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III SIMPÓSIO ÁLCOOL E DROGAS
ALCOOLISMO: CRITÉRIOS DE DEPENDÊNCIA E TRATAMENTO
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• 90% da população com uso experimental• 60 a 70% bebem habitualmente• 40% já tiveram problemas decorrentes do álcool
• 20% e 10% abusam de álcool
• Prevalência de 13.8% de dependência ou abuso de álcool (ECA)
• 10%e 3 a 5% são dependentes de álcool
NIDA, 1991; MILAN, 1991; ALTERMAN, 1982, DEYKIN, 1987
ÁREA DE RECOMPENSA CEREBRAL
RELAÇÃO SUJEITO X ÁLCOOL
ABSTINÊNCIA
USO
ABUSO
DEPENDÊNCIA
ESTRUTURAÇÃO DA DEPENDÊNCIA
SUJEITO
DROGA MOMENTO
Fonte : OLIVENSTEIN
CRITÉRIOS DA CID-10 E DSM-IV PARA DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS
• FORTE DESEJO OU COMPULSÃO
• DIFICULDADE DE CONTROLE
• ABSTINÊNCIA
• TOLERÂNCIA
• ABANDONO DE PRAZERES PELO USO
• PERSISTÊNCIA NO USO APESAR DE PREJUÍZOS
Fonte: OMS, 1992 e APA, 1994
• DESEJO OU ESFORÇOS MALSUCEDIDOS DE CONTROLE
• PADRÃO DE USO SUPERIOR AO PRETENDIDO
• ABSTINÊNCIA
• TOLERÂNCIA
• ABANDONO DE ATIVIDADES PELO USO
• PERSISTÊNCIA NO USO APESAR DE PREJUÍZOS
• TEMPO GASTO COM A OBTENÇÃO
SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA DO ÁLCOOL ELEMENTOS CHAVE
• Estreitamento do repertório• Saliência do beber• Aumento da tolerância• Sintomas de abstinência• Alívio ou evitação dos sintomas de abstinência com
a ingesta• Percepção subjetiva da compulsão para beber• Reinstalação após abstinência
Fonte: EDWARDS e GROSS, 1976
DIFICULDADES DE FAZER O DIAGNÓSTICO
• Não saber o que se está procurando
• Falta de vigilância
• Vergonha de fazer perguntas
• Não saber o que fazer se o caso for descoberto
• Negação ou evasivas do paciente
COMO FACILITAR O RECONHECIMENTO
• Uso de perguntas desarmantes• Lembrar quem pode estar especialmente em risco• “Pistas” psiquiátricas e médicas• Não ignorar o óbvio• Conversar com o cônjuge• Testes laboratoriais (VCM, GGT, AST, ALT, FA,
BR, ácido úrico, colesterol)
PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM
PROCEDIMENTO VANTAGENS DESVANTAGENS
ENTREVISTACLÍNICA FLEXIBILIDADE,
ESPECIFICIDADE,POTENCIAL PARADETECTAR NUANCES
SUBJETIVIDADE,DEPENDE DAHABILIDADE CLÍNICA,NEGAÇÃO, TEMPO
TESTES DELABORATÓRIO
OBJETIVOS, RÁPIDOPARA TRIAR GRANDENÚMERO, ÚTIL PARAMONITORAREVOLUÇÃO
SENSIBILIDADELIMITADA, NÃODETECTAMPROBLEMAS SOCIAISE PSICOLÓGICOS
QUESTIONÁRIOSPADRONIZADOS EOBJETIVOS, BARATOS
SUJEITOS ÀHONESTIDADE DORESPONDENTE,SENSIBILIDADELIMITADA
ESTÁGIOS DE MUDANÇA
• Pré-contemplação• Contemplação• Preparação• Ação • Manutenção• Recaída
PROCHASKA E DICLEMENTE, 1986