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III Curso de Dermatologia na Atenção Primária à Saúde
Farmacodermias
Dra Adriana S. M. Salathiel- Pós Graduanda Dermatologia
Farmacodermia-definição
Reações adversas a drogas (RAD) com manifestações cutâneas
Causadas por diversos tipos de medicamentos com amplo espectro de apresentação clínica, desde reações cutâneas leves a NET, SSJ.
Casos leves são comuns. Incidência de casos graves: 1-2/1.000.000
Patogênese das RAD
Fatores constitucionais: alterações genéticas, comorbidades, idade, interações medicamentosas
Farmacogenéticos: variações genéticas de enzimas que metabolizam drogas
Reações severas idiossincrásicas: formação de reativos tóxicos a partir do metabolismo de drogas
Prognóstico: grau de acometimento cutâneo e sistêmico, idade, comorbidades, neoplasias malignas, infecções crônicas
Tipos de reações a drogas
Reação de hipersensibilidade a drogas:Metabólitos das drogas causam distúrbios imunológicos
Características: múltiplos tipos de erupção pela mesma droga ou mesmo tipo de erupção causado por drogas diferentes
Período de sensibilização
Erupção precoce na reexposição
Independente da dose
Atenção
Qualquer forma de administração da droga pode causar reações, tanto localizadas quanto sistêmicas.
O diagnóstico depende: da anamnese e exame clínico. Os exames laboratoriais geralmente servem para excluir outras causas e avaliar o perfil sistêmico: ex VDRL, biópsia, enzimas hepáticas, HMG, eletrólitos
Principais farmacodermias
1- Erupção fixa Característica Drogas mais frequentes: analgésicos, anti-
piréticos, tetraciclinas, anovulatórios, sulfas
Principais farmacodermias
2- Exantemas
Sintomas gerais Período de aparecimento após início da droga Drogas: sulfas, principalmente Bactrim, diuréticos, anti-
diabéticos, drogas de uso neuro-psiquiátrico, dipirona
Principais farmacodermias
4- Eritema nodoso Aspecto clínico Drogas: barbitúricos, antibióticos, agentes
antineoplásicos
Principais farmacodermias
5- Urticária Isolada,associada a angioedema ou choque
anafilático Drogas penicilina, soros 6- FotossensibilidadeDerivados sulfamidínicos, cloroquina,
tetraciclina, AINE
Principais farmacodermias
7- VasculiteAINES, analgésicos, corticóides insulina8- EritrodermiaLitio, arsenicais, cloroquina, MTX9- Eczema: geralmente com tópicos X metildopa e
beta-bloqueadores
Eritema nodoso
Urticária
Vasculite
Principais farmacodermias
10-Erupções pustulosasDrogas: antibióticos, principalmente Amoxacilina
11- Erupção acneiforme
Principais farmacodermiasFormas graves
Eritema polimorfoSíndrome de Stevens-Johnson
Principais drogas: alopurinol, captopril, anticonvulsivantes, dipirona, derivados de sulfa, antineoplásicos
Eritema polimorfoSíndrome de Stevens Johnson
Faixa etária Quadro clínico cutâneo e sistêmico Tratamento Manejo do quadro cutâneo
Sequelas pós farmacodermias graves
Bibliografia
Mockenhaupt M. Severe drug-induced skin reaction: clinical pattern, diagnostics and therapy. JDDG; 2009, 7:142–162
Oliveira CME, Sanini ML, Enokihara MY, Michalany N, Yamada S, Rotta O. Reações cutâneas a drogas. An Bras Dermatol. 1992, 67(2): 77-79
Sampaio SAP, Rivitti EA, Reações adversas a drogas. In Dermatologia.3ª. Ed, 2007 pp799-831