III tema: Vaikų homeostazės ypatumai: vandens sektoriai ...³-homeostazė-III... · Tikslas •Susipažinti su homeostazės ypatumais įvairiais vaiko amžiaus periodais, vandens,

III tema: Vaikų homeostazės ypatumai: vandens sektoriai, jų jonų sudėtis, osmoliariškumas, šarmų

rūgščių būklė - jų sutrikimai, interpretacija ir korekcija

V.Žilinskaitė

2018

V.Žilinskaitė, 2018

Tikslas

• Susipažinti su homeostazės ypatumais įvairiais vaiko amžiaus periodais, vandens, elektrolitų ir šarmų rūgščių būklės sutrikimais, išmokti juos vertinti ir koreguoti


Kūno sektoriai


Vandens pasiskirstymas sektoriuose priklausomai nuo amžiaus


Vaikai turi santykinai daugiau vandens

neląsteliniame sektoriuje

Kūno sudėtis, skysčių sektoriai


Kūno sudėtis, skysčių sektoriai


Elektrolitų sudėtis (mmol/l)


-

Elektrolitų sudėtis skysčių sektoriuose


Osmolality vs osmolarity

Normal value = 275-295 mOsm/L


Matavimo dydžiai• 1 molis (mol.) = molekulinis svoris gramais

• 1 mmol. = 1/1000 mol. (nepriklauso nuo valentiškumo)

– gliukozė - m.sv. 180, 180 mg = 1 mmol

• mosm. - nepriklauso nuo valentiškumo ar molekulinio svorio, tai dalelių skaičius tirpale

– gliukozė, urea - 1 mmol = 1 mosm(nedisocijuoja)

– 1 mmol NaCl = 2 mosm

• mosm/l = mg/l : molek.sv. x dalelių sk.

– 9g NaCl/l = 9000mg/l : m.sv.58,5 x 2 = 308 mosm/l

– 9g gliuk/l = 9000mg/l : m.sv.180 x 1 = 50 mosm/l

• mekv./l - priklauso nuo valentiškumo

– Na+ - 1 mmol/l = 1 mekv/l = 1 mosm/l

– Mg++ - 1 mmol/l = 2 mekv/l = 1 mosm/l



Antidiuretinis hormonas (ADH)

• ADH - H2O reabsorbciją distaliniuose kanalėliuose

• ADH sekreciją stimuliuoja EC skysčio osmoliariškumo padidėjimas (>280mosmol/l) ir hipotalamo osmoreceptoriai

• ADH sekrecijos sutrikimai:– Necukrinis diabetas - sekrecijos sumažėjimas

– Neadekvačios ADH sekrecijos sindromas (NADHSS) (ADH sekretuojamas ne pagal EC skysčio osmoliariškumą, o pvz., pagal hipovolemiją)


ADH sekrecijos sutrikimai

Necukrinis diabetas - sekrecijos sumažėjimas– Euvoleminė ar hipovoleminė hipernatremija su

hipotonine poliurija

Neadekvačios ADH sekrecijos sindromas (NADHSS) (ADH sekretuojamas ne pagal EC skysčio

osmoliariškumą, o pvz., pagal hipovolemiją)

– Normovoleminė hiponatremija su oligurija


Diabetes insipidus


Kalio apykaitos sutrikimai

• K+ plazmoje iki 3mėn - 4,0-6,2 mmol/l

3mėn.-1m. - 3,7-5,6 mmol/l

1m.-16m. - 3,6-5,2 mmol/l

• K+ ląstelėje 150-160 mmol/l

• K+ fiziologinis paros poreikis 2-3 mekv/kg/p


K+ persiskirstymas tarp sektorių

• Metabolinė alkalozė - K į ląstelę

– pl.K (pH>0,1 K<0,2-0,4mmol/l)

• Metabolinė acidozė - K iš ląstelės

– pl.K (pH<0,1 K>0,6mmol/l)

• beta adrenomimetikai - K į ląstelę

• Insulinas - K į ląstelę

• Hiperosmoliariškumas - K iš ląstelės

• Ląstelių griuvimas (trauma, hemolizė) - K iš ląstelės



• Hipokalemija– Priežastys

• sumažėjęs patekimas ar padidėjęs netekimas pervirškinamajį traktą (vėmimas, viduriavimas, skrandžio zondavimas)

• padidėjęs netekimas per inkstus (poliurija, diuretikai, gliukokortikoidai)

– Požymiai• apatija, raumenų hipotonija,

išpūstas pilvas

• EKG - žemas ir plokščias T dantelis

• Hiperkalemija– Priežastys

• sutrikęs kalio išskyrimas per inkstus

• padidėjęs patekimas - kraujo, trombocitų, penicilino kalio druskos transfuzijos

• endogeninis kalio atsipalaidavimas - traumos, nudegimai, hemolizė

– Požymiai• širdies aritmijos, skilvelių

virpėjimas, raumenų trūkčiojimai, hiperestezijos

• EKG - aukštas, smailus T dantelis



Gydymas • Hipokalemijos

• 3-4 mekv/kg K+

• 1mekv K+ = 1ml 7,5% KCl

• Sol.KCl tirpalai 0,3-0,4% (max.iki 1%) IV10-20 mmol K+ / 500 ml

• KCl per os

• Hiperkalemijos

• Sol.CaCl2 10%

• Sol.Gluc.10-20% + insulinas

• NaHCO3 infuzija

• Salbutamolio infuzija

• Hemodializė, diuretikaiV.Žilinskaitė, 2018

Hiperkalemija


Vandens apykaitos sutrikimų klinikiniai požymiai

E C S I C S

IVS IstS

Dehidratacija

Hipovolemija

tachikardija

bloga odos kraujotaka

CVS ir AKS

odos elastingumas

audinių turgoras

troškulys, sausos gleivinės

sujaudinimas, slopinimas

koma, traukuliai

Hiperhidratacija

ŪŠN, CVS

dusulys

plaučių edema

periferinės edemos

pykinimas, vėmimas

sujaudinimas, slopinimas

koma, traukuliai


Vandens ir natrio apykaitos sutrikimai

ECS ICS

Izotoninė dehidratacija

Hipertoninė dehidratacija

Izotoninė hiperhidratacija

Hipotoninė hiperhidratacija

Hipertoninė hiperhidratacija

Hipotoninė dehidratacija

Norma


• Dažniausios vaikų dehidratacijos priežastys

• Gastroenteritas

• Ligos su karščiavimu

• Stomatitas

• Faringitas

• Diabetinė ketoacidozė

• Dehidratacija gali atsirasti dėl:

• patekimo

• netekimo (inkstai, žarnynas, perspiraciniai netekimai)

Skysčių deficitas


Klinikinė dehidratacijos skalė (KDS/CDS)Charakteristika 0 1 2

Bendra būklė Normali Ištroškęs, neramus ar mieguistas, dirglus apžiūrint

Vangus, mieguistas, šaltos galūnės, gali būti koma

Akys Normalios Šiek tiek įdubusios Labai įdubusios

Gleivinių būklė Drėgnos Lipnios Sausos

Ašaros Ašaroja Sumažėjęs ašarų kiekis verkiant

Verkia be ašarų

KDS balų suma 0 – dehidratacijos nėra1 – 4 balų – lengva dehidratacija 5 – 8 vidutinė/sunki dehidratacija

Friedman JN, Goldman RD, Srivastava R, et al. Development of a Clinical Dehydration Scale for use in children between 1 and 36 months of age. J Pediatr 2004; 145:201–207


Dehidracijos įvertinimas


Documents

III tema: Vaikų homeostazės ypatumai: vandens sektoriai ...³-homeostazė-III... · Tikslas •Susipažinti su homeostazės ypatumais įvairiais vaiko amžiaus periodais, vandens,