabtica, hipotiroidismo, galactosemia, tirosinemia, sndrome de Turner, infecciones congnitas.

ICTERICIA FISIOLGICA50% RNT y 80% RNPT presenta ictericia los primeros das de vida (frecuencia es mayor a menor EG) Ocurre tanto por de la produccin (hemlisis fisiolgica) como por inmadurez fisiolgica, por lo que ser a expensas de BRI. Se caracteriza por ser monosintomtica (manteniendo en todo momento buen estado general, buen desarrollo ponderal, heces y orina de aspecto normal y hematocrito estable), fugaz (habitualmente se inicia al 2-3 da de vida, prolongndose hasta el 7-10), leve (bilirrubina inferior a 12,9 mg/dl si recibe lactancia artificial e inferior a 15 mg/dl si recibe lactancia materna).

ICTERICIA FISIOLGICA (NEONATAL)2do-3er da

BI Cordn Umbilical 1-3mg/dL Aumenta a un ritmo < 5mg/dL/24 horas.

3ro-4to da Visible

5to-7mo da

Nivel mximo: 5-6mg/dL

Disminuye < 2mg/dL

10 das (RNT) 14 das (RNPT)

Desaparece

CRITERIOS DE MAISELS: (Ictericia en estudio) Inicio en las primeras 24 horas de vida. Duracin superior a 10-15 das. Bilirrubina total >12 mg/dL en RNT o >14 mg/dL en RNPT. Incremento de la bilirrubina >5 mg/dL/24 horas. Bilirrubina directa >2 mg/dL en cualquier momento.

GRFICA ASIGNACIN DE RIESGO

LECHE MATERNA E ICTERICIA

RN alimentados al pecho niveles ms altos de bilirrubina y prolongadas. Componente lipidico (lipasa lipoprotena) que libera cidos grasos, posible interferencia en captacin y conjugacin heptica de la BR. Baja de peso : aumento del circulo E-H por < de la motilidad intestinal.

INCOMPATIBILIDAD ABO

Presencia de Ac anti GR transmitido de la madre al feto. Los anticuerpos destruyen los globulos rojos: hemlisis fetal y neonatal. 20% de los embarazos son incompatibles ABO. Madre con grupo clsico O-IV y el RN: A II o B III. Un porcentaje mnimo de las madres se sensibiliza. La mayora solo requiere fototerapia. Si hay ictericia antes de las 24 hrs., > 14 mg/dl a las 48 hrs. Y > 15 mg/dl con 72 hrs.

ICTERICIA DEL PREMATURO

A mayor prematurez, mayor la inmadurez en el metabolismo de la BR. Niveles mayores y ms prolongados. Aumentan riesgo de toxicidad. No hay valores de Br seguros o txicos. Fototerapia preventiva < de 1500 gr. Exanguinotransfusin

trastorno en la formacin y excrecin de bilis al duodeno, con retencin de sus constituyentes en el hgado y en la sangre. El defecto puede situarse en cualquiera de los niveles que van desde el hepatocito hasta el duodeno.

Lab:fosfatasa alcalina (FA) y BRD (>2 mg/dl o un nivel de BRD superior al 15% del total) gamma-GT, colesterol y cidos biliares. y Con frecuencia asocia datos de necrosis hepatocelular (aumento de transaminasas GOT, GPT).y

Atresia de vas biliares es la causa ms comn de hiperbilirrubinemia directa persistente en los tres primeros meses de vida.

EVALUACIN CLNICAANAMNESIS Grupo

y RH: padre y madre Antecedentes ictericia hermanos Antecedentes anemia hemoltica familiar Embarazo y parto: parto traumtico Alimentacin Precisar momento aparicin ictericia y velocidad ascenso Bb

Zonas De Kramer

LABORATORIO

MANIFESTACIONES CLNICAS-Letargia -Rechazo al alimento

Disminucin de reflejos tendinosos. Dificultad respiratoria. Opisttonos. Abombamiento de la fontanela. Contracciones faciales y de extremidades. Llanto agudo. Espasmos. Convulsiones. Brazos extendidos y rgidos en rotacin interna. Puos apretados.

DIAGNSTICO DIFERENCIALPrimeras 24 horas Eritoblastosis fetal. Hemorragia oculta. Hematomas.

(Ictericia Fisiolgica)

Sndrome de Crigler-Najjar. Sepsis. TORCH.

2do-3er da

3er da Primera semana

Lactancia materna. Sepsis. TORCH. Atresia congnita de conductos biliares. Hepatitis. Galactosemia. Anemia hemoltica congnita (esferocitosis)

Despus de 1er semana

Prolongada > 15 das Hemlisis Deficiencia hereditaria de Glucoronil Transferasa Ictericia por leche materna Hipotiroidismo Obstruccin Intestinal + Estenosis pilrica: Privacin calrica Deficiencia de UDP-Glucoronil transferasa heptica Aumento de circulacin enteroheptica por leo.

Transfusiones intrauterinas: -Proporcin anormalmente elevada de BD.

MANEJO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

MANEJO DE LA ICTERICIA EN UN RN

TRATAMIENTOIndependientemente de su etiologa el objetivo es prevenir que la concentracin sangunea de bilirrubina indirecta alcance niveles potencialmente neurotxicos.

FOTOTERAPIAReducir ictericia clnica e hiperbilirrubinemia indirecta. Luz blanca Azul especial (Bilirrubina libre) Verde (Bilirrubina ligada a albmina)

Efectos 12-24 horas.

Bilirrubina absorbe mximo de luz en espectro azul. 420-470 nm

CONVENCIONAL: Distancia 15-20cm

INTENSIVA: Distancia 10-12cm Luz fluorescente azul especial. Mayor Superficie Corporal expuesta Almohada fibra ptica.

INDICACIONES:Confirmacin de existencia de hiperbilirrubinemia patolgica.

INICIO:Recin nacido a trmino: 16-18mh/dL. Prematuros: Niveles de bilirrubina 50-75% de los indicados para exanguinotransfusin. Bajo peso: Profilaxis previene hiperbilirrubinemia, reduce el nmero de exanguinotransfusiones.

RN a trmino Fototerapia 1-3 das

Concentraciones mximas de BS equivalen a la mitad de nios no tratados. BS disminuye 1-3mg/dL. Nivel mximo disminuye en 36mg/dL.

Prematuros

12-24 horas

Efecto Teraputico: Energa lumnica emitida. Superficie cutnea expuesta. Distancia. Metabolismo y excrecin de bilirrubina. DETENER: BT debajo de percentil 95 BT < 4-5mg/dL

Vigilar: -Niveles de bilirrubina -Anemia -Hematocrito -Temperatura

Continuo: -Cambio posicin -Cuidado de los ojos del nio

COMPLICACIONES:-Deposiciones blandas -Erupciones cutneas -Hipertermia -Deshidratacin

-Sndrome del nio bronceado: Coloracin marrn griscea oscura Hiperbilirrubinemia mixta Hepatopata obstructiva

ET SEGN RELACIN BILIRRUBINA/ALBMINA

EXANGUINEOTRANSFUSIN

Preparacin de cordn umbilical

Corte de cordn umbilical Tcnica asptica

Canalizacin de vena umbilical

Fijacin de catter umbilical

Fijacin de catter umbilical

ALBMINAA 1g de albmina se unen 8.2 mg de bilirrubina Administracin de albmina sin sodio 1g/kg Incrementa eliminacin de bilirrubina Antes de exanguinotransfusin

GLUCONATO DE CALCIOAplicacin durante exanguinotransfusion.

FENOBARBITAL Favorece la conjugacin y la excrecin de bilirrubina. Limita desarrollo de Ictericia Fisiolgica Madre: 90mg/24 horas antes del parto. Nio:10mg/kg/24horas , al nacer.

PROTOPORFIRINA ESTNNICA (Sn) Reduce niveles de bilirrubina. Inhibe la conversin de la biliverdina en bilirrubina por mediacin de la hemooxidasa. COMPLICACIN: Eritema transitorio (fototerapia)

INMUNOGLOBULINAS 500mg/Kg