Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Idegrendszer és Mozgás
Dr. Smudla Anikó
ÁOK Egészségügyi Ügyvitelszervezői Szak
2012. november 16.
Vizsga tételek
Az idegrendszer anatómiai, funkcionális felosztása
A vegetatív idegrendszer
Az agyhalál fogalma
Az idegrendszer anatómiai,
funkcionális felosztása
Központi idegrendszer
Környéki idegrendszer
Idegrendszer funkcionális felosztása
Vegetativ
Életfunkciók, keringés légzés,emésztés,belső homeostasis
biztosítása és regulálása.
Paraszimpatikus
Szimpatikus
Szomatikus
A külvilágból érkező ingerek feldolgozása, ill. azokra
adott válasz kialakítása. Mozgás, testtartás biztosítása.
Szenzoros
Motoros
A gerinc és a koponya csontos váza
A gerinc csontos váza
Az agy felépítése
Az agy felépítése
Az agy részei
Agytörzs
Nyúltvelő
Híd
Középagy
Köztiagy
Talamusz
Hipotalamusz
Kisagy
Nagyagy
Kérges test
Agyhártyák
AGYHÁRTYÁK
Dura mater = kemény agyhártya
Arachnoidea = pókhálóhártya
Pia mater = lágyagyhártya
LIQUOR= agyvíz
az agyállomány belsejében, a
négy agykamrában képződik és
kering, majd felszívódik
A gerincvelő közvetlen folytatása, de működésében a gerincvelő fölé rendelt
Szürke és fehérállománya nem különül el – agytörzsi hálózatos állomány
A felszálló érző és a leszálló mozgató pályák is itt haladnak át
Az agykéreg ébrenléti állapotának fenntartásáért felelős
Nyúltvelő:
Reflexközpont: légzés, keringés szabályozása, emésztés nyelés, hányás,
köhögés, nyálelválasztás
A leszálló mozgató pályák legnagyobb része itt kereszteződik át (egyik
oldalról átmegy a másikra)
Híd:
Légzési és keringési központ – nyúltvelői központokat felülszabályozza
Azok működését összehangolja pl: nyelés és beszéd egyszerre….
Középagy:
Tudat alatti reflexek központja: pupilla-reflex, rágási-reflex, testtartási
reflexek
Az agytörzs: nyúltvelő, híd, középagy
Még itt sincs elkülönülve a szürke és fehérállomány
Thalamus: (felső rész)
Az érzékszervektől érkező pályák itt kapcsolódnak át (kiv.:szaglópálya)
Előzetes feldolgozás – átengedi, felerősíti…
Hypotalamus: (alsó rész)
Vegetatív működések központja: hűtő, fűtő, éhség, jóllakottság,
vízforgalom szab. központjai vannak itt
Hormonokat termel: oxitocin, vazopresszin
Dühközpont is itt van
Köztiagy (thalamus, hypothalamus)
Az agytörzs mögött található
Két félteke, felületén tekervények
Szürke és fehérállományra különül, a szürkeállomány van kívül
Kap információt a nagyagy érző-, és mozgatóterületeiről, az agytörzstől és
a gerincvelőtől is – mozgáskoordinációs központ
Szerepe:
Célvezérelt mozgások irányítása
Elindult mozgás pontosítása
Egyensúly megtartása
A kisagy (cerebellum)
Kéreg (cerebral cortex)
Két félteke közötti összekötettés (corpus callosum)
Legnagyobb, legfejlettebb agyterület
Agyhártyák borítják
Felszíne barázdált, tekervényes
Lebenyekre osztható – a koponyacsontoknak megfelelően
Homloklebeny (frontalis)
Fali lebeny (parietalis)
Halánték lebeny (temporalis)
Nyakszirti lebeny (occipitalis)
Szürke és fehérállománya elkülönül
Nagyagy
Szürkeállomány:
Idegsejtek sejttestei alkotják – agykéreg
Jellemző idegsejtjei: piramis sejtek
Működési egységei a sejtoszlopok
d=0,3 mm henger, amiben kb. 5000 neuron van
Fehérállomány:
Idegsejtek idegrostjai alkotják – pályák
Ezek lehetnek:
Felszálló érzőpályák
Leszálló mozgatópályák
Egy féltekén belüli részeket összekötő pályák
A két félteke szimmetrikus pontjait összekötő pályák
A fehérállományban is vannak idegsejt csoportok: magoknak nevezzük
Szürke és fehérállomány
Az agyvelő alapi felszínéről indulnak illetve ide érkeznek
12 pár van belőlük
1. és 2. pár nem valódi agyideg
3.-12. valódi
Nem szimmetrikus lefutásúak
Típusai:
Csak érző- szaglóideg, látóideg, halló és
egyensúlyozó
Csak mozgató
Mozgató és érző is
Mozgató, érző és vegetatív – bolygóideg
Mozgató és vegetatív – szemmozgató ideg
Az agyidegek
Agyidegek
1. nervusolfactorius szaglóideg
2. nervus opticus látóideg
3. nervus oculomotorius közös szemmozgató
4. nervus trochlearis sodorideg
5. nervus trigeminus háromosztatú
6. nervus abducens távolitó ideg
7. nervus facialis arcideg
8. nervus vestibulochoclearis egyensúlyi és halló
9. nervus glossopharingeus garat-nyelvideg
10. nervus vagus bolygóideg
11. nervus accesorius járulékosideg
12. nervus hypoglossus nyelv alatti ideg
Nervus vagus – bolygóideg
A lágyszájpad a garat,a nyelőcső motoneuronja.
N. recurrenst adja ami a gégefő beidegzésében vesz részt.
Vegetativ rostjai révén a szív, tüdő és bélrendszer beidegzésében is részt vesz.
Hatása a vastagbél középső részéig érezhető az egész gastrointestinalis tractuson.
Az agykéreg
Az életfunkciók az agykéreg meghatározott területeihez kötöttek: 1 beszéd, 2 érzelmi
és mozgási aktivitás, 3 kapcsolat a külvilággal, 4 magasabb rendű szellemi
tevékenység, 5 nyelés, 6 akaratlagos mozgás, 7 hő-, fájdalom-, tapintás stb. érzés a
testtájakon és az egész testen, 8 látás elemi fokon és felismerés látás útján, 9 olvasás,
10 térbeli tájékozódás, 11 írás, 12 hallás
Az agykéreg funkciója
Az idegsejt felépítése
Az idegsejt felépítése
Elemi idegjelenségek
Az idegsejtek elektromos jelek formájában
továbbítják az információt a szervezetben.
A Na-K-pumpa működése
Akciós potenciál
Ingerület terjedése
Akciós potenciál
alakul az axon
membránján és ezt
továbbítja az
ideg/axon/
Hogy alakul ki az akciós potenciál?
Neurotransmitterek az idegsejt sejtmembrán
permeabilitását megváltoztatják és így megváltozik a
memrán két oldalán meglévő ionegyensúly,ami
elektromos töltéseltéréshez vezet.
Ez lesz az akciós potenciál ami az axon membránján
terjed.
Ingerület terjedése
Két axon synapsis utján adja át az akciós potenciált.
Egy ingerület továbbítódása az egyik
neuron axonján és áttevődése a
következő idegsejt sejttestére és
dendritjeire.
Ingerület átvitel
Neurotransmitterek – ingerület átvivő anyagok
Aceltikolin
Noradrenalin
Szerotonin
Histamin
Dopamin
GABA
Glicin
Glutamát
Endorphinok
Neuronok típusai működés szerint
Érző idegsejtek
Mozgató idegsejtek
Köztes idegsejtek
Gerincvelő felépítése
Gerincvelői szelvények, szomatikus
reflexívek
Receptorok típusai
Hő
Fájdalom
Nyomás
Reflexív
inger-receptor-ingerület-központi idegrendszeri feldolgozás-válasz
Az izom proprioceptív reflexíve (a gamma-
hurok elve; Szentágothai szerint)
Szomatomotoros rendszerek
Pyramidalis
Extrapiarmidalis
Szomatomotoros reflexek
Izomorsó
Golgi féle inorsó
A fascia alatt és az izomrostok között is vannak különböző
idegvégződések.
A belőlük jővő afferens ingerület hatására GV ben reflexes
átkapcsolódás után a motoneuron efferentátiója jön a homonim
ill heteronim izomrostokba.
A testartási reflexek fogalma alá tartoznak mindazok a
reflex-folyamatok, amelyek a speciesre jellemző
testtartásában ill. helyreállításában valamint az elemi
mozgási folyamatok koordinálásában szerepet játszanak.
Testtartás
Gátol: Facilitál: Neocortex Formatio reticularis felső fele
Extrapiramidalis rendszer Vestibulochoclearis rendszer
Cerebellum
Formatio reticularis alsó fele
Izomtónus szabályozása
A vegetatív idegrendszer
Az idegrendszer funkcionális felépítése
Szimpatikus
működését szabályozó idegsejtek gazdagon behálózzák
az egész szervezet;
lényege: a támadásra, védekezésre való készenlét
Paraszimpatikus
a működését szabályozó sejtek rostjai nem ágazódnak el,
hanem egyenesen valamely szerv felé futnak, körülírtan
ott hatnak, legtöbbször a szimpatikussal ellentétesen;
nyugalmat, békés állapotot jelenti
Vegetatív idegrendszer
Vegetatív idegrendszer
Gerincvelői vegetatív idegrendszer
A vegetatív reflexív
Vegetatív idegrendszer működése
Az agyhalál fogalma
Alapfogalmak
Kóma: Az agy részlegesen működik, ezért különböző fokú eszméletlenség,
változatos neurológiai tünetek, megtartott, alterált légzés és keringés észlelhető. Kóroktól függően reverzibilis lehet.
Perzisztáló vegetatív állapot: Tartós eszméletlenség, az agytörzs működik, légzés, a keringés megtartott.
12 hónapon át észlelt, nem javuló állapot esetén definitívnek véleményezhető (korábban „éber kóma”, vigil kóma).
Agyhalál: Az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és
visszafordíthatatlan megszűnése
A halál definiálása
Biológiai halál: amikor a légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a
szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul
Klinikai halál: a légzés, a keringés vagy az agy működésének átmeneti megszűnése, amely
nem jelenti a halál vagy az agyhalál beálltát
Agyhalál: az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és
visszafordíthatatlan megszűnése
A halál egy folyamat…
Az agyhalál fogalma
Az egész szervezet halála a biológiai halál
1959. „coma de passe” (Mollaret, Goulon)
1968. „Harvard Report” – agyhalál koncepció
„whole brain conception”
Az agyhalál a szervezet mint koordináltan működő egész irreverzíbilis megszűnése, a szervezet integrált
funkcionálásának vége.
Az agyhalál…
„Az agyhalál az a pont, amikor az orvos
kikapcsolja a lélegeztető gépet vagy
kiveszi az átültethető szerveket
– de az agyhalott a hozzátartozónak
nem ugyanaz mint a hulla…
A hulla nem meleg, nem rózsaszín, nem tud mozogni, nem
lehet terhes – de arra személyre, aki agyhalott, mindezek
igazak.”
Prof. Allan Kellehear (University Bath, UK)
Controversies in the Determination
of Death
A halált szervezet integrált működésének megszűnésével való azonosítás
A halál a test és a környezet viszonyának radikális megváltozásában ragadható meg.
http://www.bioethics.gov/reports/death/determination_of_death_report.pdf
Az agyhalál fogalma
Neocorticalis halál – nem tekintjük halálnak
Agytörzsi halál
Magyarország
Egyesült Királyság
Egész agyhalál
(neocorticalis
+ agytörzsi halál)
Elsődleges ok lehet:
Agyi vascularis történés
Cerebrális trauma
Primer cerebrális tumor
Másodlagos ok lehet:
Anoxia
Szívmegállás, fulladás, CO- és CO2 mérgezés
Az agyhalál oka 2010.
67%
25%
8%
OVSZ, Szervkoordinációs Iroda
Az agyhalál oka I.
ICP↑ CPP nem elegendő a szövető oxigenizációhoz
szükséges vér biztosításához
Hypoxia
Agysejt károsodás Endothel károsodás
„Non reflow phenomenon”
Az agyhalál oka II.
Falx alatti herniatio
Uncus gyri hippocampi
herniatio a tentorium alatt
A kisagyi tonsillák
beékelődése a foramen
magnumba
Az agyhalál következményei
Centrális (cerebrális) reguláció megszűnik
Vasomotoros tónus megszűnik: RR↓, szervek perfúziója és
oxigén ellátása romlik
Hypothalamo-hypophysealis reguláció hiánya: diabetes insipidus
→ hypovolaemia → szisztémás keringés további romlása
Centrális termoreguláció megszűnése: poikilothermia
Testhőmérséklet ↓ és izomaktivitás hiánya: VO2 ↓(gépi
lélegeztetés)
Reflektoricus pulmonalis oedema: oxigenizáció romlik
Endokrin változások
Agyhalál megállapítás
Agyhalottból történő szervkivétel előfeltétele
Orvosetikai Kódex: 60. pont
Az orvos erkölcsileg felelősséggel tartozik az általa
ismeretlen, gondjaira nem bízott szervátültetésre váró
betegért is, ezért etikailag kifogásolható, ha az orvos
figyelmetlenség, nemtörődömség vagy más ok miatt a
potenciális donornál az agyhalál megállapítást nem
szorgalmazza.
Az agyhalál megállapítása
Az agyhalál megállapítása három
lépésből áll:
1. Kizáró körülmények tisztázása.
2. Az agyműködés teljes hiányának
bizonyítása.
3. A hiányzó agyműködés
irreverzibilitásának bizonyítása.
Az agyhalál megállapítása
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről
EüM 18/1998 (XII.27.) melléklet
Háromtagú orvosi bizottság – véleményüket
egymástól függetlenül kialakítva – egybehangzóan,
a rendeletben meghatározott módon megállapították
az agyhalál beálltát.
A bizottság tagjai az egészségügyi intézmény vezetője által erre a feladatra kijelölt, kellő gyakorlattal rendelkező és erre irányuló továbbképzésben részt vett szakorvos.
A bizottságnak nem lehet tagja az az orvos, aki a szerv, szövet kivételében, átültetésében vagy a recipiens gyógykezelésében részt vesz.
A bizottság jegyzőkönyvben rögzíti a klinikai és eszközös vizsgálatok eredményeit és a halál valószínű okát.
Jegyzőkönyv
Az agyhalál megállapítása
Irreverzibilis agykárosodás
testhőmérséklet > 35°C-nál
(rectalisan mérve)
Spontán légzés teljes hiánya
Egyértelműen tisztázott kórok
! endokrin, metabolikus és gyógyszeres toxikus hatás kizárt !
Legalább 6 órája fennálló mély kóma (GCS: 1-1-1)
Az agyhalál megállapítása
Hiányoznak a spontán motoros jelenségek
(epilepsziás roham, extrapyramidális
mozgászavarok)
Nincs rigor, spazmus dekortikációs vagy
decerebrációs tartás
DE: Spinális reflexek jelenléte nem zárja ki az
agyhalál fennállását!
Lazarus reflex, Spinalis reflex
Az agyhalál megállapítása
1. Pupilla fényreakciói
2. Cornea reflex
3. Cranio-faciális fájdalmi reakció
4. Vestibulo-oculáris reflex
5. Köhögési reflex
6. Apnoe teszt
1. A pupilla fényreakciói
Nervus occulomotorius (III)
2. Cornea reflex
Nervus trigeminus ramus ophthalmicus (V/1), Nervus facialis (VII)
3. Cranio-faciális fájdalmi reakció
Nervus trigeminus (V), Nervus facialis (VII)
4. Vestibulo-oculáris reflex
Nervus vestibularis (VIII), Nervus occulomotorius (III)
Nervus trochlearis (IV), Nervus abducens (VI),
5. Köhögési reflex
Nervus glossopharyngeus (IX), Nervus vagus (X), Nervus hypoglossus (XII)
6. Apnoe teszt
PaCO2 38-40 Hgmm
100% O2 10 percen át
Tracheába 6 l/min O2 5-10
percen át
PaCO2 > 60 Hgmm mellett
nincs spontán légzés
Az agyhalál megállapítása
Kiegészítő vizsgálatok – megfigyelési időt kiválthatja
Ismételt transzkraniális Doppler vizsgálat
Tc99m HMPAO-val készített SPECT
Négyér angiográfia
Ismételt transzkraniális Doppler
Első vizsgálat szükséges még élő embernél – viszonyítási alap
Agyhalottnál két vizsgálat min. 30 perc különbséggel: nincs kimutatható agyi
keringés/ingaáramlás, a systolés csúcssebesség nem éri el az 50 cm/s értéket az a.
cerebri mediaban.
SPECT (Tc99m HMPAO)
Négyér angiográfia
Normál Agyhalott
Az agyhalál megállapítása
Megfigyelési idő
felnőtteknél és gyermekeknél 3 éves kortól
elsődleges agykárosodás: 12 óra
másodlagos agykárosodás: 72 óra
5 hetes kortól 3 éves korig – 24 óra
újszülötteknél 5 hetes korig – 72 óra
A megfigyelési idő alatt a tünetek észlelése
4 óránként szükséges.
Az agyhalál megállapításáig
18/1998. (XII. 27.) EüMrendelet
Szerv-, és szöveteltávolítás halottból
7. § (1) Az agyhalál megállapításáig a betegellátását -
beleértve az újraélesztést is - a legnagyobb
gondossággal, a szakmai szabályok szerint és az összes
rendelkezésre álló lehetőség alkalmazásával kell végezni.
Az agyhalott halott!
A halál időpontja az agyhalál megállapítás
megfigyelési idejének vége, az erről szóló
jegyzőkönyv aláírása.
Az agyhalott halott!
Szervkivétel
vagy
Lélegeztető gép kikapcsolása
Köszönöm a figyelmet!