II Encuentro Nacional de Directores Municipales de Salud

1° de diciembre de 2006 Paysandú, Uruguay

REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY

CONSEJO NACIONAL DE INTENDENTES

II Encuentro Nacional de Directores Municipales de Salud

1° de diciembre de 2006 Paysandú, Uruguay

REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY

CONSEJO NACIONAL DE INTENDENTES

Título traducido: Workshops of the Second Meeting of the Health Municipalities Directors

Catalogación de la fuente:

Organización Panamericana de la Salud, Editor. Talleres del Segundo Encuentro Nacional de Directores Municipales de Salud. Segundo Encuentro Nacional de Directores Municipales de Salud, Paysandú, Uruguay, diciembre 2006. Montevideo: OPS; 2007 CUIDAD SALUDABLE%ALIMENTOS SALUDABLES%PROMOCION DE LA SALUD%URUGUAY%PARTICIPACION COMUNITARIA Esta publicación se termino de imprimir Montevideo, Uruguay, agosto de 2007 Este documento no es una publicación formal de la Organización Panamericana de la Salud; sin embargo la Organización se reserva todos los derechos. El documento puede ser comentado, resumido, reproducido o traducido en parte o en su totalidad, pero no para la venta ni con fines comerciales. Las opiniones cuyos autores se mencionan son de exclusiva responsabilidad de los mismos.

Tabla de contenido

I. Prefacio..................................................................................................5

II. Introducción..........................................................................................6

III. Conclusiones de los talleres .............................................................7

1. Taller de Bromatología ....................................................................7

2. Taller de Políticas de Salud ............................................................7

3. Taller de Salubridad y Zoonosis .....................................................9

4. Taller de Participación Social .........................................................9

Anexo

Lista de participantes .........................................................................11

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II ENCUENTRO DE DIRECTORES MUNICIPALES DE SALUD

I. Prefacio

Este evento nos convoca a reflexionar sobre una temática de plena actualidad, sobre todo por los cambios planteados desde el nivel político central. La posibilidad de lograr un mayor grado de racionalidad en la organización asistencial de nuestro sistema de salud y en el rol que nos toca como Intendencias, son puntos altos que nos motivan a encarar dicha reflexión. Es de destacar, que las definiciones hechas a nivel del gobierno central, deben ser articuladas con las políticas locales de nuestras Intendencias. Podemos agregar además, dos hechos de fácil constatación: por un lado, la función histórica de las Intendencias cubriendo áreas que el gobierno central no puede atender y por otro, la tendencia mundial a la municipalización de las políticas, como forma de hacerlas más efectivas y eficientes. Otro punto destacable es el reconocimiento del aporte a la salud, de las Intendencias, con sus roles de salubridad e higiene y el cumplimiento de sus cometidos ambientales. Merece especial atención también el estímulo a políticas locales de desarrollo, que contribuyen al mantenimiento general de la salud comunitaria y que en aspectos específicos pueden contribuir a crear las condiciones para una producción en mejores condiciones, así como para productos de consumo humano más saludables. Finalmente, una consideración especial para el rol que las Intendencias Municipales juegan en el mejoramiento de las condiciones del tránsito, que genera tanta morbilidad y mortalidad en todo nuestro territorio. Desde las Direcciones de Salud es importante profundizar el tema de la habilitación para conducir, como forma de contribuir a la disminución de los accidentes. Todo lo anterior, aunque seguramente no puede ser abordado en un día de trabajo, enriquecerá la agenda de los próximos encuentros. Sergio Collado Director de Servicios Médicos Intendencia Municipal de Paysandú

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II. Introducción

El 1º de diciembre se realizó en la ciudad de Paysandú el II Encuentro de Directores Municipales de Salud, con la participación de 41 delegados de 9 Intendencias Departamentales, del Ministerio de Salud Pública y 4 visitantes extranjeros de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES). Consideramos que la ausencia de algunas Intendencias se debió al cambio en la programación, pues recordemos que el encuentro se iba a realizar en Maldonado. Otro factor que influyó fue la coincidencia con otros eventos a los que estaban convocados los Directores de Salud e Higiene.

Acto inaugural El Sr. Intendente (I) de Paysandú Ing. Agr. Roberto Ceriani Russo dando la bienvenida a los asistentes

En el acto inaugural participaron el Sr. Intendente (I) de Paysandú Ing. Agr. Roberto Ceriani Russo, el Director de Servicios Médicos Dr. Sergio Collado, el Director de Promoción Social Dr. Mario Córdoba, la Directora Departamental de Salud Lic. Magdalena Espillar Pulleri, el Consultor Mag. Mario González Sobera en representación de OPS/OMS en Uruguay y el Sr. Diputado por Paysandú Juan Domínguez. El trabajo incluyó una presentación de la Intendencia de Paysandú de su política de Salud, Higiene y Gestión Ambiental, haciendo énfasis en el trabajo horizontal de sus Direcciones y en la participación ciudadana lograda en los diferentes proyectos, destacando entre ellos el Presupuesto Participativo. Luego se trabajó en talleres de acuerdo a los temas tratados en el I Encuentro:

• Bromatología; • Salubridad; • Políticas de Salud. Integración al Sistema Nacional Integrado de Salud; • Participación Social en Salud.

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III. Conclusiones de los talleres:

1. Taller de Bromatología

El taller de Bromatología acordó enviar una carta al Congreso Nacional de Intendentes solicitando la creación del Registro Único Nacional de Empresas y Alimentos. También solicita el compromiso de cada Intendencia de tener su base de datos respectiva. Además propone la creación de una Comisión del CNI para establecer un manual de procedimientos para el registro único de productos y empresas alimentarias. Para integrar dicha comisión se propone a: Ing. Quim. Luis Galione, Dra. Norma Lasalle y Q.F. Elena Soba como miembros titulares. En caso de no llegar a un consenso, se propone a las Intendencias firmar convenios multilaterales de mutuo reconocimiento de sus sistemas de registros de empresas y alimentos, sobre la base del citado manual de procedimientos.

2. Taller de Políticas de Salud

En relación al Sistema Nacional Integrado de Salud se trataron tres temas que fueron destacados como prioritarios por los delegados: ¿Cómo uniformizar los diferentes tipos de carnés de salud otorgados por las Intendencias?

Los representantes de la Intendencia Municipal de Montevideo y del Ministerio de Salud Pública, hicieron aportes detallando el trabajo de una comisión conjunta que tiene como objetivo reglamentar para todo el país el carné de salud. Dicha comisión tiene como objetivos resaltar la importancia del carné de salud como una intervención preventiva periódica, además de establecer una jerarquización de la paraclínica de acuerdo a determinantes de riesgo tales como edad, género, ocupación, etc. Queda como preocupación compartida por todos los participantes la integración de la asistencia a la salud bucal.

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¿Cómo aborda cada Intendencia la Salud Ocupacional, destacando el valor fundamental de los recursos humanos en la gestión?

Esta interrogante plantea un tema sobre el que prácticamente todas las intendencias perciben como de difícil abordaje, dada su multicausalidad, con patologías que se repiten en cada departamento. Se destacaron problemas tales como el de adicciones y el de la perspectiva de género. El taller insiste en la necesidad de reconocer a la problemática de la salud ocupacional como multicausal, por lo tanto requiere de un abordaje interdisciplinario, y la necesidad de introducir el concepto de la importancia de la organización del trabajo en la institución. ¿Cuál va a ser el rol de los servicios de salud municipales en el funcionamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud?

La respuesta a esta tercera interrogante, desencadenó una discusión que no fue agotada por razones de tiempo, se dio en torno a la gran incertidumbre que se vive en los servicios de salud municipales, todos de primer nivel de asistencia, pero con realidades muy distintas en cada departamento.

Se destacó, que tradicionalmente las Intendencias cubrieron necesidades cuando el Ministerio de Salud Pública no podía hacerlo, y que actualmente dentro de las fortalezas a destacar en dichos servicios está la infraestructura, los recursos humanos y la cobertura del área rural. Finalmente en el plenario se decide enviar una carta al Congreso Nacional de Intendentes para que solicite al Ministerio de Salud Pública un lugar en el Consejo Consultivo Nacional.

Detalle parcial de los asistentes

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3. Taller de Salubridad y Zoonosis

Este taller evaluó problemas comunes y destacó entre ellos la disposición de aguas servidas, los basurales, los perros sueltos en vía pública, los criaderos urbanos de cerdos, la gestión de afluentes de los tambos. Relacionado a lo anterior, el control de vectores, roedores, insectos y aves. Plantea como soluciones el abordaje integral desde el punto de vista ambiental, con compromiso de cada Intendencia, revisión y actualización de la normativa vigente, participación y educación ciudadana. Como problema prioritario plantean la mala gestión de los residuos sólidos a nivel urbano, hecho que requiere urgente atención.

4. Taller de Participación Social

Se analizaron las distintas vertientes que contribuyen al proceso de salud enfermedad, identificándolas de acuerdo a los roles cumplidos desde los usuarios, desde los técnicos, desde las instituciones y desde las comunidades. Desde los usuarios es evidente que existe una presencia muy fuerte del movimiento de usuarios en la capital del país, pero la realidad del interior es muy distinta, con distintos grados de formación del movimiento. Surge la propuesta de incentivar su desarrollo tanto desde las instituciones como desde la organización capitalina. Desde la perspectiva técnica se plantea la dificultad actual de contar con técnicos que apliquen sus conocimientos al servicio de la comunidad, antes que al servicio de su propia técnica o de las instituciones que los financian o supervisan. Como causa se plantean, además de las inherentes al sistema económico y social en general, otras específicas atribuibles a carencias en la formación universitaria, que sigue valorando otros ítems en lo curricular, desestimando o desvalorizando el trabajo y el compromiso comunitario. Desde lo institucional hay un planteo político-metodológico claro, que apunta a la coordinación, al trabajo horizontal en redes, pero acompañado de la asignación presupuestal necesaria, y respaldado por políticas consistentes en lo nacional y departamental.

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Las comunidades tienen cada una su propia identidad y dinámica social, y los problemas comunes necesitan un abordaje adecuado a cada realidad, pero por sobre todo con un compromiso a largo plazo, independiente de plazos y exigencias de proyectos que abordan sólo aspectos parciales. Como ejemplo, se citan las mejoras en servicios e infraestructura que no van acompañadas de un proceso de apropiación por la comunidad, lo que determina que se sigan reproduciendo los problemas sociales más importantes. El abordaje interdisciplinario, pero con las carencias señaladas desde la formación y definición del rol de los técnicos, no aporta soluciones a los problemas planteados.

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ANEXO Lista de participantes

Canelones García, María del Carmen Intendencia Municipal Bromatología Zieleniec, Ángel Intendencia Municipal Promoción de Salud Flores Soba Álvarez, Elena Mary Intendencia Municipal Dirección Bromatología Lavalleja Anaya, Arturo Intendencia Municipal Aviaga, Carol Intendencia Municipal Promoción Social Maldonado Bellini Pinto, Beatriz María Intendencia Municipal Dirección Higiene Gaione Cantou, Patricia Intendencia Municipal Servicios de Salud González Correa, Yeti Ministerio de Salud Pública Dirección Departamental

Montevideo Argón Stifano, Luis Alfredo Intendencia Municipal Dirección Salud Borgia, Fernando Intendencia Municipal División Salud Castro, Guillermo Intendencia Municipal Salubridad González, María Graciela Movimiento Nacional de Usuarios de Salud Lancibidad, Gustavo Adolfo Intendencia Municipal División Salud Quintela Vidal, Adriana Intendencia Municipal Regulación Alimentaria Rodríguez López, Lilián Movimiento Nacional de Usuarios de Salud Sosa Abella, Alicia Intendencia Municipal División Salud Paysandú Américo, Eduardo Intendencia Municipal Dirección Higiene

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Cabillón, Nelson Intendencia Municipal Dirección Higiene Ceriani Russo, Roberto Intendencia Municipal Intendente Interino Coiro, Mariela Intendencia Municipal Secretaría General Collado, Sergio Intendencia Municipal Servicios Médicos Córdoba, Mario Intendencia Municipal Promoción Social Curbelo Erramuspe, María Intendencia Municipal Dirección Higiene Dacosta, Mario Intendencia Municipal Dirección Higiene Domínguez, Juan José Diputado Nacional Espillar Pulleri, Magdalena Ministerio de Salud Pública Dirección Departamental Gentile, Gustavo Intendencia Municipal Dirección Higiene Martini, Ana Intendencia Municipal Dirección Higiene Mello, Ricardo Intendencia Municipal Dirección General

Mussi Linares, Héctor Intendencia Municipal Dirección Higiene Ressio, Isabel Ministerio de Salud Pública Dirección Departamental Silva, William Intendencia Municipal Dirección Higiene Villalba Correa, Olga Intendencia Municipal Dirección Higiene Rocha Redin, Carlos Intendencia Municipal Bromatología Salto Fornaroli, Mabel Intendencia Municipal División Higiene Muguruza, Eduardo Intendencia Municipal División Higiene Paulino, Domingo Intendencia Municipal División Higiene Sarmiento, Alicia Intendencia Municipal División Higiene Treinta y Tres Boussonade Calafi, Susana Intendencia Municipal Olascuaga Macedo, José Intendencia Municipal División Higiene

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ALAMES (Asociación Latinoamericana de Medicina Social) Bueno Coutinho, Ana Luisa Brasil Maturano, Martín Bolivia Ramírez Aguirre, Ricardo Manuel Ecuador Torres, Mauricio Colombia Secretaría Técnica OPS/OMS González Sobera, Mario Consultor Representación OPS/OMS en Uruguay