III Guias Clinicas en Ginecologia

5/13/2018 III Guias Clinicas en Ginecologia

1/67

G u lA s D E p RA Cn CA C LiN IC A Y D E P R OC ED IM IE NT O S E N G IN E CO LO G IA

III

GUlAS CLINICASEN GINECOLOGIA


2/67

. . . .l og m e s la b le c er u n e s ti m. ad o d e a c ue r do c o n e l n u m e r o d e t o al la s s a n it a ri a s u ~ li z ad a s p er o s e

G U iA S D E P R AC T/C A C L iN IC A Y D E P R OC E DIM IE NT O S E N G IN E CO L OG iA G U iA S D E P F MC T /C A C L iN IC A Y D E P R OC E DIM IE N TO S E N G IN E CO LO G iA

II

N OM BR E Y C OD IG OH E M OR R AG IA U TE R IN A A N OR M A L (H U A)C IE : N 93DEFINIC IONE I s an gra do m en stru al n orm al s e d efin e co mo la m en stru ac io n c id ic a c ad a 21 a 35 d ia squ e d ura m en os d e 8 d ia s, c on u na p e r d i d a s an gu in ea d e 2 0 a B O m l. P a r 1 0 t a n t o , pu e d eco n s id era rse com o u na HUA a to d o s a qu e llo s sa n g ra do s qu e s e e n c u e n tre n fu e ra d ee st os r an go s d e n or ma li da d.

P AT RO NE S D E S AN G RA DO D E LA H UA S ON LO S S IG UIE NT ES :P AT RO N D E S AN GR AD O D ES CR IP CIO NMetro r rag ia S an gr ad os a i nt er va l o s i rr eg ul ar es d e c an ti da d v ar ia bl e p er o n o

a C la sif ic a ci6n : La H UA se d as ific a e n 2 g ra nd es ca te go ria s:. .. O vu la !o ria : q ue e s e l s an gra do e xc es iv o a so cia do a la c aid a d e p ro ge st ero na q ue

se p ro du ce a in te rv alo s p re de ci bJ es e nt re 2 1 a 3 5 d ias , p e ro g e ne ra lm e n te esa bu nd an te P or 10 g en era l s e a c o m p a n a d e d i sm e n o r re a y s in dr om e d e t en si onp r em en s t r u a l y pu e d e se r p ro du ci do p or u na c au sa a n s t o m c a L os t ip os d e p at r6 nm a s f re c ue n te s s o n: m e n or ra g ia , s a ng ra d o i nt e rm e n st ru a l y po l imenor rea

. . A no vu la to ri a: 0 H em orra gia u te rin a d is fu nc io na l (H UD ) e s a qu el q ue o cu rre e na use nc ia d e la p ro du cc i6n d e p ro ge ste ro na p or e l o va no y po r 1 0 ta n to e s u ns an gr ad o e rr at ic o, d on de s e m e zc la l a o li go m en or re a y h em o rr ag ia s i rr eg ul ar es e ncan t idad y fr ec ue nc ia . L os t ip os d e p at r6 n m a s f re cu en te s, s on : o lig o me no rr ea s,m e n o r ra g ia s y m e n o m e t ro r ra g i as

Ill! FR ECUENC IALa H UA e s u n o d e lo s p ro ble ma s m as fre cu en te s e n la c on su lta g in eco l6g ic a S e e st im aqu e e ste p ro ble ma e s re sp on sa ble d el 1 5 % d e l as c o ns u lt a s y qu e a l m en o s e l 2 5 % deto da s la s h is te re cto mia s r ea liz ad as a n iv el m un dia l s on p or p ro ble ma s d e H UAC on stitu ye e l 386% d e lo s e gre so s d el S erv ic io d e H os pita liz a cio n d e G in eco lo gia d elI NM P ( 36 )

tV . ET iOLOG fAE xis te n m ultip le s c eu sa s d e la H UA , p ara u n m ejo r e nte nd im ie nto e s p re fe rib le d iv id irs us c au sa s p or g ru po e ta re o


3/67

GU iA S D E PRACT ICA C L iN lCA Y DE PROCED IM IENTO S EN G IN ",E ",CO L~OG = IA~ .

V . F AC TO RE S DE R I ES GO AS OC IA DO SE s im po rta nte re ca lc ar qu e e n la e da d re pro du ct iva s e d eb e te ne r p re se nte lo sp r ob le m a s r e la c lo n a do s c o n e l e m b a ra z o , i nc lu s iv e c a n a n te c e de n te d e b lo q u eo t ubar icob i l a te ra l ( BTB ) .L a I nc id e n cl a d e p r ob le m a s ana tom icos c om o c au sa s d e H UA s e in cr em e nt an c on lae d a d . 67 % d e l as h is te ro s co p ia s m u e st ra n h al la z go s a n or m al es e n m u je re s m a yo re s d e60 a n o s, e n c o r e p a r a c i o n de l 37 % e n m u je re s m e n or es d e 30 a n o s

V I. CUADR O C LiN ICOP a ra l a eva luac lon d e t o d a m u je r c o n H U A e s n e ce s ar ioa R ec on oc er e l p a tro n m e ns tru al p re via a l p r ob le m a. d ete rm in ar e l p at ro n d e la H UA ,p a ra t ra ta r d e d e te rm i na r e l t ip o d e H U A ( ov ul at or ia 0 a n o v u la l o ri a ), c u a n t if ic a r e l

n u r n e r o d e t oa ll as s a ni ta ri as u til iz a da s p a r d ia y si l a h em o rr ag ia i nt er fi er e c o n e ld e s em p e r io d e s u s a c ti vi da d e s.b E n m uje re s e n ed ad rep rod uc tiva de sc ar ta r g es ta c io n D ete rm ina r c au sa s

i a t r oqen icas ( a n ti c o n c ep t iv o s , a n t ic o a g u l an t e s , an t ips ico t i cos , an t i d ep r e s i vo s ,c o rt ic o id e s, m e d ic a cio n h or m on a l. f it oe s tr 6g e no s , e tc ) A ve ri gu a r p o r p at ol og ia sa s oc ia d as : p ro b le m a s t ir oi de o s, c o ag u lo p at ia s , e n fe rm e d ad e s h ep a ti ca s , e tcO b es id a d, a c ne , h ir su ti sm o y a c an to s is n ig ri ca n s p u ed e n s e r s ig n os d e s in d r om e d eova r i o s po l i q u is t i co s 0 d i a b e te s me l l it u s .

c P ato lo gia s o r q an i c a s d e l t ra c to g e nit al s e a s oc ia n c o n i nt er m en s tr ua l. p o st co it al ys a n g r a do me n s t r u a l a b u n d a n te .d D e te rm i na r e l p a d ec im i en to d e e n fe rm e d ad e s q ue l im i ta ria n e l u s o d e m e d ic a m en to se s tr og e ni co s e n e l t ra ta m ie n to : H ip e rt en s io n a rt er ia l d e sc o m pe n sa d a, d ia b et esm e l li tu s n o c o n tr o la d a , p r es e n ci a d e v a ri ce s G r a do I I- II I. a n te c e de n te s d e p r ob l em a sf ro m b o e m b ol ic a s , e n fe r m e da d e s h e p at ic a s e n l os u lf im o s 6 m e s e s , e t ce Du ra n te la explo rac ion f is ic a s e d e b e d e te r m in a r l a e s ta b il id a d hernod ina rn ica , s i h ayp r e s e n c ia d e a b d ome n a g u d o q u i rt lr g ic o , e v a lu a r l a i n te n s i d ad y e l o r ig e n d e l s a n g r a doL a H UD e s u n d iaqnos t ico d e e x c lu s i o n

VI I . E XAMENES AUX I LI ARESa L ab o ra to ri o: H e m og lo b in a y H e m at oc rit o p a ra c u an ti fi ca r la c a nt id ad d e l s a n gr ad o

E n e d ad r ep ro d uc tiv a: T es t d e e m b ar az o P e rf il d e c o aq ul ac io n , s i s e s o sp e ch a d ed is c ra s ia s s a n gu in e a s. P e rf il e s h e pa t ic a s y t ir o id e o s E n m u j er e s p e ri m e no p a us ic a s :FSH , E s t r ad i o lb Im ag en es :

E c o gr a fi a : D e p r ef er e nc ia t ra n s va g in a l, p a ra e v a lu a r l a p r es e n ci a d e t ra s to r no sb e n ig n o s c o m o l ei o m io m a s , p o ll p os , q e s ta c io n i nt ra u te r in a a e c to p ic a , r n ed ic i ond e g r os o r e n d om e t ri al y v is u a li za r o t ra s m a s a s p e lv ic a s S e r e co m i en d a r e al iz a re n la 1r a s e m an a d e la r eg ia y s i s e e nc ue ntr a u n e nd om e tr ia m a yo r d e 5 m m ,s o s pe c h ar d e p a to l og ia e n d om e t ri al ( po l po s , l ei om i o m a s, h ip e rp la s ia )H is te ro so no gra fia : M eto do n o in va siv o d e m ayo r s en sib il id ad p ara e ld ia qn o sfi co d e p o li po s e n do m e tr ia le s y m i om a s s u bm u c os o s. S e ns ib il id a d d e l85% y e s p ec i fi c id a d d e l 95% ( s im i l a r a l a h i st e r o sc o p i a )TA C y R M N : A n te s o sp e ch a d e t um o re s m a li gn o s, p a ra e va lu a r la l oc s jz a ci on ye x te n s io n d e l a e n f e rm e d a d

G u iA s D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C O LO G iA

_ A na to m ia p at ol6 gic a:C a si n u nc a e s n e ce s ar ia u n a e va lu a ci on h is to l6 gi ca d e l e n do m e tr io e n m u je re sm e no re s d e 3 0 a n o s . P u ed e e s ta r i nd ic a do e n m u je re s e n tr e 30 y 40 a n o s co nf ac t or e s d e r ie s g o p a r a c a rc in o m a ( ob e s id a d , DM , anovu lac ion , t e r ap i a e s t r o gen i casi n opos idon) . R e c o m en d a bl e e n m u j er e s m a y o r e s d e 4 0 a n o s c o n H U AP a p an ic o la o u ( PA P ), p a ra d e s ca r ta r d is p la s ia s a n e o pl as i as c e rv ic a le s . S e d e b ec o n si de r ar q u e e l 31 % d e l os A G U S d e l P A P t ie n e o r ig e n e n d om e t ri al .

V III. M AN EJ O S EG UN N IV EL D E C OM P LE JID AD Y C AP AC ID AD R ES OL UT I'J Aa . T ra s to rn o s B e ni gn o s: C om plica c io n es de l em ba ra z o : E n pa c ie n te s c on ~ -HC G pos itiv a c ans a n gr a do p r of us o y h e rn o di na r ni ca m e n ta i ne s ta b le r eq u en ra n u n a i nt e rv s nc io nq uir ll rg ic a : l eg ra d o u te ri no ( ca s os d e qestacion i nt ra u te r in a p r ec o z ) a c i ru g ia

a b d om i n al ( en c a s as d e e m b a ra z o s c t c pco ) V er G u ia d e m a n ej o. L eio m io m as : V er G uia d e m a n ejo p ara e sla p ato lo gia P 6lip os : A pa re ce n e n e l 2 % d e l a s m u j er e s p r e m e n o p a u s i c a s q ue s e s o m et en al eg ra d o. L os p o li po s c e rv ic a le s s e e n cu e nl ra n h as ta e n e l 4 % d e la s m u je re s e n

l a e x pl or ac io n h a bi tu a l c o n e s p ec u lo S e l os t ra t a m e d ia n te p o li pe c to m i a s im p l e,p re fe ri bl e c o n h is te ro s co p ia . L a h ip e rm e n or re a a s oc ia d a p u ed e r es p on d er ama n e j o h o rmo n a l.

In fe c ci 6n : N i la e n do m e tr it is n i l a c e rv ic it is s u el en d e bu ta r c o n H U A. E n c a so s d ep r o d u c ir s e , e n l a e n d ome t r it i s s u e l e s e r i n te r me n s t n u al y e n l a c e r v ic i ti s p o s t c o i t a l E It ra t am i e nl o s e b a s a c o n e l u s o d e a n t i bi o ti c os V e r G u i a d e M a n e jo .

H ip erp la sia e nd om etr ia l t ip ic a (H ET ): S i n o s e d es ea g _e sta cio ns e p ue dea d m in is t ra r e n f o rm a m e n s u al c idica pr oges te r ona 0 A CO s. S e d eb e r ep et ir e le s tu d io e n do m e tr ia l s i p e rs is te e l s a ng ra d o a r ea p ar ec e t ra s e l t ra ta m ie n to E It ra t am i e nt o d e b e m a n t en e rs e p o r 4 a 6 m e s e s , p a s ad o s l o s c u a l es d e b e r e p e ti rs e l ab i op s ia p a r a a s e gu r ar l a r e gr e si on d e l a H E T

H ip erp la sia e nd om etria l a tip ic a (H EA ): S ie mp re s e d eb e tra ta r, e l 25% dees tas t erm in an e n c ar cin om a L a h is te re ct om ia e s u n tr at am ie nto d e 1 r a l in e aa ce pt ab le . C as i e l 25 % d e la s p ie za s d e h is te re cto mia s o bte nid as d eltra tam ien to de la HEA pre s en tan fo c o s o cu lto s de c a rc in om as b ie nd if er en c ia d os . E n p a ci en te s q ue d e se e n s u c a pa c id a d r ep ro d uc tiv a s e p u ed em a n eja r c a n p ro qe s ta qe n os , A c et at e d e m e g es tr ol 2 0 a 4 0 m g d o s v ec e s a l d i ae n r eg im e n c on tin uo ; e l t ra la m ie nlo s e m a ntie ne p or 6 m e se s, r ea liz an dob io p si as a l os 3 y 6 m e s es d e im c ia d o e l t ra ta m ie n to .

b . T ra st om o s M a lig no s. . C arc in om a e nd om e tr ia l: V er G uia d e M a n ejo .. . C arc in om a c erv ic al: V er G uia d e M an ejo.. . C arc in om a o va rie o: V er G uia d e M a n ejo

c . E n fe n m ed a de s S is te m ic a s.. . D is c ra s ia s sa ng u ine as : Las c oa gu lo pa t ia s pu ed en p rod uc ir HUA ,g e ne ra lm e n te s e e xa c er ba n c a n u n a p a to lo g ia s u by ac e nt e ( p e l ei om i om a s ) N os on u na c au sa fr ec ue nt e d e H UA S e d eb en c on sid era r: E nfe rm e da d d e V onW i l le b r a n d ( 1 c a d a 1 0 0 0) , p u r p u ra t r o rn b o c it o p e n ic a i c io p a t ic a , h i p er e s p le n i smoy l eu c e m ia s . E I t ra t am i e nt o i m p li ca e l d e l a c a u s a s u b ya c e nt e .

1 &


4/67

G uiA s D E p RA CT /C A C LiN lC A Y D E P RO CE DIM IE N7 i . .: : O ;. : :S .. :E ;. : .N .. :G :: . : 'N ~E C: : . :O L= OG = . : / ; . : .A _

.. E nd oc rin op atfa s: La a no vu la co n p ro du ce u n a mb ie nte s in o po sic io n a lo se s t r o genos , 1 0 c u al p u ed e l Ie va r a u n a h ip e rp la s ia T an to e l h ip o tir oi di sm o c o m ola h ip er pr oia clin em ia p ro du ce n a no vu la cio n E I h ip ot iro id is m o s e tr ata c ons u s t it u c io n h o rmo n a l y l a h ip e rp r ol a ct in e m ia c o n b r om o c r ip li na , c a b er g ol in a 0r e se c c io n q u in ir g ic a d e u n m a c r oa d e no m a .. . In s uf lc le n cla h ep a ti ca : L a d l s m ln u ci on d e l m e t a bo li sm o d e lo s e s tr og e n os y d el a s ln t es is d e l os f ac l or e s d e l a c o a q u la c io n p u e de n p r od u c ir H U A E lt ra t am i e nt os e b a sa e n la c a us a s u by ac e nt e S i e xi st e c o ag u lo p at ia y h em o rr ag ia s e d e be nu t i li za r h emode r i vados

d . A lt er ac io n es F a rm a c ol 6g ic a s. .. F an na co s p sic otr 6p ic os : E I u so d e a nt id ep re siv os y a nt ip sic 6t ic os p ue de n

p r od u c ir a a o vu la c lo n e i nt e rf e ri r e n e l c i c io m e n s tr u al n o rm a l , p u e s a fe c ta n e l e je ." '" T ra ta m ie n to s h o rm o n al es :

I m pl an te s d e l ev on o rg e st re l: E n tr e e l 6 0 y 8 0 % d e l as p a c ie n te s p r es e n ta nH U A d u ra n te e l 1 er a l io d e I ra t am i e nt o .A c e ta t o d e m e d r ox ip r og e s le r on a : A p ro x im a d a m e n te e l 3 0 % p r es e n ta n H U Ad u r a R te e l 1 e r a l io d e t r a tam i e n t o . D s s p u e s e l 7 5% p r e s e n ta am e n o r re aA CO s: L a H UA in te rm en stru al a pa re ce e n 1 0 a 20 % d e la s p ac ie nte sd u ra n te e l1 er m e s y e n tr e e l1 a l1 0% e n l os m e s es s ig u ie n te sP ro g es ta g en o s: L os p ro qe s ta qe n os e n a lt as d o sis p u ed e p ro d uc ir a tr of iaendome t r i a l y e ll o p r od u c ir u n s a n gr a do i rr e gu l ar .. . A n ti co a gu la n te s : S i e x is te s o br ed o si ll ca c io n p u ed e p ro d uc ir H U A.

.oj. O t ro s t a rm a e o s q u e p u e de n p r od u c ir H U A s o n l a d i g o xi na , l a f e n it o in a y l os c o rt ic o id e s .e . D is p os it iv os I nt ra u te ri n o s (D IU )L o s D I U c o n f re c u e nc ia p r od u c en s a n gr a do p r of us o s e c un d a ri o a i nf la m a c i6 n l o ca l y

a u m e n to d e l a a c t lv id a d f ib r in o li ti c a e n d om e t ri al S e t ra t a c a n A IN E SRE F E RE NC IA Y CONT RARE F E RE NC IANo a p l ic a

G U iA S D E P RA CT /C A C LiN IC A Y D E P RO C ED IM IE N TO S E N G IN EC O LO G iA

i=u:::;)ooa: :Il..wa: :o-


5/67

G U iA S D E P R Ac T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C OL O Gi A

H UA E N L A P O ST M E NO P AU SI AHU A

p o s t m e n o p a u s l c a

/~riU< Ca u s a, ~~m~ . ~' . . ,_ _.-T ra t a rpa to logia~ 1c o T v>5mm c ad a 3m e s e s

gl

0 ' ' ' "ome tnoPOS l t lVO /'. . . " 3 1Mane j om ed i c o

r M a ne jo p orl onco logia

I i i -

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G IN E CO L OG iA

REFERENC IAS B I BL I OGRAF I CAS :1 A ch ir on A , G or nis h M , M e la m ed E : Cerebra l s in u s t hr om b o si s a s a p o te n ti al h a za rd ota n t if ib r in o l y li c t r e a tme n t i n me n o r r h a g ia . S t r o ke 2 1 : 8 1 7, 1 9 90 .2 . A kk ad A A , H a bi ba M A , I s am i l N , e t a t Abno rma l u t e r in e b l eed ing on ho rmone rep l a cemen t .' The~rlift. ..w,. ~.a'P'l'1il~,. G~BiJ~ , 1995 .3. I!JI":~ C : d D g I ! < . : . . 1 r r L i c l : l ! " ! J 1 I : ; i l l T l I G~ '1"11'dtqr.C'nul R I . . l I l a u ~ 1 ! ' I [ 1 Ab n o rma l U t e r in e

~~ [1Y i!e : I\, ~. t l, ~ P , , ; , : . 1 ~.Wlt rw - . E I fU i l J .r 1 C M : o f t o ta l a b d om i n alJu-mi~j f r ; J ' D~" : ' ' 1 ~.ll" " pw~1'I" e ! J I . t J I 1 t1ullr . 1 : # I O bs te t G yn ae co l102 :611 - 620 , 1995 .4 B a ug ha n D M . C h all en ge s i n t he m an ag em e nt o f t he p ati en t w it h d ys fu nc ti on al u te rin eb leed ing. Fam i l y P r a c t i c e Re c e r t if ic a t io n 1993 ; 15 68 - 78 .

5 Be rna rd JP , R iz k E , C am atte S , e t al, S al in e c on tra st s on oh ys te ro gra ph y i n th ep r eo p e ra t iv e a s s e s sm en t o f b e n i g n i n tr a u te r in e d i so r de r s.

6. B ra dle y L D, A nd re ws B J S a l in e i n fu s i on s o n o hy s t er o gr a ph y f o r e n d om e t ri a l e v a lu a t io nF em a le P a t ie n t 23 :12 - 41 , 1998 .

7. C a rl so n K J, N ic ho ls D H , S c h if f I : I n d i ca ti o n s f o r h ys t e re c t omy . N E ng l J M ed 328:856-860,1993 .

8. C h uo n g C J , B r en n er P F . Ma n a g em en t o f a b n orm a l u t er in e b l ee d in g A m J O b st et Gyneco l1996;175(3 pt 2) :787-92.

9. F r an k s S . P o l yc y s ti c o v a ry s y n d rom e . N E n gl J M ed 1995;333:853-61 [ Pu b li sh e d e r ra t u m i nN E ng l J M ed 1995 ; 333 :1435 ] .1 0 . G rim es D A. D ia gn os tic d ila tio n a nd c ure tta ge : a re ap pra is al. A m J O bs te t G yn ec ol

1982 ; 142 :1 - 6 .11 I nd m a n P D : A b n o rm a l u t er in e b l ee d in g : A c c u r ac y of v a g in a l p r ob e u l tr a so u n d i n p r ed i c ti n gabno rma l h ys t e ro scop iC f i n di ng s , J R e pr od M e d 4 0 :5 4 5- 54 8 , 1 9 95 .12 . L an ge r R D , P ie rc e J J, O 'H an la n KA , Jo hn so n S R, E sp ela nd M A, T ra ba l J F, e t a l.

T ra ns va gi na l u lt ra so no gra ph y c om p ar ed w it h e nd om et ri al b io ps y f or t he d et ec ti on o fe n d om e t ri a l d i se a s e . N E n g / J Med 1997 ; 3371792 -8 .

13 S hw a yd e rJ a m es M . P a th op hy si ol og y o f a bn or ma l u te rin e b le ed in g O b st et ri cs a n dG~ I II W t: :t n il ;: ~ V O 'l IT tJ l ~ 7 O f ; . z - e K OO .1 4 . . L G ~ RH klr!~ rr:Ga~JI .17rl l u t e r in e b l eed ing . I n C l in i ca l g y n e c o lo g ic~ ' I TTJ 111. ; I1i l l~ .51 ii'i~ \\'ItI!i~ VV i l k i n s ,1 9 9 4 : 5 3 1 - 4 6 .15 . -I\.mm r . i . D . T ) E ~ M'I e! .M 8i " U II !M g E. i a9~ P r tl ia t r ic s i n R e v i e w V o l ume 23 ' Numb e r 7 J u ly 200216 . U tt ra s ou n d O b st et G y ne c ol 2001 ; 17 :145 - 9 D eV ore G R, O we ns 0, Ka se N U se of

i nt ra v en o us p re m ar in i n t he t re a tm e nt o f d y sf un c ti on al u te ri ne b le e di ng . A d o u b l e -b l in dr a n d om i z e d c o n t r ol s t u d y . J O b st et G y ne c ol 59:258-291, 1 9 8 2

17 . Le th aby A, F ~ ttl)lI~ I M I b Jm l; 1~ la ~ eavy iTlnlruJ! !JL1PlIf l! ![CochraneRe v i e w) . I n n . 1 I - e ; ' 1 " : : I I I : 1 1 . ! R i I B ' 1 I . l!: i5!.:e!. ~ D M th .;;h e ste i r J o J ' I I J "I\:~~s o ns . L td .18 . L et ha by A ",nil ' i i . ~(lfl I (,JfR!;E1 ~ l i g ens ft: O 1 > ') 1 1 l 1 , l i b l eed i ng( C o c h ra n e F I ~ I In T h o ; I ~1'.1L'11l.uar.t.-l bE, .. l !? : 2004 0 ~~J, ' I ; I . Uti: . ' c r -n W i l e y &S o n s. L t d.1 9 . B ea um o nt H , A ug oo d C , D uc kit k, L et ha by A . D an az ol fo r h ea vy m e ns try ak b le ed in g( C oc h ra n e R e v ie w ). I n : Th e Co ch ra n e L i b ra r y, I ssue 2 , 2004 . C h ic h e st e r, U K J o hn W i le y &

S o n s. L td .2 0. L e th a by A , H ic ke y M E n do m e tr ia l d e st ru c ti on t ec hn iq ue s f or h e av y m e n st ru a l b le e di ng( C o c h ra n e Re v i e w) . I n : Th e Co ch r an e L i br a ry , I ss u e 2 , 2004 . C h ic h e st e r, U K : J o h n W i le y &S on s L td .


6/67

GU i AS D E P R A C TI C A C L iN I C A Y D E P R OC E DIM I EN TO S E N G I N EC O L OG iA~~~~~~~~-------------------2 1. L e th a by A , S h ep pe rd S , C o ok e I, F a rq u ha r C . E n do m e tr ia l r es e ct io n a n d a b la ti on v e rs u sh y st e re c to m y f o r h e a vy m e n s tr u a l b l e e d in g ( C oc h ra n e R e v ie w ) I n: Th e Co ch r an e L i b ra r y,I ss u e 2 , 2 0 04 C h ic h e st e r, U K : J o h n W i le y & S on s L td2 2. L e th a by A , A u g o od C , D u ck it l K . N o n s te r o id a l a n ti -i n fl a mm a to r y d r ug s f o r h e a vy m e n s tr u a lb le e di ng ( Co c hr an e R e vi ew ) In : T h e C o c hr an e L ib ra ry , Is su e 2 , 2 00 4. C h ic he s te r, U K :J o h nW i l e y & Son s . L t d2 3. Iy er V , F ar qu ha r C , J ep so n R . O ra l c on tr ac ep tiv e p ills fo r h ea vy m e ns tr ua l b le ed in g( C oc h ra n e R e v ie w ) I n: Th e Co ch ra n e L i b ra r y, I ss u e 2 , 2 0 0 4 C h ic h e st e r, U K : J o h n W i le y &

S on s L td2 4. S ow te r M C , L eth ab y A S in gla A A P re -o pe ra tiv e e nd om e tr ia l th in nin g a ge nts b efo ree n d o m e tr ia l d e s tr u ct io n f o r h e a v y m e n s tr u a l b l e e d in g ( C oc h ra n e R e v ie w ) I n: Th e Co ch ra n eLibrary, I ss u e 2 , 2 0 0 4 C h ic h e st e r, U K : J o h nW i l e y & S o ns L td .2 5 L e th a by A E , C o ok e I, R e es M P ro g es te ro n e/ pr og e st og e n r el ea s in g i nt ra u te ri ne s ys te m sf o r h e a v y m e n s tr u a l b l e e di n g ( C oc h ra n e R e v ie w ) I n: Th e Co ch r an e L i b ra r y, I ss u e 2 , 2 0 04 .C h i c he s t e r, UK : J o h n W i l e y & S o ns L Id .2 6 . H i ck e y M, H ig h m an J , F ra s er IS P ro g es to g en s v e rs u s o e st ro g en s a n d p ro g es to g en s f ori r re g u l a r u t e r i n e b l e e d in g a s s o d a te d with a n o v ul a ti o n ( C o c h ra n e R e v ie w ) I n: Th e Co ch ra n eLibrary, I s su e 2 , 2 0 0 4 Ch i c he s t e r, UK : J o h n W i l e y & Son s . L t d .2 7. M arjo rib an ks J , L eth ab y A , F arq uh ar C S urg ery v ers us m ed ic al th era py fo r h ea vym en stru al b le ed in g (C oc hra ne R ev ie w) In : T he C oc hra ne L ib ra ry , Is su e 2 , 2 00 4Ch i c he s t e r, UK : J o h n W i l e y & S o ns L Id .2 8 V a n V li et H A AM , G r im e s D A , H e l m er ho rs t F M , S c hu lt z K F B ip ha si c v e rs u s m o n op ha s ico r a l c o n t ra c e p t iv e s f o r c o n t ra c e p t io n T h e C o c hr an e D a ta b as e o f S y s te m at iC R e v ie w s2004, I ss u e 42 9 V a n V li et H A AM , G r im e s D A , H e lm e rh o rs t F M , S c h ul tz K F B ip ha s ic v e rs u s t ri ph a si c o ra lc o n t ra c e p ti v e s f o r c o n t ra c e p t io n T h e C o ch ra ne D a ta ba se o f S y st em a ti c R e Vi ew s 2004 ,I s su e 43 0. H il le r J E , G r if fi th E , J e n n er F E d uc a ti on f or c o nt ra c ep ti ve u s e by women a f te r c h i ld b i r th .V a n V li et H A AM , G r im e s D A , H e l m er ho rs t F M , S c h ul z K F B ip ha s ic v e rs u s t ri ph a si c o ra lc o n t ra c e p t iv e s f o r c o n t ra c e p t io n T h e C o c hr an e D a ta b as e o f S y s te m at iC R e v ie w s 2004,I s su e 4

3 1 . O ' Br ie n P A , M a r ll e et C F r am e l e ss v e rs u s c la s s ic a l i n tr a u te r in e d e v ic e f o r c o n tr a ce p ti o nT h e C o c h ra n e D a ta b as e o f S y s t em a ti c R e v ie w s 2004 , I s su e 4 .3 2 G allo M F, G rim es D A, S hu lz K F N on -la te x m ale c on do ms fo r c on tra ce ptio n T heCo ch ra n e Da t a ba s e o f S y s t em a t iC Re v i ew s 2 0 04 , I ss u e 4 .

3 3 G rim e s D A, S ch ulz F K A ntib io tic p ro ph yla xis fo r in tr au te rin e c on tr ac ep tiv e d ev ic ei n se r ti o n. ( Co c h ra n e R e v ie w ). I n: T h e C o c hr an e L ib ra ry , Is su e 4 , 2 00 4 O x fo rd : U p da teSo f twa re3 4. G a ll o M F , G r im e s D A, S h ul z K F , H e lm e rh o rs t F M C o m bi na ti on c o nt ra v ep ti ve s : e ff ec ts o n

w e ig h t. ( Co c hr an e R e vi ew ), In : T h e C o c hr an e L i br ar y, Is su e 4 , 2 00 4 O xfo rd : U pd ateSo f twa re3 5 Tu it l S T, F ra se r A B, G rim es D A, G allo M F, S ch uls K F C om bin ed h orm on la v es usn o n h or m o n a l v e r s us p r og e s ti n -o n ly c o n tr a ce p ti o n i n l a ct a Ti o n ( C oc h ra n e R e v ie w ). I n: T he

Coch rane L i b ra ry , I ss u e 4 , 2 0 04 O x fo r d : U p d a t e S o f t wa r e .3 6 F u e n te : O f i ci n a d e E s ta d is ti ca e I nf o rm a t ic a d e ll N M P 2 0 08

GU l AS D E P R A C TI C A C L iN I C A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C OL O G IA

X II. ANEXOSHEMORR AG I A U T ER IN A D IS F UN CI ONA L ( HUD )C IE : N 9 39S e d e fi n e c o m o u n a h em o rr a g ia u t er in a s in c a u sa o r qa n ic a d e m o s tr a b le y s e e n cu e nt ra e n 1 /3d e l a s p a c i en t es e x a m in a d a sE I t r a tam i e n t o t ie n e b a s i c a rn e n t e 2 o b j e ti v o s :,. C on tr ola r e l s a ng ra do a gu do ., . P re v en ir l as r ec u rr en c ia s .E xis te n d ife re nte s e sq ue ma s d e m an ejo d e la h em orra gia a gu da , e l d e la d os is a lta d ee strc qe no s e s e l q ue h a d em os tra do m ay or e fe ctiv id ad y s era e sp ec ia lm en te u fil e na d o le s c en t es y m u j er e s j o v e n e s.,. E SQ UE M AS D E T RA TA MIE NT O D E L A H UD A GU DAa . T ra ta m ie n to c o n e s tr 6g e no s : E s tr og e no s c o n ju g ad o s d e o ri ge n e q un o o ra le s 2 5 m gca d a 6 ho ra s po r 3 d ia s y lu e g o 1 .25 m g, c a d a d ia po r 21 d ia s + a c et at o d emed r o x i p r o g e s t e r o n a 1Om g / d i a p o r 1 0 d i as d e l d i a 1 2 a l 2 1 d e l o s e s tr o pe n o s c o n ju g a d osL o s e s tr op e no s a a lt as d o si s t e nd ra n u n a e fe c ti vi da d d e h a st a e l 7 1 % . L a i nd d en c ia d ee f e c to s s e c u n d a r io s p r in c i p a lm e n t e s o n n a u s e a s y c e fa l ea . N o d e b e u t il iz a rs e e n c a s os d ec o n tr a in d ic a c io n p a r a e l u s o d e a s tr o qe n o s y s e d e b e ra u t il iz a rs e e n c a s os q u e e x is ta u ns a n g ra d o a b u n d a n te y /o s e a c o m pa r ie d e a n e m ia .

b . T ra ta m ie n to c o n a n ti co n ce p ti vo s o ra le s ( AC O ): S e p u ed e n u ti li za r a n ti co n ce p ti vo so ra le s q ue c o nt en g an d o si s d e 3 0 a 5 0 u g d e e ti ni le s tr ad io l, e n d o sis d e 1 t a b le ta c a daB h o ra s p or 3 a 5 d ia s, h as ta q ue c es e e l s a ng ra do y lu eg o 1 ta ble ta c ad a d ia p or 2 1d ia s m a sT ie ne n u na e fe ctiv id ad d el 5 0% y u na m a yo r in cid en da d e e fe cto s s ec un da rio s, e sim p or ta nte d ar u n tr ata m ie nto p or u n m e s, p ue s d e 10 c on tr ar io s i s e s us pe nd e e lt r a tam i e n t o e l s a n g r a d o a g u d o r e a p a re c e r a p o r l a d e p r iv a e i o n h o rm on a lC o n am b o s t r a ta m i e nt o s a l c o m p le t ar e l t r a ta m i e nt o d e l m e s y a l d e j a r d e t o m a r l o s A CO so l o s e s tr o g en o s c o n j ug a d o s s e p u e d e p r e s e n ta r u n s a n qr a d o a b u n d a n te p o r 1 0 q u e d e b e r as e r e v it a do d a n d o e l t ra t am i e n to a l a rg o p l a zo d e l a HUDE n e l m a ne jo d e la H UD a gu da n o d eb e u tiliz ar se p ro ge stin as d e d ep os ito c om o laDepop rove ra

~ A ce ta to d e m e dr ox ip ro ge ste ro na : S i e xis te c on fr ain dic ac io n p ar a lo s e slr oq sn osp u ed e u ti li za rs e d o si s a lt as d e a ce ta to d e m e d ro x ip ro g es te ro n a o ra l 2 0m g c a da 1 2h or as h as ta p ar ar e l s a n gr ad o y lu eg o c on tin ua rlo a d os is d e 1 0 m g c ad a d ia p or 2 1d ia s m a s L a e fe c ti vi da d d e e s te t ra ta m ie n to e s m u c ho m e n or q u e c o n e l u s o d e A C Oso e s tr o qe n o s c o n ju g a d o s.

d . A na lo go s d e la G nR H: E n lo s c as os d e H UA p or le io mio ma to sis p ue de u tiliz ars ea n al oq o s d e l a G n R H, l os c u al es p a ra ra n e l s a ng ra d o p o r e l p ic a i ni ci al d e e s tr oq e no sq ue p ro du ce n s ec un da ria a la lib er ac io n d e F SH y L H p or la h ip ofis is . E I d an az ol e si g ua l m e nt e u t il e n e s te s ca so s p e ro a d o s is a l ta d e 8 0 0 m g / d ia y p o s te r io r m e n te r e d uc irl a d o s is a 2 00 m g / d i a p a ra m a n te n e r l a a m e n o rr e a .


7/67

G U iA S D E P RA cn CA C L iN IC A Y D E P R OC E DIM IE NT O S E N G IN EC O LO G iA

e . A IN ES : tie ne n u na e fe cliv id ad re la tiva me nte b aja p ara e l c on tro l d e la HU D d ea lr ed ed or d el 3 0 a l 5 0% , p er o s er a u til es e n l os c a so s e n q ue l a H U D s e a co m pa rie d ed i smeno r r ea,. M AN EJO A LAR GO PLAZO D E L A HUD

D e be m os c on s id er ar l a e da d r ep ro du ct iv a d e la m u je r y l as n ec es id ad es p ar tic ul ar es d ee lla , a si c om o e l t ip o d e H UA q ue p ad ec e:- E da d re pr od uc tiv a:~ A CO s d e b aj a d o s is 35 u g .) h as ta q ue d es ee d ej ar l a p l an fl ca cio n fa m ili ar~ C it ra to d e c lo m ife no 5 0 a 1 50 m g /d ia s i d es ea e m ba ra zo

~ P rove ra 10 m g / d i a p or 1 0 d l as , in ic ia r e l d l a 1 20 h a s ta e l 21 0 d el c ic io s i d es ea s ol oc o nt ro la r e l s a ng r ad o , m a n te n er lo h a st a c o rr e gi r l a c a us a d e l a a n o v ul ac io n ,

Pe r imenopaus i a :~ A CO s c om b in ad as d e b aja d os is (2 0 u g ) h a st a q ue d es ee d ej ar d e p la ni fi ca r P ro ve ra 1 0 m g /d ia p or 1 0 d ia s h as ta d ej ar d e v er r eg ia .~ T er ap ia d e r ee m pla z o h or m on al (T RH ).P os tm e no pa u sia c on T RH :~ S i e s c on tin ua a um en ta r la d os is d e e s tro qe no s p or 1 a 3 m e se s.~ S i e s c ic lic a a um e nt ar l a d o sls d e p ro ge st ag en os .P os tm e no pa u sia s in T RH :~ C an c er d el a re a d e g in ec ol og ia r efe rir a o nc ol og ia; . S i h a y s a ng ra d o p e rs is te n te c o ns id e ra r h is te r ec t om i a

G U iA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O C ED IM I EN T O S E N G IN E C OL O G iA

jL

N O MB RE Y C O DIG O :L EIO M IO M A D EL U TE ROC IE 1 0: D 25DEFINICIONT um o r b en ig no q ue s e f or m a a n iv el d el u te ro C o nfo rm a do p ar f ib ra s m u sc ul ar es l is a s y t ej id oc o ne c ti vo U s ua l m e n te m u lt ip le s P re s en t an u n a p s eu d oc a ps u la~ C la s if ic a ci 6n :L e io m io m a S u bm u c o so ( 15 -2 5% ) ( m as s in t om a s )

L e iom i oma I n tr amu ra l e s ( 60 - 70% )L e io m io m a S u bs e ro s a ( 10 % )L e iom i oma s i n o t ra e s p e c fl c a ci o n

D25.0D25.1D25.2D25 .9

i C ta si fi ca ci on H ls te ro sc ep lc a d e l os m io m as s ub m uc o so s (W A MS TE KE R )T ip o 0 - C o n d es ar ro llo 1 00 % e n c av id ad u te ri na , p e dic ul ad o 0 c o n b a se S E ls il d elmp l an ta c i o n .T ip o I - C o m p on e nt e e n do c a vi ta ri o > 50%.T ip o I I - C o m p on e nt e e n do c a vi ta ri o < 50%.

Ilit FRECUENCIA Tu mo r s olid o m as c orn un d e la p elv is (s e p re se nta e n u n 25 a 50% e n m uje re s e n e da dreproduct iva . F re c ue nt em e nt e a s ln to m at ic o s. C on stitu ye e l2 55% d e l a C on su lta E xte ma y e121.14 % d e l os e g re so s h os pi ta la ri os d elD e p a r tame n t o d e G i n ec o l og i a d e I INMP ( 16 ).

IV . ETIO LOG iA

S ub g ru po t ( 12 ;1 4) : 2 0%S ub gr up o D el 7q t ( 12 ;1 4) : 1 7%S u bg r up o R e es tr u ct ur a do 6 p 2110%

ISU,bg r up o Rees t r u c tu r adoCr omosoma 1Tnsom ias 12

E s tr 6g e n os y p ro g es te r on a

F a ct or e s d e c re c im i en toy citoquinas


8/67

G U iA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N T OS E N G IN E C OL O G iA

Y . FAC TO RES D E R IE SG O A SO CIAD OS P re dis po sic i6 n e tn ic a, g em e lo s, a gr eg ac io n fa m ilia r, a so cia cio n c on e nfe rm e da de sg e ne t ic a s . P ri m e r g ra d o : 2 .5 v e ce s m a s r ie s g o Raza :A fr o am e r ic a n as : R R 9 .4 c o m p ar a do c o n m u j er es b la n c as

H is p a na s y a s la fl ca s r ie s g o s i m il ar q u e l as b la n c as Ed ad :I nc id e nc ia y t am a no s e i nc re m e nt a c on l a e d a d

2 5 a 3 5 a l io s: 0 .3 1 p o r 1 0 00 m u je re s4 5 a 5 0 a l io s: 6 .2 p or 1 00 0 ( 2 0 v e ce s)

Ma y o r i n c id e n c ia e n p e r ir n e n o pa u s ic a s . U so d e A ntic on ce pt ivo s o ra le s:D is m i nu y e e l r i e sg o . R R 0 .2 ( ef ec t o p ro t ec t or ).L a m i ta d s i s e u s a p or > 1 45 m e s e s O bes ida d:In c re m en ta e l r ie s go e n 1 8% p or c a da 1 0 k g . d e a u m en to d e p e so . F um a r :1 p a qu e te d ia r io R R 0 .7 .

2 p a qu e te s d ia r io s d is m i nu y en r ie s g o e n 1 8 % . Em ba ra zo :E fe c to p r ot e ct o r: p a ri da d d is m i nu y e e l r ie s g o d e m i o m as 5 v e ce s H ip er te ns io n

A um e nt o e n 1 0 m m H g e n la p re sio n d ia st oltc a e l r ie sg o d e f ib ro m as s e in cre m en ta e n 8 a1 0% M a yo r r ie s go a m a yo r d ur ac io n d e l a h ip e rt en s io n C a fe in aN o c a m bi a e l r i es go Ce rvezaT om a r 7 v as os p or s em a na R R 1 .5 7 D ie taD ie ta r ic a e n v eg e ta le s R R 0 5 .D ie ta r ic a e n c a rn es R R 1 7

E s ti lo d e v id a p u e de a fe c ta r e n l a i n c id e n ci a.C U ADRO C L iN I COa . D at os e Hn ie os :

La m a yo r ia so n a sn tomancos 80% . , S e c o rr el ac io n a c on l a l o ca li za c io n, n um e ro , t a rn a ri o 0 c amb i o s d e g e n e ra t iv o s H em o rr ag ia u te rin a a n or m al:H i p er me n o r re a , me n ome t r o rr a g ia

Anemia M a sa p e lv ic a . P re si on p e lv ic a:F r e c u en c i a u r in a r ia .I n con t i n enc ia u r i n a r ia .

Hidronef rosis.Cons t i pa c i 6 n .T e n e smo .P r e s io n r e c ta l .

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - - = G ~ U I : : . . : A : ; ; . S . ; ; ; ; D ER A cT IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N TO S E N G IN E C OL O G iA

. ~ D o lo r p e lv ic o.

. ~ D i sf un c i6 n r e pr od u c ti va :l nf er ti li da d ( se a s o ci a e n u n 5 a 10 % d e l os c as os )

.~ M a li gn id a d: E x tr em a d a m e nt e r a ra : 0 .1 3 0 .2 9 % .H a s ta e l 2 % e n p o s tm e n e pa u s lc a sb . D ia gn o st ie o d if er en e ia l:

P o lip o s e n do m et ria le s H ip erp la sia 0 c a r c in oma e n d ome t ri a l A de no m io sis . H e mo rr ag ia u te rin a d is fu n ci on a l. E nd om e tr io sis T um o re s o va ric os E n fe rm e d ad i nf la m a to ri a p e lv ic a, L e si on e s c e rv ic a le s ( po li po s , n e o pl as ia s ). P a to lo g ia s d e v ia s u ri na ri as ( ne o pl as ia s d e v ej ig a) P a to lo g ia s g a s tr o in t es t in a le s ( do lo r a b d om i n al , c o n st ip a c io n ] P a to lo g ia s m u s c ul oe s qu e le n c as ( do lo r p e lv ic o c r on ic o d e p a re d a b d om i n al ).

~II, EXAMENES AUX IL I ARES E co gr afia T ra ns va gin al (E eo T V)

E I g o l d s t an d a rd p a ra i m a qe n e s d e l a p e l v is f em e n in aE fi ca c ia d e p en d e d e l o p e ra d o r: 6 5 a l 9 9 % .H i s te r a s on o g r a fi a ( HSG )me j o r a l a s e n s ib i li d a d p a r a d e t e c t a r m i oma s s u bmu c o s o sSe ns ib il id ad : 70% Co n HSG : 90%Espec ific id ad : 93% 96%

.. TAC No t ie n en ro l p ara c iaqn os fico de m iom as R es on an eia M ag ne tic a N uc le arR e s ol uc io n e s p ac ia l y d a i nf or m a ci on d e s u b ti po s m o r fo lo g ic o sL a m a s e xa c ta p ar a e l d i aq no s ti co , m a pe o y c ar ac te ri za c io n d e l os m io m a s

7 0 % e x ac t it u d e n e l d ia g n 6s t ic o d e s u b ti po s h is t ol 6g ic o s d e m i o m asV III. M AN EJ O S EG UN N IV EL D E C OM PL EJ ID AD Y C AP AC ID AD R ES OL UT IV A

a . C o nd u ct a e xp e ct an te L ei om i om a s p e qu e no s y a s in to rn a fi co s S Olo s i d ia gn os tic o e s s eg ura , p er ma ne zc an ashtorna tcos, c o n tr o le s p e ri 6d ic o s ( 3 -1 3

me s e s ) , d e b ie n d o s a l ir d e a c t it u d e x p e c t a n t e s i m i oma c r e c e 0 s a v u e lv e s i n toma t i co L a p r o xi m id ad d e l a m e n o pa u si a p a ra m io m a s p e qu e ri os y a s mt om a ti co s . D ura nte la g es ta cio n E xc ep to e n m io ma p ed ic ula do c on s ig no s d e a bd om en a gu do( L ap a r o tom i a E x p lo r a to r ia y m i ome c t om ia )

b . T ra ta m ie nto M e dic o T er ap ia c om b in ad a c on e st ro ge no s y p ro ge sta ge no s.T r a tam i e n t o d e 10 l in e a p a r a p a d e n t e s c o n H emo r r ag i a u t e r i na a n o r rn a l ( HUA )


9/67

G u iA s D E P R Ac T IC A C L iN I CA Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G I NE C O LO G iA

A t ro fi a e n d om e t ri al : c o n tr ol a s a n gr a do e i nc re m e n ta l a h e m o g lo b in a .D e b e u s a rs e e n p a c ie n te s s in t or n at ic o s. .. T er ap ia c on p ro g es ta ge n os

E xi st e p o ca e vi de n ci a q ue s o po rt e e l t ra ta m ie n to c o n p r o q es t ag e n o s . T e o r ic a m e n t ed is m in u ir la n e l c re ci m ie nt o d e l os m i om a s, p er o n o e xi st en e s tu d io s c on tr ol ad o s q uea v a le n t a l p r a c ti c e .

A ntiin fla m ato rio s n o e ste ro id eo s (A IN ES )N o son e fe ct iv o s e n m uje re s co n m iom ato s is u te r in a Se lo s u t il iza en e l m an ejo d e laH emo r r ag i a u t e ri n a d i s fu n c i on a l ( HUD ) .~ , I nh ib id o re s d e la s in te si s d e e st er oi de s

A go n is ta s d e la G n RH (L EU PR O Ll DE )T e ra p ia m a s e x it o saDlsmlnuc ion de l t aman o m i oma 35 a 65 %E fe ct os a dv ers os p or e st ad o d e h ip oe st ro ge nis m o: C efa le a, b oc ho rn os ,s e q u e da d v a g in a l , d e p r es io n , c e s m n e r at z ac l onS e re co mie nd a u n tra ta mie nto m axim o p or 6 m eses p or lo s e fe c to ss e c u n d a ri o s q u e p r o d uc e .L ue go d el c es e d el tra ta mie nto lo s m io ma s re cu rre n a s u ta ma no in ic ia l yv ue lv en l os s in to m as , m o ti vo p o r e l c ua l n o s e r ec o m ie nd a c o m o t ra ta m ie n toUn iCO .G n RH p r eo p e ra t or io : i nc r em e n t a e l h e m a to r ci to p r eq u ir u rq ic o , r e du c e e l t a rn a ti o

m i om a , p e rm i te u n a i nc is io n t ra ns ve rs a , p e rm i te h is te re c to m ia v ag in a l, r ed u ce e lsang r ado i n t r a ope r a to r i o ..~ T er ap ia a nd ro g en ic a

D A NA ZO L : D o s if ic a c io nI n hi b e l a secrec ion d e l a g o n a d o tr o p in a p i tu i ta r ia .D is m in uy e e fe c ti va m e nt e e l v o lu m en m i om a e in c re m en ta la i m pe da n ci a e n l aa r te r ia u te r i n a .

- E fe ct os a d ve rs o s: a u m en to d e p es o , e d e m a, d is m in ud o n t aman o m am a s , a c n e,p i e l g r a s a, h i rs u t ismo , v o z g r u e s a , c e f a le a , e l t e r a d o n l ib ido .

t, D IU c o n p r og e s ta g e no ( Ie v on o g es t re l)R e du c ci on e n e l s a ng ra d o E st ud io s s en a la n q ue d is m in u ye e l t a m a no d e l os m i om a sI ~e g o d e 6 a 18 m e s e s d e u s a , p e ro f al ta n m a y or e s e s tu d io s c o n tr o la d o sU t er o m i o m at o so c o n d is t or s io n e n l a c a v i da d e s u n a c o n fr a in d ic a c lo n .

c . T ra ta m ie n to Q u in ir gi co1. Conse r vado r M io me cto mia a bd om in al

E I m a s c om u n- Tem ano > 1 0 em , s o p e s a r H i s te r e c tom i a .- R ie sg o d e r ec u rr en ci a:50 % m io m a e co T V a lo s 5 anos .

G U lA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G I NE C O LO G iA

S in to m at ol og ia 1 5 a 3 0% a lo s 1 0 a n o s1 0 % r e qu ir io n u e va c ir u gi a.P r ed ic t or e s d e r e cu r re n c ia : m u l ti pl es m i o m as y n u li pa r id a dC o m p s ra c io n c o n h is t er e ct o m ia = t as a d e m o rb il id a d p e ri op e ra to ri a y t as a d ef le b re a l as 48 ho r a s .

- Ta sa d e e m ba ra zo s 50 % a pro x.- R ie sg o d e r o tu ra u te rin a 0 .0 02 % a 5 %'" M io m ec to m ia l a p a r o s c o p i c aM as ra pid a r ec up er ac io n, N o e xis te m a yo r d ife re ne ia e n c ua nt o a l t ie m po ,

s a n gr a do , y c o m p li ca c io n e s p o st o pe r at o ri as c o n r e sp e c to a l a c i r ug ia a b ie r ta .Ta sa d e e mb ara zo e s s im ila r a la c iru gia a bie rta . S e d es crib e u na m ayo ri nc id e n ci a d e r o tu r a u t er in a d u ra n te e l e m b a ra z o .N o s e r ec o m ie n da e n m io m a s m a yo re s d e 6 c m . d e d lame trc

j Miomec tom i a h l s t a ros cop i c aS i e l m i om a es ta p re d om i na n te m e nt e e n l a e a vi da d u te ri na S e p u ed e r ea liz a rr e se c c io n d e l os m i om a s 0 a b l ac i o n e n d ome t ri a lS e r ec o m ie nd a e n m io m a s m e no re s d e 4 em .E I 7 9 % d e l as m u je re s lu e go d e u na m i om e ct om i a h is te ro s co p ic a n o n e ce s it au n n u ev o t ra t am i e nt o q u ir u rg ic o e n l os p ro x ir n os 4 ar iesP o si bi lid a d d e p er fo ra c i o n i na dv er ti da , s an g ra do , in t ecc ion y a dh es io ne sin tracavi ta r ias.R e s ec c io n d e m i o m as s u b m uc o s os i nc r em e n t a l a f er ti li da d

I! Miol is is.t a pa r os c o pl ca m e n te p o r e n e rg ia l as e r 0 c r io t e ra p i a ( n it r o ge n o l iq u i do )~ Em bo liza cio n a t ra ve s d e l a a r te r ia u t er in a .R a d i o lo g i a i n te r v en s i o ni s ta .

2. H i s te r e c tom i aR ec om en da ble e n m uje re s c on u te ro m io ma to so m ayo re s a u n t a r nano d e 12s e m a n a s d e q e st ac i on s in d e s eo d e f er ti li da d f ut u ra .

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIANo a p l ic a


10/67

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C OL O G iA

X . FLUXOGRAMA

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN I CA Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G IN E CO L O Gi A

Mu j er c o n s o s pe c h ad e m i o m a to s is u t er in a

Rev i sars610s i s in t om a sa p a r e c e n

1 lIn fert i l i dad I Hemo r r a g i a> d e 12 ut eri nam e s e s II a n o rm a l

~~ ,1I R ef er en ci a a Eval uarInfert i l i dad J t ra t am ient om e dic o ( 3)1

E v a l u a r p a s i b i l id a dd e H i s le r e c t am ia ( 4 )res i onpel v i caDolo,

N O TA S D E L F LU X OG R A MA

L

Discu l i roooooe squ i ru rq icas (4)

N ota 1 E n m uje re s a sin to rn at ic as c on ta ma rio u te rin o m en or a 12 s em an as d e qe sta cio n y s ine v id e n c ia d e o t ra s m a s a s p e lv ic a sN o n e c es i ta n m a y o re s e s tu d io s , e x c e p to s i a p a re c e n s in t om a s N i ve l d e e v id e n c ia DE n m u je re s a sin to rn at ic as c on t am a no u te rin o m a yo r a 1 2 s em a na s d e q ss ta cio n s er e c om i e n da t r a tam i e n t o q u i n lr g ic o .N iv el d e e vi de n ci a D .

N ot a 2 : S e r ec o m ie n da l a h is te ro s on o gr af ia e n m u je re s c o n s o sp e ch a d e m i om a s s u bm u c os o sy /o p olip os e nd om e tr ia le s; p ue st o q ue c on e llo s e e vit a e n u n 4 0% e l d ia gn os tic o p orh is t er o sc o p ia . N i ve l d e e v id e n ci a AL a r es on an cia m a gn et ic a n uc le ar p ue de s er c on sid er ad a e n m u je re s e n la s c ua le s lae c o g r a fi a s t r a ns v a g in a l y/ o l a h is t er o so n o gr a fi a n o p u e de d e te r m in a r l a l oc a li z ac i 6n 0n a lu r al ez a d e l os m i o m a s.N i ve l d e e v id e n ci a D .

'Isat i s fact ori o

No ta 3 : Tra tam ien to M ed ic o .N iv el d e M e jo ra m ie nt o D i sm i nue i on I D u ra c lo n d e E f ee to sev i d enc i a de s in tom as d e l m iom a T to m ax im o seeunda r i o s

A O e ( HU A i) 2+ s, No Ilim ita do Na u s s a s , c e f a l e aI mas tod i n eaDa n a z o l 2 No e s t u d ia d o 05 7 6 m e s es E l e c to sandrocen lcosGes t r i n ona 1 + No e s t u d ia d o 15-36% 6 me se s E l e c to sand r oqen i c o s -An a l o g o s d e 1 + S !35 . . .f j 5% T 6 m e s e s E l e c to sG nRH I and r o c en i c o sD I U c a n 2+ No e s t u d ia d o i No e s t u d ia d o 15 anas Mens t r u a c i o n i r r e gu l a r ,LN G oe r f o r a c i o n , e xpu l s i o nMi l ep r i s to ne 2+ No e s t u d ia d o 04 9 I No i n v e st i ga d o No e s t u d ia d oRU486 LLey endaAO C = A n ti co n c ep t iv o o r al c o m b in a d o; H U A i= H e m o rr a gi a u t er in a a n o rm a l a b u nd a n teD I U CON LNG=D i s p os i ti v o i n tr a u t er i no c o n l e v on o r g e s tr e l.N o ta 4 : L a d e c is i 6n d e u n a h is t er e ct o m ia 0 d e u n a m i om e c to m ia d e pe n de d e la s p re fe re n ci as d e

la p ac ie nte , d e la e da d, d el d es eo d e fe r1 ilid ad fu tu ra , d el n um e ro y u bic ac i6 n d e lo sm i om a s . N iv el d e e vid e nc ia D .S e d e be t en e r p re s en te q ue a lo s 6 m e s es d e l t ra ta m ie n to m e d ic o , lo s m i om a s v ue lv en ap re s en ta r s u t am a n o o ri gi na l N iv el d e e vi de n ci a D .L a a d m in is tr ac io n d e a n al oq os d e G n R H s e r ec o m ie n da e n m u je re s c a n u te ro s m a yo re sa lB s em an as d e e mb ara zo a a nte la p re se nc ia d e a ne mia p re op era to ria N iv el d ee v id e n c ia B .

C o n ti n ua , c a n e lI r a t am i en t a Mi om a M i om as um u c o s o

H i s t e ra s c ap i a


11/67

GU i AS D E P R A C TI C A C L iN I C A Y D E P R OC E DIM IE N TO S E N G I N EC O L OG iA

REFERENC I AS B I BL IOGRAF ICAS1 . G ra nt J M, H us se in IY . A n a u dit o f a b do m in al h ys te re ct om y o ve r a d e ca d e in a d is tr ic th o s p i ta l . B r J Obs t e t Gy n a e c o I 1 9B4 ; 9 1 : 7 3- 7 .2 . C la rke A , B la ck N , R ow e P e t a l, In dic atio ns fo r a nd o utc o me o f to ta l a bd om in alh y s te r e ct o m y f o r b e n in g d i se a s e : a p r o sp e c ti ve c o h o rt s tu d y . B r J Obs t e t Gy n a e c o l 1 9 9 5 ;102 :611 - 20 .3 . F a rq u ha r C M , S a d le r L , H a rv e y S e t a l, A l on g it ud in a l c a s e c o n tr o l s tu d y o f p re m e n op a us a lw omen u n d e r g o i n g h y s t e r e c tom y . 2 0 0 0 ( In p r e p a r a ti o n )4 . P a ul C , S ke g g D , S m eije rs G . C on tr ac ep tiv e p ra ctic e in N e w Z ea la n d. N Z M e d J 1988 ;101 :809 - 13 .5 . L e th a by A , V o ll en h ov e n B , S o wt er M . P r e- op e ra ti ve g o n ad o tr o pi n- re le a si ng h o rm o n ea n a lo g u e b e f or e h y s te r e ct o m y o r m y om e c to m y f o r u t er in e f ib r o id s ( C o ch r a ne R e v ie w ). I n :T h e C o c h ra n e L i br a ry , I ss u e 2 , 1 9 99 . O x f or d : U p d a t e S o f t wa r e .6 . V o lle nh ov en B . In tr od uc tio n : th e e pid e mio lo g y o f u te rin e le io m yo m as . B aill ie re s C linOb s t e t Gy n a e c o l 1 9 9 8 ; 1 2 : 1 69 - 7 6 .7 . C ra m er S F, P a te l A . T he fr eq ue nc y o f u te rin e le io m yo m as . A m J C li n P a th o l 1 99 0 ; 9 4435 - 88 . B r on z L , S u t e r T , R u s c a T . T h e v a l ue o f t r an s va g in a l s o n o gr ap h y w i th a n d w it ho u t s a l in ei ns ti ll at io n i n t he d ia g n os is o f u te ri ne p a th o lo g y i n p re a n d p o st m e n o pa u sa l w o m e n w it ha b d om n a l b l ee d in g o r s u sp e ct s o no g ra p hi c f in d in g s U lt ra s ou n d O b s te t G y n ec o l 1 99 7 ;9 :53 - 8 .9 . D ijkhu iz e n FP , B ro lm an n H A, P otte rs A E e t al T he a cc ur ac y o f t ra ns va gin a lu lt ra s on o gr a ph y i n t he d ia g n os is o f e n do m e tr ia l a b no r m al it ie s O b st et G y n ec o l 1 99 6 ;87 :345 - 9 .1 0. F e de le L , B i a nc hi S , D o r ta M e t a l. T ra n sv a gi na l u lt ra s on o gr a ph y v e rs u s h ys te r os co p y i nt he d i a gn o s is o f u t er in e s u b m u c ou s f ib r o id s . O b s te t G y n e c ol 1 99 1 ; 7 7 :7 4 5 -9 .1 1 . T o w b in N , G v i a z d a I , M a r c h C . O f fi c e h y st e ro s c o py v e r su s t ra n s v ag i na l u l tr a s on o g r ap h y i nt he e v a lu a t io n o f w om e n w i th e x c e ss iv e u t e ri n e b l e e d in g . A m J Ob s te t G y n e c ol 1 99 6 ; 1 7 4 :1678 - 82 .1 2. V e rc ellin i P , C o rte si I, O ld a ni S e r a l. T he r ole o f tr an sv ag in a l u ltr as on og ra ph y a n do u tp a ti en t d ia g n os ti c h y st er os co p y i n t he e v al ua ti on o f w o m e n w it h m e n o rr ag ia . H u mRep r o d 1 9 9 7 ; 1 2 : 1 7 6 7 -7 11 3 B u t tr a m VC , R e i t e r R C . U t er in e l e io m y om a t a: e t io l og y , s y m p t o m a to l o gy a n d m a n a g em e n t.Fe r t i l S t e r i 11981 ;36 :433 - 445 .1 4 . C r a m e r DW . E p id e m i o lo g y o f m y om a s .- S e m R e p ro d E n d o c ri n o l1 9 92 ; 1 0 :3 2 0 -4 .1 5. C o o pe r J M , H o u ck R M , R i g b er g H J . T h e i nc id e n ce o f i nt ra u te ri ne a b no r m al it ie s f ou n d a th y s te r o sc o p y i n w om e n u n d e rg o i ng e l ec t iv e h y st e ro s c o pi c s te r il iz a ti o n. J R e pr od M e d1983 ; 28 :659 - 61 .1 6. R os s R K, P yke M C, V es se y M P e t a l, R is k fa cto rs fo r u te rin e fib ro id s: re du ce d r is k

a s s o ci a te d w i th o r a l c o n tr a c ep ti v e. B r M e d J 1 9 86 ; 2 9 3 3 5 9 -6 2 .1 7. A ge nc y fo r H e alth C a re P ol ic y a nd R es ea rc h H ea lt hc ar e c os t a nd u tilis at io n p ro je ctd a t ab a s e . A HC PR P u b N o 9 9 -0 0 4 6 S e p te m b e r 1 9 9 9.1 8 . F u e n te O f ic i na d e E s ta d is t ic a d e II NM P . A n o 2 0 0 8.

GU i AS D E P R A C TI C A C L iN I C A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C O LO G iA

NOMBRE y C6DIGOSINDROME DE DISFUNCION DEL PISO PELVICODISTOPIA GENITALCIE10 : NB1

II, DEFINICI6N:Es e l d es censo de un 6 rgano ( ut er o, v ej ig a, i nt es ti no y e l r ec to) a t raves de canal v ag in al .deb ido a un relajamiento de las est ructuras de sopor te del sue lo pelvianoCor responde a una de las 5 patolog ias de la Difunci6n del Piso PelvicoClasificacionEstandarizaci6n de la Termino logia de Gradacion del POPQBaden en 1967 int rodu jo la te rm inolog ia usada has ta hoyPOp q : Estandarizaci6n formal mente adoptada por:

ICS Octubre 1995AUS Enero 1996SGS Marzo 1996Jul io 1996 se pub lica proponlendose su uso ent re med icos e inves tigadoresAm J Obstet Gyneeol1996; 175(1): 10-17

GRADACION ORDINAL DEL GRADO DE PROLAPSOGradoD Sinprolapso Aa. Ba, Ap y Bp t ienen unvalor de -3 C y D t ie nenun val or que vade - (T v i)a -ITvl-21Grado I L..I m " ' I ; 5 J , 'N ~'J.,-i~ ':=1'1~ D , . . . ;r~ ~:;!!! I!i! I(LfuM el himenW < :1 r1 1 I ~ I IIJ19!"="!ltm__e,OI"'_ Jl!'J!1Il:U!~ ill1i:r~ -1 ~ + 1em con 1'l Ig:~11Ial himenGrado III La porci6n mas distal del prolapso esta a menos de 2 em sobre el largo vaginal total (LYT-2)Grado IV Proeideneia genital Laporc ion mas d is ta l estaa mas de 2 em. sobre e l largo vag inal totallLVT-21Cada etapa sesub agrupa sequn laporcion genital que mas protuyente y se ladesigna con letras:a= pared vaginal anteriorp= pared vagina posteriorC= CupulaCx= Cervix~. Ap. BP D =Ya definidos -

FRECUENCIA1 33% de mujeres sufren de DPP y el 33 5% de elias se les realizara una intervencionqu r r u r q r c a2 11% de lapoblac ion mayor 45 anos , t iene incon tinenc ia ana l ( epidemiolog ia - F ranc ia )

3 35% de lapoblac i6n suf re de est re ii im iento4. 11% de las mujeres (EE UU ) t ienen pro lapso de pared anter io r, e l r iesgo se dup lica en cadadecada de lav ida , 2 9 mil lones demu je res desar ro llaran c is toce les grado I II y IV

5 E IPOP const it uye e l 1 3% de t odas l as h is te re ct omi as en t odos l os gr upos deedad6 Const ituye e l7 64 % de egresos del Servicio de Hospl ta li zacicn de Ginecolog ia (13)

11


12/67

~ D E PF iAC TIC A C LiN IC A Y D E P R OC E DIM IE N TO S E N G I N E CO L OG iA G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DIM IE N TO S E N G I N EC O L OG iA

V I I . E x AME NES AU XI LI AR E SL a bo ra t or io : H e m og ra m a , G r up o y R h , G li ce m ia , U re a y C r ea ti ni na . , S e di m ie n to U ri na ri o yUrocu l t ivo .P re q u ir u rg ic o s: s e qu n g u ia d e p ro c ed im i en t os d e II NMP .lmaqenes :E co gra fia ve sic al e va lu ar c ap ac id ad ve sic al g ro so r d e la v ejig a y re sid uo p os t

micciona l .E co gr af ia r en al e n c a so d e g ra nd es d is to pia s c on d if ic ult ad p ar a m ic c io na r 0 residuov e s ic a l a ume n t a do .U ro g ra fi as e x cr et o ri as e n c a so d e s o sp e ch a d e t u m or e s q u e o b s tr u ya n l a v i a u r in a ri a.

IV ETIOLOGIAEn tre lo s d ete rm in an le s d el rie sg o d e p ro la ps o g en ita l, lo s m as c om un es s on : e da d,mu l ti p a ri d a d y s o b re p e s o

V I I I . M A NE JO S EG O N N IV EL D E C O MP LE JI DA D Y C A PA CI DA D R E SO LU TIV A1. Med ico : E sta in dic ad o c ua nd o la d is to pia e s d e p rim er g ra do , n o h ay p er did a d e o rin a y es

a s nt o m at ic o , y c o ns ls t ir a e n 1 0 sigu iente Cam b io s en e l e s tilo de vid a (e vita r e s fue rzo s fis ico s , com ba tlr e le s t re i ii m ie n t o , e t c ).R e g ime n h i gi e n ic o d l et e u c o, e s p e c ia l m e n te p r o te i n asEs t r o geno te r ap i a .E j e rc i c io s d e K e g e l.

V . F ACT O RES DE R IE S GO AS OCI ADO Sii Mul t ipar idad.~ D is to cia s d e p art o.~ O be sid ad .~ E s tr e fi im i e nt o.~ P ro ce so s b ro nq ui ale s c ro nic os ,~ S ed en la ris m o.E Ca l id a d d e l o s l e ji d os~ C lim at erio., H ab ito s.

) Tra tam ien to Qu iru rg ico :S i n h i st e rO c e le : c o l po r ra f ia a n t e ri o r y / o p o s te r io r .C o n h is te r oc e le : H V T m a s C o lp o rr af ia a n te r o p o st er io rC o n I UE: U r e tr o p la s t ia .

R E F ERE NCI A Y CONTRAREF E RE NC IANo a p li c a .

l I

\II CU ADRO C L iN I CO S in to ma s U rin ar io sI n co n t in e n c ia d e s t re s s .F r ec u en c ia ( d iu m a y noc tuma ] .U rg e n ci a e i nc o nt in e nc ia d e e s fu e rz o .F l u jo u r in a r io p o b re 0 pr o l o ngadoS e n s a ei o n d e e v a c ua c i on i n c omp l e ta .R e d uc c io n m a n u al p a ra o r ig in a r e v ac u ao o n c o m p le ta .C a m b i o s p o si ci on a le s p a ra o ri gi na r e v ac u ac io n c o m pl et a.T enesmo

~ S in to m as I nt es ti na le sD i fi c u lt a d e n l a d e f ec a c io nI n c on t in e n c ia d e f la t o s , e x c reme n t o l iq u id o 0 so l idoU r g e nc i a d e d e fe c a c io n ,S e n s a c io n d e d e t ec a c io n i n c omp l e taP r o tr u s io n r e c ta l d u r a nt e 0 d s sp u e s d e l a d e fe c ac i6 n ( pr ol ap s o r ec t al ).M a n ip u la c io n d e l a v a g in a , p e ri n e o 0 e l a n a p a ra c o m p le ta r l a d e f ec a ci on .

~ Sin to ma s S exu ale sD i fi c u lt a d p a r a t e n er c o i to , 0 co i t o i n f re cuen teD i spa r eun i a .F a ll a d e sa f i s f a ccon u o r ga s m o .I n c on t in e n c ia d u r an t e a c t iv i da d s e x u a l

~ O tro s S in lo ma sS e n s a ei o n d e p r e s io n 0 p e sa d ez e n l a v a g in a .D o lo r e n l a v a g in a 0 per ineo.S e n s a ci o n d e p r o tu s i on 0 t e n s io n v a g in a lD o lo r b a jo d e e s pa ld a , q u e s e p ro d uc e a l a c o s ta r sePresion 0 d o l or a b d om i na l .M a n ch a s d e s a ng r e y d e sc a rg a p u ru le n ta


13/67

G U lA S D E P R A C TI CA C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T OS E N G I NE C OL O G IA

l\~'~~ ~======~ .. =====- _

l, F L U X O G R A M A

r C u r al Q u i r u r g i c a

D I S T O P I AG E N I T A L

IAI/

, .. .. F a ct o re s d e

1

C u r aQ u i r l i r g i c a

G U lA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C OL O G IA

11 R E F E R EN C IA S B IB L IO G R A F IC A S1 . H ER ZO G , AR . a nd F UL TS , N .H . P re va le nc e a nd in cid e nc e o f u rin a ry i nc on tin en ce inc o m u n it y d w e ll in g p o p u la t io n s . J . A m . G e r ia t r. S o c . N o . 3 8 . P . 2 7 3 -2 8 1 . 1 9 9 0 .2 . D r . J a c i n to S a n c h ez A n g a n it a P r a fe s o r A s o ci a do . D e p a rt a m e n to G i n e co l og i a y O b s te t ri ci a ,V a lo r d e l a h is to r ia c l in i ca c o n r e la c io n a l a u r o d in a m i a e n e l d i a qn o s tl co d e l a i n co n ti n e nc iau r i n a ri a f em en i n a .3 . D o cto r H u g o E . E s co b ar y c ols C q re !a 9 rm i ii rJpjI-vtf!:,"~!!I~? L o. !"!jWI'~ ~"I 'l lo"-"'"e n m u je r es R e vi st a d e U r ol og ia . V o lu m e n X I N o .2 J u li o 2 00 2 P u b li ca c io n d e l a S o c ie d a dC o l om b i a n a d e U r a lo g i a.

4 . R ee na C , K eb re A N, K eb re N . O cc utt s tre ss in co ntin en ce in w om en w ith p elv ic o rg anp r o l a ps e . I n t J Gy n a e c o l Ob s t e t 2 0 0 7 A p r ;9 7 ( 1 ) :3 1 - 4 .5 . R a mis M ,M o re no R . R o ig C M , L iz ar be R , M a rtin A Un id a d e S alu d d e la Mu j e r , H o s p i ta lSo n ttatzer. P alm a d e M allo rc a, N ec es id ad D e L a E va lu ac io n P re op era to ria D e L aI n c o n ti n e n c ia U r i n a ri a Oc u l t a .6 . H am pe l C , W ie nho ld D , B en ke n N , e t a l. P re va le nce a nd n atu ra l h is to ry o f fe ma lei n c o n ti n e n c e . E u r U r o l , 1 9 9 7 ;3 2 ( s u p pI 2 ): 3 - 1 2.7 K in ch en K , e t a l. P re va le nc e a nd fre qu en cy o f s tre ss u rin ary in co ntin en ce a m on gc o mm u n i ty - d w e ll in g w om e n . E u r U r a l. 2 0 0 2; ( S u pp I1 ): 8 5 .8 B ai S W , J eo n M J , K im J Y, e t a l. R ela tio ns hip b e tw e en s tr es s u rin a ry in co nti ne nc e a ndp e lv i c o r g a n p r o la p s e . I n t U r o g y n e co l J. 2 0 0 2 ; 1 3 :2 5 6 - 26 0 ; d is c u s s io n 2 6 09 . E ll er km a n n R M , C u n di ff G W , M e li ck C F , e t a l. C o rr e la ti on o f s ym p to m s w it h l oc a ti on a n ds e v e ri ty o f p e lv i c o r g a n p r ol a ps e . A m J O b s te t G y n e c ol . 2 0 01 ; 18 5 :1 3 32 - 13 3 7 ; d i sc u s si o n1337 - 8 .1 0. O l se n A L , y c o l. E p id e m io l og y o f s u rg ic a ll y m a n a ge d p e lv ic o rg a n p r ol ap s e a n d u r in a ryi n c o nt in e n c e Ob s t e t G y n e c o l1 9 9 7 ; 89 : 501-6.1 1. S a m u el ss o n E C ,y c o l. S ig n s o f g e ni ta l p ro la p se i n a S w ed is h p o pu la ti on o f w o m e n 2 0 t o 5 9y e a rs o f a g e a n d p o s si b le r e la t e d f a c t or s . A m J Obs t e t Gy n e c o l 1 9 9 9; 1 8 0 : 29 9 - 2 05 .1 2 BM J 2 0 0 2; 3 2 4 :1 2 5 8- 62 .1 3 . F u e n te : O f ic i na d e E s ta d i st ic a e I nf o rm a t ic a d e II NM P . A r io 2 0 0 8.


14/67

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C O LO G iA G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T OS E N G I NE C OL O G iA

. . ANEXOSE STAN DA RIZA CI6N D E LA T ER MIN OLO GIA D E G RA DA CIO N D EL P OP Q

D e fi nic io n D e R e fe re n cia s A n a to m i ca sIi P un to f ii o d e r efe re nc ia : H im e n

P ro x im a l: N u rn e ro s n e ga ti vo s .D is ta l: N u m er os p o si li vo s

~ P un ta s d efin id os : N ue ve m ed id as La d is ta ne ia e n e m co n re sp ee to a l h im en :2 e n p are d a nte rio r (A a, S a ).2 e n f on do d e sa co va gin al (C , D ).2 e n p are d p os te rio r (A p, S p ).3 m e d i ci o n es p e r in e a le s .

I. N OM BR E Y C OD IG O:T UM O RE S B EN IG N OS D EL O VA RIO . M A SA A NE XIA LC IE 1 0: 027 y 028.2DEFINICIONE I o va rio , la t rom pa d e Fa lo p io , e l l ig am en to a nc ho y e s tru c tu ra s e n e l lig am en to a n chofo m na da s d e r es to s e rn br io lo qi co s, c on fo rm a n e l a ne xo u te ri noN eo pla sia s n o m alig na s q ue s e o rig in an e n e l a n ex o

I ~MI I

F1pn16 : Sels z o n a s (pmIo M .. Sa, C , D . B p '1 Ap) . b ia la geni-tal ( bg ). eue rp o p e r in ea l (cp)y loogitud vaginal lOb I ( 1 ' It ) usa.di s pmIiC W I II Ii fi c ad 6 n d c is o p o l 1e d e l o s O ' E I I l l O S p C l v i c o s

II.

FRECUENC IA La s n eop la sia s d el ov ario so n co mu ne s e n la m uje r d e t od as la s e da de s La P re va le n c ia d e la s m asa s a ne x ia le s en la po b la e io n g e n e ra l e s d e 0 17% al 59% en la

m u j e r as ln toma t ica y d el 7 1% a l 1 2% e n la m uje r s r n oman ca Ap ro x im a d am en te d e l 5% la 10% de la s m u je re s e n los EEUU se s o rn e te ra a un

p ro ce dim ie nto qu iru rq lco p or u na m asa a ne xia l e n a lgu n m om en ta d e su s v id as y d e e li asd el 7 9 a l 8 7% s era n b en ig na s.

E I 80% de la s m as as ova ric as e n la m uje r m en o r d e 55 a rie s so n ho rm on o d e pe nd ie n te s(qu is te s lu nc io na les 0 e nd om etr io ma s), m ien tra s qu e e l 8% s on ne op la sia s ov a r i c a sb en ig na s ( te ra to m as , c is ta de no m as . 0 l eio m io m as ) y s ol o e l 0 .4 % s on c ar cin om a s, y parao tr os , e n la s m u je re s p r e r n e n o pa u s i c a s la in cid en cia d e m alig nid ad e s d el 1 .4 %.

En u n a po s fm e n opa u s ica (Ia cu a l e s la po b la c io n d e d e sp is ta je d e a lto r ie sg o ), lap re va le nc ia d e ca nce r d e o va rio e s 0 1 % , y la p re va le nc ia d e m as as b en ig na s p ro ba da sp o r p a t ol o gi a esta e ntre e l 0 .8% a 1 8% .

E n e st ud io s d e d es pis ta je (s cre en in g) c on e co gra fia p ara c an ce r d e o va rio e vid en cia n q ue d eto da s la s m uje re s p os trn en op au st ca s a sn to rn au ca s, 3 % a l 1 8% t en dr an u na m as a a ne xia l En m u je re s p o s tm e n o p ao s ic a s a s ln t or n a ti c as , el 3 2% t ie ne t um ore s d e o va rio e om ple jo s

d ete cta dos p or d esp is ta je (s cre en in g) co n e co gra lia E n m uje re s a sin to rn at ic as d e 50 6m as a rio s, 18 % t ie ne q ui st es u nil oc ul ar es - si mp le s- 1 0 cm ). D e e llo s e l 694% ser e so l ve r a e s p o nt a n ea m e n te y e l 2 9 1 % p ers is tir a 0 s e c on ve rt lr a e n q uis te c om ple jo

E I r ie sg o d e m alig nid ad e n m uje re s co n qu is te s s im ple s e s d e 0 1 % . M as d e la m ita d d e lo sq uis te s s e r e s ol ve r a n e s p o nt a n ea m em e e n 6 0 d ia s; l a I re eu en cia d e m a li gn id ad e n p ac ie nt esc on tu mo re s d e o va rio c om ple jo s q ue p ers is te n e s d el 6.1 %

AJg un o s a u to re s m en e io n a n u na fre cu e n c ia de m a lig n id a d d e l 39% en m u je re sp os tm e no pa us ic as c on m a sa s a ne xi al es c om p le ja s

D e I o d o s lo s c a n c e r e s de o v a n o , m e no s d el 15 % o cu rr en e n m u je re s m e no re s d e l os 50 ar ios S olo e l 42% a l 48% de la s pa c ie n te s co n ca nc e r d e o va rio s on re le r id a s a l g in e c610g o

onco loqo .1" E T IO L O GI A Y F IS IO P AT O LO G IA .-a E I a gra nd am ie nt o q uis tic o fls io lo qlc o d el o va rio p ue de o cu rr ir c om o:

S ec ue la d e la l al la d e l a r up tu ra fo lic ula r,S ecu ela d e la la lla e n la re qres io n d el cu erpo lu te o (s ind ro me d e H alb an ), ta rn bie na so cia do a l s in dro me d el fo lic ulo lu te in iz ad o n o ro to , e n e l c u al se p ie ns a p ue de o cu rr iro v u la c io n i n tr a ov a r ic a

b E n g en er al , l os q ui st es d e o va r io l un ci on al es r eg re sio na n e sp on ta ne ar ne nt e.c . P ue de n p ers is tir y lIe ga r a s er s in to ma fic os , a lc an za nd o d im en sio ne s ta n g ra nd es c om o d e

1 0 c m d e d ia ms tro .

i' '~~~ ~ ~~~ ~==~ ~ ~-======_ ~


15/67

G U iA S D E P R A c TI CA C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G I NE C O LO G iA

v F A C TOR ESD E R I ESGO A SOC IA DOSDesconoc idos .

G U iA S D E P R Ac TI CA C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G I NE C O LO G iA

V l CUA DRO C L fN I COa . D ia g n os tl co :a . C r it er io s d e D ia g n os ti co :N o e xi st e p ru eb a 0 se rie de p ru eb as qu e p ue da n d ife re nc ia r e n fo rm a ab so lu ta s i lam a sa a ne xi al e s b en ig na 0 ma l i g n a .

b . D ia g n os ti co D if er e nc ia lA . p es ar . Q ue la m ayo ria d e m asa s an e x ia le s so n b e n ig n as , e l o b je tivo d e la eva l uac l ond la g no s tl ca e s e x cl ui r m a li gn id a d.a . D ia g n6 stic o D ife re n cia l d e l a M a s a A n e xia l

G in e co lo g ic as :Ben i g n a s :Q u is t e F u n ci o n al .Q uis te d el C ue rp o lu teo,Quis te h e r n o r r a q l c o .Qu i s t e Te c a - Iu t e i n ic o .Ma s a s paraovar icas: Q uis te s p ara ov an co s.

Q u is te s d e i nc lu s io n p e ri to n ea l.H id rosa lp inx .A b s ce s o s t u b oo v a ri c os .E m b ar az o e c to p ic o .Ma s a s o v a r i c a s b e n i g n a s :

M a sa s a n ex ia le s q u is ti ca s :+ T er at om a q ui st ic o m a du ro ( qu is te d er mo id e) .+ Endom e t r i om a .M a sa a ne xi al s ol id a:+ Fib ro tecoma.+ L e io m io m a u t er in o p e di cu la d o.+ T um o r d e B re nn er .

M a sa s o va nc as b en ig na s s oli do -q uis tl ca s:+ C is to a de n om a s e ro s a.+ C is to a de n om a m u ci no s o.+ Cis toadeno f ib roma

D eb en c on sid era rs e m uc ho s fa ct ore s q ue a yu da n a e llo E sto s fa cto re s in clu ye n:E d ad d e l a p ac ie nt e:- P re me no ps us ic a M ay or p ro ba bilid ad d e b en ig nid ad .- P o s fr n e no p a u si c a: m a yo r p ro b ab il id a d d e m a li gn id a d.Sin tomato log iaH i st o ri a m e d i ca :- N o c o nt ri bu to ri aH al la zg os d el e xa m en f is ic o:- D e m as a a ne xia l b en ig na .E s tu d io s p o r i m aq e ne s :- C on c rit er io s d e b en ig ni da d.

b . S i n t om a s.. La g ra n m ayo ria : a s i n t o r n a t i c o s , d et ec ta do s e n u n c he qu eoOJ D o lo r p e lv ic o , a b do m in a l, 0 lum bar . Lo s qu is te s s in e mb arg o, pu ed en d ar d olo r

p e l v ic o r s p e f it i vo , 0 p ue de n a dhe rirse a la ho ja po ste rio r d el l iga men to an cho ,o ri gi na n do s in to m a s p e rs is te n te sOJ M as d e la m ita d d e lo s q u is te s se resotveran e sp on ta ne am e nt e e n 60 d ias~ H em o rr ag ia u te ri na d is fu nc io na lOJ Anem i aOJ A um en to d el t amano a b d om i n a l : sensac i o n d e b ulto q ue in ic io e n he mia bd om en

in fe rio r y q ue lu eg o p ue de o cu pa r to do e l a bd om en.. , F re cu en cia u rin aria p or p re sio n p e l v l c a. . S ie mp re e xis te la p os ib il id ad d e t ors io n a ne xia l c on u n o va rio q uis tic o, 0 d e r ot ur a

d el m is mo , p re se nt an do se c om o u n c ua dro d e a bd om en a gu do. . M ult ip le s s in to ma s.iO S i n to m a s p e r si s te n t es .

c . E xa m en F is ic oI nc lu ye nd o e l t ac to r ec ta l in cl us iv e b aj o a ne st es ia , e l e xa m en t ie ne l im it ad a c ap ac id adp ara id en tif ic ar u na m as a a ne xia l, m as a o n e n o be sa s (IM C > 30) .

II' Mal ignas :Tu mo r d e la s ce lu las germ ina les .T um o r d e lo s c or do ne s s ex ua le s 0 d e l e s tr o m a ,C a r ci n om a e p it e li a l.

N o g i ne co lo gic as :Ii Ben i g n a s .

D i ve r ti c ul o s a b s ce d a d os .A b s ce s o a p e n d ic u la r 0 muc o c e l e .T um or d e la v ain a n eu ra l.D i ve r ti c ul a u r et e ra l .R in o n p e lv ie o .Q u is t e s p a r at u b ar io s .D iv e rt ic u lo d e l a v e ji ga .Ma l ignas :C a n c e r g a s t r o in t e s t in a l .S a r co m a r e tr o p er it o n ea l .M e ta st as is ( de m a ma , c ol on , 0 es tomaqo) .

MAL IGNAEN IGNA vs .o Ma sa r eg ula r, l is ao C on sis te nc ia r en it sn teoM a sa m ovilo Ma sa u nila te ra loM asa pe qu e n a 0 med i a n ao N o A sc itis

o M as a i rr eg ul ar , n od ul aro C on si st en ci a s 61 id aoM as a fijao Ma sa b ila te ra loM as a g ra n d eo Asc itis


16/67

G U iA S D E P R A C TI CA C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G IN E CO L OG iA

EX aMENES AUX IL I ARES E xa m en es A ux ilia re sU na p ru eb a c on 9 9% d e e sp ec ific id ad y 10 0% d e s en sib il id ad p od rla te ne r u n v alo r

pred ict ivo pos i t ive d e 4 .8 % , 1 0 qu e s ig n if ic a ri a q ue 1 en 21 m u je re s c on u na p ru eb a d es c re e n in g p o s it iv a p o d ri a t e n e r c a n ce r d e o v a r io .~ U lt ra s on id o : E c og ra fi a T ra ns va g in a l, m o d al id a d p ri m ar ia d e i m ag e n p a ra la ev a l uac l on del a m a s a a n ex ia l ( es b a ra ta , b i en a ce p ta d a y d e fac l l d i spon i b i l i d ad )T i e ne e n l a a c t u a li d a d , a l ta s e n s i bi li d a d y e s p e c if ic i d a d.

S u i nf o rm a c io n D E B E I N CL U IR :Ta r n a n o d e la m a s a.C o n s is t en c ia d e l a m a s a ( qu i st ic a , s o li d a , 0 mix ta ) .U n i la t e ra l a b i la t e ra l .Ausenc i a 0 p r e s e n c ia d e s e p l o s ( t ab i q ue s ) .G r os o r d e l os s e p to s .G ro s or d e la p a re d s i e s q u is tic o a m i xt o.C a re n c ia d e s e n al D o p pl e r c o l or e n l a e c o g r af ia T V .A us e nc ia a p re s en c ia d e N o du lo s m u ra le s .A u s en c ia 0 p r es e n ci a d e E x cr e ce n c ia s p a p il a re s ( pa p il a s)A us e nc ia 0 p re s en c ia d e U qu id o l ib re e n la p e lv is ( as c it is )

~ T om og ra fia C om pu ta riz ad a: fre cu en te me nte d ete cta m as as a ne xia le s e n fo rm ai nc id e nt al , s o br e t od o c u an d o s e e s tu d ia e l d o lo r a b do m in a l. L a A C OG n o l a r ec o m ie n dap a ra l a e v a lu a c io n i ni ci al d e l a m a s a a n e xi al .

~ R es on an cia M ag ne tic a: p ue de d ar in fo rm ac io n a na lo rn ic a im po rta nte y m ejo ra e ld ia gn os tic o c ar ac te riz an do a e st as le sio ne s c om o b en ig n a s (d a e xc ele nt e c on tr as tet is u la r ). L a A COG n o l a r e c o m ie n d a p a ra l a e v a l ua e to n i ni c ia l d e l a m a s a a n e xi al .TC Y RM s e r e se r va n p a ra c a s os e s p ec i al es .

F Ma r ca d o re s T u m o ra le s : e l o b j e ti vo e s d e s ca r ta r m a l ig n id a dCA 125 : U t il e n p a c i en t e s po smen opa u s i c a sE s ta e le va d o e n e l 8 0 % d e t od a s l as p ac ie n te s c o n c a n ce r d e o va rio e p it el ia lE s ta e le va d o e n s o lo e l 5 0 % d e c an c er d e o v a ri o E s ta d io I. . S en s ib il id ad 61-90%'" Es pec ific id ad 71-93%to V .P Po s it iv~ 35 -91%.. V P N eg a tivo 67 -90%B H CG : E le v a do e n a lg u n os t u m o re s d e l as c e lu la s g e rm i n al esD HL : E le va do e n a lg un os t um o re s d e la s c elu la s g er min ale s.A F P: E le va d o e n a lg u no s t um o re s d e l as c e lu la s g e rm i na le s .I NN H IB IN A A Y B : E le va d o e n a lg un o s t um o re s d e l as c e lu la s d e l a g r an u lo s a

G U lA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G IN E CO L OG I A

V III. M A NE JO S EG UN N IV EL D E C O M PL EJ ID AD Y C AP AC ID AD R ES OL UT IV Aa P la n d e T ra ba jo : Terapeutlca- T od a m a sa a ne xia l p re su m ib le m en te b en ig na p ue de y de be se rm a n e ja d a e n e ll n st it u to N a c io n a l M a t er n o P e ri n at a l H is to ri a C li ni ca C o m pl et a. Exam en F is ic o E xa rn en es auxi l ia resE c o gr a fi a P e lv ic a y T ra n s va g in a l D o p pl e r c o lo r .

Ma r c a d o r t umo r a l:o E n p os t-rn e no pau s ic a s : C A 12 5o E n p re -rn eno pa us ica s : C A 12 5o M en ore s d e 3 5-4 0a : a de ma s B -H CG y A F P P a ra e l t ra ta m ie n to q ui nJ rg ic o :E x ame n e s p r e o p e r a to r io s d e a c u e r d o a l a s g u i a s d e l ma n e j o p r e o p e ra t o r io d e l l NMP

b . L ug ar y F orm a d e A te nc io nE ll n st it u to N a c io n a l M a t er n a P e ri na t al ( INMP ). A m b ul at or ia : C o ns ul to ri os d e g in e co lo g ia g en e ra l. i nf er til id a d. e li m at er io , y g in e eo lo g iao n c ol oq ic a d e II NMP, d o n de s e r a al iz a ra l a h is t or ia c ll ni ca , e l e x am e n f is ic o y l a s o li ci tu d d el o s e x a r n en e s y o r c e n es p r e o p er a t o ri o sE m e rg en e ia : M a ne jo y t ra ta m ie n to e fe c lu a do s e n e l s e r vi ci o d e e m e rg e nc ia . p o r e l e qu ip od e g in e co -o b st et ra s d e g u ar di a d e l I NM P , i nc lu ye n do e l m a n ejo p re ho s pi ta la ri o y m a n ej oq ui ru rg ic o , s 61 0 e n l os c a so s d e a b do m e n a g ud o q ui ru rg ie o .H o sp it ali za cl on : M a ne jo y t ra la m ie n to e fe c tu a do s e n e l s e rv ic io d e h os p it ali za c io n d eg in ec olo gia A lg un os e as os e n la u nid ad d e C uid ad os In te ns iv os . y e n lo s s erv ic io s d eObs te t r i c i a .

c . T ra ta m ie n to C o nv en c io n al M a sa a ne xia l q u is tic a d e a s pe et o b e nig no m e n o r d e 8 1 0 em

L o o b vio y m a s f ac tib le e s la o bs er va cle n, d eb id o a q ue la m a yo ria d e lo s q uis te ss e a ut o l im i ta n, e n tr e 2 a B s e m a na s 0 h a st a 6 0 d ia s .P as ad o e l t ie m po lim it e, s i p er sis tie ra la m a sa 0 h ub ie ra c re e id o , p ro c ed e e lma n e j o q u i ru r g ic o l a p a ro s c e o ic o 0 po r l a p a ro t om i a

M as a a ne xia l q u is tic a m ay or d e 810 e m . 0 m a s a s a li da :M a ne jo q ui ru rq ic o : L ap a ro s co p ia 0 L ap a ro to m ia .

L a e x t en s io n d e l a e i ru g ia e s ta e n f un c io n d e :Diaqnost i co .E d a d d e l a p a c i e nt eD e s eo d e l a p a c ie n te d e t e ne r f un c io n o v ar ic a 0 f er ti li da d e n u n f ut u ro

E n l a m u j er p r em e n o p il lU s ic a . d e e le c c io nQu i s te e tom i a~ C ua nd o e st a f a cil.~ E n l a m a y or ia d e t era to m as m a du ro s~ M uc ho s e nd om e tr io m as~ M u ch os c is to ad en om a s


17/67

G U lA S D E P R AC T IC A C L iN lC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G IN E CO L O GI A

C u a n d o e l l e j id o o v a ri co n o p u e d e s e r p r e s e rv a d o e s ta i n di ca d o :O o fo r e ct o m ia u n il a te r al 0 s a lp i ng o o fo r ec t o m ia u n il a te r al .S e d e b e a v is a r a l a p a c ie n le d e l a p r o b a b le b i la le r a li da d d e s u p a lo lo g ia :T u m or s e ro s o b e ni gn o : 25 %T e ra t o m a b e n ig n o 15 %

T um o r m u c in o so b e ni gn o 2.3%N o s e r ec o m ie n da b io p si a e n c u ii a d e l o t ro o v ar io s i m a c r os c op c am e n te e s ta s a no

d . T ra ta m ie n to A lt er na ti vo : M a n e jo c o n s er v ad o r , c o n o b s e rv a c io n e s lr ic l a, l en i en d o c o n lr o le s c o n u lt ra s o n id o

e . T ra ta m ie n to C o ad yu v an te : M an ejo d el d olo r U so d e a n lic on ce pliv os o ra le s.C rit er io s d e A lt a: C on e l d ia qn os fic o d efin it iv o y /o r es ue lt o la p alo lo gia a ne xia l q uep r e s e n t ab a l a p a c i e n le .

II R E FE R EN C IA Y C O N TR A R E FE R EN C IAEI ! : 1 I J P O O b , ; 1 o ' i l h .s I i : J t r . r . ~ ~ II rli l .J m < i I~ ~ ~ = t i' r .r . .d o ! !i c a , u n a p a c i e n le c o nr n a sa n n B 1 . l. !! J i!MCO " I l l .l K ! ! GI lD ~1! J 1 l~ Ji.i!i~lii n o b l; Dg n a .3 ~r 1 1 " 0o EI i r n " J i . nBMi:J I f I o Ii~~!Il! O O l ! G n L l l ! " " w. !IlJ ~t:Q.o ~ o t i ! ! l rrw lie a'tSi~ C lJ r a f J . ! I b r t I Lo ~r:tIJ: d t . i . L ! : ontnll1atll1li iii r 1 J r n l ~o E s la r e n l a l is ta d e e s pe ra p a ra v e r a l e s pe c ia li sl a.D e r iv a r a c e n tr o e s p e ci a li za d o p a ra I ra la m i e nl o d e c a n c er a v a nz a d o ( IN E N ).

G U lA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G IN E CO L O Gi A

l J ~ " - 1:2" c.. i j,~2 .,- 0u"Ien ..JLL


18/67

G U iA S D E p RA C TI CA C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C OL O Gi A

G.... ~-----.QUIS! ' i . . . . I C QUlS!' Imp e 0u nil o cu la r / - T u m o r" l s o l i d o/T

C A1 25


19/67

L 'H C'

G U lA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T OS E N G I NE C O LO G iA

a ANEXOS :G UlA S D E M A NE JO D E L A M A SA A NE XIA LLa Ju nta d e O pin io n d e la A CO G/S GO re co m ie nd a re fe rir u na p ac ie nte a l g in ec olo goo n co lo g o p a ra s u m a n ej o b a jo l as s ig u ie n te s c ir cu n st an c ia s :1 . P ac ie nt e p re m en ep au sic a c on m a sa p elv ic a c on s os pe ch a d e m a lig nid ad p or t en er a l

m e n o s u n o d e l o s s i g u ie n t es i nd i ca d o re s : C A 1 25 m u y e le va do (e j > 2 0 0 U /m l ). A sc it is . E v id e nc ia d e m e ta s ta s is a b do m in a l 0 a d i s t a nc i a A nt ec ed en te s fa m ilia re s d e u n o 0 m a s p a ri en te s d e p ri m er g ra d o c o n c a nc e r d e o va ri o

o d e m am a2 . P ac ie nt e p os rn en op au slc a c on m a sa p elv ic a c on s os pe ch a d e m a lig nid ad p or t en er a l

m e n o s u n o d e l o s s i g u ie n t es i nd i ca d o re s : C A 1 25 e le vad o A sc it is M as a p e lv ic a n od ula r 0 f i ja E v id e nc ia d e m e ta s ta s is a b do m in a l 0 a d i s t a nc i a . A nt ec ed en te s fa m ilia re s d e u n o 0 m a s p a ri en te s d e p ri m er g ra d o c o n c a nc e r d e o v a ri o

o d e m am aR ec om en da cio ne s d e la s G uia s d e la Ju nta d e O pin io n d el C ole gio A m er ic an o d eG i n e c o lo g o s y O b s t e t ra s I y d e l a S o c ie d a d d e G i ne c 6 lo g o s O n c 6 lo g o s (ACOG /SGO )a D eb em os b as arn os e n:

E x ame n f is i c oE s t u d io s p o r i r n a qe n e s : U l t ra s o n i d o T V Do pp l e r c o l o rl P e l v ic o - a b d om i n a l,A n t e c e d e n te s f am i li a r e s.D e t er m n a c io n d e l C A 1 2 5 .

b . E n e s pe c ia l, d e b e r ef er ir se u n a p a ci en te a l G i n ec o lo g o O n co lo qo c u an d o:P a c ie n te p o s m e n op a u s ic a c o n C A 1 2 5 e l e va d o (> 3 5 U / m l ) .P a c ie n te c o n m a s a p e lv ic a n o d u la r 0 f i jaP a c ie n te c o n e v id e n c ia d e e n fe r m e d ad m e t a st a s ic aP a c i e n te c o n a s c i ti sP a c ie n te c o n a n te c e d en t e s f am i li ar e s d e c a n c er d e m a m a 0 c a n c er d e o v a ri oP a c ie n te p r em e n o p a u si c a c o n C A 1 2 5 m a y o r d e 6 7 a 2 0 0 U / m l .

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C O LO G iA

II.

N O MB R E Y C O DIG OIN FE CC IO N D EL T RA CT O U RIN AR IO ( IT U )C IE 1 0: N 3 9. 0DEFINICIONS o n i n fe c c io n e s b a c te r ia n a s d e l t ra c to u r in a ri o y p u e d en i nv o lu c ra r e l t ra c t o u r in a r io i nf e ri o r,supe r i o r 0 amb o s .a . L a B ac te riu ria A sin to m atic a s e re fie re a la b ac te riu ria s ig nific at iv a e n u na m u je r s in

s i nt o m a s . E s f re c u e nt e e n g e s ta n t es y d i ab e ti c as ,b . L a C is tit is o cu rr e c ua nd o la ln te cc io n u rin ar ia e st a lim ita da a l t ra ct o u rin ario in fe rio r yo c ur re c o n s in to m a s c o m o d is u ri a, fr ec u en c ia y u rg e nc ia u ri na ri a y . s e ns ib il id a d s u pr apub i ca .

c . U re tr it is s on in fe cc io ne s d e la u re tra qu e c au sa n d is ur ia e n la m u je r y p ue de n e sta ra s o c ia d o s a f lu jo v a g in a l 0 s a n g r a d o r e la c i o n a d o a c e r v ic i ti s .d . P ie lo n ef ri ti s a g ud a s e d e fi ne c o m o l a i n te c ci on d e l p ar en qu im a y d e l s i st em a p ie lo c a li ci al

r e n al a c o m p a ii ad a p o r b a c te r iu r ia s i gn i fi c at iv a . f re c u e rn e m e n te a s o c ia d a a f ie b re , n a u s ea sy v o rn i to s , d o lo r e n l o s f 1 a n c os y f o sa s r e na l es .L a IT U R ec ur re nt e c ua nd o h ay m a s d e t re s e pis od io s p or a no y p ue de s er p or r ec aid a 0r e i n f e cc i o n .- L a r e ca i da s e p r od u o e l ue g o d e u n a t e r a pi a a d e ou a d a a is la n d o se e l m i s m o m i c r o o r g an i sm o e n e lu r o c uH iv od e n t r o d e l a s d o s s ema n a s s ~ u i e n te s a Ia f i n a i za c i 6 nde l t r a tam i en to .~ L a r ein fe cc io n s ue le e sta r p ro du cid a p or u n m ic ro or ga nis m o d ife re nt e a la q ue c au so e lp r im e r e p is o d io . O c u rr e d o s s e m a n a s d e s p ue s d e h a b er a c a b ad o e l t r a t am i e n to a n ti b io t ic oc o n u ro c ul ti vo d e c o nt ro l n e ga ti vo y e n g e ne ra l v ar io s m e s es d e sp u ss .IT U n os oc om ia l e s la a pa ric io n d e in te cc lo n u rin ar ia a p ar t ir d e la s 48 h ora s d e lah o s pi ta l iz a c io n d e u n p a c ie n te s in e v id e n c ia d e i nt e c ci o n, a s o c ia d a a a l gu n p r oc e d im i e n toi n va s iv e , e n e s p e ci a l. c o lo c a c io n d e u n c a te t e r u r in a ri o (2 2 ).

III. FRECUENC I AE n e l P e ru s e d es co no ce n c ifr as e xa ct as d e s u in cid en cia p er o e s m u y p ro ba ble q ue s ea ns im i la re s a l as d e E E U U ( 25 ).Se gu n A CO G, A prox im ad am en te 50 ,8 m illo ne s d e m uje re s m ayo re s d e 20 a iio sp re s en ta ro n a l m e n o s u n e p is o di o d e I TU 0 c i s t it is ( 3 )M a s d e la m it ad d e la s m u je re s t ie ne n a l m e n os u n e pis od io d e IT U d u ra nt e s u v id a(1 ) y 3 -5 % d e t o da s l a s m u j e r es t ie n e n m u l ti pl e s r e c ur re n c ia s (4),L a p re va le nc ia d e la b ac te riu ria a sn to rn an ca t am b ie n e s a n a , 5 -6% e n m uje re s n oe m b a r az a d a s, j ov e n e s y s e x u al m e n te a c ti va sL a p re va le n ci a s e in c re m e nt a a 2 0 % e n m u je re s m a y or es d e 6 0 a n os (5 ).L as in fe cc io ne s u rin ar ia s a so cia da s c on s on da s v es ic ale s c on stit uy en e l 3 5% a 4 0% d et o da s l a s i n fe c c io n e s n o s o co m i a le s (3 2 -3 6 ); n g e n e ra l , 1 0 % d e l o s p a c ie n te s c a te t e ri za d o sp o r c o rt o t ie m p o 7 d ia s) y 1 5% d e lo s c ate te riz ad os p or m as d e 7 d i a s d e s a r ro l la ni n fe c c i o n (1 7 . 1B ) ,o n u n r i e sg o d i a ri o d e 5% ( 3 0 ).L a I TU e s l a c a u sa m a s f re c ue n te d e s e p s is p o r g r an n e qa fi vo s ( 3 4 ) .C o n st it uy e e I4 .0 9% d e la s c o ns u lt as e n G in e co lo g ia d e ll NM P (58 ).


20/67

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G IN E CO L O Gi A==~~~~~~~------------------lit ETIOLOGiA

La m ayo ria d e lo s c aso s s on pro du cid os p or in fe cc lon a sce nd en te d e la u re tr a a la ve jig a. Lau re tra fe me nin a e s c orta y e l te rc io e xte mo e sta fre cu en te me nte c olo niz ad o p or p ato qe no s d el a f l or a v a gi na l n o rm a l y l a f lo r a e n t er ic aEn m as d e l 95 % d e los ca so s, u n u n i c o m ic ro org an is mo e s e l re sp on sa ble d e la IT U. E I a ge nt ee ti olO g ic o m a s f re cu en te d e IT U e n a m bo s s ex os e s l a E s c he ric hi a c oli , r es po ns ab le d el a o a 90 %d e c as os p re do m in an te m en te s er ot ip os a nt ig en ic os O ,K y H ) (1,4-6) .

TABLA 1. E t io lo g ia d e pa to g e n os m as com un es e n pa c ie n te s co n c is titis a gu d a n oc om p l i c a d a .

B a ct e ri a p a to g en a %G r am N e aa ti vo

E c he ri ch ia c o li 5 0 - 80K lebs ie l la 6 -12Pro teus 4 -6Ente robac te r - 1-6Morgane l la 3-4 -" 3 ' !I . .P j l! l lr . ~Ente rococcus 2 -12E s t af il o co c o s S a p ro f hy t ic u s 5-15

~ to co co c ru po B 2- 5~"iITi ~

v F AC TO RE S D E R IE SG O Lo s fa c to re s d e rie sg o para ITUs e n m uje re s , v a ria d e a cu e rd o a lo s d ife re n te s g ru po se t a r e o s ,

En m uje re s d e e d ad e sc o la r, lo s fa c to res d e rie sg o com un e s so n la s a n o rm alid ad e sc o n q e n i t a s y e l in ic io d e la s r ela cio ne s s ex ua le s.

Lo s fa c to re s d e rie sg o pa ra p re rn e n o pa u s ica s y po sm en opa u s lca s so n lis ta da s e n e ls ig u ie n te cu a d ro . C o n e l a va n ce d e la e d a d , la ta sa d e ITUs s e inc rem en ta , d e b id o a le st ad o h ip ce str oq en ic o, y la a tro fia d el e pite lio v ag in al, y c am bio s e n la h ig ie ne 7 ,9 ) U nah is to ria d e IT Us t ar nb ie n e s u n im po rt an te p re dic to r e n IT Us e n m uje re s p os me no pa us ic as(10 ) .

. . F ac to re s d e rie sg o e n m uje re s p r e m e n o p a u s ic a sH is to ri a d e IT Us .A c ti vi da d s e xu a l f re c ue n te 0 r ec ien te .U s o d e D ia fr ag m a .U s o d e e s pe rm i ci da s .P a ri da d a u m en t ad a .D i ab e t es m e l li tu s .Ob e s i d a dS ic kl e c e ll a n em i a.A n or m al id a de s a n at om i ca s c o nq e ni ta s .U r o l i t ias is .D e s o rd e n e s n e u ro l 6g i co s 0 c o nd ic io n es m e d ic a s q ue r sq u ie ra n c a te te n za c io n f re c ue n te .

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C OL O G iA

ill Fa cto re s d e ries go e n m uje re s posmenopaus i ca sA tr ofi a v ag i na l .V a ci am i en t o v e si ca l i nc o mp le to .P o br e h ig ie n e p e ri ne a l.R e ct oc e le , c is to c el e, u re t ro c el e, 0 p r o la p s o u t e ro v a gi n a l.H is to ri a fr ec ue nt es d e I TU s.

~L CUA DRO CUN I CO :Dragnos t lco :

C r i te r ios d l a q n o s t i c o s :a B ac te riu ria s ln t oma t l ca d e l as v ia s u ri na ri as

E s d ia gn os ti ca da p or c ua lq ui er a d e l os d os s ig ui en te s c ri te ri os :P re se nc ia de u no de lo s s ig uie nte s s ig no s 0 s in to ma s: fie bre (> 38 DC ), t en e sm o ,p o l aq u iu r ia , d i su r ia 0 d o lo r s u p ra p u b ic o y c u lt iv o d e o rin a co n ~ 105 U FC /m L c onn o m as d e d o s e s pe c ie s d e o rg a ni sm o s.P re se nc ia d e d os d e lo s s ig uien te s s ig no s 0 s in t om a s : f ie b re (> 3 a DC ), t en es m o,p o l aq u iu r ia , d i su r ia 0 d ol or s up ra pu oc o, m a s c ua lq ui er a d e lo s s ig uie nt es :

N i t r a tos 0 l eu c oc it o -e s te a ra s a p o si nv o .Piu r ia > 1 0 l e u c o c it o s /m L .v s ua l l z a c l on d e m ic ro org an is mo s e n la t inc ion d e G ra m .D os u ro cu ltiv os c on > 1 03 U FC /m L d el m is mo g er me n.U ro cu lt ivo co n ~ 105 UFC /m L de o rin a d e u n so lo pa to qe n o e n pa c ie n tet ra ta do c on t er ap ia a nt im ic ro bi an a a pr op ia da .

b . B a ct er iu ri a as ln t oma t l ca d e l as v ia s u ri na ria sP ac ie nte a s in to m atico (a use nc ia d e fie bre , te ne sm o, p olaqu iu ria , d isu ria y d olo rsuprapub ico ) .S e d ete cta u na co nce ntrac io n b ac te ria na ~ 105 UFC /m L co n n o m a s de u n a 0 do se s p e ci e s d e m i c ro o r ga n is m o s .( 6 .1 9 .2 0 J

c. lnfeccion d e o tra s re gio ne s d el tr ac to u rin arioF ie br e ( > 3 S DC ), d ol or 0 h ip e rs e ns ib il id a d l oc a l ( p u no p e r cu s io n l um b a r )A is la m ie n to p o r c u lt iv o 0 v is ua liz ac io n p or tin cio n G ra m d e m ic ro org an is mo s a p art ir d eb iops ias 0 aspi r ados

L a c is tit is b ac te ria na a gu da u su alm en te s e p re se nt a c on d is uria , fre cu en cia y urgenc iau r in a ria , se cu n d ar ia a la irr t ta c io n de la m uco sa u re tra l y ve s ica l, tam b ie n pu ed e ne xp er im e nt ar d ol or s up ra p ub ic o y r a ra ve z hem atu ria La fieb re n o es fre cu e n te e n ITUsb a ja s n o c o mp li ca d asL a u re tr itis a gu da s ec un da ria a in te cc io n p ar N eis se ria g on orre ae y C la mid ia tra co ma tis 0d olo r s ec un da rio a h erp es s im ple t ip o 1 y 2, p ue de n t en er s in to m as s im il ar es y d eb en s erdescar tadosL a p ie lo ne fr it is a gu da , f re cu en te m en te p re se nt a f ie br e y e s ca lo fr io s , d o lo r e n f la n co s y f osasrena les , y q ra d os v a ri ad o s d e d is u ri a, u rg e nc ia y f re c ue n ci a u ri na ri a. U n d o lo r i nt e ns o e n f la n co si nr ad ia do a l a i n gl e e s i nd ic at iv o d e c al cu lo r en al . O ca si on alm e nt e e l d o lo r r en al p ue de i rr ad ia rs e ao tra s a re as a bd om in ale s, n ec es fa nd o e va lc ac ic n p ara d es ca rt ar c ole litia sis , c ole cis titis ,e n fe rm e d ad i nf la m a to ri a p e M ca , u lc e ra g a st ri ca y a pe n di ci ti s.

Documents

III Guias Clinicas en Ginecologia