GASTROINTESTINALMoch.Ikbal MunajatPembimbing: dr.Rachmat MM, Sp.Rad

*

ESOFAGUS NORMALLLDI. ESOFAGUS : ESOFAGOGRAFIBahan kontras: - Barium Sulfat suspensi - Kontras Iodium, gastrografin

*

APlateral

*

Esophagus pars cervicalisEsophagus pars thoracalisEsophagus pars abdominalis

*

2. ATRESIA ESOFAGUS Kontras masuk dan buntu tapi gaster terisi udara, artinya ada hubungan antara esofagus distal dari trakea. Ada 4 tipe lihat gbr.

*

*

3. VARISES ESOFAGUS Berasal dari obstruksi vena sistem portal melalui V. Coronaria, V. Gastrika kiri V. Esofagus dilatasi & berkelok-kelok dan menonjol ke dalam lumen sebagai gambaran COBBLE STONE APPEARANCE, mis pada kasus sirosis hati

*

*

4. STRIKTUR ESOFAGUS

Tampak penyempitan esofagus akibat minum bahan kimia seperti cairan Natrium Sulfat (corrosive stricture)

*

*

TUMORBenigna : filling defect, permukaan rata

*

Maligna : filling defect, permukaan irreguler ( tidak rata )

*

6. ACHALASIABagian distal esofagus menyempit seperti ekor tikus dan bagian atas lebar.

*

II. GASTER & DUODENUM

Barium Meal dengan suspensi Barium sulfatBiasa dicampur gas / udara = kontras ganda

*

corpus

*

*

Left lateral erect film of the stomach LLD

*

Posisi lambungFundus : belakang kiri atasAntrum : depan kanan bawah

*

ERECT/ BERDIRIPERMUKAAN CAIRAN DATARFundusantrumKorpus terisi kontrasSUPINE/ TERLENTANGFUNDUS : PENUH KONTRASANTRUM : KOSONG

*

PRONE/ TENGKURABFUNDUS : KOSONGANTRUM : PENUH

*

1. STENOSIS PILORUSInfantil Hypertrophic Pyloric Stenosis

*

2. DIVERTIKELAdditional Shadow, mukosa & submukosa menonjol membentuk satu kantong

*

3. GASTRITISAtrofi : mukosa yang menipis Hipertrofi : mukosa kasar biasa disertai hipersekresia.Foto 3 lapis.

FundusKorpusantrum

*

4. ULKUS PEPTIKUM Paling sering di antrum pylori, & bulbus duodenum

TANDA-TANDA PRIMERPosisi En face ( frontal ), Barium spot / NIS

dikelilingi lusen ( edem ) & garis radier aktif atau barium spot dan garis garis radier saja tenangPosisi En profile ( lateral )

- Additional shadow, - bentuk globular (aktif)- bentuk duri/taji (tenang)

*

*

Incisura spastica kontralateralHipersekresi ( 3 lapis )Deformitas bulbi

TANDA-TANDA SEKUNDER

*

5. TUMORBENIGNA Tampak filling defect dengan permukaan rata, bisa soliter atau multiple, jelas pada kontras ganda. Tumor dikelilingi kontras barium.

*

5. TUMORBENIGNA

Tampak filling defect dengan permukaan rata, bisa soliter atau multiple, jelas pada kontras ganda. Tumor dikelilingi kontras barium.

*

B. MalignaAda beberapa tipe 1. Early gastric cancerLesi sampai mucosa/submucosa dengan bentuk seperti ulcus saja.

2. Advance gastric cancer Tampak filling defect yang irregular- Annular ( infiltrating type )- Exophytic ( fungating type ) - Linitis plastica ( scirrus ) lumen menyempit dan kaku- Ulcer type, ada ulcus pada filling defect

*

*

DUODENUM

Kongenital :

Stenosis post bulbar atresia duodenalisbayi baru lahir foto polos abdomen : two bubbles app.

*

*

COLON

A.KongenitalAtresia Ani (Imperforate anus) , Foto polos abdomen terbalik (Inverogram) untuk melihat udara paling distal.2. Hirschsprungs disease ( megacolon congenitum ) colon distal menyempit, bagian proximal lebar dapat dilihat dengan memasukkan barium (barium enema).

*

B. RADANG : - COLITIS ULSERATIVA, dgn tanda haustrasi kurang, lumen menyempit, permukaan mukosa irreguler- CROHNS DISEASE, bgn proximal colon dan ileum terminalis- Penyempitan ileum / colon baik menyempit lagi, melompat-lompat kelainannya Skip area

*

*

C. ADDITIONAL SHADOW DEFECT

* DIVERTIKEL* DIVERTIKULOSIS* DIVERTIKULITIS COLON

*

D. FILLING DEFECT (tdk terisi kontras)-Tumor jinak , batas tegas/bulat, bisa soliter atau multiple.Pada kontras ganda nodul-nodul dikelilingi lapisan barium Polip Colon / poliposis colon.- Tumor ganas , banyak filling defect yang irreguler Carsinoma Colon

*

*

abdomen 3 posisiPADA: 1. Ileus Obstruktif 2. Ileus Paralitik 3. Peritonitis 4. Perforasi UsusDiperlukan foto CITO abdomen 3 posisi :- Posisi supine- Posisi tegak/erect- Lateral dekubitus kiri ( LDK )

*

Ileus Obstruksi

Gambarannya usus distanded berisi banyak gas, tidak tampak gas dibagian distal.Air fluid level bertangga-tangga (step ladder appearance)Valvula conniventes gambarnya seperti tulang ikan hering (hering bone appearance)

*

*

*

Ileus ParalitikUsus distended berisi banyak gas sampai di daerah colorectalAir fluid level panjang-panjang hampir sama tingginya. Hering bone app. (-)Tidak ada bising usus.

Meteorismus : Ada bising usus

PeritonitisDinding usus menebal antara 2 lumen (lebih 1 cm)Properitonial fat line, menghilang sebagian atau seluruhnya

*

Perforasi UsusTampak udara bebas subdiafragmatica, baik pada posisi tegak atau posisi LDK

INTUSSUSCEPTION = INVAGINASIBa enema untuk :

1. Diagnostic bentuk cupping, coiled spring.2. Terapi dgn reposisi barium.

*

*

SYARAT PEMERIKSAAN APPENDICOGRAMBila obat mau diminum, larutkan obat EZ.HD dengan air hangat sampai batas/garis.Lalu obat tersebut dikocok sampai rata dan diminum sekaligus sampai habis jam 19.00 WIB.Setelah minum obat,pasien puasa sampai pagi/ selesai dikerjakan.Pasien datang kebagian radiologi dalam keadaan puasa.

APPENDICOGRAM

*

Colon asendenColon tranversum

*

appendiksColon asendenColon asendenTampak kontras mengisi colon.Appendiks tak tampak terisi kontras.Pasase kontras kurang baik.

kesan : Non filling appendiks. DD/ edema mukosa appendiks.

*

CARA MEMBACA FOTO APPENDICOGRAMPeriksa markerPeriksa identitasPasang di neon boxTentukan jenis fotoTentukan posisi fotoNilai appendiksNilai Colon asendenNilai Colon transversumNilai Colon desenden

*

OMD OESOFAGUS MAAG DUODENUMSYARAT PEMERIKSAAN OMDPasien puasa dari jam 22.00 WIB.Pasien melakukan pemeriksaan OMD pagi hari.ANATOMI RADIOLOGI

*

lateralPA

*

fundusantrumpyloruscorpusSupine ( telentang )

*

funduscorpusSupine TERLENTANG

*

Tampak kontras mengisi oesofagus, gaster dan duodenum.Oesofagus bentuk dan besar normal, dinding rata tak tampak defect.Gaster ukuran agak besar, mukosa tebal, tak tampak ulkus, kontras agak lama tertahan di gaster.Duodenum, bulbus dan C loop normal, mukosa licin tak tampak ulkus.Kesan : Gaster ukuran agak besar dengan tanda-tanda gastritis.

*

CARA MEMBACA FOTO OMDPeriksa markerPeriksa identitasPasang di neon boxTentukan jenis fotoTentukan posisi fotoMenilai oesofagus, gaster dan duodenum.Menilai Oesofagus bentuk dan besar nya, dinding nya.Menilai ukuran Gaster, mukosa, ada ulkus atau tidak, kontras mengisi gaster.Menilai Duodenum, bulbus dan C loop, mukosa, ada ulkus atau tidak.

*

Persiapan pemeriksaanSelama 1 hari makan bubur +kecap.Jangan makan makanan yang mengandung serat seperti sayur sayuran.Minum sebanyak banyaknya, makan bubur terakhir jam 19.00 WIB.Jam 21 pasien diberikan pencahar, bisa dengan garam inggris 30 gr dengan gelas air hangat.atau dengan dulcolax 4 tablet + capsul supersitoria yang melalui anus jam 5.Pasien datang ke bagian rontgen dalam keadaan puasa makan, pagi hari sebelum pemeriksaan dilakukan pasien boleh minum the manis 1 gelas.Diperiksa jam 7 pagi.

COLON INLOOP

*

Colon desendenColon asendenColon sigmoidColon transversumrectumColon desendenColon transversum

*

CARA MEMBACA FOTO COLON INLOOPPeriksa markerPeriksa identitasPasang di neon boxTentukan jenis fotoTentukan posisi fotoNilai haustrasiNilai Colon asendenNilai Colon transversumNilai Colon desendenNilai Colon sigmoidNilai rectum

*

TERIMAKASIH

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*